ПОСТСПЛЕНЭКТОМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ У ДЕТЕЙ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ
Ургентные хирурги при комбинированном повреждении данных органов и массивном внутрибрюшном кровотечении ограничиваются, как правило, ушиванием раны печении спленэктомией. Спленэктомия при этом обусловлена ограничением времени, тяжелым состоянием ребенка, нестабильностью гемодинамики.
Постспленэктомический гипоспленизм, развивающийся после удаления селезенки, практически у всех больных сопровождается выраженной иммунодепрессией, механизм которой до настоящего времени до конца не изучен. В частности, недостаточной определена степень влияния селезенки на функцию печени и последствия спленэктомии в данном аспекте.
Единичные работы по данному вопросу свидетельствуют о развитии постспленэктомического гепатита без глубокого анализа обменных нарушений. В печени синтезируются альбумин, фибриноген, протромбин, значительные количества глобулина. Существенно также ее значение в углеводном, жировом и пигментном обмене, в выработке жизненно-важных ферментов - трансаминазы, альдолазы, дегидрогеназы и т.д.
Патогенетически оценивая спленэктомию, как прекращение поступления фильтрованной через селезенку крови в портальную вену, можно думать о существенном нарушении функции гепатоцитов после данной операции.
Под нашим наблюдением в клинике детской хирургии РостГМУ с 1980 года по 2006 год находился 121 пациент с комбинированными повреждениями печени и селезенки. В 87 случаях повреждения селезенки были значительными, что являлось показанием к спленэктомии с последующим ушиванием раны печени.
У 27 (31%) из них в послеоперационном периоде развился постспленэктомический гепатит. Диагноз верифицировался на основании типичных клинических проявлений, общих анализов крови и мочи, определении белка и белковых фракций в сыворотке крови, глюкозы крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, общего холестерина, билирубина и его фракций.
У наблюдаемых нами больных в раннем послеоперационном периоде не было существенных изменений в углеводном и жировом обмене. Наибольшую практическую значимость для решения вопроса о наличии гепатита представляло определение активности сывороточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и содержание белковых фракций.
В 17 из 27 случаях (62%) определялось понижение активности сывороточных аминотрансфераз на 15-20% по отношению к возрастной норме. Гипергаммаглобулинемия констатировалась параллельно с гипоальбуминемией и была в пределах 17-31 % от нормы у всех больных, что объективно свидетельствовало о коррелятивном снижении функции гепатоцитов.
В пигментном обмене изменения были типичны для умеренной печеночной желтухи. У 20 из 27 больных (74%) повышался уровень общего билирубина на 17-21 % с подъемом обеих фракций.
Клинические проявления постспленэктомического гепатита в раннем послеоперационном периоде были стерты последствиями травмы и операции. Однако желтуха визуально констатировалась в виде субэктеричности склер у 20 больных (74%).
Клинически картина постспленэктомического гепатита в позднем послеоперационном периоде была довольно типичной: периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема гепатоагрессивных пищевых ингредиентов, снижение аппетита, тошнота, вялость, повышенная утомляемость, умеренная субэктеричность склер. Увеличение печени при этом наблюдалось только в 2 случаях (7%).
Высокие компенсаторные возможности печени у детей и вариабельность биохимических показателей при ее хронических заболеваниях общеизвестны. Биохимическая картина постспленэктомического гепатита в позднем послеоперационном периоде, несмотря на клинические проявления, была менее типична. Только у 5 пациентов из 27 (18%) определялось умеренное увеличение общего и непрямого билирубина на 15%, увеличение на 9% активности щелочной фосфатазы. У остальных больных наибольшую практическую значимость для лабораторного подтверждения гепатита имели изменения в белковом обмене. Для всех больных была характерной диспротеинемия на фоне относительно нормального количества общего белка. При этом определялась значительная гипоальбуминемия, до 25% от нормы, что объективно свидетельствовало о нарушении синтеза белка в печени.
Таким образом, в патогенезе постспленэктомического гипоспленизма существенную роль играет нарушение функции печени, что опосредованно, через ретикуло-эндотелиальную систему влияет на степень иммунодепрессии, которая не поддается медикаментозной коррекции.
С целью предотвращения постспленэктомического гипоспленизма в клинике детской хирургии РостГМУ разработан и внедрен новый способ аутотрансплантации селезеночной ткани, применяемый при комбинированных повреждениях печени и селезенки. Способ позволяет радикально профилактировать развитие послеоперационного гипоспленизма.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 105 KB...
16 01 2020 1:10:50
Статья в формате PDF 130 KB...
15 01 2020 6:30:35
Статья в формате PDF 112 KB...
14 01 2020 6:42:13
Статья в формате PDF 848 KB...
13 01 2020 20:59:17
Статья в формате PDF 112 KB...
12 01 2020 9:44:31
Статья в формате PDF 138 KB...
11 01 2020 2:39:48
Статья в формате PDF 129 KB...
10 01 2020 20:55:16
Статья в формате PDF 105 KB...
09 01 2020 12:57:30
Статья в формате PDF 136 KB...
08 01 2020 22:36:19
Впервые показано, что у крыс с генотипом А2/ А2 по локусу TAG 1A DRD2 с повышенной тревожностью имеет место сочетание генотипов N2N2 локуса NcoI DRD2 и А А локуса 256A/G гена SLC6A3, а также увеличение объемных характеристик базолатеральной группировки миндалевидного комплекса мозга. ...
07 01 2020 2:34:13
В статье рассматриваются теоретические и практические вопросы модернизации реального сектора экономики России. Исследуются факторы и условия, доказывающие необходимость коренных преобразований в базовых отраслях общественного производства. Раскрываются особенности функционирования реального сектора экономики в рыночных условиях современной социально-экономической системы России. Показывается роль научно-технического прогресса в формировании инновационной модели воспроизводства. Обоснована необходимость проведения действенной государственной промышленной и инновационной политики с целью создания целостной и эффективной национальной инновационной системы; создания системы экономических стимулов для производителей при вовлечении в гражданско-правовой оборот результатов интеллектуальной деятельности и обеспечения государственной поддержки дальнейшего развития национальной инновационной инфраструктуры. ...
06 01 2020 10:51:45
Статья в формате PDF 113 KB...
05 01 2020 3:13:17
Статья в формате PDF 133 KB...
04 01 2020 3:19:35
Статья в формате PDF 119 KB...
03 01 2020 12:50:13
Статья в формате PDF 112 KB...
02 01 2020 8:36:22
Статья в формате PDF 132 KB...
01 01 2020 14:47:50
Исследование позволило выявить несбалансированность иммунной системы на протяжении всего периода активного аппаратурного лечения. Это чётко прослеживается через один и через пять месяцев после фиксации аппарата, а так же в конечном периоде аппаратурного лечения (т.е. через пятнадцать месяцев после фиксации брекетов). Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать выделение этих периодов как «критических», требующих проведения иммунокоррегирующей терапии и назначение средств профилактики кариеса зубов. ...
31 12 2019 0:54:17
Статья в формате PDF 90 KB...
29 12 2019 7:39:47
Статья в формате PDF 245 KB...
28 12 2019 21:54:13
Статья в формате PDF 102 KB...
27 12 2019 15:57:13
Статья в формате PDF 110 KB...
25 12 2019 16:13:48
Статья в формате PDF 123 KB...
23 12 2019 23:59:54
Статья в формате PDF 119 KB...
22 12 2019 1:56:51
Статья в формате PDF 106 KB...
21 12 2019 3:19:48
Статья в формате PDF 113 KB...
20 12 2019 0:44:45
Статья в формате PDF 259 KB...
19 12 2019 5:30:44
Статья в формате PDF 105 KB...
18 12 2019 10:33:36
Статья в формате PDF 128 KB...
17 12 2019 3:11:41
Статья в формате PDF 122 KB...
16 12 2019 9:26:46
Статья в формате PDF 108 KB...
15 12 2019 0:20:19
Статья в формате PDF 110 KB...
14 12 2019 12:49:27
Статья в формате PDF 126 KB...
13 12 2019 19:21:38
Объект исследования – ива белая, которая распространена практически по всей территории Европейской части России. За рубежом препараты и Б А Д из различных видов ивы активно применяются при заболеваниях суставов. В соответствии с Руководством по доклиническому изучению новых фармакологических веществ ( Р. У. Хабриев, 2005) оценивали эффективность анальгетического действия и токсичность отваров коры и однолетних побегов ивы белой на мышах. Отвары коры и побегов ивы относятся к классу малоопасные соединения и проявляют выраженную анальгетическую активность, сопоставимую с препаратом сравнения анальгином (метамизол). ...
11 12 2019 16:28:21
Статья в формате PDF 109 KB...
10 12 2019 4:32:29
Статья в формате PDF 111 KB...
08 12 2019 15:56:16
Статья в формате PDF 252 KB...
07 12 2019 3:39:29
Статья в формате PDF 250 KB...
05 12 2019 22:43:48
Статья в формате PDF 89 KB...
04 12 2019 0:40:34
Статья в формате PDF 117 KB...
03 12 2019 18:45:48
Статья в формате PDF 109 KB...
02 12 2019 12:30:29
Статья в формате PDF 303 KB...
30 11 2019 17:45:24
Статья в формате PDF 109 KB...
29 11 2019 16:44:42
Статья в формате PDF 111 KB...
28 11 2019 18:39:10
Статья в формате PDF 108 KB...
27 11 2019 23:30:25
В статье излагается позиция автора о необходимости максимально ответственно относиться к своему здоровью, исходя из объективных предпосылок нашего времени. ...
26 11 2019 13:32:17
Статья в формате PDF 109 KB...
25 11 2019 21:45:15
Статья в формате PDF 230 KB...
24 11 2019 8:56:41
Статья в формате PDF 275 KB...
23 11 2019 14:29:42
Статья в формате PDF 95 KB...
22 11 2019 8:44:36
Статья в формате PDF 136 KB...
20 11 2019 8:27:26
Статья в формате PDF 122 KB...
18 11 2019 6:56:34
Статья в формате PDF 111 KB...
17 11 2019 17:26:59
Статья в формате PDF 260 KB...
15 11 2019 23:20:35
Статья в формате PDF 90 KB...
14 11 2019 16:56:12
Статья в формате PDF 107 KB...
13 11 2019 19:58:41
Статья в формате PDF 106 KB...
12 11 2019 18:52:21
Статья в формате PDF 86 KB...
11 11 2019 6:22:25
Статья в формате PDF 101 KB...
10 11 2019 23:48:45
Статья в формате PDF 192 KB...
06 11 2019 7:36:53
Статья в формате PDF 131 KB...
05 11 2019 12:40:56
Статья в формате PDF 112 KB...
04 11 2019 16:51:57
Статья в формате PDF 115 KB...
03 11 2019 6:58:51
Статья в формате PDF 112 KB...
31 10 2019 10:20:59
Статья в формате PDF 323 KB...
30 10 2019 6:31:50
Статья в формате PDF 94 KB...
29 10 2019 16:30:51
Статья в формате PDF 99 KB...
28 10 2019 4:33:43
Статья в формате PDF 116 KB...
27 10 2019 3:42:10
Статья в формате PDF 110 KB...
24 10 2019 23:31:11
Статья в формате PDF 129 KB...
22 10 2019 10:26:36
Статья в формате PDF 117 KB...
21 10 2019 12:42:35
Статья в формате PDF 136 KB...
20 10 2019 21:42:33
Статья в формате PDF 345 KB...
18 10 2019 16:20:54
Статья в формате PDF 116 KB...
17 10 2019 13:54:10
Статья в формате PDF 120 KB...
16 10 2019 19:27:26
Статья в формате PDF 138 KB...
15 10 2019 11:17:44
Статья в формате PDF 252 KB...
14 10 2019 9:55:35
Статья в формате PDF 124 KB...
13 10 2019 1:49:29
Статья в формате PDF 117 KB...
11 10 2019 23:49:38
Статья в формате PDF 117 KB...
10 10 2019 19:23:47
Разработана методика определения констант диссоциации протонированных трехкислотных оснований, отличающаяся новым подходом к оценке и учету концентраций всех равновесных частиц, для расчета ионной силы раствора. ...
08 10 2019 16:20:36
В статье приведены спорные данные предшественников по составу и особенностям становления гранитоидов Абайского массива среднего девона. Новые данные, полученные авторами по петрологии и геохимии, позволяют отнести гранитоиды массива к анорогенному типу ( А-тип) с щелочными минералами (рибекитом, астрофиллитом). Формирование массива протекало в три фазы: 1 – гранодиориты; 2 – граниты, умеренно-щелочные рибекитовые граниты; 3 – лейкограниты и лейкогранит-порфиры. Генерация их происходила в постколлизионной обстановке, инициированной плюмтектоникой. В северо-западной части массива в районе пологого погружения кровли, осложнённой куполовидным поднятием, зафиксировано аномальное обогащение флюидной магматогенной фазы летучими компонентами, и особенно фтором, что указывает на возможность обнаружения здесь редкометалльно-редкоземельного оруденения. ...
07 10 2019 16:49:33
Статья в формате PDF 112 KB...
06 10 2019 9:12:39
Статья в формате PDF 109 KB...
05 10 2019 20:29:31
У плодов человека 10-12 нед обнаружено формирование левых яремных лимфатических стволов. Медиальный ствол спускается к грудному протоку около трахеи и пищевода. Поперечный латеральный ствол выходит из воротного синуса крупного нижнего глубокого латерального шейного лимфатического узла, расположенного на месте медиального отрога яремного лимфатического мешка, проходит позади блуждающего нерва и общей сонной артерии и впадает в начало шейной части грудного протока. ...
04 10 2019 2:14:40
Статья в формате PDF 121 KB...
03 10 2019 16:57:37
Статья в формате PDF 119 KB...
30 09 2019 3:29:23
Статья в формате PDF 110 KB...
29 09 2019 23:16:48
Статья в формате PDF 125 KB...
28 09 2019 5:19:37
В течение продолжительного времени проводились триботехнические испытания различных термодиффузионных покрытий на изнашивание при трении скольжения. Они позволили сделать ряд принципиальных обобщений по взаимообусловленности структурного состояния покрытий и кинетики процессов износа. В результате моделирования фрикционных процессов широкого класса материалов было получено эмпирическое уравнение для коэффициента трения, отражающее параметрическое влияние свойств материала покрытий, реологию поверхностного трения и свойство смазочного материала. ...
27 09 2019 3:34:33
Статья в формате PDF 245 KB...
26 09 2019 8:11:54
Статья в формате PDF 137 KB...
25 09 2019 4:13:14
Статья в формате PDF 128 KB...
24 09 2019 3:28:44
Статья в формате PDF 125 KB...
23 09 2019 10:56:58
Статья в формате PDF 109 KB...
21 09 2019 5:25:15
Статья в формате PDF 296 KB...
20 09 2019 8:29:51
Статья в формате PDF 113 KB...
19 09 2019 4:32:30
Статья в формате PDF 101 KB...
18 09 2019 22:15:35
Статья в формате PDF 97 KB...
17 09 2019 10:55:54
Статья в формате PDF 245 KB...
14 09 2019 2:19:53
Статья в формате PDF 109 KB...
13 09 2019 13:21:10
Статья в формате PDF 119 KB...
11 09 2019 22:48:36
Статья в формате PDF 114 KB...
10 09 2019 17:18:41
Статья в формате PDF 206 KB...
09 09 2019 4:26:36
Статья в формате PDF 112 KB...
07 09 2019 18:27:22
Статья в формате PDF 98 KB...
06 09 2019 10:38:58
Статья в формате PDF 132 KB...
05 09 2019 12:22:39
Статья в формате PDF 98 KB...
04 09 2019 9:38:28
Статья в формате PDF 228 KB...
03 09 2019 7:56:44
Статья в формате PDF 321 KB...
01 09 2019 8:41:37
Уникальные возможности линейных рекуррентных уравнений первого порядка А(n+1) = aA(n) + b позволяют характеризовать закономерности изменения различных свойств органических соединений ( А) не только в пределах локальных групп гомологов, но и одновременно всех рядов с одинаковыми гомологическими разностями. Более того, рекуррентные соотношения применимы к функциям не только целочисленных (число атомов углерода в молекуле), но и равноотстоящих значений аргументов A(x+Δx) = aA(x) + b, (Δx = const). Этот способ аппроксимации проиллюстрирован на примерах температурных зависимостей растворимости различных веществ в воде и даже времен релаксации в высокочастотных полях. ...
31 08 2019 22:12:24
Статья в формате PDF 130 KB...
30 08 2019 1:29:15
Химиотерапевтические средства в комплексе с хирургическими операциями широко используются для лечения онкологических больных. Несмотря на то, что арсенал этих препаратов широко представлен, все эти препараты обладают высокой токсичностью. Результаты цитогенетических исследований, проводимых на семенах пшеницы безостая – 1 показали, что 0,01; 0,02 и 0,05 % растворы исследуемого вещества не обладают цитотоксичностью, и лишь в разведении 0,1 % обнаруживает слабое цитотоксическое действие. Методом биотеста было выявлено, что при внутрибрюшинном введении белым мышам 1 мл раствора 4-аммоний пиридин тетрахлорпалладита исследуемое вещество обнаруживает высокую токсичность, которая усиливается со времени, начиная с момента введения, и зависит от концентрации введенного раствора. ...
29 08 2019 7:40:16
Статья в формате PDF 154 KB...
28 08 2019 3:56:26
Статья в формате PDF 109 KB...
27 08 2019 19:50:36
Статья в формате PDF 250 KB...
26 08 2019 22:26:57
Статья в формате PDF 109 KB...
25 08 2019 17:25:57
Статья в формате PDF 262 KB...
24 08 2019 15:50:19
Статья в формате PDF 581 KB...
22 08 2019 16:14:26
Статья в формате PDF 136 KB...
21 08 2019 7:31:36
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: