ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Источник:
В последние годы социальный компонент здравоохранения в РФ относительно уменьшается при возрастающем объёме платных услуг не только в сфере частной медицины, но и в государственных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Обязательное и добровольное медицинское страхование (ФОМС и ДМС) ещё не получило однозначной оценки в организации реформирующегося здравоохранения.
Рекламная экспансия фармацевтической продукции и пищевых добавок не служит целям научно обоснованной системной информированности населения и может являться нейро-лингвистическим психогенным дополнением к имеющимся социально-бытовым и производственным факторам стресса и психосоматической дезадаптации, а также способствовать ятрогении (1,2,6,8,10).
В этой связи, возрастает роль совместной научно-практической и методической работы высококвалифицированных специалистов ученых и практиков по медицинскому просвещению населения, а психосоматическое обследование женщин репродуктивного возраста необходимо для программ их оздоровления и адаптации в современных условиях жизнедеятельности (2,3,4,5,9).
Цель работы: оценка состояния здоровья и психосоматического статуса женщин репродуктивного возраста с заболеваниями молочных желез с позиции онкологической настороженности и разработка рекомендаций по коррекции отклонений в состоянии психологического и соматического здоровья и адаптации.
Задачи исследования:
- Поиск организационных форм скрининга и мониторинга состояния здоровья женщин репродуктивного возраста в современных социальных условиях;
- разработка и применение методов анкетирования и иммунохимических тестов в алгоритме диагностики, профилактики, психосоматической коррекции и адаптации, а также - комплексного лечения выявленных заболеваний с учетом индивидуальных особенностей личности пациенток.
Объект и методы исследования.
В работе использовали данные медицинской статистики и медицинскую документацию Астраханского областного онкологического диспансера (ООД) и департамента здравоохранения области.
В форме организованных медицинских осмотров обследовали 1360 женщин репродуктивного и трудоспособного возраста (20 - 60 лет) из коллективов промышленных и сельскохозяйственных предприятий и социальных учреждений на рабочих местах с привлечением сил и средств государственных, муниципальных ЛПУ, частного здравоохранения и кафедр Астраханской государственной медицинской академии (АГМА), а также - внебюджетного финансирования по контрактам.
Для этого организовывали временные трудовые коллективы (ВТК), в соответствии с новым законодательством, из числа опытных врачей: терапевта общей практики, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, онколога, психолога, гинеколога, ортопеда, невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога с участием специалистов клинической, функциональной и лабораторной диагностики (7).
Кроме того, обследовали в скрининге и мониторинге 1920 женщин с заболеваниями молочных желез в специально организованном в 1992 г. кабинете тематического приема в консультативной поликлинике в центре города по определенному графику три раза в неделю. Информация о приеме пациенток с мастопатией и другими заболеваниями подавалась населению города и области через СМИ, на лекциях и при беседах во время профилактических осмотров, а также путем распространения информационных пособий и брошюр. При этом подчеркивалась общедоступность приема и необязательность какого-либо специального направления или разрешения - по опыту «открытого приёма» Ростовского НИОИ (3,4,9).
В работе выборочно использовали скрининговые анкеты Томского НИИ онкологии (350 человек) и модифицированный тест психологических исследований MMPI (140 человек).
Кроме общепринятых в клинической практике лабораторных тестов, мы применяли иммунохимические методы определения в сыворотке крови и слюне 450 пациенток изоэнзимов плацентарной щелочной фосфатазы (ПЩФ), альфа-фетопротеина, раковоэмбрионального антигена, лактоферрина, С-реактивного протеина, продуктов деградации фибриногена и других иммунохимических маркеров опухолевых и острофазовых процессов, а также гормонов (7).
Результаты обследования заносили в специальные списки, тематические и амбулаторные карты с их последующей клинической оценкой и математической обработкой.
Лицам с выявленными отклонениями в состоянии здоровья по показаниям назначали дополнительное амбулаторное или стационарное обследование и лечение в условиях Александро-Мариинской областной клинической больницы (АМОКБ) №1 и ООД по страховым полисам ФОМС или ДМС. Диагностику выявленных патологических состояний или заболеваний осуществляли в соответствии с Международной классификацией болезней 9-го и 10-го пересмотров.
Результаты исследования.
По данным медицинской статистики, в Астраханском регионе ежегодно регистрируется около 3000 больных злокачественными новообразованиями (290 - 300 человек на 100000 населения).
В структуре онкологической патологии у женщин первые места занимают: рак молочной железы (до 20 %), рак гинекологических органов (до 19%), а затем в порядке убывания регистрируются - рак желудка (до 13%), рак толстой кишки (до 11%), легкого (6%) и другие. Из них, более чем в 50% случаев, выявляются запущенные стадии рака различных локализаций.
Эти сведения используются в формировании онкологической настороженности у медицинских работников и населения. Однако, они могут инициировать как канцерофобию с ипохондрическим и тревожно-мнительным состоянием, так и безразлично-фаталистическое отношение к своему здоровью и здоровью окружающих у определенных лиц, а также ятрогению. Так, до 80% секторальных резекций (часто - двухсторонних) молочных желез выполняется в онкологическом диспансере при диффузных формах мастопатии под видом онконастороженности, без четко обоснованных показаний, что недопустимо (8).
Проведенные нами профилактические осмотры коллективов предприятий и учреждений не дали существенного процента выявления злокачественных опухолей (не более 0,4%). Однако, у лиц трудоспособного возраста нами зарегистрированы хронические воспалительные и обменные заболевания органов дыхания и пищеварения (до 70%), урогенитального тракта (до 32%), опорно-двигательного аппарата (до 20%), эндокринной системы (до 15%), зрения (до 80%) и молочных желез (до 60%), которые во многих случаях могут быть отнесены к предраковым заболеваниям.
Полученные данные необходимо учитывать в просветительской работе для организации здорового образа жизни, как важного фактора улучшения качества жизни, своевременного лечения и профилактики хронических заболеваний и злокачественных новообразований.
По данным анализа амбулаторных карт и анкет пациенток тематического «открытого» приема онколога и маммолога, наблюдающихся с 1992 г с симптомами мастопатии, частота выявленных злокачественных опухолей повышается в группах риска до 4%.
При этом, у женщин с различными видами мастопатии ведущими симптомами являются боли в молочных железах во второй половине менструального цикла (до 84%), уплотнения в молочных железах (до 63%) и выделения из сосков вне периода лактации (до 37% случаев). По данным ультразвукового исследования признаки мастопатии различной степени выраженности (от незначительного расширения протоков до единичных и множественных гипо- или гиперэхогенных образований) в структуре молочных желез встречаются в 86% случаев.
Частота сопутствующих хронических заболеваний у женщин с мастопатией увеличивается с возрастом пациенток. Среди них в порядке убывания регистрируются: гинекологические (76,5%), органов гепато-билиарной зоны (52,9%), желудочно-кишечного тракта (46,8%), позвоночника, суставов (46,8%) и щитовидной железы (29,4%), что достоверно выше, чем в контрольной группе женщин без признаков мастопатии или с начальными проявлениями мастопатии в молодом возрасте. Следует отметить, что частота воспалительных гинекологических заболеваний значительно возрастает после 20 лет, а количество гиперплазий (миомы и полипы матки, эндометриозы, кисты придатков матки) увеличивается после 35 лет. Эрозии шейки матки с одинаковой частотой встречаются в молодом и среднем возрасте.
Исследование психологического статуса женщин с диффузной мастопатией выявило достоверно более высокую частоту таких типов личности, как истерический (56%), с повышенной ранимостью и подозрительностью (35%), с шизоидными тенденциями (33%), ипохондрический (27%) и психастенический (14%), по сравнению с контрольной группой, соответственно, 21%,18%, 15%,15% и 12%.
Более 60% пациенток отмечают, что визиты в онкодиспансер («раковую больницу») по поводу мастопатии являются сильным психотравмирующим фактором и однозначно высказываются в пользу организации отдельных маммологических кабинетов вне территории онкологического диспансера и направления к маммологу, а не к «онкологу», так последнее название ассоциируется у них со «страшной болезнью».
Эти данные учитывались при назначении психологической коррекции, психотерапевтического и медикаментозного лечения диффузной мастопатии и сопутствующих заболеваний по индивидуализированным программам. При узловых формах мастопатии производился тщательный отбор на оперативное лечение в отделение грудной хирургии АМОКБ № 1 с соблюдением косметических технологий. В случае выявления рака молочной железы проводилась психологическая подготовка перед направлением в онкологический диспансер и психологическая коррекция после выписки из него.
Таким образом, проведение профилактических осмотров специализированными врачебными бригадами и организация тематических приемов для женщин с мастопатией в маммологических кабинетах способствует выявлению различных отклонений в психосоматическом статусе, своевременной их коррекции и психологической защищенности.
Список литературы
- Аверьянова С.В. Психосоматические аспекты лечения больных раком молочной железы. /Автореф. канд. дисс., Саратов, 2001.
- Грицман Ю.Я. Деонтологические ошибки в онкологии. /В кн. Ошибки в клинической онкологии, под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберг. М., 1993, с. 156-170.
- Гулева А.Г. Скрининг-модель выявления рака яичников с применением ультразвуковой томографии /Автореф. канд. дисс., Ростов-на-Дону, 1998 г.
- Останенко В.С. Оптимизация диагностики и лечения рака шейки матки /Автореф. докт. дисс., Ростов-на-Дону, 2003 г.
- Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы. /С.-П., 1992, с. 31.
- Сидоренко Л.Н. Мастопатия. /Л., «Медицина», 1991.
- Сухарев А.Е. «Тканевые и сывороточные острофазовые белки в клинической
- оценке неспецифических заболеваний и рака легких/Автореф. докт. дисс., М., 1992.
- Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Федорова В.Г. «Психологические и деонтологические особенности преподавания онкологии» /Межрегиональное научное издание «Вопросы права и социологии». Волгоград, 2002, выпуск 5, стр. 89-99.
- Ханов А.М. Современная система организационных форм активной профилактики рака молочной железы (на модели Республики Башкортостан). /Автореф.докт.дисс., Ростов-на-Дону, 2001.
- Шапошников А.В. Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятия. /Ростов-на-Дону, 1998, 167 с.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 116 KB...
17 09 2020 5:54:49
Статья в формате PDF 249 KB...
16 09 2020 4:13:27
Статья в формате PDF 303 KB...
15 09 2020 6:35:28
Статья в формате PDF 121 KB...
14 09 2020 20:42:21
Статья в формате PDF 129 KB...
13 09 2020 21:29:44
Статья в формате PDF 98 KB...
12 09 2020 3:56:32
Статья в формате PDF 127 KB...
11 09 2020 2:12:35
Статья в формате PDF 119 KB...
10 09 2020 4:33:12
Статья в формате PDF 185 KB...
09 09 2020 6:32:51
Статья в формате PDF 117 KB...
08 09 2020 19:49:38
Статья в формате PDF 1235 KB...
07 09 2020 21:14:42
В статье приведены результаты исследований величин защитных пленок смазочно-охлаждающей жидкости ( С О Ж) при обработке деталей уплотненным абразивом. При исследовании толщины адсорбционной пленки адсорбцию выражали через молярно – объемные концентрации поверхностно-активных веществ ( П А В) в растворе абразивной суспензии до и после обработки на экспериментальном стенде камерного типа. Полученные значения величин защитных пленок, необходимы для оценки интенсивности обработки поверхности детали выступами микрорельефа абразивного зерна. ...
06 09 2020 10:43:40
Статья в формате PDF 114 KB...
05 09 2020 20:52:23
В опытах на беспородных белых крысах с экспериментальной ишемией миокарда в динамике наблюдений отмечено снижение уровня А Т Ф и креатинфосфата в гомогенатах миокарда на фоне подавления активности сукцинатдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы. Достигнуты положительные метаболические эффекты при введении ишемизированным животным неотона – донатора макроэргических связей и оказывающего активирующий эффект на ферменты гликолиза и цикла трикарбоновых кислот в динамике патологии. ...
04 09 2020 18:31:14
Статья в формате PDF 300 KB...
03 09 2020 16:14:32
Статья в формате PDF 113 KB...
02 09 2020 22:25:29
Статья в формате PDF 187 KB...
31 08 2020 14:59:43
Статья в формате PDF 161 KB...
30 08 2020 9:30:22
Статья в формате PDF 264 KB...
29 08 2020 22:32:28
Статья в формате PDF 102 KB...
28 08 2020 5:30:36
Статья в формате PDF 120 KB...
27 08 2020 12:38:44
Статья в формате PDF 346 KB...
26 08 2020 1:55:51
Статья в формате PDF 245 KB...
25 08 2020 2:19:48
В работе представлены результаты исследования влияния высокоинтенсивных физических факторов электрического поля коронного разряда ( Э П К Р), создаваемого установкой « Экран», и некогерентных световых импульсов ( Н С И), создаваемых установкой « Стимул» [1, 2], на семена овощных культур, с целью повышения урожайности. По результатам исследования выявлено, что все использованные в эксперименте режимы высокоинтенсивного физического воздействия на семена овощных культур оказывают стимулирующий биологический эффект при оценке урожайности. Определено, что наиболее эффективными режимами Э П К Р для повышения урожайности овощных культур являются режимы с напряженностью электрического поля 3,5 к В/см и 5 к В/см. Выявлено, что наиболее эффективными режимами Н С И для повышения урожайности овощных культур является режим с запасенной суммарной электрической энергией импульсного источника энерго-питания 80 к Дж. Показано, что при воздействии на посадочный материал картофеля Н С И с запасенной суммарной электрической энергией 40 к Дж наблюдается стимулирование роста, развития, повышение всхожести и сокращение вегетационного периода картофеля. Кроме того, данное физическое воздействие вызывает повышение качества урожая картофеля, т.к. вес и количество крупных и средних клубней в опытной группе значительно больше, чем в контрольной. ...
23 08 2020 18:38:25
Статья в формате PDF 115 KB...
21 08 2020 20:24:29
Статья в формате PDF 289 KB...
20 08 2020 8:44:16
Статья в формате PDF 174 KB...
19 08 2020 17:33:46
Обсуждается проблемы разбиения и структурирования пространства, формирования структурных модулей, которые предназначены для конструирования модульных 3D структур кристаллов. ...
18 08 2020 4:18:52
Статья в формате PDF 110 KB...
17 08 2020 14:55:40
Статья в формате PDF 275 KB...
16 08 2020 1:47:18
Среди населения Ширванской зоны Азербайджана проведены медико-генетические исследования по выявлению нарушений Ц Н С и органов чувств, установлены типы наследования патологий. Среди 119 больных с 14 наследственными и врожденными заболеваниями 71,43 % приходится на моногенные патологии с аутосомно-рецессивным типом наследования, что объясняется кровнородственными браками среди родителей пробандов. ...
15 08 2020 11:36:40
Статья в формате PDF 96 KB...
13 08 2020 8:16:38
В статье рассматривается взаимодействие тел при различных скоростях и делается вывод о несправедливости постулата о постоянстве скорости света относительно любой системы отсчета. Дается также понятное с точки зрения классической механики объяснение зависимости длины и времени от скорости. ...
12 08 2020 1:49:43
Статья в формате PDF 113 KB...
11 08 2020 20:45:34
Статья в формате PDF 311 KB...
10 08 2020 6:53:18
Статья в формате PDF 110 KB...
09 08 2020 19:55:51
Статья в формате PDF 135 KB...
08 08 2020 6:13:32
Статья в формате PDF 119 KB...
06 08 2020 10:13:37
Статья в формате PDF 286 KB...
05 08 2020 22:50:41
Статья в формате PDF 640 KB...
04 08 2020 1:38:54
Статья в формате PDF 120 KB...
03 08 2020 14:11:39
Статья в формате PDF 452 KB...
02 08 2020 21:32:35
Статья в формате PDF 131 KB...
01 08 2020 0:56:25
Статья в формате PDF 123 KB...
30 07 2020 4:29:19
Статья в формате PDF 293 KB...
29 07 2020 18:24:36
Статья в формате PDF 94 KB...
28 07 2020 23:46:37
Статья в формате PDF 181 KB...
27 07 2020 4:37:36
Статья в формате PDF 254 KB...
26 07 2020 17:58:44
Статья в формате PDF 263 KB...
25 07 2020 12:18:43
Статья в формате PDF 130 KB...
23 07 2020 22:28:57
Статья в формате PDF 142 KB...
22 07 2020 0:30:39
Статья в формате PDF 110 KB...
21 07 2020 3:32:29
Статья в формате PDF 108 KB...
20 07 2020 14:37:56
Статья в формате PDF 139 KB...
19 07 2020 18:37:56
Статья в формате PDF 168 KB...
17 07 2020 15:57:58
Статья в формате PDF 276 KB...
15 07 2020 15:22:37
Статья в формате PDF 115 KB...
14 07 2020 6:28:58
Статья в формате PDF 118 KB...
13 07 2020 6:53:49
Статья в формате PDF 134 KB...
12 07 2020 21:26:48
Статья в формате PDF 135 KB...
11 07 2020 19:57:43
Статья в формате PDF 130 KB...
09 07 2020 13:23:12
Статья в формате PDF 142 KB...
08 07 2020 14:55:57
Статья в формате PDF 104 KB...
07 07 2020 18:29:32
Статья в формате PDF 129 KB...
05 07 2020 5:36:29
Исследовано распространение нелинейных поверхностных гравитационных электрокапиллярных волн на поверхности жидкого проводника. Библиогр. 6 назв. ...
04 07 2020 2:40:50
Статья в формате PDF 110 KB...
03 07 2020 3:24:52
Статья в формате PDF 102 KB...
02 07 2020 7:44:55
Статья в формате PDF 127 KB...
01 07 2020 2:30:41
В статье исследованы некоторые проблемы опережающего антикризисного управления предприятием. ...
29 06 2020 16:36:13
Статья в формате PDF 111 KB...
28 06 2020 20:43:27
Статья в формате PDF 269 KB...
27 06 2020 18:18:46
Представленная статья посвящена исследованию понятия честь в качестве фундаментальной категории права. В работе отмечено, что основой для соблюдения права, уважения к закону является честь. Данное понятие включает в себя такие качества, как целомудрие и благородство. Основным же назначением государства является защита чести своих граждан. Эта высокая миссия тесно связана с единственной целью государственности как формы человеческого бытия – с содействием духовному возрастанию человека. ...
26 06 2020 1:52:19
Статья в формате PDF 113 KB...
25 06 2020 13:13:16
Понятие время является важнейшим понятием, как физики, так и философии. Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что до сих пор, несмотря на широкий круг исследований, не сложилось твердо закрепленного представления о времени. В статье делается попытка раскрыть сущность понятия времени и связать меру времени с движением. За меру времени механического движения предлагается выбрать путь, пройденный, например, концом стрелки часов, участвующей не только в собственном движении относительно циферблата, как это принято, но и в сложном движении, включающем движение часов как целое относительно внешнего наблюдателя. Синхронизация хода часов производится по периодам их движений в соответствие с принятым эталоном времени. Рассматривается случай, когда часы движутся относительно внешнего наблюдателя с постоянной скоростью. Такой подход к проблеме времени позволяет понять его непрерывность и бесконечность. ...
24 06 2020 16:14:51
На основе введённых функций состояния для электромагнитного поля и зарядовой функции состояния для частиц выведена полная система уравнений Максвелла для электродинамики. Показано, что закон сохранения зарядов есть следствие существования этой функции. Показано также, что в вакууме электромагнитное поле отсутствует, что подтверждает справедливость теории дальнодействия. ...
22 06 2020 6:50:53
Статья в формате PDF 291 KB...
21 06 2020 3:36:36
Статья в формате PDF 119 KB...
20 06 2020 23:47:38
Статья в формате PDF 117 KB...
19 06 2020 0:32:27
Статья в формате PDF 121 KB...
18 06 2020 15:54:56
Статья в формате PDF 138 KB...
17 06 2020 4:21:23
Статья в формате PDF 132 KB...
15 06 2020 22:28:43
Статья в формате PDF 121 KB...
14 06 2020 9:54:45
В работе приводятся сведения относительно возможности применения тестовых заданий и биологических задач для исследования личностных особенностей учащихся и выявления одаренных детей. Показано, что использование этого подхода может способствовать повышению эффективности выявления школьников с повышенным уровнем интеллекта. ...
13 06 2020 4:32:26
Статья в формате PDF 110 KB...
12 06 2020 13:50:45
Статья в формате PDF 91 KB...
11 06 2020 1:58:43
Статья в формате PDF 103 KB...
10 06 2020 19:17:54
Статья в формате PDF 276 KB...
09 06 2020 15:17:51
Статья в формате PDF 130 KB...
08 06 2020 0:33:55
Статья в формате PDF 249 KB...
07 06 2020 1:11:32
Статья в формате PDF 110 KB...
06 06 2020 22:17:54
Статья в формате PDF 141 KB...
05 06 2020 1:20:13
Статья в формате PDF 109 KB...
04 06 2020 3:42:23
Статья в формате PDF 319 KB...
03 06 2020 13:48:39
Статья в формате PDF 289 KB...
02 06 2020 9:21:16
Статья в формате PDF 315 KB...
01 06 2020 8:18:26
Статья в формате PDF 298 KB...
31 05 2020 14:37:45
Статья в формате PDF 111 KB...
30 05 2020 16:35:10
Статья в формате PDF 111 KB...
27 05 2020 8:56:34
Статья в формате PDF 121 KB...
26 05 2020 5:15:47
Статья в формате PDF 110 KB...
25 05 2020 5:40:55
Статья в формате PDF 263 KB...
24 05 2020 7:52:50
Статья в формате PDF 261 KB...
21 05 2020 6:42:22
Статья в формате PDF 113 KB...
20 05 2020 18:16:18
Статья в формате PDF 128 KB...
19 05 2020 14:39:29
Статья в формате PDF 104 KB...
18 05 2020 12:19:34
Статья в формате PDF 133 KB...
17 05 2020 2:38:51
Статья в формате PDF 169 KB...
16 05 2020 10:40:49
Статья в формате PDF 118 KB...
15 05 2020 8:26:30
Обсуждаются разбиения 3D пространства на модулярные ячейки с целью последующего конструирования невырожденных модулярных 3D структур кристаллов. ...
14 05 2020 21:36:21
Статья в формате PDF 113 KB...
13 05 2020 8:35:29
Статья в формате PDF 125 KB...
12 05 2020 1:11:25
Статья в формате PDF 102 KB...
11 05 2020 19:41:21
Статья в формате PDF 154 KB...
10 05 2020 3:42:49
Статья в формате PDF 135 KB...
09 05 2020 6:18:12
Статья в формате PDF 102 KB...
08 05 2020 17:31:45
Статья в формате PDF 321 KB...
07 05 2020 4:36:52
Статья в формате PDF 301 KB...
06 05 2020 3:58:41
Статья в формате PDF 120 KB...
04 05 2020 16:29:25
Статья в формате PDF 113 KB...
03 05 2020 18:40:58
Статья в формате PDF 172 KB...
02 05 2020 11:22:20
Статья в формате PDF 276 KB...
01 05 2020 20:33:35
Статья в формате PDF 112 KB...
30 04 2020 20:34:44
Статья в формате PDF 779 KB...
29 04 2020 18:46:40
Статья в формате PDF 108 KB...
27 04 2020 13:32:16
Статья в формате PDF 110 KB...
26 04 2020 17:15:41
Статья в формате PDF 253 KB...
25 04 2020 5:20:17
Статья в формате PDF 155 KB...
24 04 2020 3:26:46
Статья в формате PDF 110 KB...
23 04 2020 8:30:47
Статья в формате PDF 100 KB...
22 04 2020 6:58:54
Статья в формате PDF 106 KB...
21 04 2020 2:28:17
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: