РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ
Источник:
Таблица 1. Количество и виды оперативных вмешательств
|
Вид вмешательства |
2003 г. |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
Всего |
|
Холедохо- и гепатико-еюностомия |
10 |
8 |
9 |
16 |
43 |
|
Холецистоэнтеростомия |
- |
4 |
- |
2 |
6 |
|
Холедоходуоденостомия |
2 |
1 |
2 |
- |
5 |
|
Сквозное транспе-ченочное дренирование |
- |
2 |
5 |
6 |
13 |
|
Реканализация и скрытое дренирование гепатикохоледоха |
- |
2 |
4 |
6 |
12 |
|
Трансдуоденальная папилосфинктеротомия |
- |
2 |
- |
- |
2 |
В ОКБ г. Ханты-Мансийска за четыре года выполнено 81 реконструктивно-восстановительное вмешательство на ЖВП. Средний возраст больных составил 52 года, соотношение мужчин (33%), и женщин (67%) - 1:2. По нозологии распределение пациентов было следующим: опухоли головки поджелудочной железы - 26 (32 %); опухоли гепатикохоледоха - 12 (14,9 %); хронический псевдотуморозный панкреатит - 9 (11,1 %); холедохолитиаз - 17 (21 %); повреждения и последствия повреждений ЖВП (стриктуры гепатикохоледоха) во время оперативных вмешательств - 17 (21%).
Таким образом, наибольшую группу больных составляли пациенты с нерезектабельными опухолями головки поджелудочной железы и опухолями желчных протоков, осложненными механической желтухой.
Наиболее часто мы отдаем предпочтение гепатикоэнтеростомии, обеспечивающей адекватный желчеотток и меньшее количество осложнений, в связи с чем практически полностью откзались от холедоходуоденостомии. Наши убеждения совпадают с мнением большинства хирургов, занимающихся хирургией ЖВП. Сменное транспеченочное дренирование применяли крайне редко, в основном при опухолевом поражении гепатикохоледоха, в частности - опухоли Клатскина. Практически не применяли трансдуоденальную папилосфинктеропластику, учитывая травматичность операции и хорошо организованную эндоскопическую службу.
Следует отметить отсутвие таких востановительных операций при свежем пересечении гепатикохоледоха, как первичный шов холедоха и пластика на Т-образной трубке. Указанные вмешательства в условиях нерасширенного и неизмененного гепатикохоледоха, а так же нарушенного кровоснабжения и неизбежного натяжения швов всегда приводят к несостоятельности анастомоза, либо к формированию стриктуры холедоха в последующем.
Летальный исход был в одном случае (1,2%) у пациента с холангиогенным абсцессом печени, когда после выполнения резекции печени одномоментно вывполнена гепатикоентеростомия (несостоятельность с развитием перитонита). Целесообразно во всех случаях проводить этапные вмешательства при гнойном холангите с механической желтухой: первым этапом выполнять малоинвазивные вмешательства для разгрузки ЖВП и только после купирования желтухи проводить реконструктивные операции. Большинству пациентов была выполнена пункционная холецистостомия под контролем УЗИ (20 случаев), либо пункционная холангиостомия (9 случаев). Значительно реже выполнялось назобилиарное дренирование (4 случая).
Несостоятельность билиодигестивного анастомоза развилась в четырех случаях (9%), что потребовало релапаротомии у одного пациента (2,2%).
Стриктуры анастомоза при доброкачественном поражении ЖВП в сроки до трех лет встретились у двух пациентов (2,9%), что потребовало повторных реконструктивных вмешательств.
Выводы:
1. Наиболее надежной операцией у больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков, механической желтухой опухолевого генеза с дистальным блоком билиарной системы, холедохолитиазе, требующем внутреннего дренирования считаем гепатико- или холедохоеюностомию с отключением петли тонкой кишки по Ру или Шалимову.
2. В случаях опухолевого поражения внепеченочных желчных протоков с проксимальным блоком билиарной системы, при невозможности радикального вмешательства операцией выбора являются реканализация и скрытое дренирование протоков, либо установка сменных управляемых транспеченочных дренажей.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Все более актуальной в настоящее время становится проблема прогнозирования динамики развития региональных лесных комплексов. В качестве одного из этапов исследований по этой теме автором в содружестве с Гринпис России был выполнен описанный в статье проект. В рамках проекта разработана экономико-математическая модель. Последующая реализация модели на компьютере с использованием реальных данных показала ее эффективность для решения задач прогнозирования лесной отрасли. В качестве региона для апробации модели был выбран Санкт- Петербург и область, где влияние человека на окружающую среду в последнее время существенно возросло. Проведенная на основе статистических тестов верификация модели показала ее соответствие реальности. С целью апробации модели были сформированы два сценария с различными значениями показателей внешнего воздействия на региональную систему лесного комплекса. В результате, после имитации были получены основные параметры регионального лесного комплекса, соответствующие двум сценариям. ...
02 03 2021 11:44:42
Статья в формате PDF 391 KB...
01 03 2021 10:11:11
Статья в формате PDF 104 KB...
28 02 2021 8:10:22
Статья в формате PDF 116 KB...
27 02 2021 21:49:43
Статья в формате PDF 274 KB...
25 02 2021 12:24:56
Статья в формате PDF 123 KB...
24 02 2021 11:15:47
Статья в формате PDF 244 KB...
23 02 2021 8:46:27
Статья в формате PDF 118 KB...
21 02 2021 13:38:27
Статья в формате PDF 98 KB...
20 02 2021 1:53:31
Статья в формате PDF 104 KB...
19 02 2021 5:33:17
Статья в формате PDF 276 KB...
18 02 2021 10:32:50
Рассматриваются особенности изменения растительности и почв на протяжении пяти историко-экологических этапов трансформации восточноевропейских степей во второй половине голоцена. Получены оценки поступающей в почву фитомассы, величина изымаемой продукции (в массовом выражении и через энергетические эквиваленты), а также величины энергии, формируемой в процессе гумусообразования. Установлено, что за 5000 лет отношение энергии расхода-прихода растительного вещества изменилось от 1:28 до 1:0,4, а ежегодное поступление гумуса в почвы снизилось с 5,4 до 1,6 М Дж/кв. м. ...
17 02 2021 18:53:15
Статья в формате PDF 123 KB...
16 02 2021 20:28:50
Одной из важнейших проблем современной перинатологии является прогрессирующий рост инфекционной патологии у плода и новорожденного. Целью данной работы являлась комплексная ультразвуковая оценка фето-плацентарной системы у беременных с высоким инфекционным индексом для прогнозирования степени тяжести внутриутробного инфицирования у новорожденного. Обследовано 123 беременных в сроке гестации 30-36 недель. В зависимости от тяжести состояния все новорожденные ретроспективно были разделены на 4 группы. В контрольную (1 группа) вошли новорожденные от матерей с неосложненной беременностью, состояние ребенка при рождении удовлетворительное. В основную (1 – 4 группы) вошли новорожденные от матерей с высоким инфекционным индексом, с локальными или генерализованными проявлениями внутриутробной инфекции. В результате проведенного исследования выявлены эхографические маркеры амнионита, плацентита и собственно инфекционного поражения плода, которое наиболее значимо для прогнозирования рождения ребенка с В У И. Патологические показатели биофизической активности, допплерометрия отражают системные нарушения в состоянии плода, его дисстресс. Таким образом, чем больше эхографических маркеров внутриутробного инфицирования встречается у плода, тем более вероятно рождение ребенка с признаками В У И. ...
15 02 2021 12:37:16
Статья в формате PDF 116 KB...
14 02 2021 22:27:46
Статья в формате PDF 97 KB...
13 02 2021 0:51:16
Статья в формате PDF 112 KB...
12 02 2021 5:33:14
Статья в формате PDF 115 KB...
11 02 2021 0:45:32
Статья в формате PDF 308 KB...
10 02 2021 14:16:25
Статья в формате PDF 146 KB...
08 02 2021 11:23:45
Статья в формате PDF 121 KB...
07 02 2021 10:51:47
Проводился анализ изменений биоэлектрической активности головного мозга и сверхмедленной активности в нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой системах в процессе адаптивного биоуправления с биологической обратной связью по параметрам церебральной гемодинамики и медитации. Осуществлялась регистрация сверхмедленной активности нервной и сердечно-сосудистой систем и локализация биоэлектрической активности нервной системы. Выявлено вовлечение различных мозговых структур в реализацию поведенческих стратегий в группах обучившихся различным видам самоуправления, что говорит о различии механизмов достижения конечного результата. Полученные результаты свидетельствуют о вовлечении кардиореспираторной синхронизации в изменение биоэлектрической активности только при релаксации с помощью адаптивного биоуправления. Осуществлена проверка резонансной гипотезы релаксации, согласно которой при совпадении частот изменения дыхания, биоэлектрической активности мозга, сердечного ритма и сосудистого тонуса происходит усиление активности в вовлекаемых в резонансный ответ структурах. ...
06 02 2021 6:40:18
Статья в формате PDF 119 KB...
05 02 2021 18:52:46
Статья в формате PDF 107 KB...
03 02 2021 11:49:27
Статья в формате PDF 259 KB...
01 02 2021 4:19:56
Статья в формате PDF 120 KB...
31 01 2021 11:25:17
Статья в формате PDF 119 KB...
30 01 2021 5:13:54
Статья в формате PDF 118 KB...
28 01 2021 3:45:14
Статья в формате PDF 138 KB...
27 01 2021 21:30:17
Статья в формате PDF 116 KB...
26 01 2021 13:39:39
Статья в формате PDF 252 KB...
24 01 2021 2:10:38
Статья в формате PDF 185 KB...
23 01 2021 1:56:13
Статья в формате PDF 103 KB...
22 01 2021 3:59:14
В статье на основании анализа серий срезов зародышей человека изучены особенности формирования артериального русла отделов головного мозга, определены возрастные критерии появления закладок как отделов головного мозга, так и основных сосудов и их ветвей в плане обоснования возможных вариантов строения артериальной сети головного мозга в онтогенезе. ...
21 01 2021 5:30:27
Статья в формате PDF 113 KB...
19 01 2021 3:31:43
Статья в формате PDF 136 KB...
18 01 2021 4:29:22
Статья в формате PDF 315 KB...
17 01 2021 18:37:49
Статья в формате PDF 98 KB...
16 01 2021 11:34:19
Статья в формате PDF 111 KB...
15 01 2021 16:30:51
Статья в формате PDF 109 KB...
13 01 2021 2:14:48
Статья в формате PDF 121 KB...
11 01 2021 23:15:56
Статья в формате PDF 99 KB...
10 01 2021 20:56:27
Статья в формате PDF 284 KB...
09 01 2021 14:41:37
В статье отражены результаты комплексного исследования подготовленности спортсменок, специализирующихся в беге на 300-400 м с барьерами. Дан анализ статистически достоверных различий по педагогическим, физиологическим и биометрическим показателям в ответственейший момент спортивной карьеры - момент перехода с «детской» дистанции (бега на 300 м с барьерами) на олимпийскую дисциплину (400 м с барьерами). Выявлены взаимосвязи между различными сторонами подготовленности: физической, функциональной и технической. Представленный материал можно использовать в виде модельных характеристик для девушек в возрасте 15-16 лет и закономерностей становления спортивного мастерства при уточнении Учебной программы для детско-юношеских спортивных школ, специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва и школ высшего спортивного мастерства по разделу « Барьерный бег». ...
08 01 2021 19:54:32
Статья в формате PDF 101 KB...
06 01 2021 22:32:59
Статья в формате PDF 132 KB...
05 01 2021 18:56:45
Статья в формате PDF 86 KB...
04 01 2021 18:58:31
Статья в формате PDF 138 KB...
03 01 2021 21:58:36
Статья в формате PDF 117 KB...
02 01 2021 6:29:44
Статья в формате PDF 281 KB...
31 12 2020 4:10:22
Изучен химический состав травы овса посевного. Качественными реакциями обнаружены аминокислоты, крахмал и флавоноиды. Разработана методика спекторофотометрического определения суммы аминокислот по реакции с нингидрином. Установлено, что в траве овса содержится до 1% аминокислот в пересчете на кислоту глютаминовую. ...
30 12 2020 0:56:24
Статья в формате PDF 98 KB...
29 12 2020 14:48:58
Статья в формате PDF 253 KB...
28 12 2020 2:47:27
Статья в формате PDF 97 KB...
27 12 2020 9:26:48
Статья в формате PDF 327 KB...
26 12 2020 1:57:13
Статья в формате PDF 100 KB...
25 12 2020 22:15:45
Статья в формате PDF 114 KB...
24 12 2020 12:19:12
Статья в формате PDF 100 KB...
22 12 2020 18:16:38
Статья в формате PDF 239 KB...
21 12 2020 19:29:41
Статья в формате PDF 141 KB...
19 12 2020 7:22:44
Статья в формате PDF 106 KB...
17 12 2020 22:54:48
Статья в формате PDF 284 KB...
16 12 2020 17:39:50
Статья в формате PDF 102 KB...
15 12 2020 12:17:24
Статья в формате PDF 106 KB...
14 12 2020 22:58:25
Статья в формате PDF 101 KB...
13 12 2020 5:47:25
Статья в формате PDF 102 KB...
12 12 2020 2:18:40
Статья в формате PDF 105 KB...
11 12 2020 10:34:10
Статья в формате PDF 109 KB...
09 12 2020 4:13:30
Уникальные возможности линейных рекуррентных уравнений первого порядка А(n+1) = aA(n) + b позволяют характеризовать закономерности изменения различных свойств органических соединений ( А) не только в пределах локальных групп гомологов, но и одновременно всех рядов с одинаковыми гомологическими разностями. Более того, рекуррентные соотношения применимы к функциям не только целочисленных (число атомов углерода в молекуле), но и равноотстоящих значений аргументов A(x+Δx) = aA(x) + b, (Δx = const). Этот способ аппроксимации проиллюстрирован на примерах температурных зависимостей растворимости различных веществ в воде и даже времен релаксации в высокочастотных полях. ...
08 12 2020 8:48:11
Статья в формате PDF 119 KB...
07 12 2020 5:57:45
Статья в формате PDF 100 KB...
06 12 2020 2:34:14
Статья в формате PDF 97 KB...
05 12 2020 14:39:49
Статья в формате PDF 275 KB...
04 12 2020 12:12:37
Статья в формате PDF 152 KB...
03 12 2020 16:15:48
Статья в формате PDF 110 KB...
02 12 2020 20:44:29
Статья в формате PDF 107 KB...
01 12 2020 4:20:28
Статья в формате PDF 112 KB...
30 11 2020 5:27:38
Статья в формате PDF 107 KB...
29 11 2020 15:50:40
Статья в формате PDF 132 KB...
28 11 2020 20:27:38
Исторический аспект развития студенческого самоуправления в дореволюционный, советский и переходный периоды России показали, что будущее страны на современном этапе определяется тем, каким образом будут осуществлены воспитание и подготовка квалифицированной рабочей силы, готовой к постоянному профессиональному росту, социальной и профессиональной мобильности. Одним из важных стимулов повышения гражданской, патриотической и социальной активности будущих специалистов являются восстановление, наличие и дальнейшее развитие и совершенствование таких демократических институтов в студенческой среде как соуправление и самоуправление. ...
27 11 2020 0:12:36
Статья в формате PDF 308 KB...
26 11 2020 15:34:54
Статья в формате PDF 132 KB...
25 11 2020 0:13:21
Статья в формате PDF 114 KB...
24 11 2020 17:57:10
Статья в формате PDF 129 KB...
23 11 2020 10:31:39
Статья в формате PDF 111 KB...
22 11 2020 13:42:58
Статья в формате PDF 101 KB...
21 11 2020 17:43:41
Статья в формате PDF 85 KB...
19 11 2020 1:32:53
Статья в формате PDF 269 KB...
18 11 2020 3:50:46
Статья в формате PDF 265 KB...
17 11 2020 17:50:36
Статья в формате PDF 119 KB...
16 11 2020 15:34:14
Исследованы показатели сердечнососудистой системы (систолическое, диастолическое давление, частота сердечных сокращений, пульсовое давление и минутный объем крови) у студентов обоего пола среднего учебного заведения в условиях учебной нагрузки до и после занятий в разные дни недели в начале и конце семестра. Возраст участников исследования составлял 18–20 лет. При анализе результатов выявлены половые и циркосептальные особенности реакции сердечнососудистой системы на учебную нагрузку. Было установлено, что в течение недели после учебной нагрузки происходит снижение артериального давления, особенно у девушек, причем в начале семестра изменения в большей степени выражены в первой половине недели. Результаты свидетельствуют о развитии утомления и снижении адаптационных процессов, что необходимо учитывать при составлении расписания занятий и планировании учебной нагрузки. ...
15 11 2020 5:21:57
Целью исследования является оценка возможности ранней дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей опорно-двигательной системы с помощью инфракрасной спектроскопии плазмы крови. При этом бралась венозная кровь из локтевой вены у контрольной группы пациентов с заранее установленным диагнозом существующими методами, после чего выделялась плазма. Исследуемая плазма крови помещалась в жидкостную кювету. Спустя 1,5-2 часа исследуемая кювета помещалась в И К– Фурье- спектрометр. Снимался спектр пропускания плазма крови. Вычислялся коэффициент пропускания по данным снятых спектров. Затем рассчитывались коэффициенты объемного поглощения. В процессе экспериментов нами был вычислен статистически значимый уровень β = 700 см–1, ниже которого находились значения, соответствующие доброкачественным опухолям, выше- злокачественным опухолям. ...
14 11 2020 2:42:37
Статья в формате PDF 145 KB...
13 11 2020 10:11:39
В статье дано определение техническому состоянию техники, представлены виды технических состояний и процессы изменения технического состояния при эксплуатации. Бытовая техника при эксплуатации может принимать исправное и неисправное состояние, а также работоспособное и неработоспособное состояние. Показана взаимосвязь видов технических состояний в виде графа переходов технических состояний, позволяющий проводить технологию восстановления работоспособности техники. Определен порядок восстановления бытовой техники и сформулирован критерий отказа техники. Рассмотрены признаки восстановления бытовой техники по отношению к восстанавливаемой и невосстанавливаемой техники. Показано, что к невосстанавливаемой технике относится техника, нахоящаяся в предельном состоянии или в результате ресурсного отказа. Рассмотрены признаки предельного состояния для восстанавливаемой и невосстанавливаемой техники. ...
12 11 2020 9:41:22
Статья в формате PDF 128 KB...
11 11 2020 1:45:38
В работе приводится анализ мотивации выбора профессии педагога на основе изучения профессиональной ориентации в группе студентов факультета дополнительных профессий С Г П И. ...
09 11 2020 13:39:13
Статья в формате PDF 94 KB...
08 11 2020 16:30:17
Статья в формате PDF 111 KB...
06 11 2020 1:37:24
Статья в формате PDF 113 KB...
04 11 2020 5:40:57
Статья в формате PDF 117 KB...
03 11 2020 22:18:40
Статья в формате PDF 214 KB...
02 11 2020 3:32:57
Статья в формате PDF 101 KB...
01 11 2020 4:15:21
Статья в формате PDF 302 KB...
31 10 2020 14:37:53
Статья в формате PDF 433 KB...
30 10 2020 18:34:13
В опытах с 19 полосками миометрия, полученных от 5 женщин в конце доношенной беременности при плановом кесаревом сечении, установлено, что озонированный ( ≈0,50 мкг/мл) раствор Кребса ингибирует спонтанную сократительную активность миометрия и существенно уменьшает стимулирующий эффект адреналина, т.е. снижает его α-адренореактивность. Это объясняет эффективность озонотерапии при угрозе прерывания беременности и дискоординированной родовой деятельности. ...
29 10 2020 11:21:20
Статья в формате PDF 133 KB...
28 10 2020 21:18:35
Статья в формате PDF 104 KB...
27 10 2020 18:44:53
Статья в формате PDF 108 KB...
26 10 2020 10:14:12
Статья в формате PDF 173 KB...
25 10 2020 19:19:59
Статья в формате PDF 156 KB...
24 10 2020 5:17:39
Статья в формате PDF 129 KB...
23 10 2020 9:27:17
Статья в формате PDF 288 KB...
21 10 2020 18:55:35
Статья в формате PDF 107 KB...
20 10 2020 2:59:45
Статья в формате PDF 106 KB...
19 10 2020 12:53:57
Представлены породный состав, структура и концентрация поголовья овец в разрезе природно-экономических зон Республики Тыва. ...
18 10 2020 7:17:35
Статья в формате PDF 111 KB...
17 10 2020 6:56:27
Статья в формате PDF 119 KB...
16 10 2020 4:58:30
Статья в формате PDF 131 KB...
14 10 2020 17:56:31
Статья в формате PDF 111 KB...
12 10 2020 18:35:27
Статья в формате PDF 119 KB...
11 10 2020 22:56:56
Статья в формате PDF 254 KB...
10 10 2020 8:59:27
Статья в формате PDF 116 KB...
09 10 2020 14:42:34
Статья в формате PDF 149 KB...
08 10 2020 1:36:44
Статья в формате PDF 129 KB...
07 10 2020 15:37:27
Статья в формате PDF 128 KB...
06 10 2020 11:54:24
Статья в формате PDF 104 KB...
04 10 2020 17:22:16
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: