ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) у пациентов различного возраста имеют характерные патогенетические особенности и клинико-морфологические проявления.
У лиц пожилого возраста развитие или обострение ЯБДК в значительной степени связано с ослаблением цитопротективных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Язвенная болезнь у таких пациентов часто развивается на фоне гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронических неспецифических заболеваний легких. Малосимптомность клинической картины ЯБДК у лиц пожилого возраста сочетается с более тяжелым, осложненным течением заболевания (И.В.Маев с соавт. 2007 О.В.Минушкин с соавт. 2007). Существующие представления о механизмах развития и течения язвенной болезни у пациентов возрастных групп нередко противоречивы, нет единого мнения о наиболее рациональной терапии в зависимости от возраста. Имеющиеся проблемы связаны, прежде всего, с отсутствием системного подхода к анализу регуляторных процессов, лежащих в основе формирования и течения ЯБДК в возрастном аспекте.
В современных концепциях патогенеза ЯБДК большое значение придают структурным изменениям в диффузной нейроэндокринной системе (М.А.Осадчук с соавт. 1996). Оксид азота, мелатонин и эндотелин-1 имеют влияние на желудочную моторику, секрецию, клеточное обновление и т.д. (В.Т.Ивашкин, О.М.Драпкина 2000; J. Jaworek 2005; G.A.Bubenik 2002; B.L.Slomiany ef all 1999; S.A.Douglas, E.H.Ohlstein 1997).
Роль этих компонентов диффузной нейроэндокринной системы в развитии ЯБДК у пациентов возрастных групп не изучена.
В связи с вышесказанным целью исследования явилась возможность определения новых патогенетических механизмов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста. Исследования основывались на показателях диффузной нейроэндокринной системы.
Обследованы 70 пациентов пожилого возраста - 60 лет и старше, группу сопоставления составили 45 пациентов молодого возраста - 18-29 лет и 25 практически здоровых лиц.
Диагностика ЯБДК базировалась на классических показателях (В.Х.Василенко с соавт. 1987), включала клинико-эндоскопические, морфологические, иммуногистохимические методы, индикаторную хромогастроскопию.
После первоначального обследования пациенты пожилого возраста были разделены на две группы. Группу I составили 35 пациентов с ЯБДК, которые получали эрадикационную терапию первой линии и Мелаксен (мелатонин) 3 мг 1 раз в сутки вечером. В группу II вошли 35 пациентов с ЯБДК, которые получали только эрадикационную терапию первой линии. Пациенты обследованы в динамике по мере редукции клинических проявлений ЯБДК (ЭГДС) и через 8 недель от начала терапии (опрос, объективное клиническое обследование, проведение ЭГДС, тесты на H.pylori, морфологическое обследование).
Клиническая картина обострений ЯБДК у пациентов пожилого возраста имела некоторые отличия. Большинство больных беспокоила боль в эпигастральной области, которая купировалась пищевыми и лекарственными антацидами. У пациентов молодого возраста с хронической дуоденальной язвой болевой синдром имел четкую связь с приемом пищи, преимущественно наблюдались «поздние», голодные и ночные боли. У больных старше 60 лет болевой синдром регистрировали реже, боль нередко имела двухволновый характер, возникая натощак и через 30 минут после еды. Симптомы диспепсии (изжога, тошнота, отрыжка воздухом, рвота) беспокоили пациентов сравниваемых групп одинаково часто.
У 57,1% пациентов старше 60 лет заболевание возникло впервые в молодом и среднем возрасте и сохранило периодичность чередования обострений и ремиссии, а у 42,9% пациентов ЯБДК впервые возникла в пожилом возрасте
Известно, что по мере увеличения возраста больных нарастает частота обсемененности H.pylori слизистой оболочки желудка (О.Н.Минушкин с соавт. 2007). Однако у больных пожилого возраста с появлением и прогрессированием атрофии слизистой оболочки желудка, частота обсемененности H.pylori начинает снижаться, что связывают, прежде всего, с истончением слизистой оболочки желудка и ухудшением условий для существования H.pylori. Следовательно, в старшей возрастной группе снижается этиологическая роль H.pylori в ЯБДК. Вместе с тем, возрастает значение таких факторов, как нарушение в диффузной нейроэндокринной системе пищеварительного тракта.
Морфометрический анализ показал, что для ЯБДК у пожилых пациентов характерны наиболее значительное увеличение числа эпителиальных клеток желудка, иммунопозитивных к эндотелину-1 и синтазе оксида азота, и гипоплазия мелатонин-продуцирующих клеток желудка.
Полученные нами данные свидетельствуют о несомненном участии эндотелина-1 в развитии ЯБДК. Снижение числа мелатонин-продуцирующих клеток желудка установленное нами при ЯБДК у пациентов пожилого возраста подчеркивает патогенетическую роль снижения цитопротективных механизмов, «срыва адаптации» и определяет развитие более тяжелых клинико-эндоскопических вариантов течения заболевания.
Учитывая выявленные нарушения компонентов диффузной нейроэндокринной системы при ЯБДК у пожилых пациентов, представляется перспективным применения препарата мелатонина (Мелаксена) в комплексном лечении этого контингента больных.
Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности применения Мелаксена в комплексном лечении ЯБДК у пациентов пожилого возраста. При применении Мелаксена был отмечен быстрый анальгезирующий эффект. У больных группы I через 1,54 ± 0,48 дня боли уменьшались, а через 3-5 дней (в среднем через 3,27 ± 0,35 дня при ЯБДК) у 92,9% пациентов наблюдалось полное исчезновение клинических симптомов заболевания. Купирование болевого синдрома в короткие сроки на фоне применения Мелаксена, очевидно, реализуется за счет седативного эффекта препарата. При лечении пациентов пожилого возраста с ЯБДК группы II длительность болевого синдрома варьировала от 2 до 10 дней (в среднем 6,54 ± 0,82 дня), что достоверно дольше, чем в группе I (p<0,05). Длительность заживления язвенного дефекта у пациентов группы I, получавших Мелаксен, наблюдалась в сроки от 15 до 22 дней и составила в среднем 18,35±1,20 дней. У пациентов группы II рубцевание язвы происходило достоверно длительнее (р<0,05) от 18 до 35 дней, в среднем - 24,32 ± 1,32 дней.
Антихеликобактерная терапия базировались на международных (Маастрихт-2 2000 г., Маастрихт-3 2005 г.) и национальных рекомендациях и включала в себя ингибитор протонной помпы - омепразол, 20 мг 2 раза в день, и два антибактериальных препарата: кларитромицин, 500 мг 2 раза в сутки, и амоксициллин, 1 г 2 раза в сутки, в течение 7 дней.
Результативность тройной семидневной схемы эрадикации H.pylori при ЯБДК у пожилых пациентов составила 75%. Комплексная схема лечения при сочетании семидневной эрадикационной терапии первой линии с Мелаксеном оказалось более эффективной - 91,7%.
Таким образом, можно предположить, что ведущим фактором в формировании ЯБДК у пациентов пожилого возраста становится нарушение нейрогуморальной регуляции, определяющее активность факторов агрессии при одновременном снижении эффективности защитных реакций СОЖ. Учитывая тот факт, что у большинства обследованных больных ЯБДК пожилого возраста заболевание впервые развилось в молодом или среднем возрасте, можно говорить об изменении механизмов рецидивирующего течения дуоденальной язвы в возрастном аспекте, когда уменьшается этиопатогенетическое значение инфекционного фактора и возрастает роль местного нейроэндокринного дисбаланса. Полученные данные определяют необходимость дифференцированного подхода к лечению ЯБДК у пациентов различных возрастных групп.
Результаты проведенных исследований показали высокую клиническую эффективность применения Мелаксена в комплексном лечении пациентов пожилого возраста с ЯБДК. Обладая универсальным цитопротективным действием, препарат мелатонина Мелаксен повышает эффективность антихеликобактерной терапии и позволяет в более короткие сроки достичь ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
На основе анализа s-d обменного взаимодействия в структурах типа NiAs с частично вакантными катионными позициями, моделировались различного рода зависимости результирующей намагниченности от температуры нестехиометрических ферримагнетиков. На основе исследований пирротина методами Я Г Р и Р Ф А доказано, что двухподрешеточный ферримагнетик, содержащий в структуре катионные вакансии, должен рассматриваться, при определенном типе распределения вакансий, как ферримагнетик с четырьмя магнитными подрешетками. В данном случае, дополнительные магнитные подрешетки можно рассматривать как подрешетки, индуцированные характером распределения катионных вакансий в структуре. Квантово-механические расчеты в рамках модели молекулярного поля температурных изменений намагниченности отдельно для каждой из подрешеток, а также анализ результирующей термокривой намагниченности, объясняют ряд экспериментально полученных кривых зависимости намагниченности от температуры нестехиометрического пирротина с различной плотностью вакансий в структуре. ...
06 07 2020 11:46:24
Статья в формате PDF 129 KB...
05 07 2020 16:29:55
Статья в формате PDF 110 KB...
04 07 2020 15:11:14
Статья в формате PDF 119 KB...
02 07 2020 9:51:19
Статья в формате PDF 102 KB...
01 07 2020 23:49:53
Статья в формате PDF 122 KB...
30 06 2020 14:34:46
Статья в формате PDF 276 KB...
29 06 2020 4:51:28
Статья в формате PDF 112 KB...
28 06 2020 19:44:13
Статья в формате PDF 275 KB...
27 06 2020 8:36:58
Статья в формате PDF 111 KB...
26 06 2020 12:41:31
Статья в формате PDF 104 KB...
23 06 2020 15:47:37
Статья в формате PDF 329 KB...
22 06 2020 6:43:24
Статья в формате PDF 205 KB...
21 06 2020 9:30:59
Статья в формате PDF 114 KB...
20 06 2020 16:24:57
Статья в формате PDF 121 KB...
19 06 2020 16:21:15
Статья в формате PDF 114 KB...
18 06 2020 3:38:56
Статья в формате PDF 87 KB...
17 06 2020 19:14:26
Статья в формате PDF 111 KB...
16 06 2020 13:36:43
Статья в формате PDF 173 KB...
15 06 2020 23:55:50
Статья в формате PDF 330 KB...
13 06 2020 12:43:24
Статья в формате PDF 251 KB...
12 06 2020 21:17:51
Статья в формате PDF 270 KB...
10 06 2020 14:35:30
У плодов человека 10-12 нед обнаружено формирование левых яремных лимфатических стволов. Медиальный ствол спускается к грудному протоку около трахеи и пищевода. Поперечный латеральный ствол выходит из воротного синуса крупного нижнего глубокого латерального шейного лимфатического узла, расположенного на месте медиального отрога яремного лимфатического мешка, проходит позади блуждающего нерва и общей сонной артерии и впадает в начало шейной части грудного протока. ...
08 06 2020 2:44:12
Статья в формате PDF 82 KB...
07 06 2020 22:38:30
В настояще время весьма актуальной является задача поиска, отбора, поддержки и развития интеллектуально одарённых детей. « Трёхкольцевая модель одарённости» Рензулли включает следующие компоненты: высокий уровень интеллекта, креативность и усиленную мотивацию. Такие дети требуют дифференцированных учебных программ и особой педагогической поддержки. В современной практике обучения используются педагогические стратегии и программы, которые предусматривают высокий уровень развития мыслительных процессов, совершенствование творческих способностей и быстрое усвоение знаний, умений и навыков. Процесс обучения одарённых детей требует создания особой образовательной среды. Ключевой фигурой в создании такой среды является учитель. Функция педагога состоит в сопровождении и поддержке, развитии личности ученика. Продуктивность взаимодействий обеспечивается включённостью ученика и учителя в общую целенаправленную деятельность. ...
06 06 2020 21:20:51
Статья в формате PDF 108 KB...
05 06 2020 4:20:15
Статья в формате PDF 254 KB...
04 06 2020 8:20:33
Статья в формате PDF 335 KB...
03 06 2020 17:36:27
Статья в формате PDF 125 KB...
02 06 2020 1:40:11
Статья в формате PDF 108 KB...
01 06 2020 18:14:30
Статья в формате PDF 295 KB...
31 05 2020 16:13:33
Показана возможность использования электрохимически активированной воды (в виде анолита и католита) для повышения урожайности зерновых и овощных (картофеля) культур и улучшения фитосанитарной ситуации с помощью модуля активации оросительной воды. Наиболее энтомоцидным действием в отношении пшеничного трипса обладал анолит с окислительно-восстановительным потенциалом +600 и +900 м В. Католит с О В П – 700 м В способствовал увеличению всхожести до 96%. Хороший результат в борьбе против колорадского жука давала предпосевная обработка клубней картофеля вначале анолитом, а потом католитом. Заселенность кустов колорадским жуком и проволочником снизилась на 37–83%. Наиболее эффективно в плане оптимизации фитосанитарного состояния посевов сочетание предпосевной обработки семян с последующим опрыскиванием стеблестоя католитом или анолитом. ...
30 05 2020 10:20:52
Статья в формате PDF 121 KB...
29 05 2020 6:29:46
Статья в формате PDF 105 KB...
28 05 2020 14:48:19
Статья в формате PDF 124 KB...
27 05 2020 12:35:14
Статья в формате PDF 121 KB...
26 05 2020 19:26:11
Статья в формате PDF 133 KB...
25 05 2020 23:46:17
Статья в формате PDF 102 KB...
24 05 2020 13:51:12
Статья в формате PDF 119 KB...
23 05 2020 9:10:32
Статья в формате PDF 452 KB...
22 05 2020 18:28:34
Статья в формате PDF 263 KB...
21 05 2020 7:27:12
Статья в формате PDF 257 KB...
20 05 2020 6:24:45
Статья в формате PDF 119 KB...
19 05 2020 12:13:24
Статья в формате PDF 105 KB...
18 05 2020 7:31:49
Статья в формате PDF 101 KB...
17 05 2020 17:46:47
Статья в формате PDF 106 KB...
15 05 2020 10:58:10
Статья в формате PDF 153 KB...
14 05 2020 14:39:53
Статья в формате PDF 114 KB...
13 05 2020 9:10:49
Статья в формате PDF 111 KB...
12 05 2020 5:58:13
Статья в формате PDF 240 KB...
11 05 2020 15:28:38
Статья в формате PDF 218 KB...
10 05 2020 1:27:43
Статья в формате PDF 81 KB...
09 05 2020 13:58:46
Статья в формате PDF 241 KB...
08 05 2020 13:18:54
Статья в формате PDF 263 KB...
07 05 2020 14:50:24
Статья в формате PDF 110 KB...
06 05 2020 0:33:28
Статья в формате PDF 253 KB...
05 05 2020 3:20:39
Статья в формате PDF 110 KB...
03 05 2020 1:41:30
В настоящей статье представлена многокритериальная математическая модель организации личностно-ориентированного обучения учащихся. Построена экстремальная модель на языке теории гиперграфов. ...
02 05 2020 10:40:25
Статья в формате PDF 124 KB...
01 05 2020 6:29:31
Статья в формате PDF 100 KB...
30 04 2020 0:55:39
Статья в формате PDF 110 KB...
29 04 2020 17:50:42
Статья в формате PDF 135 KB...
27 04 2020 3:24:19
Статья в формате PDF 255 KB...
26 04 2020 20:45:54
Статья в формате PDF 86 KB...
25 04 2020 0:42:11
Статья в формате PDF 112 KB...
24 04 2020 13:41:13
Статья в формате PDF 129 KB...
22 04 2020 22:33:27
Статья в формате PDF 286 KB...
21 04 2020 22:22:13
Статья в формате PDF 106 KB...
19 04 2020 0:58:41
Статья в формате PDF 102 KB...
18 04 2020 8:40:31
Статья в формате PDF 300 KB...
16 04 2020 2:50:17
Статья в формате PDF 111 KB...
15 04 2020 21:49:42
Статья в формате PDF 312 KB...
13 04 2020 17:11:29
В работе представлены результаты исследования влияния высокоинтенсивных физических факторов электрического поля коронного разряда ( Э П К Р), создаваемого установкой « Экран», и некогерентных световых импульсов ( Н С И), создаваемых установкой « Стимул» [1, 2], на семена овощных культур, с целью повышения урожайности. По результатам исследования выявлено, что все использованные в эксперименте режимы высокоинтенсивного физического воздействия на семена овощных культур оказывают стимулирующий биологический эффект при оценке урожайности. Определено, что наиболее эффективными режимами Э П К Р для повышения урожайности овощных культур являются режимы с напряженностью электрического поля 3,5 к В/см и 5 к В/см. Выявлено, что наиболее эффективными режимами Н С И для повышения урожайности овощных культур является режим с запасенной суммарной электрической энергией импульсного источника энерго-питания 80 к Дж. Показано, что при воздействии на посадочный материал картофеля Н С И с запасенной суммарной электрической энергией 40 к Дж наблюдается стимулирование роста, развития, повышение всхожести и сокращение вегетационного периода картофеля. Кроме того, данное физическое воздействие вызывает повышение качества урожая картофеля, т.к. вес и количество крупных и средних клубней в опытной группе значительно больше, чем в контрольной. ...
12 04 2020 2:36:55
Статья в формате PDF 273 KB...
10 04 2020 3:45:48
Статья в формате PDF 154 KB...
09 04 2020 3:31:26
В статье отражены результаты комплексного исследования подготовленности спортсменок, специализирующихся в беге на 300-400 м с барьерами. Дан анализ статистически достоверных различий по педагогическим, физиологическим и биометрическим показателям в ответственейший момент спортивной карьеры - момент перехода с «детской» дистанции (бега на 300 м с барьерами) на олимпийскую дисциплину (400 м с барьерами). Выявлены взаимосвязи между различными сторонами подготовленности: физической, функциональной и технической. Представленный материал можно использовать в виде модельных характеристик для девушек в возрасте 15-16 лет и закономерностей становления спортивного мастерства при уточнении Учебной программы для детско-юношеских спортивных школ, специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва и школ высшего спортивного мастерства по разделу « Барьерный бег». ...
08 04 2020 4:26:52
В статье доктора искусствоведения профессора Саратовской консерватории, члена-корреспондента Российской академии естествознания даётся обоснование нового научного направления – универсального искусствознания, целью которого является комплексное исследование художественного процесса с вовлечением всех видов искусства в их глобальном охвате, а также построение художественной картины мира как особого рода исторической памяти. ...
07 04 2020 18:31:29
Статья в формате PDF 114 KB...
06 04 2020 0:48:42
Статья в формате PDF 244 KB...
04 04 2020 16:40:18
Статья в формате PDF 103 KB...
02 04 2020 22:35:36
Статья в формате PDF 114 KB...
01 04 2020 4:34:22
Статья в формате PDF 101 KB...
31 03 2020 6:36:17
Статья в формате PDF 296 KB...
29 03 2020 11:11:11
Статья в формате PDF 248 KB...
27 03 2020 16:50:46
Обсуждается сезонность рождения больных шизофренией. Исследовав 2017 случаев заболевания, авторы отмечают сезонность и гендерные различия в рождении больных шизофренией. Высказывается предположение, что одной из причин сезонных колебаний рождаемости больных, у мужчин, может быть патогенное действие вирусной инфекции на головной мозг плода во втором триместре беременности. ...
26 03 2020 6:39:33
Статья в формате PDF 321 KB...
25 03 2020 16:53:43
Статья в формате PDF 124 KB...
24 03 2020 17:19:17
Статья в формате PDF 120 KB...
23 03 2020 1:19:49
Статья в формате PDF 140 KB...
22 03 2020 7:49:33
Статья в формате PDF 122 KB...
21 03 2020 2:32:27
Статья в формате PDF 189 KB...
20 03 2020 23:56:40
Статья в формате PDF 146 KB...
19 03 2020 18:54:23
Статья в формате PDF 376 KB...
17 03 2020 14:54:29
По результатам измерений ширины годичных слоев на рабочей части керна и определения радиального роста дерева, и последующей идентификации по ним статистической закономерности, выполняют прогнозирование на ретроспективу на число лет с начала рабочей зоны керна до момента начала жизни измеряемого учетного дерева. ...
15 03 2020 8:41:56
Статья в формате PDF 300 KB...
14 03 2020 4:41:14
Статья в формате PDF 106 KB...
12 03 2020 8:28:13
Статья в формате PDF 151 KB...
11 03 2020 17:30:41
Статья в формате PDF 127 KB...
10 03 2020 0:24:38
Статья в формате PDF 138 KB...
09 03 2020 16:41:46
Статья в формате PDF 146 KB...
08 03 2020 5:48:57
Статья в формате PDF 98 KB...
07 03 2020 2:43:51
Статья в формате PDF 121 KB...
06 03 2020 18:29:56
Статья в формате PDF 396 KB...
04 03 2020 19:58:30
Статья в формате PDF 145 KB...
03 03 2020 9:54:14
Статья в формате PDF 495 KB...
02 03 2020 22:26:45
Статья в формате PDF 84 KB...
01 03 2020 2:30:50
Статья в формате PDF 126 KB...
28 02 2020 6:54:22
Статья в формате PDF 95 KB...
27 02 2020 18:41:16
Статья в формате PDF 100 KB...
26 02 2020 16:25:32
Статья в формате PDF 104 KB...
25 02 2020 11:29:33
Статья в формате PDF 277 KB...
23 02 2020 7:47:54
Статья в формате PDF 102 KB...
22 02 2020 5:32:57
Статья в формате PDF 115 KB...
21 02 2020 15:38:54
Статья в формате PDF 296 KB...
20 02 2020 14:57:33
Статья в формате PDF 137 KB...
19 02 2020 3:20:46
Статья в формате PDF 109 KB...
18 02 2020 17:26:22
Статья в формате PDF 110 KB...
17 02 2020 9:50:14
Предложен метод межреберного внутримышечного введения препаратов с непосредственным ультразвуковым «метод глубокого фонофореза», или лазерным воздействием «метод глубокого фотофореза» на место инъекции по рентгенологической проекции воспалительной зоны, и изучены механизмы их лечебного действия у больных деструктивным туберкулезом легких с выраженным пневмофиброзом и патологией органов пищеварения. Создание в очаге туберкулезного поражения повышенной концентрации изониазида повышает эффективность химиотерапии туберкулеза легких в условиях выраженного пневмофиброза изученными методами на 18%. ...
15 02 2020 8:35:42
Статья в формате PDF 308 KB...
14 02 2020 13:20:57
Статья в формате PDF 130 KB...
13 02 2020 0:35:25
Статья в формате PDF 117 KB...
12 02 2020 19:23:11
В опытах с 19 полосками миометрия, полученных от 5 женщин в конце доношенной беременности при плановом кесаревом сечении, установлено, что озонированный ( ≈0,50 мкг/мл) раствор Кребса ингибирует спонтанную сократительную активность миометрия и существенно уменьшает стимулирующий эффект адреналина, т.е. снижает его α-адренореактивность. Это объясняет эффективность озонотерапии при угрозе прерывания беременности и дискоординированной родовой деятельности. ...
11 02 2020 15:39:43
Статья в формате PDF 115 KB...
10 02 2020 1:45:19
Статья в формате PDF 110 KB...
09 02 2020 8:42:21
Статья в формате PDF 91 KB...
08 02 2020 20:24:16
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: