ОЦЕНКА АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ВЫСОКОДОЗНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ С ТРАНСПЛАНТАЦИЕЙ КЛЕТОК–ПРЕДШЕСТВЕННИКОВ ГЕМОПОЭЗА
В настоящее время в лечении лимфомы Ходжкина (ЛХ) достигнуты значительные успехи. Однако для резистентных и рецидивирующих форм этого заболевания одним из наиболее эффективных подходов в лечении является высокодозная полихимиотерапия (ВДПХТ) с восстановлением кроветворения трансплантацией аутологичного гемопоэтического материала, что позволяет увеличить продолжительность жизни больных и в большем проценте случаев достигать ремиссии. В связи с этим становятся актуальными исследования метаболических внутриклеточных процессов для понимания биохимических механизмов, происходящих на молекулярном уровне на различных этапах реабилитации больных для разработки мероприятий по улучшению качества жизни больных и метаболической коррекции выявленных нарушений, для снижения токсического воздействия цитотоксического лечения.
Цель работы - изучить метаболические нарушения в тромбоцитах больных ЛХ в период реабилитации после ВДПХТ с трансплантацией клеток - предшественников гемопоэза.
Материалы и методы. Было обследовано 24 больных, находившихся на лечении в ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в отделении трансплантации костного мозга, интенсивной химиотерапии и реанимации. Они получили ВДПХТ по схеме ВЕАМ: BCNU по 300 мг/м2 или CCNU по 350 мг/м2, Этопозид по 1200 мг/м2, Цитарабин по 1600 мг/м2, Мельфалан по 140 мг/м2. После проведенной ВДПХТ все больные получили монотрансплантацию аутологичного крио-консервированного с ДМСО костного мозга или сочетанную трансплантацию аутологичного крио-консервированного с ДМСО костного мозга вместе с клетками-предшественниками гемопоэза (КПГ) из периферической крови в день 0 (день трансплантации костного мозга и периферических КПГ).
Антиоксидантный статус (АОС) тромбоцитов определяли перед лечением, через 1, 12 и 24 месяца после ВДПХТ. Для сравнительного анализа исследовали показатели АОС у 30 здоровых человек без явно выраженных сопутствующих заболеваний.
В лизированных тромбоцитах, выделенных при помощи глюкозо-солевого раствора, определяли активность супероксиддисмутазы (СОД), каталазы, глутатион-S-трансферазы (ГТ), глутатион-редуктазы (ГР), глутатион-пероксидазы (ГП), а также содержание глутатиона и малонового диальдегида (МДА). Результаты анализов рассчитывали на 1 мг белка, определяемого по методу Бредфорда. Статистический анализ результатов исследования произведен программой «Статистика 6.0» непараметрическим методом. Корреляционный анализ выполнен методом Спирмена.
Результаты. У всех обследованных больных ЛХ перед ВДПХТ изучаемые показатели оказались значительно выше, чем у здоровых людей, что, вероятно, обусловлено инициализацией свободно-радикального окисления и разбалансировкой регуляции механизмов антиоксидантной защиты при развитии опухолевого процесса, а также последствиями ранее проводимого химиотерапевтического лечения.
Ретроспективное исследование показало, что у 18 больных наблюдалась ремиссия (полная или частичная) и у 6 - прогрессирование заболевания.
При разделении больных на группы ремиссии и прогрессирования заболевания отмечается значительная разница как в активности основных ферментов первой линии внутриклеточной защиты - СОД и каталазы, так и в системе глутатиона. У больных с ремиссией активность СОД была на 31% ниже, а каталазы на 29% выше, чем в группе прогрессирования. Показатели глутатиона и активности ГР оказались выше в группе больных с хорошим лечебным эффектом, тогда как ГТ и ГП активнее у больных с прогрессированием процесса. Следует отметить, что практически у всех больных с исходно высоким уровнем МДА лечение оказалось неэффективным (r=0,50; р=0,041).
Полученные результаты показывают выраженные метаболические нарушения оксидант-антиоксидантного баланса в клетках больных, вызванные негативным действием свободных радикалов, и приводящие к снижению или изменению активных функций клеток.
При анализе данных, полученных при изучении показателей ПОЛ и системы глутатиона через 1 месяц после ВДПХТ, выявлена отрицательная динамика по ряду показателей: активация каталазы и СОД на фоне дисбаланса в функционировании ГП и ГР, составляющих единую глутатионовую антиперекисную систему, осуществляемую восстановительный цикл глутатиона, а также уровня МДА, обладающего мутагенными и цитотоксичными свойствами. Повышение указанных показателей антипероксидной защиты на данном этапе, прежде всего, связано с проводимым агрессивным лечением, поскольку в клетке под действием химиопрепаратов происходит нерегулируемая активация ПОЛ с накоплением реактивных форм кислорода, что приводит к усилению процессов пероксидации фосфолипидов мембраны клетки и накоплению токсичных продуктов окисления. В результате происходит деструкция клеточных структур вплоть до гибели клеток.
Результаты нашего исследования выявили разнонаправленность изменений активности ГТ через 1 месяц после ВДПХТ у больных с разным эффектом лечения: у больных, леченных неэффективно, показатель ГТ возрастал на 65% и снижался на 9,5% при эффективном лечении (р=0,020).
Анализ биохимических показателей, проведенный через 12 месяцев после ВДПХТ, показал, что у всех обследованных больных сохраняется высокая активность СОД и каталазы, а также высокий уровень МДА и глутатиона. Параллельно этому происходит снижение активности ГР и ГП примерно в 2 раза, а активность ГТ возвращается к исходным значениям до ВДПХТ. Необходимо отметить, что в группе ремиссии на всех сроках наблюдения имеются корреляционные связи биохимических показателей между собой, тогда как в группе прогрессирования корреляции практически отсутствуют.
Сравнительное клинико-биохимическое исследование пациентов в период реабилитации через 24 месяца после проведенного лечения в группе ремиссии показало значительные улучшения клинических показателей и общего состояния больных. Это выражалось и в положительной динамике лабораторных показателей, сопровождающихся снижением дисбаланса в функционировании антирадикальных ферментов - уменьшились активность СОД и каталазы, уровень глутатиона вернулся к исходным значениям, активность ГП нарастала с одновременным снижением токсических продуктов пероксидации.
К сожалению, антиоксидантный статус больных в группе прогрессирования оценить объективно не представляется возможным из-за малого числа наблюдений к 24-му месяцу исследования.
Выводы: 1) у больных ЛХ период реабилитации после ВДПХТ сопровождается глубокими метаболическими изменениями системы антиоксидантной защиты; 2) несмотря на неспецифический характер нарушений процессов свободно-радикального окисления в клетках в ответ на повреждающее действие активных форм кислорода, отмечена неоднозначность изменений показателей антипероксидной системы защиты у больных ЛХ, перенесших ВДПХТ; 3) обнаружено усиление дезадаптационных нарушений через
1 месяц после ВДПХТ; 4) полученные результаты свидетельствуют о необходимости разработки методов коррекции метаболических нарушений до проведения лечения и на различных этапах реабилитации после ВДПХТ.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 110 KB...
21 01 2020 7:23:45
Статья в формате PDF 298 KB...
20 01 2020 3:27:20
Статья в формате PDF 113 KB...
19 01 2020 13:54:59
Статья в формате PDF 225 KB...
16 01 2020 6:51:17
Статья в формате PDF 103 KB...
15 01 2020 5:24:12
Статья в формате PDF 85 KB...
14 01 2020 22:31:56
Рассматриваются особенности изменения растительности и почв на протяжении пяти историко-экологических этапов трансформации восточноевропейских степей во второй половине голоцена. Получены оценки поступающей в почву фитомассы, величина изымаемой продукции (в массовом выражении и через энергетические эквиваленты), а также величины энергии, формируемой в процессе гумусообразования. Установлено, что за 5000 лет отношение энергии расхода-прихода растительного вещества изменилось от 1:28 до 1:0,4, а ежегодное поступление гумуса в почвы снизилось с 5,4 до 1,6 М Дж/кв. м. ...
13 01 2020 0:14:34
Статья в формате PDF 138 KB...
12 01 2020 10:21:13
Статья в формате PDF 89 KB...
11 01 2020 3:33:32
Статья в формате PDF 136 KB...
10 01 2020 10:55:12
Статья в формате PDF 103 KB...
09 01 2020 4:11:29
Статья в формате PDF 107 KB...
08 01 2020 21:53:57
Статья в формате PDF 105 KB...
07 01 2020 3:18:46
Статья в формате PDF 241 KB...
06 01 2020 19:28:43
Целью исследования является оценка возможности ранней дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей опорно-двигательной системы с помощью инфракрасной спектроскопии плазмы крови. При этом бралась венозная кровь из локтевой вены у контрольной группы пациентов с заранее установленным диагнозом существующими методами, после чего выделялась плазма. Исследуемая плазма крови помещалась в жидкостную кювету. Спустя 1,5-2 часа исследуемая кювета помещалась в И К– Фурье- спектрометр. Снимался спектр пропускания плазма крови. Вычислялся коэффициент пропускания по данным снятых спектров. Затем рассчитывались коэффициенты объемного поглощения. В процессе экспериментов нами был вычислен статистически значимый уровень β = 700 см–1, ниже которого находились значения, соответствующие доброкачественным опухолям, выше- злокачественным опухолям. ...
05 01 2020 7:25:58
Статья в формате PDF 252 KB...
04 01 2020 13:32:23
Цель исследования - изучение особенностей клеточного звена иммунитета и содержания цитокинов в сыворотке крови у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пищеводом Барретта. Обследованы 70 пациентов с эрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и 42 пациента с пищеводом Барретта. Применены клинические, эндоскопические, морфологические, иммунологические методы исследования. Выявлены различия в показателях клеточного звена иммунитета и содержания в сыворотке крови интерлейкина-4, интерлейкина-8, интерлейкина-10, фактора некроза опухолей-, интерферона- у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в динамике лечения и у пациентов с пищеводом Барретта. ...
03 01 2020 15:33:30
Статья в формате PDF 218 KB...
02 01 2020 10:29:23
Статья в формате PDF 327 KB...
01 01 2020 2:12:35
Статья в формате PDF 113 KB...
31 12 2019 12:38:36
Малоизученным направлением в диагностике психосоматических заболеваний является исследование физико-химических характеристик крови. Методы, применяемые в диагностике и контроле лечения психосоматических заболеваний в целом, и задержке психического развития в частности ( З П Р), являются достаточно субъективными. Во многом это обусловлено отсутствием однозначных лабораторно-диагностических методов, позволяющих осуществлять диагностику на ранних этапах заболевания. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей И К – спектра сыворотки крови детей подросткового возраста. В качестве субстрата для исследования использовали сыворотку крови больных детей, которую затем подвергали И К-спектроскопии с регистрацией спектров поглощения в области 3500-963 см-1. Исследована сыворотка крови 30 детей с диагнозом З П Р и 30 здоровых, сопоставимых по возрасту и полу. Было проведено сравнение И К-спектра сыворотки крови больных с З П Р и здоровых доноров. Достоверно выявлена разница показателей инфракрасной спектрометрии в норме и патологии, а так же проверена эффективность применяемой терапии. Таким образом, с помощью И К-спектрометрии установлены особенности спектров сыворотки крови детей подросткового возраста и выявлены отличия в спектре у детей с З П Р и динамические изменения в процессе лечения, что может использоваться для диагностики данной патологии, а так же для контроля за эффективностью проводимого лечения. ...
30 12 2019 16:56:50
Статья в формате PDF 104 KB...
29 12 2019 14:20:55
Статья в формате PDF 116 KB...
28 12 2019 12:44:10
Статья в формате PDF 303 KB...
27 12 2019 1:26:12
В современных условиях жизни требуются люди, знакомые с экологическими проблемами. В этой работе рассматриваются несколько нетрадиционные, но очень эффективные способы соединения экообразования детей и развития творческой индивидуальности посредством уроков флористики. Творчество флористов базируется на использовании самых необычных комбинаций искусно высушенных цветков и некоторых других частей растений, сохраняющих исходную форму и цвет. Изучая принципы флористики, ребёнок узнаёт как об экологических проблемах, так и о флоре и фауне, и учится ценить красоту и гармонию мира как источник личных черт и творческих способностей. ...
26 12 2019 10:22:44
Статья в формате PDF 120 KB...
25 12 2019 23:12:23
Статья в формате PDF 115 KB...
24 12 2019 4:43:35
Статья в формате PDF 288 KB...
23 12 2019 8:43:18
Статья в формате PDF 241 KB...
22 12 2019 8:31:17
Статья в формате PDF 138 KB...
21 12 2019 14:58:41
Статья в формате PDF 113 KB...
20 12 2019 12:16:28
После 30 дней адаптации к холоду прессорное действие мезатона на артериальное русло тонкого кишечника уменьшается исключительно за счет снижения чувствительности а1-адренорецепторов на 21 %, а количество активных а1-адренорецепторов нормализовалось. В артериях конечности изменения чувствительности и количества а1-адренорецепторов артерий к мезатону было противоположно кишечнику. Чувствительность а1-адренорецепторов артерий конечности к мезатону нормализовалась и была равна контролю. А количества активных альфа-1-адренорецепторов артерий кожно-мышечной области к мезатону было меньше контроля на 10,3 %. ...
19 12 2019 20:48:19
Статья в формате PDF 117 KB...
18 12 2019 3:39:43
Статья в формате PDF 270 KB...
17 12 2019 14:30:56
Статья в формате PDF 119 KB...
16 12 2019 10:22:48
Статья в формате PDF 116 KB...
15 12 2019 14:39:43
Статья в формате PDF 116 KB...
14 12 2019 13:11:40
Статья в формате PDF 102 KB...
13 12 2019 16:33:43
Статья в формате PDF 255 KB...
12 12 2019 12:14:54
Статья в формате PDF 106 KB...
11 12 2019 1:36:38
Статья в формате PDF 312 KB...
10 12 2019 15:23:28
Статья в формате PDF 126 KB...
09 12 2019 13:52:30
Статья в формате PDF 134 KB...
06 12 2019 4:48:12
Статья в формате PDF 136 KB...
05 12 2019 5:55:21
Рассмотрена финансовая поддержка издательских проектов Российским Фондом Фундаментальных Исследований. Проанализированы количественные характеристики и динамика результатов конкурсов проектов по разным областям знания. ...
04 12 2019 1:28:36
Статья в формате PDF 124 KB...
03 12 2019 16:59:58
Статья в формате PDF 101 KB...
02 12 2019 7:41:48
В результате проведенного исследования установлено, что одними из ведущих патогенетических факторов течения половых инфекций являются нарушения в деятельности иммунной системы. В процессе исследования выявлены изменения в клеточном иммунитете, свидетельствующие о наличии супрессии Т - клеточного звена и наличии диссиммуноглобулинемии. Выявлено, что наиболее выраженные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета обнаружены у больных с хроническим течением инфекционного процесса. ...
01 12 2019 9:48:59
Статья в формате PDF 141 KB...
29 11 2019 20:35:18
Статья в формате PDF 245 KB...
28 11 2019 12:49:36
Статья в формате PDF 98 KB...
27 11 2019 14:58:34
Статья в формате PDF 114 KB...
26 11 2019 11:52:59
Статья в формате PDF 124 KB...
25 11 2019 16:54:11
Статья в формате PDF 112 KB...
24 11 2019 21:55:20
Статья в формате PDF 111 KB...
23 11 2019 9:31:29
Статья в формате PDF 274 KB...
22 11 2019 20:36:41
Статья в формате PDF 147 KB...
21 11 2019 13:50:20
Статья в формате PDF 276 KB...
20 11 2019 12:28:27
В эксперименте на половозрелых крысах Wistar исследованы особенности регенерации суставного хряща коленного сустава после имплантации в зону повреждения гранулированного минерального компонента костного матрикса ( М К К М), полученного по оригинальной технологии. Установлено, что М К К М имеет упорядоченную высокопористую структуру, близкую к естественной архитектонике костного матрикса и химический состав, соответствующий минеральному составу кости. М К К М обладает выраженными хондро- и остеиндуктивными свойствами, обеспечивает пролонгированную активизацию репаративного процесса, ускоренное органотипическое ремоделирование и восстановление поврежденного суставного хряща. ...
18 11 2019 11:52:18
Статья в формате PDF 103 KB...
17 11 2019 14:13:42
Статья в формате PDF 313 KB...
16 11 2019 18:43:40
Статья в формате PDF 119 KB...
13 11 2019 1:51:34
Статья в формате PDF 101 KB...
11 11 2019 20:24:44
Статья в формате PDF 142 KB...
10 11 2019 1:58:52
Статья в формате PDF 118 KB...
09 11 2019 10:39:55
Статья в формате PDF 108 KB...
08 11 2019 6:18:29
Статья в формате PDF 147 KB...
07 11 2019 6:23:57
Статья в формате PDF 101 KB...
06 11 2019 18:26:59
Статья в формате PDF 108 KB...
05 11 2019 15:53:10
Статья в формате PDF 129 KB...
04 11 2019 23:11:49
Статья в формате PDF 107 KB...
03 11 2019 20:40:57
Статья в формате PDF 376 KB...
02 11 2019 1:12:43
Статья в формате PDF 116 KB...
31 10 2019 21:16:29
Статья в формате PDF 140 KB...
30 10 2019 5:30:34
Статья в формате PDF 134 KB...
27 10 2019 7:46:47
Статья в формате PDF 107 KB...
26 10 2019 5:46:45
Статья в формате PDF 306 KB...
25 10 2019 12:49:45
Статья в формате PDF 214 KB...
24 10 2019 13:47:35
Статья в формате PDF 92 KB...
23 10 2019 4:18:35
Статья в формате PDF 121 KB...
22 10 2019 4:55:28
Статья в формате PDF 124 KB...
21 10 2019 11:49:57
Статья в формате PDF 138 KB...
20 10 2019 13:11:33
Статья в формате PDF 151 KB...
18 10 2019 4:47:11
Статья в формате PDF 223 KB...
17 10 2019 13:27:51
Статья в формате PDF 125 KB...
16 10 2019 22:13:28
Статья в формате PDF 109 KB...
15 10 2019 20:58:48
Статья в формате PDF 156 KB...
14 10 2019 2:31:32
Статья в формате PDF 290 KB...
12 10 2019 15:19:35
Статья в формате PDF 129 KB...
11 10 2019 18:50:52
Статья в формате PDF 85 KB...
10 10 2019 22:55:13
Статья в формате PDF 202 KB...
09 10 2019 15:42:38
Статья в формате PDF 128 KB...
08 10 2019 17:37:37
Статья в формате PDF 112 KB...
07 10 2019 23:40:23
Статья в формате PDF 278 KB...
06 10 2019 9:19:44
Статья в формате PDF 323 KB...
05 10 2019 17:48:34
Статья в формате PDF 115 KB...
04 10 2019 16:23:14
Статья в формате PDF 135 KB...
03 10 2019 17:49:36
Статья в формате PDF 105 KB...
02 10 2019 19:29:39
Статья в формате PDF 137 KB...
01 10 2019 1:12:38
Статья в формате PDF 261 KB...
30 09 2019 23:20:38
Статья в формате PDF 263 KB...
29 09 2019 3:47:34
Статья в формате PDF 121 KB...
28 09 2019 7:10:48
Статья в формате PDF 105 KB...
27 09 2019 0:18:53
Статья в формате PDF 142 KB...
26 09 2019 1:19:20
Статья в формате PDF 109 KB...
25 09 2019 0:47:41
Статья в формате PDF 117 KB...
24 09 2019 6:53:16
Статья в формате PDF 114 KB...
23 09 2019 8:58:42
Статья в формате PDF 355 KB...
22 09 2019 6:59:41
Статья в формате PDF 128 KB...
21 09 2019 15:30:58
В работе проводились исследования 129 больных в возрасте от 1 месяца до 14 лет. У 68 (52,7 %) детей был диагностирован сальмонеллез еnteritidis, а у 61 (47,3 %) – сальмонеллез typhimurium. В ходе исследования проведена оценка клинической эффективности антибиотикотерапии с определением чувствительности к антимикробным препаратам. Выявлено, устойчивость клафорана к действию большинства бета-лактамаз, определена его клиническая эффективность в терапии тяжелых форм сальмонеллеза еnteritidis. Подтверждена не высокая эффективность монотерапии ципрофлоксацином. Рекомендована коррекция лечения путем использования комбинации препаратов – ципрофлоксацин + меронем. ...
20 09 2019 9:22:47
Статья в формате PDF 98 KB...
19 09 2019 8:46:17
Статья в формате PDF 119 KB...
18 09 2019 4:20:26
Статья в формате PDF 116 KB...
16 09 2019 13:12:23
Статья в формате PDF 1235 KB...
15 09 2019 10:20:20
Статья в формате PDF 136 KB...
14 09 2019 8:43:13
Статья в формате PDF 109 KB...
13 09 2019 13:28:35
Статья в формате PDF 311 KB...
12 09 2019 13:43:50
Статья в формате PDF 123 KB...
11 09 2019 1:26:57
Статья в формате PDF 122 KB...
10 09 2019 18:47:51
Представлена система управления в формализованном виде, что облегчает анализ свойств системы, позволяет намечать пути ее совершенствования. ...
09 09 2019 8:46:49
Статья в формате PDF 722 KB...
08 09 2019 9:50:54
Статья в формате PDF 101 KB...
07 09 2019 8:38:52
Статья в формате PDF 124 KB...
06 09 2019 11:20:25
Статья в формате PDF 110 KB...
05 09 2019 19:48:16
Статья в формате PDF 119 KB...
04 09 2019 23:11:11
Статья в формате PDF 198 KB...
03 09 2019 14:18:11
« Что такое жизнь?» Этот вопрос занимает человечество с древнейших времён. Многие философы и естествоиспытатели пытались и пытаются разрешить этот вопрос, определить жизнь как явление. Существует множество определений жизни, но, несмотря на это, среди них нет ни одного, который бы наиболее полно отразил основной принцип существования жизни, её сущность. В предлагаемой вашему вниманию статье сделана ещё одна попытка объяснения феномена жизни. Её основная идея: Жизнь - это самовоспроизводящийся катализатор диссипации энергии. Что касается самовоспроизведения, то здесь всё более или менее понятно, а вот словосочетание «катализатор диссипации» требует некоторых разъяснений. Диссипация - термин, обозначающий рассеяние энергии, т.е. её переход с потенциально более высокого уровня на более низкий - тепловой уровень. В свете рассматриваемого определения жизни подразумевается, что энергия квантов солнечного света, которые могут странствовать в космосе «бесконечно», будучи поглощенной растениями поэтапно диссипатируется, в процессах жизнедеятельности и формирования собственных структур последовательными участниками пищевой цепи (растение - травоядное - хищник - падальщики), в тепловое излучение. Таким образом, живое вещество, многократно ускоряя процесс диссипации энергии солнечных квантов в тепловое излучение, играет в нем роль специфического катализатора. Далее рассматривается ряд важных следствий, вытекающих из данного определения. ...
02 09 2019 9:14:38
Выбрать оптимальный метод введения больных в период реабилитации после черепно-мозговой травмы. Материалы и методы: За 2011 год в Новокуйбышевской центральной городской больницы пролечено 960 пострадавших с черепно-мозговой травмой, из них 780 пострадавших с сотрясением головного мозга. Все пациенты с сотрясением головного мозга, первых семь дней находились на стационарном лечении в условиях травматологического отделения. Под наблюдением врачей нейрохирурга, травматолога, невролога и окулиста, проводилась дегидратационная и симптоматическая терапия. После первой недели стационарного лечения данных пациентов разделили на три равных группы по 260 человек и в дальнейшем их вели по- разному. Результаты: Удовлетворительные результаты лечения получены в первой группе у 252 пациентов (97%), у второй группы 243 пациентов(93%), а в третьей 156 пациентов (60%). Один день дневного стационара в травматологическом отделение в Новокуйбышевской центральной городской больницы Н Ц Г Б стоит 360 рублей, а один день дневного стационара, стоит 190 рублей. Таким образом стоимость лечения пациентов первой группы = (7 + 7)·360 = 5040 рублей, стоимость лечения пациентов второй группы = 7·360 + 7·190 = 2520 + 1330 = 3850 рублей, стоимость лечения пациентов третьей группы = 7·360 = 2520 рублей. Из данных расчетов видно, что пациенты третьей группы, требует меньше расходов, но к сожалению, у них намного хуже результаты лечения. Результаты лечения пациентов первой и второй группы практически одинаковы, а стоимость пациентов второй группы намного меньше. ...
01 09 2019 12:12:47
Статья в формате PDF 245 KB...
30 08 2019 9:40:54
Статья в формате PDF 106 KB...
29 08 2019 2:39:23
Статья в формате PDF 259 KB...
28 08 2019 17:24:25
Статья в формате PDF 187 KB...
27 08 2019 23:51:15
Статья в формате PDF 124 KB...
26 08 2019 18:59:42
Статья в формате PDF 324 KB...
25 08 2019 22:20:47
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: