ПОСТСПЛЕНЭКТОМИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ У ДЕТЕЙ С КОМБИНИРОВАННЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ
Ургентные хирурги при комбинированном повреждении данных органов и массивном внутрибрюшном кровотечении ограничиваются, как правило, ушиванием раны печении спленэктомией. Спленэктомия при этом обусловлена ограничением времени, тяжелым состоянием ребенка, нестабильностью гемодинамики.
Постспленэктомический гипоспленизм, развивающийся после удаления селезенки, практически у всех больных сопровождается выраженной иммунодепрессией, механизм которой до настоящего времени до конца не изучен. В частности, недостаточной определена степень влияния селезенки на функцию печени и последствия спленэктомии в данном аспекте.
Единичные работы по данному вопросу свидетельствуют о развитии постспленэктомического гепатита без глубокого анализа обменных нарушений. В печени синтезируются альбумин, фибриноген, протромбин, значительные количества глобулина. Существенно также ее значение в углеводном, жировом и пигментном обмене, в выработке жизненно-важных ферментов - трансаминазы, альдолазы, дегидрогеназы и т.д.
Патогенетически оценивая спленэктомию, как прекращение поступления фильтрованной через селезенку крови в портальную вену, можно думать о существенном нарушении функции гепатоцитов после данной операции.
Под нашим наблюдением в клинике детской хирургии РостГМУ с 1980 года по 2006 год находился 121 пациент с комбинированными повреждениями печени и селезенки. В 87 случаях повреждения селезенки были значительными, что являлось показанием к спленэктомии с последующим ушиванием раны печени.
У 27 (31%) из них в послеоперационном периоде развился постспленэктомический гепатит. Диагноз верифицировался на основании типичных клинических проявлений, общих анализов крови и мочи, определении белка и белковых фракций в сыворотке крови, глюкозы крови, АСТ, АЛТ, ЩФ, общего холестерина, билирубина и его фракций.
У наблюдаемых нами больных в раннем послеоперационном периоде не было существенных изменений в углеводном и жировом обмене. Наибольшую практическую значимость для решения вопроса о наличии гепатита представляло определение активности сывороточных ферментов (АЛТ, АСТ, ЩФ) и содержание белковых фракций.
В 17 из 27 случаях (62%) определялось понижение активности сывороточных аминотрансфераз на 15-20% по отношению к возрастной норме. Гипергаммаглобулинемия констатировалась параллельно с гипоальбуминемией и была в пределах 17-31 % от нормы у всех больных, что объективно свидетельствовало о коррелятивном снижении функции гепатоцитов.
В пигментном обмене изменения были типичны для умеренной печеночной желтухи. У 20 из 27 больных (74%) повышался уровень общего билирубина на 17-21 % с подъемом обеих фракций.
Клинические проявления постспленэктомического гепатита в раннем послеоперационном периоде были стерты последствиями травмы и операции. Однако желтуха визуально констатировалась в виде субэктеричности склер у 20 больных (74%).
Клинически картина постспленэктомического гепатита в позднем послеоперационном периоде была довольно типичной: периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема гепатоагрессивных пищевых ингредиентов, снижение аппетита, тошнота, вялость, повышенная утомляемость, умеренная субэктеричность склер. Увеличение печени при этом наблюдалось только в 2 случаях (7%).
Высокие компенсаторные возможности печени у детей и вариабельность биохимических показателей при ее хронических заболеваниях общеизвестны. Биохимическая картина постспленэктомического гепатита в позднем послеоперационном периоде, несмотря на клинические проявления, была менее типична. Только у 5 пациентов из 27 (18%) определялось умеренное увеличение общего и непрямого билирубина на 15%, увеличение на 9% активности щелочной фосфатазы. У остальных больных наибольшую практическую значимость для лабораторного подтверждения гепатита имели изменения в белковом обмене. Для всех больных была характерной диспротеинемия на фоне относительно нормального количества общего белка. При этом определялась значительная гипоальбуминемия, до 25% от нормы, что объективно свидетельствовало о нарушении синтеза белка в печени.
Таким образом, в патогенезе постспленэктомического гипоспленизма существенную роль играет нарушение функции печени, что опосредованно, через ретикуло-эндотелиальную систему влияет на степень иммунодепрессии, которая не поддается медикаментозной коррекции.
С целью предотвращения постспленэктомического гипоспленизма в клинике детской хирургии РостГМУ разработан и внедрен новый способ аутотрансплантации селезеночной ткани, применяемый при комбинированных повреждениях печени и селезенки. Способ позволяет радикально профилактировать развитие послеоперационного гипоспленизма.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 113 KB...
24 07 2021 12:29:30
Статья в формате PDF 191 KB...
23 07 2021 4:38:10
Рассмотрена экономико-математическая модель конкуренции двух фирм на однородном рынке сбыта. Приводится формулировка соответствующей задачи Коши для системы обыкновенных дифференциальных уравнений первого порядка, описывающей динамику развития системы, которая может быть легко обобщена на случай произвольного количества конкурирующих предприятий. Дана экономическая интерпретация полученных результатов. ...
22 07 2021 0:49:10
Статья в формате PDF 255 KB...
21 07 2021 0:16:13
Статья в формате PDF 262 KB...
20 07 2021 19:30:20
Статья в формате PDF 117 KB...
19 07 2021 7:31:12
Статья в формате PDF 293 KB...
18 07 2021 10:17:48
Статья в формате PDF 135 KB...
17 07 2021 12:15:31
Статья в формате PDF 111 KB...
16 07 2021 7:52:54
Статья в формате PDF 121 KB...
15 07 2021 3:22:49
Статья в формате PDF 175 KB...
14 07 2021 7:36:56
Статья в формате PDF 130 KB...
13 07 2021 2:24:25
Статья в формате PDF 315 KB...
12 07 2021 1:56:34
Статья в формате PDF 136 KB...
11 07 2021 12:14:14
Статья в формате PDF 105 KB...
10 07 2021 20:14:29
Статья в формате PDF 106 KB...
09 07 2021 14:50:59
Статья в формате PDF 121 KB...
08 07 2021 16:14:15
Статья в формате PDF 120 KB...
07 07 2021 13:16:48
Статья в формате PDF 107 KB...
06 07 2021 16:54:16
Статья в формате PDF 115 KB...
05 07 2021 10:33:59
Статья в формате PDF 255 KB...
02 07 2021 10:10:35
Статья в формате PDF 86 KB...
01 07 2021 3:54:42
Понятие время является важнейшим понятием, как физики, так и философии. Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что до сих пор, несмотря на широкий круг исследований, не сложилось твердо закрепленного представления о времени. В статье делается попытка раскрыть сущность понятия времени и связать меру времени с движением. За меру времени механического движения предлагается выбрать путь, пройденный, например, концом стрелки часов, участвующей не только в собственном движении относительно циферблата, как это принято, но и в сложном движении, включающем движение часов как целое относительно внешнего наблюдателя. Синхронизация хода часов производится по периодам их движений в соответствие с принятым эталоном времени. Рассматривается случай, когда часы движутся относительно внешнего наблюдателя с постоянной скоростью. Такой подход к проблеме времени позволяет понять его непрерывность и бесконечность. ...
30 06 2021 0:47:26
Статья в формате PDF 249 KB...
29 06 2021 18:41:37
Статья в формате PDF 104 KB...
28 06 2021 2:14:17
Статья в формате PDF 103 KB...
27 06 2021 23:32:26
Статья в формате PDF 94 KB...
25 06 2021 13:35:46
Статья в формате PDF 110 KB...
24 06 2021 20:26:10
Статья в формате PDF 117 KB...
23 06 2021 9:28:22
Статья в формате PDF 250 KB...
21 06 2021 13:49:50
Статья в формате PDF 135 KB...
19 06 2021 4:54:52
Статья в формате PDF 123 KB...
18 06 2021 10:53:48
В работе приводится анализ мотивации выбора профессии педагога на основе изучения профессиональной ориентации в группе студентов факультета дополнительных профессий С Г П И. ...
17 06 2021 15:13:47
Статья в формате PDF 128 KB...
16 06 2021 21:51:48
Статья в формате PDF 503 KB...
15 06 2021 5:14:29
Статья в формате PDF 114 KB...
14 06 2021 21:38:56
В статье говорится о видах парадействий в языке и исследованиях невербальных элементов в языкознании. ...
12 06 2021 15:52:50
Статья в формате PDF 122 KB...
11 06 2021 8:26:31
Статья в формате PDF 131 KB...
10 06 2021 22:22:47
Статья в формате PDF 131 KB...
09 06 2021 15:22:57
Статья в формате PDF 95 KB...
08 06 2021 0:26:24
Статья в формате PDF 85 KB...
07 06 2021 13:26:26
Статья в формате PDF 118 KB...
06 06 2021 19:57:45
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: