ПОСТСПЛЕНЭКТОМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ У ДЕТЕЙ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ
Источник:
Ургентные хирурги при комбинированном повреждении данных органов и массивном внутрибрюшном кровотечении ограничиваются, как правило, ушиванием раны печении спленэктомией. Спленэктомия при этом обусловлена ограничением времени, тяжелым состоянием ребенка, нестабильностью гемодинамики.
Постспленэктомический гипоспленизм, развивающийся после удаления селезенки, практически у всех больных сопровождается выраженной иммунодепрессией, механизм которой до настоящего времени до конца не изучен. В частности, недостаточной определена степень влияния селезенки на функцию печени и последствия спленэктомии в данном аспекте.
Единичные работы по данному вопросу свидетельствуют о развитии постспленэктомического гепатита без глубокого анализа обменных нарушений. В печени синтезируются альбумин, фибриноген, протромбин, значительные количества глобулина. Существенно также ее значение в углеводном, жировом и пигментном обмене, в выработке жизненно-важных ферментов - трансаминазы, альдолазы, дегидрогеназы и т.д.
Патогенетически оценивая спленэктомию, как прекращение поступления фильтрованной через селезенку крови в портальную вену, можно думать о существенном нарушении функции гепатоцитов после данной операции.
Под нашим наблюдением в клинике детской хирургии РостГМУ с 1980 года по 2006 год находился 121 пациент с комбинированными повреждениями печени и селезенки. В 87 случаях повреждения селезенки были значительными, что являлось показанием к спленэктомии с последующим ушиванием раны печени.
У 27 (31%) из них в послеоперационном периоде развился постспленэктомический гепатит. Диагноз верифицировался на основании типичных клинических проявлений, общих анализов крови и мочи, определении белка и белковых фракций в сыворотке крови, глюкозы крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, общего холестерина, билирубина и его фракций.
У наблюдаемых нами больных в раннем послеоперационном периоде не было существенных изменений в углеводном и жировом обмене. Наибольшую практическую значимость для решения вопроса о наличии гепатита представляло определение активности сывороточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и содержание белковых фракций.
В 17 из 27 случаях (62%) определялось понижение активности сывороточных аминотрансфераз на 15-20% по отношению к возрастной норме. Гипергаммаглобулинемия констатировалась параллельно с гипоальбуминемией и была в пределах 17-31 % от нормы у всех больных, что объективно свидетельствовало о коррелятивном снижении функции гепатоцитов.
В пигментном обмене изменения были типичны для умеренной печеночной желтухи. У 20 из 27 больных (74%) повышался уровень общего билирубина на 17-21 % с подъемом обеих фракций.
Клинические проявления постспленэктомического гепатита в раннем послеоперационном периоде были стерты последствиями травмы и операции. Однако желтуха визуально констатировалась в виде субэктеричности склер у 20 больных (74%).
Клинически картина постспленэктомического гепатита в позднем послеоперационном периоде была довольно типичной: периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема гепатоагрессивных пищевых ингредиентов, снижение аппетита, тошнота, вялость, повышенная утомляемость, умеренная субэктеричность склер. Увеличение печени при этом наблюдалось только в 2 случаях (7%).
Высокие компенсаторные возможности печени у детей и вариабельность биохимических показателей при ее хронических заболеваниях общеизвестны. Биохимическая картина постспленэктомического гепатита в позднем послеоперационном периоде, несмотря на клинические проявления, была менее типична. Только у 5 пациентов из 27 (18%) определялось умеренное увеличение общего и непрямого билирубина на 15%, увеличение на 9% активности щелочной фосфатазы. У остальных больных наибольшую практическую значимость для лабораторного подтверждения гепатита имели изменения в белковом обмене. Для всех больных была характерной диспротеинемия на фоне относительно нормального количества общего белка. При этом определялась значительная гипоальбуминемия, до 25% от нормы, что объективно свидетельствовало о нарушении синтеза белка в печени.
Таким образом, в патогенезе постспленэктомического гипоспленизма существенную роль играет нарушение функции печени, что опосредованно, через ретикуло-эндотелиальную систему влияет на степень иммунодепрессии, которая не поддается медикаментозной коррекции.
С целью предотвращения постспленэктомического гипоспленизма в клинике детской хирургии РостГМУ разработан и внедрен новый способ аутотрансплантации селезеночной ткани, применяемый при комбинированных повреждениях печени и селезенки. Способ позволяет радикально профилактировать развитие послеоперационного гипоспленизма.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 250 KB...
13 04 2021 4:54:46
Статья в формате PDF 114 KB...
12 04 2021 3:58:26
Костная ткань обладает целым рядом уникальных физических свойств. Наиболее ценными с производственной точки зрения, представляются только некоторые из них: жесткость, твердость, упругость, эластичность. Наш научный интерес проявился на два основных свойства: жесткость и эластичность. ...
11 04 2021 0:28:15
Статья в формате PDF 121 KB...
10 04 2021 15:24:35
Статья в формате PDF 241 KB...
09 04 2021 0:44:11
Статья в формате PDF 254 KB...
08 04 2021 12:48:53
Статья в формате PDF 108 KB...
07 04 2021 8:33:46
Статья в формате PDF 110 KB...
06 04 2021 13:28:33
Статья в формате PDF 639 KB...
05 04 2021 20:57:42
Статья в формате PDF 138 KB...
04 04 2021 7:58:59
Статья в формате PDF 110 KB...
03 04 2021 7:18:29
Статья в формате PDF 134 KB...
02 04 2021 9:29:35
Статья в формате PDF 150 KB...
01 04 2021 20:34:14
Статья в формате PDF 119 KB...
31 03 2021 7:47:10
Статья в формате PDF 306 KB...
30 03 2021 1:27:50
Статья в формате PDF 131 KB...
29 03 2021 19:21:38
Статья в формате PDF 267 KB...
28 03 2021 6:52:24
Статья в формате PDF 323 KB...
27 03 2021 0:13:25
Статья в формате PDF 255 KB...
26 03 2021 6:26:42
Статья в формате PDF 100 KB...
24 03 2021 21:11:44
Статья в формате PDF 429 KB...
23 03 2021 8:21:26
Статья в формате PDF 118 KB...
22 03 2021 4:43:58
Статья в формате PDF 110 KB...
21 03 2021 9:41:36
Статья в формате PDF 200 KB...
20 03 2021 18:34:47
Статья в формате PDF 103 KB...
19 03 2021 23:12:57
Статья в формате PDF 295 KB...
18 03 2021 19:30:29
Статья в формате PDF 249 KB...
17 03 2021 6:44:14
Статья в формате PDF 300 KB...
16 03 2021 20:53:54
Статья в формате PDF 125 KB...
15 03 2021 7:53:21
Статья в формате PDF 100 KB...
12 03 2021 14:35:21
Статья в формате PDF 108 KB...
10 03 2021 9:20:33
Статья в формате PDF 100 KB...
09 03 2021 1:28:47
Статья в формате PDF 104 KB...
08 03 2021 1:19:56
Статья в формате PDF 265 KB...
07 03 2021 9:59:22
Статья в формате PDF 107 KB...
06 03 2021 15:15:29
Статья в формате PDF 109 KB...
05 03 2021 6:10:35
Статья в формате PDF 101 KB...
04 03 2021 8:56:21
Статья в формате PDF 123 KB...
03 03 2021 7:27:31
Статья в формате PDF 122 KB...
01 03 2021 11:57:54
Статья в формате PDF 98 KB...
28 02 2021 21:29:31
Статья в формате PDF 396 KB...
27 02 2021 15:33:12
Статья в формате PDF 98 KB...
26 02 2021 13:43:50
Статья в формате PDF 269 KB...
25 02 2021 16:22:29
Статья в формате PDF 261 KB...
24 02 2021 12:45:48
Статья в формате PDF 280 KB...
23 02 2021 11:47:58
Статья в формате PDF 129 KB...
21 02 2021 18:14:39
Статья в формате PDF 127 KB...
20 02 2021 5:28:54
Статья в формате PDF 113 KB...
18 02 2021 7:20:42
Статья в формате PDF 115 KB...
17 02 2021 21:33:50
Статья в формате PDF 260 KB...
15 02 2021 11:41:18
Статья в формате PDF 113 KB...
14 02 2021 23:29:19
Статья в формате PDF 114 KB...
11 02 2021 16:33:31
Статья в формате PDF 305 KB...
10 02 2021 22:50:21
На основе анализа литературных источников показана необходимость создания эффективных методов переработки руд цветных металлов. Описано отрицательное воздействие горнообогатительного производства на окружающую среду. Рассмотрены проблемы освоения месторождений сырья и предложены пути их решения. Приведена схема рационального освоения минеральных ресурсов рудного месторождения с применением разрядноимпульсных методов. Обоснована возможность использования разрядноимпульсных воздействий в обогатительных процессах, что позволит повысить полноту извлечения полезных компонентов при переработке минерального сырья. Выделены ограничения применения импульсных методов. Установлено, что разрядноимпульсные методы интенсифицируют избирательное раскрытие минеральных ассоциаций во всем диапазоне исходных классов крупности. Эти методы эффективны в комбинированных схемах переработки труднообогатимых руд сложного состава. Применение комбинированных схем позволит сократить на 10–15 % время измельчения до выхода контрольного класса. ...
09 02 2021 21:37:52
Проведен анализ общепринятых учений и научных теорий, имевших широкую аудиторию в вузах и научно-исследовательских институтах прошлого века. Выявлена недостаточность абстрактной потенции в мыслительной жизни homo sensus, главная альтернатива которой – эмоциональный мир, чувственность и вера. Свойство верить познающего субъекта не носит характер религиозности, однако имеет общие с ней основания. Роднит религию и научную веру стремление не понять, а принять смутные представления, сулящие сиюминутную пользу и выгоду, объединяет желание увидеть в таинственном и запредельном нечто к себе доброжелательное, освобождающее от мучительного предназначения думать и, следовательно, уводящее от необходимости работать – работать без самообмана, но эффективно и достойно homo sapiens. ...
08 02 2021 10:37:14
Статья в формате PDF 111 KB...
07 02 2021 10:39:52
Статья в формате PDF 294 KB...
06 02 2021 10:32:20
Статья в формате PDF 119 KB...
05 02 2021 1:31:36
В статье рассмотрены реакции 1,3-дегидроадамантана, относящегося к напряженным мостиковым [3.3.1]пропелланам, с диметилтрисульфидом. Установлено, что при взаимодействии образуются 1,3-бис(метилтио)адамантан, 1-(метилдитио)-3-(метилтио)адамантан и 1,3-бис(метилдитио)адамантан в соотношении 1:4,5:1. Структуры полученных соединений подтверждены методами хромато-масс-спектометрии и Я М Р1 Н-спектроскопии. Выход целевого 1-(метилдитио)-3-(метилтио)адамантана составляет 50 %. Было предположено, что реакция протекает по радикальному механизму. Приведено описание эксперимента. ...
04 02 2021 5:22:11
Статья в формате PDF 147 KB...
03 02 2021 21:36:59
Статья в формате PDF 162 KB...
02 02 2021 2:16:58
Статья в формате PDF 129 KB...
01 02 2021 6:14:17
Применен метод дисперсионного анализа для изучения силы влияния различных комплексных природных факторов на изменчивость длины шишки ели сибирской, произрастающей в Уральской лесорастительной провинции. Показано, что наибольшее влияние на изменчивость длины шишки в этом районе имеют индивидуальные особенности деревьев, долгота местности и высота над уровнем моря. ...
31 01 2021 21:36:49
Статья в формате PDF 133 KB...
30 01 2021 0:46:16
Статья в формате PDF 97 KB...
29 01 2021 23:22:42
Статья в формате PDF 987 KB...
27 01 2021 13:54:57
Статья в формате PDF 143 KB...
26 01 2021 23:15:20
Статья в формате PDF 109 KB...
25 01 2021 9:29:51
Статья в формате PDF 554 KB...
24 01 2021 14:17:29
Статья в формате PDF 127 KB...
21 01 2021 12:39:49
Статья в формате PDF 117 KB...
20 01 2021 5:52:37
Статья в формате PDF 142 KB...
19 01 2021 17:11:26
Статья в формате PDF 112 KB...
18 01 2021 3:13:48
Статья в формате PDF 251 KB...
17 01 2021 9:55:49
Статья в формате PDF 107 KB...
16 01 2021 13:38:41
Статья в формате PDF 111 KB...
15 01 2021 17:32:32
Все более актуальной в настоящее время становится проблема прогнозирования динамики развития региональных лесных комплексов. В качестве одного из этапов исследований по этой теме автором в содружестве с Гринпис России был выполнен описанный в статье проект. В рамках проекта разработана экономико-математическая модель. Последующая реализация модели на компьютере с использованием реальных данных показала ее эффективность для решения задач прогнозирования лесной отрасли. В качестве региона для апробации модели был выбран Санкт- Петербург и область, где влияние человека на окружающую среду в последнее время существенно возросло. Проведенная на основе статистических тестов верификация модели показала ее соответствие реальности. С целью апробации модели были сформированы два сценария с различными значениями показателей внешнего воздействия на региональную систему лесного комплекса. В результате, после имитации были получены основные параметры регионального лесного комплекса, соответствующие двум сценариям. ...
13 01 2021 7:57:19
Статья в формате PDF 107 KB...
12 01 2021 14:57:29
Статья в формате PDF 282 KB...
11 01 2021 13:23:25
Статья в формате PDF 276 KB...
10 01 2021 0:41:52
Статья в формате PDF 117 KB...
09 01 2021 23:44:35
Статья в формате PDF 263 KB...
08 01 2021 4:33:56
Статья в формате PDF 245 KB...
07 01 2021 10:13:38
Статья в формате PDF 127 KB...
06 01 2021 4:42:45
Статья в формате PDF 276 KB...
05 01 2021 0:59:38
Статья в формате PDF 116 KB...
04 01 2021 7:32:52
Статья в формате PDF 441 KB...
03 01 2021 9:24:27
Статья в формате PDF 166 KB...
02 01 2021 12:21:27
Статья в формате PDF 254 KB...
01 01 2021 13:38:31
Статья в формате PDF 108 KB...
31 12 2020 5:45:16
Статья в формате PDF 133 KB...
30 12 2020 0:37:11
Статья в формате PDF 276 KB...
29 12 2020 21:46:53
Статья в формате PDF 126 KB...
28 12 2020 12:59:33
В статье рассматриваются теоретические и практические вопросы модернизации реального сектора экономики России. Исследуются факторы и условия, доказывающие необходимость коренных преобразований в базовых отраслях общественного производства. Раскрываются особенности функционирования реального сектора экономики в рыночных условиях современной социально-экономической системы России. Показывается роль научно-технического прогресса в формировании инновационной модели воспроизводства. Обоснована необходимость проведения действенной государственной промышленной и инновационной политики с целью создания целостной и эффективной национальной инновационной системы; создания системы экономических стимулов для производителей при вовлечении в гражданско-правовой оборот результатов интеллектуальной деятельности и обеспечения государственной поддержки дальнейшего развития национальной инновационной инфраструктуры. ...
27 12 2020 1:39:32
Статья в формате PDF 108 KB...
26 12 2020 7:14:56
Статья в формате PDF 263 KB...
25 12 2020 23:32:26
С экологических позиций излагается представление о человеке как метасистеме, состоящей из макроскопического (тело) и микроскопического (микробиота) компонентов. Последний определяется как биоценоз микроорганизмов — бактерий, простейших, микроскопических грибов и вирусов, встречающийся у здоровых людей. Приводятся некоторые количественные характеристики микробиоты человека: общее число микроорганизмов, суммарная биомасса, процентное содержание облигатной, факультативной и транзиторной составляющих, время, за которое происходит смена генерации микроорганизмов. Рассматриваются главные системоообразующие факторы, обеспечивающие целостность микробиоты: структурный, метаболический, генетический и информационный. Анализируются взаимоотношения микробиоты и макроорганизма в нормальных физиологических условиях и при патологии. Обсуждаются механизмы развития дисбиозов и патогенетически обоснованные подходы к их коррекции. ...
24 12 2020 10:50:28
Статья в формате PDF 114 KB...
23 12 2020 19:49:41
Статья в формате PDF 117 KB...
21 12 2020 6:27:17
Статья в формате PDF 493 KB...
20 12 2020 21:20:27
Статья в формате PDF 300 KB...
18 12 2020 13:27:16
Статья в формате PDF 102 KB...
17 12 2020 13:13:34
Статья в формате PDF 154 KB...
15 12 2020 4:42:54
Статья в формате PDF 275 KB...
14 12 2020 7:33:38
Статья в формате PDF 129 KB...
13 12 2020 10:24:30
Статья в формате PDF 141 KB...
12 12 2020 14:47:16
Статья в формате PDF 118 KB...
11 12 2020 7:46:19
Статья в формате PDF 113 KB...
10 12 2020 18:46:37
Статья в формате PDF 112 KB...
09 12 2020 17:31:28
Статья в формате PDF 117 KB...
08 12 2020 18:33:34
Приведены данные по петрологии и потенциальной рудоносности умеренно-щелочных гранитоидов Нагорного Сангилена, которые по сумме признаков отнесены к анорогенному типу. Показано ведущее значение в генерации этих фельзических интрузивных образований флюидного режима, в котором доминирующую роль играли концентрации плавиковой кислоты. ...
07 12 2020 1:24:58
Статья в формате PDF 779 KB...
06 12 2020 10:27:36
Статья в формате PDF 103 KB...
05 12 2020 6:28:40
Статья в формате PDF 264 KB...
04 12 2020 18:58:48
Статья в формате PDF 105 KB...
03 12 2020 11:48:59
Статья в формате PDF 136 KB...
01 12 2020 9:17:18
Статья в формате PDF 134 KB...
30 11 2020 6:32:51
Статья в формате PDF 110 KB...
29 11 2020 5:56:37
Статья в формате PDF 129 KB...
28 11 2020 18:45:32
Статья в формате PDF 117 KB...
27 11 2020 17:32:12
Статья в формате PDF 103 KB...
26 11 2020 12:34:48
Статья в формате PDF 119 KB...
25 11 2020 22:39:47
Статья в формате PDF 113 KB...
24 11 2020 15:21:24
Статья в формате PDF 89 KB...
22 11 2020 17:47:38
Статья в формате PDF 118 KB...
20 11 2020 7:30:47
Статья в формате PDF 114 KB...
19 11 2020 0:10:12
Рассматриваются особенности изменения растительности и почв на протяжении пяти историко-экологических этапов трансформации восточноевропейских степей во второй половине голоцена. Получены оценки поступающей в почву фитомассы, величина изымаемой продукции (в массовом выражении и через энергетические эквиваленты), а также величины энергии, формируемой в процессе гумусообразования. Установлено, что за 5000 лет отношение энергии расхода-прихода растительного вещества изменилось от 1:28 до 1:0,4, а ежегодное поступление гумуса в почвы снизилось с 5,4 до 1,6 М Дж/кв. м. ...
18 11 2020 11:34:21
Статья в формате PDF 113 KB...
17 11 2020 2:14:43
Статья в формате PDF 111 KB...
16 11 2020 7:27:27
Статья в формате PDF 140 KB...
15 11 2020 6:12:26
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::