ВЗАИМОСВЯЗЬ ФАКТОРОВ ЗАЩИТЫ И МИКРОБНОГО СООБЩЕСТВА СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК НОСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ РИНОСИНУСИТОМ
Источник:
Слизистые оболочки верхних дыхательных путей относится к числу пограничных тканей. На уровне этих тканей осуществляется взаимодействия различных биологических агентов и развиваются защитные приспособления, обеспечивающие защиту от патогенов.
Самой первой линией защиты организма служат анатомические барьеры. Они обеспечиваются морфологической целостностью покровных тканей. Нормальная слизистая оболочка фактически непроницаема для большинства патогенов и продуктов их жизнедеятельности. В условиях нормы слой клеток эпителия действует как селективный барьер, надежно отделяющий ткани макроорганизма от проникновения бактерий и вирусов. Колонизационная резистентность включает комплекс специфических факторов местного иммунитета, к которым принадлежат ингибиторы микробной адгезии, биоцидные и биостатические продукты секретов нормальной микрофлоры, механические факторы (мерцательный эпителий).
Важным звеном в патогенезе хронического воспалительного процесса в слизистой оболочке носа и околоносовых синусов служит снижение уровня иммунных механизмов защиты. Состояния иммунной недостаточности или гиперчувствительности слизистой оболочки способствуют затяжному течению воспаления и его хронизации.
Цель исследования: изучение особенностей взаимосвязи факторов защиты слизистых оболочек носа больных хроническим гнойным риносинуситом (ХГРС) с микробным представительством в очаге воспаления.
Материалы и методы: больные ХГРС в стадии обострения, находившиеся на стационарном лечении в ЛОР-отделении РКБ им. Г.Г. Куватова - 136 человек. В качестве группы сравнения обследованы 83 практически здоровых лиц (ПЗЛ).
Оценку состояния эпителиального слоя проводили по данным иммунориноцитограмм с изучением степени деструкции эпителия и по данным мукоцилиарного транспорта, который проводили следующим образом - кусочек сахарина (сахариновый тест) диаметром 0,5 мм помещали на слизистую нижней носовой раковины, отступя 1 см кзади от переднего конца, и засекали время до появления сладкого вкуса во рту.
Для идентификации микроорганизмов и определения их антибактериальной резистентности использовали микробиологический анализатор EMC "Expression" (Финляндия).
Оценку гуморальных факторов местного иммунитета проводили путем исследования количественного содержания sIgA методом иммуноферментного анализа (тест-система ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирская обл., пос. Кольцово) и внеклеточной пероксидазной активности методом Л.Ф. Азнабаевой с соавт. (патент РФ №2180114 от 27.02.2002).
Исследование клеточного иммунитета проводили по данным иммунориноцитограмм с изучением клеточного представительства на слизистых оболочках носа и функциональных свойств нейтрофилов.
Результаты. У всех пациентов отмечалось изменения со стороны защитных барьеров слизистой оболочки носа, а именно эпителиального слоя, в виде увеличения десквамации цилиндрического эпителия 0-й степени деструкции 43,76 ± 5,58 %, у ПЗЛ 15,45 ± 2,67 % (p<0,01), и замедления времени мукоцилиарного транспорта до 18,01 ± 0,89 минут, у ПЗЛ 14,38 ± 0,62 (p<0,01). Данный факт свидетельствует о нарушении защитных свойств эпителиального слоя и может являться признаком активации микробной флоры.
Оценка микробного представительства в синусах у больных показала, что в 57 % случаев была выделена пиогенная грамположительная флора, среди которой преобладали стафилококки, а именно St. аureus - 30 %, St. epidermidis - 13 %, St. schleiferi - 5 %, St. intermedius - 3 %, St. gallinarum и St. coprae - по 1 %. Значительно реже выделялся стрептококк, который был представлен - Str. mitis - 4 %. Наряду с грамположительной флорой выделялись и грамотрицательные микроорганизмы, которая имела место в 18 % случаев и была представлена Ps. aeruginosa - 8 %, E. coli - 5 %, Ent. aerogenes - 3 %, Kl. pneumoniae и Ent. cloacae в 1 % случаев.Отрицательный результат бактериологического исследования содержимого верхнечелюстных пазух получен в 19 % случаях. В 6 % случаях в содержимом верхнечелюстных синусов обнаружены - Candida albicans и плесневые грибы. Полученные результаты свидетельствуют о нарушении микробиоциноза слизистых в сторону активации условно-патогенных микроорганизмов.
При сравнительном изучении гуморального звена местного иммунитета выявлено, что значения sIgA, основной функцией, которой является препятствие присоединения микроорганизмов к эпителиальным клеткам, до лечения в назальном секрете больных достоверно не отличались от значений ПЗЛ (p>0,05). Следовательно, антительный иммунный ответ у большинства пациентов не изменен. Однако были выявлены особенности в зависимости от вида возбудителя. В группе пациентов, где были высеяны микроорганизмы рода Pseudomonas, имело место увеличение sIgA до 170,1 ± 4,65 мкг/мл, что значительно больше, чем у ПЗЛ 66,9 ± 8,6 мкг/мл (p<0,01). Тогда как, у больных, у которых высевали E. coli и Str. mitis, содержание sIgA было меньше в 2 раза, чем у ПЗЛ и составило соответственно 33,2 ± 8,17 мкг/мл и 34,6 ± 10,4 мкг/мл (p<0,05).
Другим оцениваемым показателем гуморального звена местного иммунитета слизистых явилась внеклеточная пероксидазная активность (ВПА, в условных единицах), которая осуществляет внеклеточное уничтожение капсулярных микроорганизмов на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. Практически у всех пациентов до лечения данный показатель был высоким (955,5 ± 125,8 у. е., в сравнении с ПЗЛ 156,03 ± 23,4 у. е.) (р<0,001). Наиболее высокие показатели были при выделении условно-патогенных видов Staphylococcus, менее значимое увеличение отмечалось при высеве St. aureus, Ps. aeruginosa и у лиц, у которых посевы были стерильными.
Таким образом, факторы гуморального звена местного иммунитета больных ХГРС находятся в состоянии активации вне зависимости от вида микроорганизма.
Следующим оцениваемым фактором местного иммунитета явилась оценка представительства иммунокомпетентных клеток на слизистых оболочках носа и их функциональная активность, в частности нейтрофилов, которые осуществляют уничтожение патогена на слизистых оболочках носа и, наряду с мукоцилиарным транспортом, обеспечивают элиминацию. В зависимости от вида возбудителя были выявлены общность и отличия состояния клеточного звена. Общность проявлялась в виде увеличения цитоза. Однако были и особенности от вида микроорганизмов. Наиболее бурная реакция отмечалась у St. aureus. У них отмечалось увеличение цитоза 1992,3 ± 458,2 клеток в мазке, у ПЗЛ 229,3 ± 56,0 (p<0,05) за счет нейтрофилов 0-ой степени деструкции 33,27 ± 5,18 %, у ПЗЛ 21,7 ± 2,72 % (p<0,05) и возрастание внеклеточной пероксидазной активности, но с нарушением завершенности фагоцитоза в клетках 61,5 ± 6,7 %, у ПЗЛ 32,7 ± 4,28 % (p<0,01) и слущиванием цилиндрического эпителия 0-ой степени деструкции 43,76 ± 5,58 %, у ПЗЛ 15,45 ± 2,67 % (p<0,01). В тоже время имело место отсутствие активации других защитных клеточных факторов, а именно не увеличивалось количество лимфоцитов, и макрофагов. Схожие изменения наблюдались и при стерильных посевах. Отмечалось увеличение цитоза (1800,0 ± 492,8 % клеток в мазке, у ПЗЛ 229,3 ± 56,0 (p<0,01)), но не за счет нейтрофилов, а за счет цилиндрического эпителия 0-ой степени деструкции (36,15 ± 6,23 %, у ПЗЛ 15,45 ± 2,67 % (p<0,01)). Имело место нарушение процесса завершенности фагоцитоза в нейтрофилах (60,0 ± 7,03 %, у ПЗЛ 32,7 ± 4,28 % (p<0,01)) и отсутствие реагирования лимфоцитарно-макрофагального звена.
Инфицированность E. coli и Str. mitis сопровождалось сходными изменениями местного иммунитета в виде ареактивности клеточного звена и угнетения гуморального звена (sIgA ). Имело место незначительное увеличение цитоза за счет нейтрофильного звена (нарушением процессов активации притока свежих нейтрофилов на слизистой оболочке) и активации ВПА, нарушением завершенности фагоцитоза. Отмечено незначительное слущивание цилиндрического эпителия 0-ой степени деструкции. Показатели при высеваемости Ps. aeruginosa характеризовались отсутствием выраженного реагирования нейтрофильного звена, активацией лимфоцитов с увеличением уровня sIgA и ВПА. Однако отмечается практически отсутствие макрофагов.
Инфицированность грибами сопровождалась ареактивностью местного иммунитета и увеличением слущивания клеток цилиндрического эпителия.
Общим для всех больных хроническим гнойным риносинуситом, независимо от присутствующих микроорганизмов было нарушение процессов завершенности фагоцитоза в нейтрофилах на слизистых оболочках носа.
Таким образом, у больных хроническим гнойным риносинуситом отмечались изменения защитных барьеров слизистой оболочки носа в виде увеличения десквамации цилиндрического эпителия и нарушения мукоцилиарного транспорта, что способствовало изменению микробиоциноза. Нарушения колонизационной резистентности отмечены более чем у 70 % пациентов, что проявилось высевом грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, не относящихся к нормальному представительству слизистых оболочек носа. Отмечался дисбаланс активации местного иммунитета - активизировались гуморальные факторы защиты, обеспечивающие внеклеточное уничтожение патогена (ВПА), однако специфические антитела (sIgA) не увеличивались. Более того, у пациентов у которых были выделены E. coli и Str. mitis отмечалась недостаточность sIgA.. Были выявлены особенности клеточных факторов защиты слизистых оболочек носа, обеспечивающие конечное уничтожение микроорганизмов, а именно нейтрофильные реакции. Адекватная реактивность наблюдалась в ответ на инфицированность грамположительной пиогенной флорой (Staphylo-coccus). Условно-патогенная флора, в том числе грамотрицательная, грибы активизировались на фоне ареактивности нейтрофильного звена. Изменения микробиоциноза проходило на фоне снижения функциональных свойств нейтрофилах - нарушения завершенности фагоцитоза.
Выводы:
- У больных ХГРС, установлено взаимосвязь микробного представительства от состояния защитных факторов слизистой оболочки носа.
- Вне зависимости от вида возбудителя отмечено нарушения функции эпителиального слоя в виде замедления мукойилиарного транспорта и активной десквамации цилиндрического эпителия.
- Имеются особенности реагирования в зависимости от вида возбудителя. Адекватная реакция отмечаются на грамположительную флору (Staphylo-coccus) активация грамотрицательной флоры (Str. mitis, E. coli , Ps. aeruginosa и грибы) проходит на фоне ареактивности местного иммунитета слизистых оболочек носа.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 87 KB...
24 02 2021 13:57:13
Статья в формате PDF 152 KB...
23 02 2021 15:36:58
Статья в формате PDF 130 KB...
22 02 2021 3:19:55
Статья в формате PDF 122 KB...
21 02 2021 18:53:43
Статья в формате PDF 113 KB...
19 02 2021 23:22:30
Статья в формате PDF 109 KB...
18 02 2021 3:41:58
Статья в формате PDF 103 KB...
16 02 2021 2:58:44
Статья в формате PDF 293 KB...
15 02 2021 7:59:48
Статья в формате PDF 121 KB...
13 02 2021 15:49:14
Статья в формате PDF 163 KB...
12 02 2021 11:51:23
Статья в формате PDF 108 KB...
10 02 2021 0:57:49
Статья в формате PDF 111 KB...
09 02 2021 19:25:32
Статья в формате PDF 103 KB...
08 02 2021 1:32:39
Статья в формате PDF 120 KB...
07 02 2021 17:51:45
Статья в формате PDF 250 KB...
06 02 2021 17:43:30
Статья в формате PDF 121 KB...
05 02 2021 9:39:57
Статья в формате PDF 102 KB...
04 02 2021 3:38:54
Статья в формате PDF 123 KB...
03 02 2021 3:37:24
Статья в формате PDF 286 KB...
02 02 2021 15:13:17
Статья в формате PDF 117 KB...
01 02 2021 23:52:42
Статья в формате PDF 104 KB...
31 01 2021 19:52:54
Статья в формате PDF 251 KB...
30 01 2021 13:31:49
Статья в формате PDF 115 KB...
29 01 2021 6:37:26
Статья в формате PDF 109 KB...
28 01 2021 10:21:31
Статья в формате PDF 124 KB...
27 01 2021 4:35:28
Статья в формате PDF 327 KB...
26 01 2021 18:20:16
Статья в формате PDF 189 KB...
24 01 2021 18:46:59
Статья в формате PDF 130 KB...
23 01 2021 5:11:23
В статье показано увеличение интереса граждан России к истории и культуре стран ислама. Это связано с повышением политической активности этих стран и расширением их туристического сервиза. ...
22 01 2021 17:32:21
Статья в формате PDF 227 KB...
21 01 2021 1:31:16
Статья в формате PDF 110 KB...
20 01 2021 3:25:58
Статья в формате PDF 263 KB...
18 01 2021 12:20:57
Статья в формате PDF 111 KB...
17 01 2021 0:51:44
Статья в формате PDF 345 KB...
16 01 2021 13:29:40
Статья в формате PDF 245 KB...
15 01 2021 0:26:37
Статья в формате PDF 267 KB...
13 01 2021 1:38:18
Статья в формате PDF 116 KB...
12 01 2021 15:20:13
Статья в формате PDF 118 KB...
11 01 2021 20:50:15
Статья в формате PDF 103 KB...
10 01 2021 20:37:29
Статья в формате PDF 117 KB...
08 01 2021 12:51:16
Статья в формате PDF 249 KB...
07 01 2021 2:53:29
Статья в формате PDF 148 KB...
06 01 2021 17:35:23
Статья в формате PDF 86 KB...
05 01 2021 15:18:58
Статья в формате PDF 138 KB...
04 01 2021 17:47:10
Статья в формате PDF 150 KB...
02 01 2021 8:20:50
Статья в формате PDF 82 KB...
01 01 2021 4:48:23
Статья в формате PDF 101 KB...
31 12 2020 21:41:47
Статья в формате PDF 115 KB...
30 12 2020 5:58:41
Статья в формате PDF 87 KB...
29 12 2020 10:21:24
Статья в формате PDF 153 KB...
28 12 2020 7:28:48
Статья в формате PDF 291 KB...
26 12 2020 16:36:14
Статья в формате PDF 111 KB...
25 12 2020 13:55:35
Статья в формате PDF 267 KB...
24 12 2020 0:13:20
Статья в формате PDF 134 KB...
23 12 2020 23:24:14
Статья в формате PDF 249 KB...
22 12 2020 22:51:20
Статья в формате PDF 113 KB...
21 12 2020 17:43:56
Статья в формате PDF 196 KB...
20 12 2020 17:20:46
В статье даны практические рекомендации для проектирования вибратора грохота, который по технологическим соображениям был переведён в режим работы с повышенной частотой вращения и уменьшенной амплитудой. Разработана динамическая схема грохота и предложен алгоритм решения дифференциального уравнения. Короб грохота рассматривался как одномассная система с элементами переменной жесткости опор короба, что позволило определить требуемую возмущающую силу вибратора и величину статического момента массы дебалансов при заданных кинематических параметрах. На основе полученных результатов разработана рациональная конструкция дебалансов. ...
19 12 2020 11:36:44
Обучение взрослых дипломированных специалистов существенно отличается от обучения студентов. Если на додипломном уровне приемлема педагогическая модель обучения с доминантой обучающего, то на этапе же последипломного образования необходимо руководствоваться продуктивной андрагогической моделью обучения. Её главный постулат: обучающийся – ведущее звено в процессе образования. Исходя из этого, в течение ряд лет мы используем методику психологического типирования личности американского исследователя Д. Кейрси. И на основании выявления уровней подготовки, психофизиологических и личностных особенностей обучающихся практикуем деловые игры, мастер-классы, создание взрослыми обучающимися порт-фолио непосредственно на рабочем месте. Результаты положительные. ...
18 12 2020 17:23:54
Статья в формате PDF 101 KB...
16 12 2020 9:27:58
Статья в формате PDF 113 KB...
15 12 2020 7:26:52
Статья в формате PDF 106 KB...
14 12 2020 13:49:26
Статья в формате PDF 116 KB...
13 12 2020 17:12:56
Статья в формате PDF 236 KB...
12 12 2020 2:13:26
Статья в формате PDF 127 KB...
11 12 2020 1:50:15
Статья в формате PDF 101 KB...
09 12 2020 5:53:47
Статья в формате PDF 112 KB...
08 12 2020 4:34:41
Статья в формате PDF 312 KB...
07 12 2020 3:14:15
Статья в формате PDF 114 KB...
06 12 2020 11:41:27
Статья в формате PDF 123 KB...
04 12 2020 15:42:23
Статья в формате PDF 99 KB...
30 11 2020 3:20:44
Статья в формате PDF 116 KB...
29 11 2020 2:17:33
Исследованы показатели сердечнососудистой системы (систолическое, диастолическое давление, частота сердечных сокращений, пульсовое давление и минутный объем крови) у студентов обоего пола среднего учебного заведения в условиях учебной нагрузки до и после занятий в разные дни недели в начале и конце семестра. Возраст участников исследования составлял 18–20 лет. При анализе результатов выявлены половые и циркосептальные особенности реакции сердечнососудистой системы на учебную нагрузку. Было установлено, что в течение недели после учебной нагрузки происходит снижение артериального давления, особенно у девушек, причем в начале семестра изменения в большей степени выражены в первой половине недели. Результаты свидетельствуют о развитии утомления и снижении адаптационных процессов, что необходимо учитывать при составлении расписания занятий и планировании учебной нагрузки. ...
28 11 2020 1:22:38
Статья в формате PDF 106 KB...
27 11 2020 13:18:15
Статья в формате PDF 144 KB...
26 11 2020 9:27:13
Статья в формате PDF 196 KB...
25 11 2020 11:25:55
Статья в формате PDF 107 KB...
24 11 2020 11:31:10
Статья в формате PDF 142 KB...
22 11 2020 15:20:42
Статья в формате PDF 315 KB...
21 11 2020 9:41:12
Статья в формате PDF 102 KB...
20 11 2020 4:55:43
В работе сформулированы принципы валеологического мировоззрения как образца устремлений, выполняющих ориентационную, нормирующую, прогностическую функции в отношении здоровья и здорового образа жизни. ...
19 11 2020 0:25:18
Статья в формате PDF 146 KB...
18 11 2020 17:25:40
Статья в формате PDF 139 KB...
17 11 2020 7:18:52
Статья в формате PDF 128 KB...
16 11 2020 20:51:18
Статья в формате PDF 112 KB...
15 11 2020 0:10:44
Статья в формате PDF 252 KB...
14 11 2020 9:22:22
Статья в формате PDF 251 KB...
13 11 2020 15:20:34
Статья в формате PDF 115 KB...
11 11 2020 21:20:49
Статья в формате PDF 276 KB...
09 11 2020 0:54:33
Статья в формате PDF 226 KB...
08 11 2020 7:53:29
Статья в формате PDF 125 KB...
07 11 2020 21:45:14
Статья в формате PDF 96 KB...
06 11 2020 18:52:26
Статья в формате PDF 103 KB...
05 11 2020 10:23:18
Статья в формате PDF 207 KB...
03 11 2020 13:49:37
Статья в формате PDF 95 KB...
02 11 2020 3:31:56
Приведены аномальные структуры геохимических полей ( А С Г П) по вторичным ореолам рассеяния месторождений и проявлений эптермального золото-серебряного оруденения. Оруденение в регионах связано с венд-раннекембийскими и среднедевонскими вулканогенными образованиями. Показаны различные наборы аномальных значений химических элементов в зонах ядерного концентрирования, транзита элементов и фронтальных зонах концентрирования. Оценен условный потенциал ионизации в зональных конструкциях А С Г П, показывающих кислотно – основной потенциал среды минералообразования. Проведен факторный анализ для всех зон А С Г П c показом эллипсоидов изменчивости и факторных нагрузок. ...
31 10 2020 22:30:29
Статья в формате PDF 138 KB...
30 10 2020 14:38:27
Статья в формате PDF 118 KB...
29 10 2020 12:33:46
Статья в формате PDF 105 KB...
28 10 2020 21:26:56
Статья в формате PDF 204 KB...
27 10 2020 7:25:25
Статья в формате PDF 282 KB...
26 10 2020 15:23:12
В настоящее время, только глухой не услышит рассуждений о влияние магнитных бурь на здоровье человека, но и он найдет массу публикаций на эту тему. И все они, за исключением чисто научных сообщений, негативно оценивают воздействие магнитной бури на организм человека. Так ли это? Земля, как планета и человек, проживающий, на ней являются, участниками вселенской карусели с парадными построениями планет, определяющими процессы на небезразличной для нас звезде под названием Солнце. Миллионы лет до нашей планеты и тысячи лет до нас доходит информация из Вселенной, которую мы не можем понять силой своего разума. Астрологи древних цивилизаций смогли определить строгую последовательность движения планет и зависимых от этого изменений на Земле. Так видимо родилось наше представление о времени, цикличность которого не могла быть не замечена. Цикличность Космических событий можно выделить как первооснову Земной жизни. И в этой жизни циклы активности Солнца занимают особое место. Хорошо известно, что в основе многих восточных религий лежит двенадцатилетний событийный цикл. Не трудно предположить, что такая периодичность могла быть определена одиннадцатилетним циклом Солнечной активности (одиннадцать лет – это усредненное значение за сотни лет измерений, при разбросе от 7 до 17 лет). С такой периодичностью связано множество процессов на Земле: извержение вулканов, наводнения, техногенные катастрофы, изменения социально-политических формаций, уровня смертности и рождаемости, динамики инфекционных заболеваний, урожайности и многие другие. Не трудно предположить, что одиннадцатилетние циклы Солнечной активности наиболее значимы для жизни человека, длительность которой ограничена 6-9 циклами. ...
25 10 2020 13:35:20
Статья в формате PDF 81 KB...
23 10 2020 19:31:49
Статья в формате PDF 105 KB...
22 10 2020 19:39:41
Статья в формате PDF 111 KB...
21 10 2020 13:14:11
Статья в формате PDF 125 KB...
20 10 2020 22:28:20
Статья в формате PDF 101 KB...
19 10 2020 15:35:48
Статья в формате PDF 273 KB...
17 10 2020 16:27:42
Статья в формате PDF 138 KB...
15 10 2020 1:38:22
Статья в формате PDF 109 KB...
14 10 2020 18:28:14
Статья в формате PDF 134 KB...
13 10 2020 15:50:21
Статья в формате PDF 115 KB...
12 10 2020 3:53:10
Статья в формате PDF 125 KB...
11 10 2020 21:42:11
Статья в формате PDF 153 KB...
10 10 2020 21:18:28
Статья в формате PDF 294 KB...
09 10 2020 12:51:53
Статья в формате PDF 120 KB...
08 10 2020 10:36:28
Статья в формате PDF 161 KB...
07 10 2020 16:33:20
Статья в формате PDF 425 KB...
06 10 2020 6:58:49
Статья в формате PDF 278 KB...
05 10 2020 4:26:16
Статья в формате PDF 140 KB...
04 10 2020 9:16:26
Статья в формате PDF 96 KB...
03 10 2020 19:54:17
Статья в формате PDF 299 KB...
02 10 2020 4:14:58
Статья в формате PDF 312 KB...
01 10 2020 14:11:55
Статья в формате PDF 274 KB...
30 09 2020 7:53:17
Статья в формате PDF 127 KB...
28 09 2020 16:16:32
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: