ПОСТСПЛЕНЭКТОМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ У ДЕТЕЙ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ
Ургентные хирурги при комбинированном повреждении данных органов и массивном внутрибрюшном кровотечении ограничиваются, как правило, ушиванием раны печении спленэктомией. Спленэктомия при этом обусловлена ограничением времени, тяжелым состоянием ребенка, нестабильностью гемодинамики.
Постспленэктомический гипоспленизм, развивающийся после удаления селезенки, практически у всех больных сопровождается выраженной иммунодепрессией, механизм которой до настоящего времени до конца не изучен. В частности, недостаточной определена степень влияния селезенки на функцию печени и последствия спленэктомии в данном аспекте.
Единичные работы по данному вопросу свидетельствуют о развитии постспленэктомического гепатита без глубокого анализа обменных нарушений. В печени синтезируются альбумин, фибриноген, протромбин, значительные количества глобулина. Существенно также ее значение в углеводном, жировом и пигментном обмене, в выработке жизненно-важных ферментов - трансаминазы, альдолазы, дегидрогеназы и т.д.
Патогенетически оценивая спленэктомию, как прекращение поступления фильтрованной через селезенку крови в портальную вену, можно думать о существенном нарушении функции гепатоцитов после данной операции.
Под нашим наблюдением в клинике детской хирургии РостГМУ с 1980 года по 2006 год находился 121 пациент с комбинированными повреждениями печени и селезенки. В 87 случаях повреждения селезенки были значительными, что являлось показанием к спленэктомии с последующим ушиванием раны печени.
У 27 (31%) из них в послеоперационном периоде развился постспленэктомический гепатит. Диагноз верифицировался на основании типичных клинических проявлений, общих анализов крови и мочи, определении белка и белковых фракций в сыворотке крови, глюкозы крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, общего холестерина, билирубина и его фракций.
У наблюдаемых нами больных в раннем послеоперационном периоде не было существенных изменений в углеводном и жировом обмене. Наибольшую практическую значимость для решения вопроса о наличии гепатита представляло определение активности сывороточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и содержание белковых фракций.
В 17 из 27 случаях (62%) определялось понижение активности сывороточных аминотрансфераз на 15-20% по отношению к возрастной норме. Гипергаммаглобулинемия констатировалась параллельно с гипоальбуминемией и была в пределах 17-31 % от нормы у всех больных, что объективно свидетельствовало о коррелятивном снижении функции гепатоцитов.
В пигментном обмене изменения были типичны для умеренной печеночной желтухи. У 20 из 27 больных (74%) повышался уровень общего билирубина на 17-21 % с подъемом обеих фракций.
Клинические проявления постспленэктомического гепатита в раннем послеоперационном периоде были стерты последствиями травмы и операции. Однако желтуха визуально констатировалась в виде субэктеричности склер у 20 больных (74%).
Клинически картина постспленэктомического гепатита в позднем послеоперационном периоде была довольно типичной: периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема гепатоагрессивных пищевых ингредиентов, снижение аппетита, тошнота, вялость, повышенная утомляемость, умеренная субэктеричность склер. Увеличение печени при этом наблюдалось только в 2 случаях (7%).
Высокие компенсаторные возможности печени у детей и вариабельность биохимических показателей при ее хронических заболеваниях общеизвестны. Биохимическая картина постспленэктомического гепатита в позднем послеоперационном периоде, несмотря на клинические проявления, была менее типична. Только у 5 пациентов из 27 (18%) определялось умеренное увеличение общего и непрямого билирубина на 15%, увеличение на 9% активности щелочной фосфатазы. У остальных больных наибольшую практическую значимость для лабораторного подтверждения гепатита имели изменения в белковом обмене. Для всех больных была характерной диспротеинемия на фоне относительно нормального количества общего белка. При этом определялась значительная гипоальбуминемия, до 25% от нормы, что объективно свидетельствовало о нарушении синтеза белка в печени.
Таким образом, в патогенезе постспленэктомического гипоспленизма существенную роль играет нарушение функции печени, что опосредованно, через ретикуло-эндотелиальную систему влияет на степень иммунодепрессии, которая не поддается медикаментозной коррекции.
С целью предотвращения постспленэктомического гипоспленизма в клинике детской хирургии РостГМУ разработан и внедрен новый способ аутотрансплантации селезеночной ткани, применяемый при комбинированных повреждениях печени и селезенки. Способ позволяет радикально профилактировать развитие послеоперационного гипоспленизма.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 112 KB...
27 01 2021 0:14:57
На основании диагностических признаков приводятся доказательства, указывающие на то, что Chytridiomycosis существует в популяциях Rana arvalis на Среднем Урале. Показана методика обнаружения заболевания по аномалиям ротового аппарата личинок и отслеживания динамики частоты встречаемости его в популяции. В экстремальных условиях инфекция поражает ослабленных и ведет к их выбраковке, что приводит к ускорению адаптации популяции в целом в быстро изменяемой среде. ...
26 01 2021 21:37:45
Статья в формате PDF 107 KB...
25 01 2021 12:52:11
Статья в формате PDF 92 KB...
23 01 2021 7:16:31
Статья в формате PDF 269 KB...
22 01 2021 0:53:22
Статья в формате PDF 119 KB...
21 01 2021 7:58:47
Статья в формате PDF 239 KB...
20 01 2021 7:23:14
Статья в формате PDF 115 KB...
19 01 2021 5:29:28
Статья в формате PDF 104 KB...
18 01 2021 9:27:21
Статья в формате PDF 207 KB...
17 01 2021 15:41:24
Статья в формате PDF 280 KB...
16 01 2021 3:37:15
Статья в формате PDF 107 KB...
15 01 2021 7:44:54
Статья в формате PDF 120 KB...
14 01 2021 1:11:39
Статья в формате PDF 104 KB...
13 01 2021 16:49:36
Статья в формате PDF 138 KB...
12 01 2021 2:35:15
Статья в формате PDF 116 KB...
11 01 2021 23:30:39
Статья в формате PDF 110 KB...
10 01 2021 17:34:22
Статья в формате PDF 140 KB...
09 01 2021 0:54:44
Статья в формате PDF 110 KB...
06 01 2021 19:28:48
Статья в формате PDF 99 KB...
05 01 2021 15:15:28
Статья в формате PDF 212 KB...
04 01 2021 6:57:55
Статья в формате PDF 414 KB...
03 01 2021 11:55:49
Статья в формате PDF 130 KB...
02 01 2021 19:49:25
Статья в формате PDF 123 KB...
01 01 2021 18:43:24
Статья в формате PDF 252 KB...
31 12 2020 2:58:11
Статья в формате PDF 277 KB...
30 12 2020 5:31:44
Статья в формате PDF 123 KB...
29 12 2020 16:14:51
Статья в формате PDF 131 KB...
28 12 2020 19:10:41
Статья в формате PDF 112 KB...
27 12 2020 20:19:26
Статья в формате PDF 87 KB...
26 12 2020 8:34:59
Статья в формате PDF 100 KB...
25 12 2020 12:32:11
Статья в формате PDF 120 KB...
24 12 2020 11:59:33
Статья в формате PDF 109 KB...
23 12 2020 2:29:40
Статья в формате PDF 104 KB...
22 12 2020 3:19:52
Статья в формате PDF 138 KB...
21 12 2020 15:28:47
Статья в формате PDF 135 KB...
20 12 2020 21:11:48
Статья в формате PDF 251 KB...
19 12 2020 22:44:57
Статья в формате PDF 311 KB...
18 12 2020 23:54:16
Статья в формате PDF 308 KB...
17 12 2020 15:12:40
Статья в формате PDF 352 KB...
16 12 2020 19:44:15
Статья в формате PDF 262 KB...
15 12 2020 9:42:39
Статья в формате PDF 115 KB...
14 12 2020 15:57:29
Статья в формате PDF 214 KB...
13 12 2020 8:49:10
В работе представлены результаты исследования влияния высокоинтенсивных физических факторов электрического поля коронного разряда ( Э П К Р), создаваемого установкой « Экран», и некогерентных световых импульсов ( Н С И), создаваемых установкой « Стимул» [1, 2], на семена овощных культур, с целью повышения урожайности. По результатам исследования выявлено, что все использованные в эксперименте режимы высокоинтенсивного физического воздействия на семена овощных культур оказывают стимулирующий биологический эффект при оценке урожайности. Определено, что наиболее эффективными режимами Э П К Р для повышения урожайности овощных культур являются режимы с напряженностью электрического поля 3,5 к В/см и 5 к В/см. Выявлено, что наиболее эффективными режимами Н С И для повышения урожайности овощных культур является режим с запасенной суммарной электрической энергией импульсного источника энерго-питания 80 к Дж. Показано, что при воздействии на посадочный материал картофеля Н С И с запасенной суммарной электрической энергией 40 к Дж наблюдается стимулирование роста, развития, повышение всхожести и сокращение вегетационного периода картофеля. Кроме того, данное физическое воздействие вызывает повышение качества урожая картофеля, т.к. вес и количество крупных и средних клубней в опытной группе значительно больше, чем в контрольной. ...
12 12 2020 3:54:15
На основе анализа литературных источников показана необходимость создания эффективных методов переработки руд цветных металлов. Описано отрицательное воздействие горнообогатительного производства на окружающую среду. Рассмотрены проблемы освоения месторождений сырья и предложены пути их решения. Приведена схема рационального освоения минеральных ресурсов рудного месторождения с применением разрядноимпульсных методов. Обоснована возможность использования разрядноимпульсных воздействий в обогатительных процессах, что позволит повысить полноту извлечения полезных компонентов при переработке минерального сырья. Выделены ограничения применения импульсных методов. Установлено, что разрядноимпульсные методы интенсифицируют избирательное раскрытие минеральных ассоциаций во всем диапазоне исходных классов крупности. Эти методы эффективны в комбинированных схемах переработки труднообогатимых руд сложного состава. Применение комбинированных схем позволит сократить на 10–15 % время измельчения до выхода контрольного класса. ...
11 12 2020 2:58:50
Статья в формате PDF 227 KB...
10 12 2020 1:51:36
Статья в формате PDF 263 KB...
09 12 2020 22:20:31
Статья в формате PDF 254 KB...
07 12 2020 1:28:48
Статья в формате PDF 265 KB...
06 12 2020 17:14:59
Статья в формате PDF 103 KB...
05 12 2020 8:40:57
Статья в формате PDF 124 KB...
04 12 2020 4:38:23
Статья в формате PDF 131 KB...
03 12 2020 21:35:26
Статья в формате PDF 124 KB...
02 12 2020 0:52:21
К настоящему времени геофизика накопила о магнетизме Земли огромную информацию, большая часть которой получена в новейший период исследований космического пространства путём непосредственных инструментальных исследований с помощью космических летательных аппаратов, но построить на традиционных теоретических основаниях общепризнанную теорию о происхождении магнетизма Земли пока не удавалось никому [1]. Учитывая продуктивность магнитодинамического взгляда ряда фундаментальных проблем физики и многочисленных технических задач [2], можно надеяться на аналогичную продуктивность при рассмотрении некоторых из многочисленных аспектов фундаментальной проблемы стационарного геомагнетизма, среди которых первичной представляется его происхождение. ...
01 12 2020 13:17:30
Статья в формате PDF 307 KB...
30 11 2020 11:48:52
Статья в формате PDF 117 KB...
29 11 2020 0:21:13
Статья в формате PDF 308 KB...
28 11 2020 11:30:12
Статья в формате PDF 102 KB...
27 11 2020 8:21:56
Статья в формате PDF 269 KB...
25 11 2020 14:52:57
Статья в формате PDF 104 KB...
24 11 2020 22:32:24
Статья в формате PDF 245 KB...
22 11 2020 11:25:57
Статья в формате PDF 121 KB...
21 11 2020 20:15:31
Статья в формате PDF 106 KB...
20 11 2020 11:36:58
Статья в формате PDF 244 KB...
18 11 2020 10:21:53
Статья в формате PDF 267 KB...
17 11 2020 9:27:24
Статья в формате PDF 276 KB...
16 11 2020 19:30:31
Статья в формате PDF 302 KB...
15 11 2020 6:52:18
Статья в формате PDF 103 KB...
14 11 2020 23:19:29
Статья в формате PDF 301 KB...
12 11 2020 2:14:57
Статья в формате PDF 134 KB...
11 11 2020 2:21:10
Статья в формате PDF 116 KB...
10 11 2020 2:21:53
Двенадцатиперстная кишка у морской свинки имеет полукольцевидную форму и четыре части (луковица, краниальная, нисходящая и каудальная), в отличие от человека и белой крысы, очень сильно вытянута и согнута с образованием двух V-образных петель. ...
09 11 2020 7:30:18
Статья в формате PDF 149 KB...
08 11 2020 21:59:47
Статья в формате PDF 127 KB...
07 11 2020 18:25:13
Статья в формате PDF 269 KB...
06 11 2020 18:23:13
Статья в формате PDF 263 KB...
05 11 2020 4:33:13
Статья в формате PDF 119 KB...
04 11 2020 18:42:50
Статья в формате PDF 111 KB...
03 11 2020 4:28:32
Проведена инвентаризация лихенофлоры Республики Татарстан ( Р Т). Показана роль особо охраняемых природных территорий в сохранении флористического разнообразия. Дан спектр семейств редких видов во флоре обследованной территории и анализ состава географических элементов. Рассмотрено распределение редких видов по основным типам местообитаний. Даются некоторые сведения о редких и исчезающих лишайниках для включения в Красную книгу Р Т. ...
02 11 2020 6:28:33
Статья в формате PDF 109 KB...
01 11 2020 7:35:43
Статья в формате PDF 109 KB...
31 10 2020 10:16:12
В обзоре изложены современные представления об этиологии и патогенезе гестоза. Показано значение как генетически детерминированного, так и обусловленного развитием воспалительного процесса гениталий повышения проницаемости маточно-плацентарного барьера для антигенов плода. Рассмотрена роль иммунокомплексной патологии как пускового механизма в развитии гестоза, значение нарушения продукции плацентой белков беременности и цитокинов с иммуносупрессивным действием при осложненном течении беременности. ...
30 10 2020 18:43:48
Статья в формате PDF 250 KB...
29 10 2020 17:48:34
Статья в формате PDF 110 KB...
27 10 2020 1:31:47
Статья в формате PDF 236 KB...
26 10 2020 16:54:10
Статья в формате PDF 146 KB...
25 10 2020 9:29:16
Статья в формате PDF 116 KB...
24 10 2020 0:48:32
Статья в формате PDF 124 KB...
23 10 2020 16:56:13
Статья в формате PDF 722 KB...
22 10 2020 20:17:15
Статья в формате PDF 127 KB...
21 10 2020 12:28:23
Статья в формате PDF 273 KB...
20 10 2020 7:47:45
Статья в формате PDF 138 KB...
17 10 2020 8:35:43
Статья в формате PDF 132 KB...
16 10 2020 4:36:30
Статья в формате PDF 118 KB...
15 10 2020 15:14:39
Статья в формате PDF 122 KB...
14 10 2020 3:50:38
Статья в формате PDF 121 KB...
13 10 2020 3:32:58
Статья в формате PDF 213 KB...
12 10 2020 11:44:49
Статья в формате PDF 117 KB...
11 10 2020 23:56:22
Статья в формате PDF 103 KB...
10 10 2020 12:27:36
Статья в формате PDF 95 KB...
07 10 2020 3:47:50
Статья в формате PDF 338 KB...
06 10 2020 17:55:26
Статья в формате PDF 90 KB...
05 10 2020 0:21:34
Статья в формате PDF 250 KB...
04 10 2020 11:29:43
Статья в формате PDF 98 KB...
03 10 2020 2:42:11
Статья в формате PDF 104 KB...
02 10 2020 11:24:53
Статья в формате PDF 121 KB...
01 10 2020 14:48:13
Статья в формате PDF 420 KB...
30 09 2020 14:37:27
Статья в формате PDF 130 KB...
29 09 2020 7:18:30
Статья в формате PDF 268 KB...
28 09 2020 11:21:38
Статья в формате PDF 101 KB...
27 09 2020 1:21:41
Статья в формате PDF 116 KB...
26 09 2020 5:59:13
Статья в формате PDF 119 KB...
25 09 2020 16:27:34
Статья в формате PDF 95 KB...
22 09 2020 17:14:17
Статья в формате PDF 317 KB...
21 09 2020 6:30:58
Статья в формате PDF 120 KB...
20 09 2020 0:26:49
Статья в формате PDF 108 KB...
19 09 2020 6:22:26
Статья в формате PDF 307 KB...
18 09 2020 20:48:47
Статья в формате PDF 104 KB...
16 09 2020 17:14:18
Статья в формате PDF 115 KB...
15 09 2020 11:32:12
Статья в формате PDF 115 KB...
14 09 2020 3:42:57
Статья в формате PDF 110 KB...
13 09 2020 18:13:42
Статья в формате PDF 183 KB...
12 09 2020 14:27:47
Статья в формате PDF 146 KB...
11 09 2020 4:52:47
Статья в формате PDF 113 KB...
10 09 2020 21:34:13
Статья в формате PDF 210 KB...
07 09 2020 9:24:21
Статья в формате PDF 92 KB...
06 09 2020 10:50:23
Статья в формате PDF 244 KB...
05 09 2020 6:14:30
Статья в формате PDF 249 KB...
04 09 2020 19:52:32
Статья в формате PDF 297 KB...
03 09 2020 13:58:25
Статья в формате PDF 123 KB...
02 09 2020 10:54:20
Статья в формате PDF 106 KB...
01 09 2020 12:35:56
Статья в формате PDF 260 KB...
31 08 2020 23:45:46
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::