ВЛИЯНИЕ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ ВНУТРИМОЗГОВЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ
Источник:
Нутритивная поддержка является абсолютно необходимым компонентом интенсивной терапии. В настоящее время установлена прямая корреляционная связь между трофологическим статусом пациентов и их летальностью - чем выше энергетический и белковый дефицит, тем чаще наблюдается у них тяжелая полиорганная недостаточность и летальный исход [1]. Поэтому отсутствие адекватной нутритивной поддержки существенно снижает шансы на положительный исход, или даже полностью делает неэффективным весь комплекс мероприятий при данной патологии.
Нутритивная недостаточность ослабляет иммунную систему и оказывает побочные действия в той или иной степени на все иммунокомпетентные клетки [3]. В современных исследованиях показано, что при недостаточности питания резко снижается клеточный и гуморальный иммунитет, развивается вторичное иммунодефицитное состояние [4].
Уровень иммуноглобулинов основных классов у здоровых людей является величиной относительно постоянной. При развитии инфекционных заболеваний или осложнений уровень иммуноглобулинов может существенно повышаться, что связано с развитием гуморальной иммунологической реакции. Однако при недостаточности питания уровень иммуноглобулинов может снижаться. Снижение уровня иммуноглобулинов происходит вследствие нарушения процесса антителообразования. При этом низкий уровень IgG является фактором риска развития послеоперационных инфекционных осложнений [5], а дефицит иммуноглобулина А, отмечаемый у многих пациентов с нутритивной недостаточностью, может играть роль в адсорбции эндотоксинов и бактериальной транслокации в систему циркуляции [3].
Как правило, вторичный иммунодефицит, вызванный нутритивной недостаточностью, являются транзиторным. Данная форма иммунодефицита дает о себе знать в виде инфекционно-воспалительных процессов, происходящих в бронхолегочном аппарате, урогенитальном и желудочно-кишечном тракте, коже и мягких тканях. При адекватной нутритивной поддержке данные изменения со временем восстанавливаются до нормального уровня [2].
Цель исследования - оценить показатели гуморального иммунитета на основе определения уровня иммуноглобулинов у пациентов в остром периоде тяжелого нетравматического внутримозгового кровоизлияния при нутритивной недостаточности той или иной степени.
Материалы и методы исследования. Проанализированы степень нутритивной недостаточности и концентрации иммуноглобулинов (Ig A, Ig M, Ig G) у 20 пациентов с возрастом от 21 до 71 года в остром периоде тяжелого нетравматического внутримозгового кровоизлияния, находившихся на лечении в Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа в 2009-2011 годах.
Тяжесть состояния у всех пациентов оценивалась более 15 баллов по шкале APACHE II. Все пациенты в структуре интенсивной терапии в отделении реанимации получали комбинированную нутритивную поддержку энтеральными полимерными сбалансированными многокомпонентными гиперкалорическими смесями, и дополнительно парентерально растворы аминокислот и жировых эмульсий. Объем компонентов нутритивной поддержки рассчитывался с учетом расхода энергии и потребления белка. Степень нутритивной недостаточности оценивалась на 7 сутки от начала заболевания (шкала А.Л. Костюченко, В.М. Луфта). Количественное определение иммуноглобулинов проводилось методом иммунотурбидиметрии в сыворотке человека на анализаторе Olympus AU640 при поступлении и на 7 сутки.
Результаты исследования. На основании шкалы нутритивной недостаточности выделены 2 группы пациентов. Первая группа пациентов, у которых была зафиксирована нутритивная недостаточность легкой степени - 9 человек. Вторая группа - пациенты с нутритивной недостаточностью средней степени - 11 человек. Следует отметить, что тяжелой формы нутритивной недостаточности при проведении комбинированного энтерально-парентерального питания выявлено не было. Достоверных различий между группами по тяжести состояния пациентов, массе тела, полу и возрасту не наблюдали.
Концентрации иммуноглобулинов, полученные при поступлении и на 7 сутки лечения, в обеих группах приведены в таблице.
|
Группа |
Показатель |
При поступлении, г/л |
На 7 сутки лечения, г/л |
|
1 - легкая степень нутритивной недостаточности |
Ig A |
3,21±1,71 |
3,42±1,60 |
|
Ig M |
1,21±0,57 |
1,38±0,59 |
|
|
Ig G |
9,92±2,11 |
9,92±2,52* |
|
|
2 - средняя степень нутритивной недостаточности |
Ig A |
2,56±1,03 |
2,37±0,84 |
|
Ig M |
1.44±0,58 |
1,43±0,88 |
|
|
Ig G |
8,92±3,13 |
6,29±1,40* |
Исследование показало, что во 2 группе пациентов к 7 суткам интенсивной терапии определяется достоверное снижение уровня Ig G (p > 0,01) в сравнении с первой группой. Достоверных изменений концентраций других классов иммуноглобулинов не зарегистрировано. При этом внутри 1 группы в процессе лечения концентрация Ig G не изменилась, а во второй группе значительно снизилась.
Анализируя частоту развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии (у 100 % пациентов проводилась ИВЛ) установлено, что в группе с легкой нутритивной недостаточностью она составила 66,7 %, а группе средней - 81,8 %. Таким образом, лабораторно определенное снижение концентрации Ig G имело и клинические проявления.
Заключение. При проведении интенсивной терапии у больных в остром периоде тяжелого нетравматического кровоизлияния развитие нутритивной недостаточности существенно влияет на показатели гуморального иммунитета за счет достоверного снижения в крови уровня иммуноглобулинов G, что может выражаться в увеличении частоты развития и тяжести гнойно-септических осложнений. В настоящее время актуальность приобретает проблема разработки четкой программы нутритивной поддержки у данной категории больных, которая была адекватна и препятствовала иммуносупрессии.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 161 KB...
17 01 2021 0:22:35
Статья в формате PDF 315 KB...
15 01 2021 19:10:15
Статья в формате PDF 251 KB...
13 01 2021 6:46:49
Статья в формате PDF 116 KB...
12 01 2021 9:15:23
В статье на основании анализа серий срезов зародышей человека изучены особенности формирования артериального русла отделов головного мозга, определены возрастные критерии появления закладок как отделов головного мозга, так и основных сосудов и их ветвей в плане обоснования возможных вариантов строения артериальной сети головного мозга в онтогенезе. ...
11 01 2021 15:54:41
В рамках данной статьи была построена математическая модель старения в форме онтогенетического компромисса процессов канцерогенеза и оксидативного стресса. Старение присуще всем объектам живой и неживой природы. Накопление повреждений в результате оксидативногостресса приводит к зависимому от возраста повреждению тканей, канцерогенезу и, наконец, к старению. С одной стороны, действие активных форм кислорода приводит к повреждению клеток, и, как следствие, к раку. С другой стороны, активные формы кислорода являются средством борьбы с опухолевыми клетками. Компромисс состоит в поддержании уровня свободных радикалов, эффективно подавляющего опухолевые клетки, и в то же время не сильно наносящего вред организму. На основе математической разработана имитационная компьютерная модель старения с возможностью изменений параметров интенсивностей появления опухолевых клеток, размножения, негативного воздействия свободных радикалов, ответа иммунитета. Проведен эксперимент по выявлению максимальной средней продолжительности жизни в зависимости от параметра гомеостатической характеристики. ...
10 01 2021 7:59:54
Статья в формате PDF 210 KB...
09 01 2021 3:31:16
Статья в формате PDF 125 KB...
08 01 2021 9:36:53
Статья в формате PDF 114 KB...
07 01 2021 20:45:51
Статья в формате PDF 90 KB...
06 01 2021 19:42:30
Статья в формате PDF 105 KB...
05 01 2021 4:16:30
Статья в формате PDF 210 KB...
04 01 2021 3:54:15
Статья в формате PDF 109 KB...
03 01 2021 21:43:30
Малоизученным направлением в диагностике психосоматических заболеваний является исследование физико-химических характеристик крови. Методы, применяемые в диагностике и контроле лечения психосоматических заболеваний в целом, и задержке психического развития в частности ( З П Р), являются достаточно субъективными. Во многом это обусловлено отсутствием однозначных лабораторно-диагностических методов, позволяющих осуществлять диагностику на ранних этапах заболевания. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей И К – спектра сыворотки крови детей подросткового возраста. В качестве субстрата для исследования использовали сыворотку крови больных детей, которую затем подвергали И К-спектроскопии с регистрацией спектров поглощения в области 3500-963 см-1. Исследована сыворотка крови 30 детей с диагнозом З П Р и 30 здоровых, сопоставимых по возрасту и полу. Было проведено сравнение И К-спектра сыворотки крови больных с З П Р и здоровых доноров. Достоверно выявлена разница показателей инфракрасной спектрометрии в норме и патологии, а так же проверена эффективность применяемой терапии. Таким образом, с помощью И К-спектрометрии установлены особенности спектров сыворотки крови детей подросткового возраста и выявлены отличия в спектре у детей с З П Р и динамические изменения в процессе лечения, что может использоваться для диагностики данной патологии, а так же для контроля за эффективностью проводимого лечения. ...
02 01 2021 1:37:21
Личностно – ориентированная технология ставит в центр образовательной системы личность, которая стремится к максимальной реализации своих возможностей. Основными понятиями в личностно – ориентированном учении является обучение и развитие ученика в процессе педагогики сотрудничества. ...
01 01 2021 18:14:20
К настоящему времени геофизика накопила о магнетизме Земли огромную информацию, большая часть которой получена в новейший период исследований космического пространства путём непосредственных инструментальных исследований с помощью космических летательных аппаратов, но построить на традиционных теоретических основаниях общепризнанную теорию о происхождении магнетизма Земли пока не удавалось никому [1]. Учитывая продуктивность магнитодинамического взгляда ряда фундаментальных проблем физики и многочисленных технических задач [2], можно надеяться на аналогичную продуктивность при рассмотрении некоторых из многочисленных аспектов фундаментальной проблемы стационарного геомагнетизма, среди которых первичной представляется его происхождение. ...
31 12 2020 20:55:43
Статья в формате PDF 108 KB...
30 12 2020 5:35:27
Статья в формате PDF 133 KB...
29 12 2020 11:57:57
Статья в формате PDF 241 KB...
28 12 2020 6:40:39
Статья в формате PDF 104 KB...
27 12 2020 5:13:52
Статья в формате PDF 240 KB...
26 12 2020 13:17:10
Статья в формате PDF 141 KB...
25 12 2020 1:27:28
Статья в формате PDF 292 KB...
24 12 2020 14:36:42
Статья в формате PDF 84 KB...
23 12 2020 21:30:43
Статья в формате PDF 125 KB...
22 12 2020 4:43:13
Статья в формате PDF 106 KB...
20 12 2020 5:45:13
Статья в формате PDF 169 KB...
19 12 2020 1:20:44
Статья в формате PDF 97 KB...
18 12 2020 12:42:53
Статья в формате PDF 299 KB...
15 12 2020 23:13:40
Статья в формате PDF 102 KB...
14 12 2020 3:30:24
Статья в формате PDF 119 KB...
12 12 2020 19:33:23
Статья в формате PDF 122 KB...
10 12 2020 12:35:58
Статья в формате PDF 294 KB...
09 12 2020 11:51:54
Статья в формате PDF 302 KB...
08 12 2020 12:48:19
Статья в формате PDF 100 KB...
07 12 2020 6:36:15
Для определения возможности использования кристаллографического метода в оценке нарушений сперматогенеза при действии химических факторов были изучены кристаллограммы лизата сперматозоидов крыс после введения Н Д М Г в дозах 5, 25, 40 и 70 мг/кг. Экспериментальные исследования проводились на белых крысах-самцах. Анализ тезиограмм показал превалирование нарушений с увеличением введенной дозы Н Д М Г, начальные нарушения выявляются на ранних сроках, во всех диапазонах доз Н Д М Г. Максимальные нарушения прослеживаются при острой интоксикации в дозе 70 мг/кг и сроке 24 часа, о чем свидетельствует увеличение центров кристаллизации, формированием грубых монокристаллов и поликристаллов. Изменения кристаллоографической картины в тезиограммах лизата спермы крыс свидетельствуют о метаболических изменениях в сперматозоидах, развивающихся в ответ на действие Н Д М Г, что позволяет рекомендовать кристаллографические методы для оценки действия репродуктивных токсикантов и они могут служить индикаторами функционального состояния организма. ...
06 12 2020 7:35:18
Статья в формате PDF 297 KB...
05 12 2020 10:45:54
Статья в формате PDF 94 KB...
04 12 2020 22:41:56
Статья в формате PDF 112 KB...
03 12 2020 5:49:38
Статья в формате PDF 123 KB...
02 12 2020 21:33:37
Статья в формате PDF 111 KB...
01 12 2020 9:23:25
Статья в формате PDF 253 KB...
30 11 2020 5:50:52
Статья в формате PDF 254 KB...
29 11 2020 18:41:33
Статья в формате PDF 113 KB...
28 11 2020 12:40:46
В работе сформулированы принципы валеологического мировоззрения как образца устремлений, выполняющих ориентационную, нормирующую, прогностическую функции в отношении здоровья и здорового образа жизни. ...
27 11 2020 14:53:57
Статья в формате PDF 104 KB...
26 11 2020 20:14:39
Статья в формате PDF 119 KB...
25 11 2020 0:24:37
Статья в формате PDF 124 KB...
24 11 2020 21:41:26
Статья в формате PDF 188 KB...
22 11 2020 19:26:16
Статья в формате PDF 110 KB...
21 11 2020 15:56:36
Статья в формате PDF 116 KB...
20 11 2020 6:38:40
Статья в формате PDF 108 KB...
19 11 2020 22:43:38
Статья в формате PDF 142 KB...
18 11 2020 17:52:56
Статья в формате PDF 139 KB...
17 11 2020 9:28:13
Статья в формате PDF 115 KB...
16 11 2020 11:48:28
Статья в формате PDF 114 KB...
15 11 2020 16:34:28
Статья в формате PDF 270 KB...
14 11 2020 14:38:34
Статья в формате PDF 113 KB...
13 11 2020 5:25:49
Статья в формате PDF 99 KB...
12 11 2020 14:11:38
Статья в формате PDF 196 KB...
11 11 2020 0:41:11
Статья в формате PDF 99 KB...
10 11 2020 4:35:35
Статья в формате PDF 249 KB...
09 11 2020 17:12:36
По комплексу признаков оценили трансформированные урбанизацией лесные фитоценозы, и населяющие их сообщества мелких млекопитающих в лесопарково-парковой зоне крупного промышленного центра. Выявили, что хотя и наблюдаются общие закономерности в группировке фито- и зооценозов в зависимости от уровня и характера урбаногенного воздействия, но между ними нет полного соответствия. Специфика сообществ мелких млекопитающих определяется не только эдафо-растительными условиями. Ведущим параметром в трансформации сообществ является рекреация и сопровождающие ее факторы. ...
08 11 2020 1:23:16
Статья в формате PDF 154 KB...
07 11 2020 10:55:35
Статья в формате PDF 114 KB...
06 11 2020 23:11:33
Статья в формате PDF 90 KB...
05 11 2020 13:19:33
Статья в формате PDF 121 KB...
04 11 2020 17:26:30
Статья в формате PDF 109 KB...
03 11 2020 17:46:27
Статья в формате PDF 131 KB...
02 11 2020 4:26:27
Статья в формате PDF 323 KB...
31 10 2020 22:26:30
Статья в формате PDF 122 KB...
30 10 2020 10:40:45
Статья в формате PDF 95 KB...
28 10 2020 18:45:14
Статья в формате PDF 117 KB...
27 10 2020 10:51:56
В эксперименте в сравнительном плане, изучено влияние радиационного облучения, ртутной интоксикации и гипотиреоза на систему иммунитета, на активность ферментов обмена пуриновых нуклеотидов: 5’-нуклеотидазы, А М Ф-дезаминазы и аденозиндезаминазы, на активность ферментов антиоксидантной системы: супероксиддисмутазы ( С О Д), глутатионпероксидазы ( Г П О), глутатионредуктазы в ткани печени, почек и в сыворотке крови. Установлены значительные сходства в механизме клеточных и метаболических эффектов радиации, гипотиреоза, ртутной интоксикации. Независимо от ткани и воздействующего на организм фактора (радиация, гипотиреоз, ртутная интоксикация) имеет место однотипные изменения активности супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, что свидетельствует о том, что указанные воздействия являются стрессорными. Изменения в иммунной системе, обнаруженные при ионизирующем излучении, практически однотипны изменениям иммунитета при гипотиреозе. При ртутной интоксикации в отличие от гипотиреоза и радиации имеет место снижение уровня В-лимфоцитов, что в какой-то мере объясняется особенностями эффектов ртутной интоксикации на систему иммунитета и ферменты метаболизма пуриновых нуклеотидов. В определенной степени эти различия можно объяснить разной степенью становления защитных механизмов и степенью целостности регуляторной функции адрено-тиреоидной системы. ...
26 10 2020 6:23:43
Статья в формате PDF 448 KB...
24 10 2020 20:17:18
Статья в формате PDF 121 KB...
23 10 2020 17:14:51
Статья в формате PDF 103 KB...
22 10 2020 18:43:57
Статья в формате PDF 268 KB...
21 10 2020 5:40:39
Статья в формате PDF 311 KB...
20 10 2020 0:12:50
Под наблюдением автора было 262 больных острым холециститом. Обсуждаются вопросы адаптации больных к условиям операционного и послеоперационного периодов, которая зависит от окислительно-восстановительных процессов, обусловленных функционированием ферментативных систем, гипоксии тканей, снижения приспособительных реакций, особенно выраженных у лиц старше 50 лет. В контрольной группе (178) больных уже при поступлении в клинику намечалась тенденция к снижению Р О2 в подкожно-жировой основе, а в момент операции оно было выраженным и устойчивым, которое держалось в течение 6 дней. Так же на всем протяжении послеоперационного периода у больных наблюдалось уменьшение кислородной емкости крови, концентрации SH-групп в плазме крови, только к моменту выписки эти показатели приближались к норме. Концентрация молочной и пировиноградной кислот крови тоже было повышенным. В исследуемой группе (84) больных, которые получали в комплексном лечении во время операции и послеоперационном периоде ганглиоблокаторы и гепарин, напряжение кислорода во время операции повышалось на 68%, повышение сохранялось 2-3 дня, а к концу 5 дня р О2 было в пределах нормы. Намечалась тенденция увеличения кислородной емкости крови и SH-групп в плазме. Не смотря на то, что при поступлении лактат и пируват были выше контроля, уже в первый день после операции эти показатели были ниже контрольных. Автор делает вывод о том, что применение в комплексном лечении ганглиоблокаторов и гепарина, позволяло улучшать кислородный баланс крови и ткани и, улучшать окислительновосстановительные процессы, адаптацию организма больного к стрессовым условиям, что способствовало снижению процента послеоперационных осложнений и летальности. ...
19 10 2020 20:42:40
Статья в формате PDF 124 KB...
18 10 2020 7:17:42
Статья в формате PDF 101 KB...
17 10 2020 2:11:21
Статья в формате PDF 200 KB...
16 10 2020 0:42:17
Статья в формате PDF 95 KB...
15 10 2020 20:50:30
Статья в формате PDF 89 KB...
14 10 2020 9:37:40
Статья в формате PDF 276 KB...
13 10 2020 6:59:40
Статья в формате PDF 117 KB...
12 10 2020 9:43:16
Статья в формате PDF 104 KB...
11 10 2020 5:44:45
Статья в формате PDF 122 KB...
10 10 2020 8:11:20
Статья в формате PDF 807 KB...
09 10 2020 3:24:24
Статья в формате PDF 105 KB...
08 10 2020 20:50:21
Статья в формате PDF 294 KB...
07 10 2020 16:12:55
В последние годы для сжигания как традиционных топлив, так и биомасс различного происхождения широко применяются газификационные технологии. Газификация чаще всего производится в кипящем слое при недостатке окислителя. Конструкции установок по газификации различных топлив отличаются, но не принципиально. Также близкими оказываются и параметры генераторного газа. Необходимо развитие установок и технологий по совместной переработке различных топлив. ...
05 10 2020 13:52:11
Статья в формате PDF 104 KB...
03 10 2020 17:37:58
Статья в формате PDF 131 KB...
01 10 2020 2:41:46
Статья в формате PDF 103 KB...
30 09 2020 17:49:13
Статья в формате PDF 123 KB...
29 09 2020 22:42:30
Статья в формате PDF 91 KB...
28 09 2020 10:15:53
В статье отражен анализ работы котельного агрегата Т П-13/ В, работающего на смеси природного и доменного газов, выявлены основные недостатки его работы. Также предложены мероприятия, позволяющие повысить эффективность котельного агрегата и решить некоторые проблемы, связанные с его работой. Рассмотрена целесообразность внесения предложенных изменений. ...
27 09 2020 12:55:34
Статья в формате PDF 113 KB...
26 09 2020 21:23:34
Статья в формате PDF 111 KB...
25 09 2020 13:51:13
Статья в формате PDF 102 KB...
24 09 2020 10:20:35
Статья в формате PDF 232 KB...
23 09 2020 15:17:50
Статья в формате PDF 114 KB...
22 09 2020 6:18:57
Статья в формате PDF 109 KB...
20 09 2020 12:49:33
Статья в формате PDF 236 KB...
18 09 2020 9:28:40
Статья в формате PDF 250 KB...
17 09 2020 11:23:23
Статья в формате PDF 122 KB...
15 09 2020 7:43:35
Статья в формате PDF 117 KB...
14 09 2020 1:59:50
Статья в формате PDF 253 KB...
13 09 2020 14:46:29
Статья в формате PDF 128 KB...
12 09 2020 0:21:43
Статья в формате PDF 277 KB...
11 09 2020 13:49:14
Статья в формате PDF 108 KB...
10 09 2020 14:21:16
В статье излагается позиция автора о необходимости максимально ответственно относиться к своему здоровью, исходя из объективных предпосылок нашего времени. ...
09 09 2020 6:59:47
Статья в формате PDF 304 KB...
08 09 2020 18:10:22
Статья в формате PDF 82 KB...
07 09 2020 5:14:52
Статья в формате PDF 300 KB...
06 09 2020 16:49:25
Статья в формате PDF 200 KB...
05 09 2020 5:46:22
Статья в формате PDF 348 KB...
04 09 2020 3:50:17
Статья в формате PDF 106 KB...
03 09 2020 2:40:19
Статья в формате PDF 312 KB...
01 09 2020 9:50:39
Статья в формате PDF 136 KB...
31 08 2020 14:40:35
Статья в формате PDF 171 KB...
30 08 2020 3:31:11
Статья в формате PDF 112 KB...
29 08 2020 16:48:56
Статья в формате PDF 119 KB...
28 08 2020 1:52:53
Статья в формате PDF 114 KB...
27 08 2020 4:53:35
Статья в формате PDF 132 KB...
26 08 2020 21:56:36
Статья в формате PDF 95 KB...
25 08 2020 4:29:46
Статья в формате PDF 129 KB...
24 08 2020 12:37:34
Разработана методика определения констант диссоциации протонированных трехкислотных оснований, отличающаяся новым подходом к оценке и учету концентраций всех равновесных частиц, для расчета ионной силы раствора. ...
23 08 2020 13:19:12
Статья в формате PDF 103 KB...
22 08 2020 4:57:12
Статья в формате PDF 134 KB...
21 08 2020 23:19:25
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: