ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Источник:
В последние годы социальный компонент здравоохранения в РФ относительно уменьшается при возрастающем объёме платных услуг не только в сфере частной медицины, но и в государственных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Обязательное и добровольное медицинское страхование (ФОМС и ДМС) ещё не получило однозначной оценки в организации реформирующегося здравоохранения.
Рекламная экспансия фармацевтической продукции и пищевых добавок не служит целям научно обоснованной системной информированности населения и может являться нейро-лингвистическим психогенным дополнением к имеющимся социально-бытовым и производственным факторам стресса и психосоматической дезадаптации, а также способствовать ятрогении (1,2,6,8,10).
В этой связи, возрастает роль совместной научно-практической и методической работы высококвалифицированных специалистов ученых и практиков по медицинскому просвещению населения, а психосоматическое обследование женщин репродуктивного возраста необходимо для программ их оздоровления и адаптации в современных условиях жизнедеятельности (2,3,4,5,9).
Цель работы: оценка состояния здоровья и психосоматического статуса женщин репродуктивного возраста с заболеваниями молочных желез с позиции онкологической настороженности и разработка рекомендаций по коррекции отклонений в состоянии психологического и соматического здоровья и адаптации.
Задачи исследования:
- Поиск организационных форм скрининга и мониторинга состояния здоровья женщин репродуктивного возраста в современных социальных условиях;
- разработка и применение методов анкетирования и иммунохимических тестов в алгоритме диагностики, профилактики, психосоматической коррекции и адаптации, а также - комплексного лечения выявленных заболеваний с учетом индивидуальных особенностей личности пациенток.
Объект и методы исследования.
В работе использовали данные медицинской статистики и медицинскую документацию Астраханского областного онкологического диспансера (ООД) и департамента здравоохранения области.
В форме организованных медицинских осмотров обследовали 1360 женщин репродуктивного и трудоспособного возраста (20 - 60 лет) из коллективов промышленных и сельскохозяйственных предприятий и социальных учреждений на рабочих местах с привлечением сил и средств государственных, муниципальных ЛПУ, частного здравоохранения и кафедр Астраханской государственной медицинской академии (АГМА), а также - внебюджетного финансирования по контрактам.
Для этого организовывали временные трудовые коллективы (ВТК), в соответствии с новым законодательством, из числа опытных врачей: терапевта общей практики, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, онколога, психолога, гинеколога, ортопеда, невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога с участием специалистов клинической, функциональной и лабораторной диагностики (7).
Кроме того, обследовали в скрининге и мониторинге 1920 женщин с заболеваниями молочных желез в специально организованном в 1992 г. кабинете тематического приема в консультативной поликлинике в центре города по определенному графику три раза в неделю. Информация о приеме пациенток с мастопатией и другими заболеваниями подавалась населению города и области через СМИ, на лекциях и при беседах во время профилактических осмотров, а также путем распространения информационных пособий и брошюр. При этом подчеркивалась общедоступность приема и необязательность какого-либо специального направления или разрешения - по опыту «открытого приёма» Ростовского НИОИ (3,4,9).
В работе выборочно использовали скрининговые анкеты Томского НИИ онкологии (350 человек) и модифицированный тест психологических исследований MMPI (140 человек).
Кроме общепринятых в клинической практике лабораторных тестов, мы применяли иммунохимические методы определения в сыворотке крови и слюне 450 пациенток изоэнзимов плацентарной щелочной фосфатазы (ПЩФ), альфа-фетопротеина, раковоэмбрионального антигена, лактоферрина, С-реактивного протеина, продуктов деградации фибриногена и других иммунохимических маркеров опухолевых и острофазовых процессов, а также гормонов (7).
Результаты обследования заносили в специальные списки, тематические и амбулаторные карты с их последующей клинической оценкой и математической обработкой.
Лицам с выявленными отклонениями в состоянии здоровья по показаниям назначали дополнительное амбулаторное или стационарное обследование и лечение в условиях Александро-Мариинской областной клинической больницы (АМОКБ) №1 и ООД по страховым полисам ФОМС или ДМС. Диагностику выявленных патологических состояний или заболеваний осуществляли в соответствии с Международной классификацией болезней 9-го и 10-го пересмотров.
Результаты исследования.
По данным медицинской статистики, в Астраханском регионе ежегодно регистрируется около 3000 больных злокачественными новообразованиями (290 - 300 человек на 100000 населения).
В структуре онкологической патологии у женщин первые места занимают: рак молочной железы (до 20 %), рак гинекологических органов (до 19%), а затем в порядке убывания регистрируются - рак желудка (до 13%), рак толстой кишки (до 11%), легкого (6%) и другие. Из них, более чем в 50% случаев, выявляются запущенные стадии рака различных локализаций.
Эти сведения используются в формировании онкологической настороженности у медицинских работников и населения. Однако, они могут инициировать как канцерофобию с ипохондрическим и тревожно-мнительным состоянием, так и безразлично-фаталистическое отношение к своему здоровью и здоровью окружающих у определенных лиц, а также ятрогению. Так, до 80% секторальных резекций (часто - двухсторонних) молочных желез выполняется в онкологическом диспансере при диффузных формах мастопатии под видом онконастороженности, без четко обоснованных показаний, что недопустимо (8).
Проведенные нами профилактические осмотры коллективов предприятий и учреждений не дали существенного процента выявления злокачественных опухолей (не более 0,4%). Однако, у лиц трудоспособного возраста нами зарегистрированы хронические воспалительные и обменные заболевания органов дыхания и пищеварения (до 70%), урогенитального тракта (до 32%), опорно-двигательного аппарата (до 20%), эндокринной системы (до 15%), зрения (до 80%) и молочных желез (до 60%), которые во многих случаях могут быть отнесены к предраковым заболеваниям.
Полученные данные необходимо учитывать в просветительской работе для организации здорового образа жизни, как важного фактора улучшения качества жизни, своевременного лечения и профилактики хронических заболеваний и злокачественных новообразований.
По данным анализа амбулаторных карт и анкет пациенток тематического «открытого» приема онколога и маммолога, наблюдающихся с 1992 г с симптомами мастопатии, частота выявленных злокачественных опухолей повышается в группах риска до 4%.
При этом, у женщин с различными видами мастопатии ведущими симптомами являются боли в молочных железах во второй половине менструального цикла (до 84%), уплотнения в молочных железах (до 63%) и выделения из сосков вне периода лактации (до 37% случаев). По данным ультразвукового исследования признаки мастопатии различной степени выраженности (от незначительного расширения протоков до единичных и множественных гипо- или гиперэхогенных образований) в структуре молочных желез встречаются в 86% случаев.
Частота сопутствующих хронических заболеваний у женщин с мастопатией увеличивается с возрастом пациенток. Среди них в порядке убывания регистрируются: гинекологические (76,5%), органов гепато-билиарной зоны (52,9%), желудочно-кишечного тракта (46,8%), позвоночника, суставов (46,8%) и щитовидной железы (29,4%), что достоверно выше, чем в контрольной группе женщин без признаков мастопатии или с начальными проявлениями мастопатии в молодом возрасте. Следует отметить, что частота воспалительных гинекологических заболеваний значительно возрастает после 20 лет, а количество гиперплазий (миомы и полипы матки, эндометриозы, кисты придатков матки) увеличивается после 35 лет. Эрозии шейки матки с одинаковой частотой встречаются в молодом и среднем возрасте.
Исследование психологического статуса женщин с диффузной мастопатией выявило достоверно более высокую частоту таких типов личности, как истерический (56%), с повышенной ранимостью и подозрительностью (35%), с шизоидными тенденциями (33%), ипохондрический (27%) и психастенический (14%), по сравнению с контрольной группой, соответственно, 21%,18%, 15%,15% и 12%.
Более 60% пациенток отмечают, что визиты в онкодиспансер («раковую больницу») по поводу мастопатии являются сильным психотравмирующим фактором и однозначно высказываются в пользу организации отдельных маммологических кабинетов вне территории онкологического диспансера и направления к маммологу, а не к «онкологу», так последнее название ассоциируется у них со «страшной болезнью».
Эти данные учитывались при назначении психологической коррекции, психотерапевтического и медикаментозного лечения диффузной мастопатии и сопутствующих заболеваний по индивидуализированным программам. При узловых формах мастопатии производился тщательный отбор на оперативное лечение в отделение грудной хирургии АМОКБ № 1 с соблюдением косметических технологий. В случае выявления рака молочной железы проводилась психологическая подготовка перед направлением в онкологический диспансер и психологическая коррекция после выписки из него.
Таким образом, проведение профилактических осмотров специализированными врачебными бригадами и организация тематических приемов для женщин с мастопатией в маммологических кабинетах способствует выявлению различных отклонений в психосоматическом статусе, своевременной их коррекции и психологической защищенности.
Список литературы
- Аверьянова С.В. Психосоматические аспекты лечения больных раком молочной железы. /Автореф. канд. дисс., Саратов, 2001.
- Грицман Ю.Я. Деонтологические ошибки в онкологии. /В кн. Ошибки в клинической онкологии, под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберг. М., 1993, с. 156-170.
- Гулева А.Г. Скрининг-модель выявления рака яичников с применением ультразвуковой томографии /Автореф. канд. дисс., Ростов-на-Дону, 1998 г.
- Останенко В.С. Оптимизация диагностики и лечения рака шейки матки /Автореф. докт. дисс., Ростов-на-Дону, 2003 г.
- Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы. /С.-П., 1992, с. 31.
- Сидоренко Л.Н. Мастопатия. /Л., «Медицина», 1991.
- Сухарев А.Е. «Тканевые и сывороточные острофазовые белки в клинической
- оценке неспецифических заболеваний и рака легких/Автореф. докт. дисс., М., 1992.
- Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Федорова В.Г. «Психологические и деонтологические особенности преподавания онкологии» /Межрегиональное научное издание «Вопросы права и социологии». Волгоград, 2002, выпуск 5, стр. 89-99.
- Ханов А.М. Современная система организационных форм активной профилактики рака молочной железы (на модели Республики Башкортостан). /Автореф.докт.дисс., Ростов-на-Дону, 2001.
- Шапошников А.В. Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятия. /Ростов-на-Дону, 1998, 167 с.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 116 KB...
26 01 2021 2:36:11
Химиотерапевтические средства в комплексе с хирургическими операциями широко используются для лечения онкологических больных. Несмотря на то, что арсенал этих препаратов широко представлен, все эти препараты обладают высокой токсичностью. Результаты цитогенетических исследований, проводимых на семенах пшеницы безостая – 1 показали, что 0,01; 0,02 и 0,05 % растворы исследуемого вещества не обладают цитотоксичностью, и лишь в разведении 0,1 % обнаруживает слабое цитотоксическое действие. Методом биотеста было выявлено, что при внутрибрюшинном введении белым мышам 1 мл раствора 4-аммоний пиридин тетрахлорпалладита исследуемое вещество обнаруживает высокую токсичность, которая усиливается со времени, начиная с момента введения, и зависит от концентрации введенного раствора. ...
25 01 2021 19:16:34
Статья в формате PDF 193 KB...
22 01 2021 10:45:11
Статья в формате PDF 257 KB...
21 01 2021 21:41:41
Статья в формате PDF 244 KB...
18 01 2021 15:39:11
Статья в формате PDF 173 KB...
17 01 2021 15:36:38
Статья в формате PDF 92 KB...
16 01 2021 22:52:52
В статье рассмотрены реакции 1,3-дегидроадамантана, относящегося к напряженным мостиковым [3.3.1]пропелланам, с диметилтрисульфидом. Установлено, что при взаимодействии образуются 1,3-бис(метилтио)адамантан, 1-(метилдитио)-3-(метилтио)адамантан и 1,3-бис(метилдитио)адамантан в соотношении 1:4,5:1. Структуры полученных соединений подтверждены методами хромато-масс-спектометрии и Я М Р1 Н-спектроскопии. Выход целевого 1-(метилдитио)-3-(метилтио)адамантана составляет 50 %. Было предположено, что реакция протекает по радикальному механизму. Приведено описание эксперимента. ...
15 01 2021 16:14:32
Статья в формате PDF 253 KB...
14 01 2021 7:58:28
Статья в формате PDF 128 KB...
13 01 2021 22:33:54
Статья в формате PDF 114 KB...
12 01 2021 1:49:57
Статья в формате PDF 103 KB...
11 01 2021 18:56:19
Статья в формате PDF 106 KB...
10 01 2021 3:59:38
Статья в формате PDF 115 KB...
09 01 2021 23:41:46
Статья в формате PDF 116 KB...
08 01 2021 12:13:53
Статья в формате PDF 314 KB...
07 01 2021 21:52:59
Статья в формате PDF 135 KB...
06 01 2021 2:47:45
Статья в формате PDF 140 KB...
05 01 2021 5:45:11
Статья в формате PDF 245 KB...
04 01 2021 13:43:55
Статья в формате PDF 244 KB...
03 01 2021 4:42:16
Статья в формате PDF 124 KB...
01 01 2021 9:59:58
Статья в формате PDF 128 KB...
31 12 2020 16:18:22
Статья в формате PDF 256 KB...
30 12 2020 23:13:20
Статья в формате PDF 100 KB...
29 12 2020 20:38:53
Статья в формате PDF 263 KB...
25 12 2020 7:58:37
Статья в формате PDF 138 KB...
22 12 2020 2:58:31
Статья в формате PDF 129 KB...
21 12 2020 21:44:38
Статья в формате PDF 307 KB...
19 12 2020 6:35:29
Статья в формате PDF 108 KB...
17 12 2020 23:45:47
Статья в формате PDF 142 KB...
16 12 2020 19:42:12
Статья в формате PDF 116 KB...
15 12 2020 4:49:21
Статья в формате PDF 108 KB...
14 12 2020 2:20:43
Статья в формате PDF 114 KB...
13 12 2020 14:51:41
Статья в формате PDF 420 KB...
12 12 2020 23:40:13
Статья в формате PDF 174 KB...
11 12 2020 8:35:38
В статье приведены спорные данные предшественников по составу и особенностям становления гранитоидов Абайского массива среднего девона. Новые данные, полученные авторами по петрологии и геохимии, позволяют отнести гранитоиды массива к анорогенному типу ( А-тип) с щелочными минералами (рибекитом, астрофиллитом). Формирование массива протекало в три фазы: 1 – гранодиориты; 2 – граниты, умеренно-щелочные рибекитовые граниты; 3 – лейкограниты и лейкогранит-порфиры. Генерация их происходила в постколлизионной обстановке, инициированной плюмтектоникой. В северо-западной части массива в районе пологого погружения кровли, осложнённой куполовидным поднятием, зафиксировано аномальное обогащение флюидной магматогенной фазы летучими компонентами, и особенно фтором, что указывает на возможность обнаружения здесь редкометалльно-редкоземельного оруденения. ...
10 12 2020 0:58:35
Статья в формате PDF 113 KB...
09 12 2020 10:45:11
Статья в формате PDF 133 KB...
08 12 2020 9:21:31
Статья в формате PDF 357 KB...
07 12 2020 6:54:54
В рыночной экономии предприятия действуют в условиях конкуренции. Изучая потребителей, не следует забывать о конкурентах. Конкурент – важный элемент инфраструктуры системы маркетинга, оказывающий влияние на маркетинговую стратегию предприятия в отношении товара, поставщиков, покупателей. Исследование позиций конкурентов, а так же анализ конкурентной среды, в которой действуют предприятия, охватывает широкий спектр вопросов и требует привлечения значительного объёма информации. Анализ информации, её интерпретация позволяют специалистам вывести обоснованные оценки по каждому фактору конкуренции и охарактеризовывать общее положение предприятий на рынке по отношению к основным конкурентам. ...
06 12 2020 20:52:58
Статья в формате PDF 115 KB...
05 12 2020 18:35:29
Статья в формате PDF 141 KB...
03 12 2020 9:50:32
Статья в формате PDF 122 KB...
02 12 2020 9:55:50
Изменяющиеся условия жизни приводят к изменению поведения и психологии наиболее уязвимых групп населения, к которым относятся пожилые и старые люди. Наиболее значимыми считаются адаптивные защитные реакции, такие как озабоченность, тревожность, депрессия. Работа поддержана и финансируется Министерством образования и науки. ...
01 12 2020 9:17:25
Статья в формате PDF 119 KB...
30 11 2020 5:48:59
Проведен анализ эффективности различных типов фитнес-программ в коррекции избыточной массы тела женщин юношеского и зрелого возраста. Применяемые физические нагрузки отличались характером нагрузки и наличию/отсутствию компонента коррекции питания. Исследовали антропометрические показатели, И М Т, определяли содержание жировой массы в организме методом калипометрии в динамике 6-месячного тренировочного цикла. Проводили промежуточные исследования: в середине, через 3 месяца от начала тренировочного цикла. В исследовании приняли участие 93 практически здоровые женщины с избыточной массой тела, не имеющие эндокринных заболеваний и противопоказаний к занятиям физической культурой. Выделены группы в зависимости от типа программы (I, II), а также подгруппы (Ia, IIa) в зависимости от возраста: 18–21 год (I и II, n = 17 и n = 17, соответственно) и 36–45 лет (Ia, IIa, n = 30 и n = 29, соответственно). Показана динамика и статистическая значимость различий в группах, проведен сравнительный анализ между группами. Выявлена более высокая физиологическая эффективность программы I, базирующейся на смешанном характере тренировки, многовариантной схеме упражнений с мониторированием и коррекцией характера питания. ...
29 11 2020 8:28:49
Статья в формате PDF 114 KB...
28 11 2020 10:51:22
Статья в формате PDF 109 KB...
27 11 2020 5:27:33
Статья в формате PDF 167 KB...
26 11 2020 14:11:51
Статья в формате PDF 110 KB...
25 11 2020 5:12:25
Статья в формате PDF 187 KB...
23 11 2020 13:38:45
Статья в формате PDF 252 KB...
22 11 2020 5:28:23
Статья в формате PDF 101 KB...
21 11 2020 22:21:48
Приведены данные по петрологии и потенциальной рудоносности умеренно-щелочных гранитоидов Нагорного Сангилена, которые по сумме признаков отнесены к анорогенному типу. Показано ведущее значение в генерации этих фельзических интрузивных образований флюидного режима, в котором доминирующую роль играли концентрации плавиковой кислоты. ...
20 11 2020 6:31:22
Статья в формате PDF 106 KB...
19 11 2020 23:18:12
Статья в формате PDF 118 KB...
18 11 2020 8:22:30
Статья в формате PDF 314 KB...
15 11 2020 21:15:55
Статья в формате PDF 103 KB...
14 11 2020 18:47:54
Статья в формате PDF 101 KB...
13 11 2020 19:30:49
Статья в формате PDF 172 KB...
11 11 2020 2:29:19
Статья в формате PDF 130 KB...
10 11 2020 19:59:33
Статья в формате PDF 581 KB...
09 11 2020 12:16:21
Статья в формате PDF 112 KB...
08 11 2020 1:19:28
Статья в формате PDF 113 KB...
07 11 2020 2:10:25
Статья в формате PDF 124 KB...
06 11 2020 3:54:39
Статья в формате PDF 282 KB...
05 11 2020 3:40:25
Статья в формате PDF 100 KB...
04 11 2020 14:21:28
Статья в формате PDF 169 KB...
03 11 2020 19:49:32
Статья в формате PDF 112 KB...
01 11 2020 21:10:30
Статья в формате PDF 257 KB...
31 10 2020 4:21:32
Статья в формате PDF 119 KB...
29 10 2020 2:41:10
Статья в формате PDF 110 KB...
28 10 2020 5:53:18
Статья в формате PDF 299 KB...
27 10 2020 5:58:34
Статья в формате PDF 306 KB...
26 10 2020 22:26:51
Статья в формате PDF 113 KB...
25 10 2020 22:11:29
Статья в формате PDF 132 KB...
24 10 2020 3:17:14
Статья в формате PDF 111 KB...
22 10 2020 7:43:48
Статья в формате PDF 136 KB...
21 10 2020 14:58:30
Статья в формате PDF 125 KB...
20 10 2020 8:12:26
Статья в формате PDF 118 KB...
19 10 2020 5:28:21
Статья в формате PDF 112 KB...
18 10 2020 23:48:17
Статья в формате PDF 162 KB...
15 10 2020 8:13:25
Статья в формате PDF 282 KB...
14 10 2020 22:20:48
Статья в формате PDF 316 KB...
13 10 2020 18:13:37
Статья в формате PDF 125 KB...
12 10 2020 21:44:43
Статья в формате PDF 86 KB...
11 10 2020 17:25:10
Статья в формате PDF 257 KB...
10 10 2020 16:25:30
Статья в формате PDF 139 KB...
09 10 2020 12:40:35
Статья в формате PDF 110 KB...
08 10 2020 21:24:58
Статья в формате PDF 464 KB...
07 10 2020 20:22:52
Статья в формате PDF 136 KB...
06 10 2020 16:43:23
Статья в формате PDF 111 KB...
05 10 2020 4:54:35
Статья в формате PDF 106 KB...
04 10 2020 14:49:43
Статья в формате PDF 138 KB...
03 10 2020 12:29:58
Статья в формате PDF 250 KB...
02 10 2020 6:38:18
Статья в формате PDF 134 KB...
01 10 2020 23:56:57
Уникальные возможности линейных рекуррентных уравнений первого порядка А(n+1) = aA(n) + b позволяют характеризовать закономерности изменения различных свойств органических соединений ( А) не только в пределах локальных групп гомологов, но и одновременно всех рядов с одинаковыми гомологическими разностями. Более того, рекуррентные соотношения применимы к функциям не только целочисленных (число атомов углерода в молекуле), но и равноотстоящих значений аргументов A(x+Δx) = aA(x) + b, (Δx = const). Этот способ аппроксимации проиллюстрирован на примерах температурных зависимостей растворимости различных веществ в воде и даже времен релаксации в высокочастотных полях. ...
30 09 2020 7:57:45
Статья в формате PDF 128 KB...
29 09 2020 1:51:39
Статья в формате PDF 116 KB...
28 09 2020 1:42:33
Статья в формате PDF 119 KB...
26 09 2020 11:51:11
Статья в формате PDF 120 KB...
25 09 2020 1:37:37
Статья в формате PDF 111 KB...
24 09 2020 21:36:18
Статья в формате PDF 104 KB...
23 09 2020 13:12:27
Статья в формате PDF 89 KB...
22 09 2020 3:35:25
Статья в формате PDF 135 KB...
21 09 2020 9:25:46
Статья в формате PDF 127 KB...
20 09 2020 23:23:48
Статья в формате PDF 107 KB...
19 09 2020 23:57:26
Статья в формате PDF 119 KB...
18 09 2020 8:37:47
Статья в формате PDF 97 KB...
17 09 2020 22:44:19
Статья в формате PDF 98 KB...
16 09 2020 9:42:47
Статья в формате PDF 133 KB...
14 09 2020 19:41:27
Статья в формате PDF 99 KB...
12 09 2020 1:51:17
Статья в формате PDF 135 KB...
11 09 2020 4:44:30
Статья в формате PDF 315 KB...
10 09 2020 5:23:42
Статья в формате PDF 323 KB...
09 09 2020 7:53:54
Статья в формате PDF 107 KB...
08 09 2020 2:42:51
Статья в формате PDF 98 KB...
07 09 2020 6:52:50
Статья в формате PDF 131 KB...
06 09 2020 18:37:34
Статья в формате PDF 106 KB...
04 09 2020 2:47:44
Статья в формате PDF 115 KB...
03 09 2020 23:28:56
Статья в формате PDF 136 KB...
01 09 2020 8:30:53
Статья в формате PDF 111 KB...
31 08 2020 21:12:34
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: