ПОСТСПЛЕНЭКТОМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ У ДЕТЕЙ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ
Ургентные хирурги при комбинированном повреждении данных органов и массивном внутрибрюшном кровотечении ограничиваются, как правило, ушиванием раны печении спленэктомией. Спленэктомия при этом обусловлена ограничением времени, тяжелым состоянием ребенка, нестабильностью гемодинамики.
Постспленэктомический гипоспленизм, развивающийся после удаления селезенки, практически у всех больных сопровождается выраженной иммунодепрессией, механизм которой до настоящего времени до конца не изучен. В частности, недостаточной определена степень влияния селезенки на функцию печени и последствия спленэктомии в данном аспекте.
Единичные работы по данному вопросу свидетельствуют о развитии постспленэктомического гепатита без глубокого анализа обменных нарушений. В печени синтезируются альбумин, фибриноген, протромбин, значительные количества глобулина. Существенно также ее значение в углеводном, жировом и пигментном обмене, в выработке жизненно-важных ферментов - трансаминазы, альдолазы, дегидрогеназы и т.д.
Патогенетически оценивая спленэктомию, как прекращение поступления фильтрованной через селезенку крови в портальную вену, можно думать о существенном нарушении функции гепатоцитов после данной операции.
Под нашим наблюдением в клинике детской хирургии РостГМУ с 1980 года по 2006 год находился 121 пациент с комбинированными повреждениями печени и селезенки. В 87 случаях повреждения селезенки были значительными, что являлось показанием к спленэктомии с последующим ушиванием раны печени.
У 27 (31%) из них в послеоперационном периоде развился постспленэктомический гепатит. Диагноз верифицировался на основании типичных клинических проявлений, общих анализов крови и мочи, определении белка и белковых фракций в сыворотке крови, глюкозы крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, общего холестерина, билирубина и его фракций.
У наблюдаемых нами больных в раннем послеоперационном периоде не было существенных изменений в углеводном и жировом обмене. Наибольшую практическую значимость для решения вопроса о наличии гепатита представляло определение активности сывороточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и содержание белковых фракций.
В 17 из 27 случаях (62%) определялось понижение активности сывороточных аминотрансфераз на 15-20% по отношению к возрастной норме. Гипергаммаглобулинемия констатировалась параллельно с гипоальбуминемией и была в пределах 17-31 % от нормы у всех больных, что объективно свидетельствовало о коррелятивном снижении функции гепатоцитов.
В пигментном обмене изменения были типичны для умеренной печеночной желтухи. У 20 из 27 больных (74%) повышался уровень общего билирубина на 17-21 % с подъемом обеих фракций.
Клинические проявления постспленэктомического гепатита в раннем послеоперационном периоде были стерты последствиями травмы и операции. Однако желтуха визуально констатировалась в виде субэктеричности склер у 20 больных (74%).
Клинически картина постспленэктомического гепатита в позднем послеоперационном периоде была довольно типичной: периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема гепатоагрессивных пищевых ингредиентов, снижение аппетита, тошнота, вялость, повышенная утомляемость, умеренная субэктеричность склер. Увеличение печени при этом наблюдалось только в 2 случаях (7%).
Высокие компенсаторные возможности печени у детей и вариабельность биохимических показателей при ее хронических заболеваниях общеизвестны. Биохимическая картина постспленэктомического гепатита в позднем послеоперационном периоде, несмотря на клинические проявления, была менее типична. Только у 5 пациентов из 27 (18%) определялось умеренное увеличение общего и непрямого билирубина на 15%, увеличение на 9% активности щелочной фосфатазы. У остальных больных наибольшую практическую значимость для лабораторного подтверждения гепатита имели изменения в белковом обмене. Для всех больных была характерной диспротеинемия на фоне относительно нормального количества общего белка. При этом определялась значительная гипоальбуминемия, до 25% от нормы, что объективно свидетельствовало о нарушении синтеза белка в печени.
Таким образом, в патогенезе постспленэктомического гипоспленизма существенную роль играет нарушение функции печени, что опосредованно, через ретикуло-эндотелиальную систему влияет на степень иммунодепрессии, которая не поддается медикаментозной коррекции.
С целью предотвращения постспленэктомического гипоспленизма в клинике детской хирургии РостГМУ разработан и внедрен новый способ аутотрансплантации селезеночной ткани, применяемый при комбинированных повреждениях печени и селезенки. Способ позволяет радикально профилактировать развитие послеоперационного гипоспленизма.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 129 KB...
20 10 2019 2:50:26
Статья в формате PDF 103 KB...
19 10 2019 14:56:56
Статья в формате PDF 103 KB...
16 10 2019 15:44:24
Статья в формате PDF 275 KB...
15 10 2019 18:58:13
Статья в формате PDF 108 KB...
14 10 2019 18:49:10
Статья в формате PDF 117 KB...
13 10 2019 3:22:21
Статья в формате PDF 269 KB...
12 10 2019 22:23:39
Статья в формате PDF 99 KB...
11 10 2019 23:45:38
Статья в формате PDF 283 KB...
10 10 2019 17:49:51
Статья в формате PDF 106 KB...
09 10 2019 23:12:29
Статья в формате PDF 112 KB...
08 10 2019 12:56:25
Статья в формате PDF 119 KB...
07 10 2019 7:34:12
Статья в формате PDF 209 KB...
06 10 2019 4:49:52
Статья в формате PDF 91 KB...
05 10 2019 6:53:27
В статье показано увеличение интереса граждан России к истории и культуре стран ислама. Это связано с повышением политической активности этих стран и расширением их туристического сервиза. ...
04 10 2019 10:44:58
Статья в формате PDF 255 KB...
03 10 2019 9:55:36
Статья в формате PDF 211 KB...
02 10 2019 3:52:57
Статья в формате PDF 147 KB...
01 10 2019 0:55:39
Статья в формате PDF 90 KB...
29 09 2019 0:16:35
Статья в формате PDF 116 KB...
28 09 2019 8:57:12
Статья в формате PDF 1235 KB...
26 09 2019 5:25:44
Статья в формате PDF 170 KB...
25 09 2019 7:34:36
Статья в формате PDF 129 KB...
24 09 2019 12:16:25
Статья в формате PDF 288 KB...
23 09 2019 0:41:12
В статье рассмотрен прцесс химического никелирования деталей машин и оборудования как эффетивный и экономически выгодный способ получения стойких покрытий. Предлагается внедрить этот процесс в технологию восстановления деталей автотракторной техники из алюминиевых сплавов. ...
21 09 2019 6:46:26
Статья в формате PDF 104 KB...
20 09 2019 23:41:29
Статья в формате PDF 262 KB...
19 09 2019 23:33:33
Статья в формате PDF 134 KB...
18 09 2019 10:58:53
Статья в формате PDF 120 KB...
17 09 2019 21:50:34
Статья в формате PDF 127 KB...
16 09 2019 21:51:20
Статья в формате PDF 102 KB...
15 09 2019 19:30:49
Статья в формате PDF 126 KB...
14 09 2019 7:49:32
Статья в формате PDF 173 KB...
09 09 2019 5:27:37
Статья в формате PDF 244 KB...
07 09 2019 22:57:48
В статье представлены материалы о значении съездов земских врачей Рязанской губернии (1874 – 1900) и их роль в развитии профилактического направления медицины края. ...
06 09 2019 21:31:25
Статья в формате PDF 111 KB...
05 09 2019 4:40:48
Статья в формате PDF 108 KB...
04 09 2019 1:24:28
Статья в формате PDF 1463 KB...
03 09 2019 21:45:58
Статья в формате PDF 290 KB...
02 09 2019 16:35:26
В опытах с 19 полосками миометрия, полученных от 5 женщин в конце доношенной беременности при плановом кесаревом сечении, установлено, что озонированный ( ≈0,50 мкг/мл) раствор Кребса ингибирует спонтанную сократительную активность миометрия и существенно уменьшает стимулирующий эффект адреналина, т.е. снижает его α-адренореактивность. Это объясняет эффективность озонотерапии при угрозе прерывания беременности и дискоординированной родовой деятельности. ...
01 09 2019 1:58:44
Статья в формате PDF 102 KB...
31 08 2019 16:52:32
Статья в формате PDF 117 KB...
30 08 2019 21:59:56
Статья в формате PDF 118 KB...
29 08 2019 5:21:48
Статья в формате PDF 105 KB...
28 08 2019 14:18:22
Статья в формате PDF 108 KB...
27 08 2019 4:33:11
Проведен анализ общепринятых учений и научных теорий, имевших широкую аудиторию в вузах и научно-исследовательских институтах прошлого века. Выявлена недостаточность абстрактной потенции в мыслительной жизни homo sensus, главная альтернатива которой – эмоциональный мир, чувственность и вера. Свойство верить познающего субъекта не носит характер религиозности, однако имеет общие с ней основания. Роднит религию и научную веру стремление не понять, а принять смутные представления, сулящие сиюминутную пользу и выгоду, объединяет желание увидеть в таинственном и запредельном нечто к себе доброжелательное, освобождающее от мучительного предназначения думать и, следовательно, уводящее от необходимости работать – работать без самообмана, но эффективно и достойно homo sapiens. ...
26 08 2019 16:42:10
Статья в формате PDF 270 KB...
25 08 2019 11:15:56
Статья в формате PDF 196 KB...
24 08 2019 13:42:47
Статья в формате PDF 111 KB...
23 08 2019 13:47:59
Статья в формате PDF 254 KB...
22 08 2019 11:46:24
Статья в формате PDF 127 KB...
21 08 2019 1:52:44
Статья в формате PDF 330 KB...
20 08 2019 5:20:17
Химиотерапевтические средства в комплексе с хирургическими операциями широко используются для лечения онкологических больных. Несмотря на то, что арсенал этих препаратов широко представлен, все эти препараты обладают высокой токсичностью. Результаты цитогенетических исследований, проводимых на семенах пшеницы безостая – 1 показали, что 0,01; 0,02 и 0,05 % растворы исследуемого вещества не обладают цитотоксичностью, и лишь в разведении 0,1 % обнаруживает слабое цитотоксическое действие. Методом биотеста было выявлено, что при внутрибрюшинном введении белым мышам 1 мл раствора 4-аммоний пиридин тетрахлорпалладита исследуемое вещество обнаруживает высокую токсичность, которая усиливается со времени, начиная с момента введения, и зависит от концентрации введенного раствора. ...
18 08 2019 20:31:54
Статья в формате PDF 101 KB...
17 08 2019 14:29:21
Статья в формате PDF 121 KB...
16 08 2019 1:43:14
Статья в формате PDF 121 KB...
15 08 2019 18:41:14
Статья в формате PDF 120 KB...
14 08 2019 12:34:34
Статья в формате PDF 119 KB...
13 08 2019 17:44:11
В статье авторы показали изменение плоидности и площади ядер слизистой оболочки желудка при фоновых, предраковых заболеваниях и раке желудка различного гистологического строения с помощью компьютерного анализатора изображения. При дисплазии тяжелой степени площадь и плоидность ядра составили 213,7±3,42 мкм² и 10,2±0,2с соответственно. При высокодифференцированной аденокарциноме эти показатели достигают 375,0±17,0 мкм² и 16,2±2,7с. Авторы предположили, что полученные данные могут быть использованы для более объективной оценки патологических процессов в слизистой желудка и дифференциальнодиагностических вопросов между дисплазиями и раком желудка. ...
12 08 2019 17:27:40
Статья в формате PDF 99 KB...
11 08 2019 17:35:17
Статья в формате PDF 104 KB...
10 08 2019 18:50:48
Статья в формате PDF 125 KB...
09 08 2019 18:21:45
Статья в формате PDF 729 KB...
07 08 2019 0:33:55
Статья в формате PDF 139 KB...
06 08 2019 14:27:37
Статья в формате PDF 704 KB...
05 08 2019 20:48:58
По мере прогрессирования В И Ч-инфекции наблюдается дисбаланс в выработке цитокинов, характеризующийся переключением Тh-1 ответа на Тh-2. Это, в свою очередь, приводит к прогрессированию иммуносупрессии и развитию оппортунистических инфекций. Определено, что IFN-γ, IL-2, IL-4, IL-10 и TGFβ могут обладать разнонаправленным действием в зависимости от локальных условий. Оценка иммунологических параметров может определять прогноз развития заболевания и коpрегировать интенсивность противовирусной терапии. ...
03 08 2019 8:34:21
Статья в формате PDF 249 KB...
02 08 2019 10:11:29
Статья в формате PDF 234 KB...
01 08 2019 12:54:30
Статья в формате PDF 126 KB...
31 07 2019 6:59:30
Статья в формате PDF 134 KB...
30 07 2019 23:59:20
Статья в формате PDF 115 KB...
28 07 2019 17:23:37
Статья в формате PDF 106 KB...
27 07 2019 11:21:56
Статья в формате PDF 102 KB...
25 07 2019 0:51:35
Статья в формате PDF 99 KB...
24 07 2019 18:25:23
Статья в формате PDF 130 KB...
23 07 2019 4:31:45
Статья в формате PDF 590 KB...
22 07 2019 16:13:28
Статья в формате PDF 289 KB...
19 07 2019 9:35:14
Статья в формате PDF 150 KB...
18 07 2019 18:10:41
Статья в формате PDF 114 KB...
17 07 2019 23:18:51
Статья в формате PDF 108 KB...
16 07 2019 9:34:36
Статья в формате PDF 129 KB...
15 07 2019 4:31:59
Статья в формате PDF 114 KB...
12 07 2019 16:53:12
Статья в формате PDF 125 KB...
11 07 2019 15:29:43
Статья в формате PDF 129 KB...
10 07 2019 8:38:34
Статья в формате PDF 124 KB...
09 07 2019 11:14:26
Статья в формате PDF 254 KB...
08 07 2019 5:47:14
Статья в формате PDF 257 KB...
07 07 2019 15:39:15
Статья в формате PDF 119 KB...
06 07 2019 17:24:22
Статья в формате PDF 109 KB...
05 07 2019 8:40:46
Статья в формате PDF 108 KB...
01 07 2019 6:46:55
Статья в формате PDF 114 KB...
30 06 2019 21:26:20
Статья в формате PDF 114 KB...
29 06 2019 17:33:45
Статья в формате PDF 184 KB...
28 06 2019 1:47:25
Статья в формате PDF 299 KB...
27 06 2019 7:53:32
Закладка двенадцатиперстной кишки имеет форму короткой дуги, она преобразуется в полукольцо при поперечном положении на рубеже 6-й – 7-й недель эмбриогенеза человека. У плодов эти состояния встречаются редко. ...
24 06 2019 0:32:33
Статья в формате PDF 115 KB...
23 06 2019 13:45:17
Статья в формате PDF 140 KB...
22 06 2019 14:14:16
Статья в формате PDF 352 KB...
21 06 2019 3:52:57
Статья в формате PDF 236 KB...
20 06 2019 17:37:35
Статья в формате PDF 94 KB...
19 06 2019 8:25:23
Статья в формате PDF 122 KB...
18 06 2019 11:21:12
Статья в формате PDF 109 KB...
16 06 2019 17:17:39
Статья в формате PDF 124 KB...
15 06 2019 2:55:29
Статья в формате PDF 114 KB...
14 06 2019 19:13:33
Статья в формате PDF 143 KB...
13 06 2019 16:29:26
Статья в формате PDF 129 KB...
11 06 2019 4:19:43
Статья в формате PDF 129 KB...
09 06 2019 2:55:37
Статья в формате PDF 262 KB...
08 06 2019 18:15:26
Статья в формате PDF 117 KB...
07 06 2019 14:33:41
Статья в формате PDF 141 KB...
06 06 2019 23:46:39
Статья в формате PDF 312 KB...
05 06 2019 13:57:58
Статья в формате PDF 263 KB...
04 06 2019 17:25:32
Статья в формате PDF 110 KB...
03 06 2019 4:39:52
Статья в формате PDF 115 KB...
01 06 2019 2:31:56
Статья в формате PDF 150 KB...
31 05 2019 9:52:51
Проведено исследование ведущих показателей метаболизма порфиринов и железа в сопоставлении с функциональным состоянием печени у 100 больных с гемохроматозом ( Г Х), в динамике. Дана объективная оценка их роли в своевременной и правильной постановке вторичной печеночной порфирии на ранних этапах развития патологического процесса. Порфириновый обмен при наследственном гемохроматозе ( Н Г Х) характеризуется глубоко нарушенными и нестабильными показателями, затрагивающими все этапы синтеза гема гемоглобина (Hb). У больных с Н Г Х и с сопутствующими поздней кожной порфирией ( П К П) и инфекционными вирусными гепатитами В и С, независимо от типа мутации гена HFE ( С289Y или H63D) изменения в обмене железа коррелируют с нарушенным синтезом аминолевулиновой кислоты ( А Л К) и порфобилиногена ( П Б Г). У больных диагностическую ценность в определении функционального состояния печени наряду с трансаминазами представляет исследование экскреции копропорфирина ( К П) с мочой. Выявленные изменения в порфириновом обмене при гомозиготной форме Н Г Х носят постоянный, часто необратимый характер, ухудшая прогноз заболевания. ...
30 05 2019 3:50:14
Статья в формате PDF 120 KB...
29 05 2019 3:20:30
Статья в формате PDF 99 KB...
28 05 2019 14:32:17
Статья в формате PDF 110 KB...
26 05 2019 1:14:50
Статья в формате PDF 102 KB...
25 05 2019 18:22:54
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: