ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Источник:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) у пациентов различного возраста имеют характерные патогенетические особенности и клинико-морфологические проявления.
У лиц пожилого возраста развитие или обострение ЯБДК в значительной степени связано с ослаблением цитопротективных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Язвенная болезнь у таких пациентов часто развивается на фоне гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронических неспецифических заболеваний легких. Малосимптомность клинической картины ЯБДК у лиц пожилого возраста сочетается с более тяжелым, осложненным течением заболевания (И.В.Маев с соавт. 2007 О.В.Минушкин с соавт. 2007). Существующие представления о механизмах развития и течения язвенной болезни у пациентов возрастных групп нередко противоречивы, нет единого мнения о наиболее рациональной терапии в зависимости от возраста. Имеющиеся проблемы связаны, прежде всего, с отсутствием системного подхода к анализу регуляторных процессов, лежащих в основе формирования и течения ЯБДК в возрастном аспекте.
В современных концепциях патогенеза ЯБДК большое значение придают структурным изменениям в диффузной нейроэндокринной системе (М.А.Осадчук с соавт. 1996). Оксид азота, мелатонин и эндотелин-1 имеют влияние на желудочную моторику, секрецию, клеточное обновление и т.д. (В.Т.Ивашкин, О.М.Драпкина 2000; J. Jaworek 2005; G.A.Bubenik 2002; B.L.Slomiany ef all 1999; S.A.Douglas, E.H.Ohlstein 1997).
Роль этих компонентов диффузной нейроэндокринной системы в развитии ЯБДК у пациентов возрастных групп не изучена.
В связи с вышесказанным целью исследования явилась возможность определения новых патогенетических механизмов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста. Исследования основывались на показателях диффузной нейроэндокринной системы.
Обследованы 70 пациентов пожилого возраста - 60 лет и старше, группу сопоставления составили 45 пациентов молодого возраста - 18-29 лет и 25 практически здоровых лиц.
Диагностика ЯБДК базировалась на классических показателях (В.Х.Василенко с соавт. 1987), включала клинико-эндоскопические, морфологические, иммуногистохимические методы, индикаторную хромогастроскопию.
После первоначального обследования пациенты пожилого возраста были разделены на две группы. Группу I составили 35 пациентов с ЯБДК, которые получали эрадикационную терапию первой линии и Мелаксен (мелатонин) 3 мг 1 раз в сутки вечером. В группу II вошли 35 пациентов с ЯБДК, которые получали только эрадикационную терапию первой линии. Пациенты обследованы в динамике по мере редукции клинических проявлений ЯБДК (ЭГДС) и через 8 недель от начала терапии (опрос, объективное клиническое обследование, проведение ЭГДС, тесты на H.pylori, морфологическое обследование).
Клиническая картина обострений ЯБДК у пациентов пожилого возраста имела некоторые отличия. Большинство больных беспокоила боль в эпигастральной области, которая купировалась пищевыми и лекарственными антацидами. У пациентов молодого возраста с хронической дуоденальной язвой болевой синдром имел четкую связь с приемом пищи, преимущественно наблюдались «поздние», голодные и ночные боли. У больных старше 60 лет болевой синдром регистрировали реже, боль нередко имела двухволновый характер, возникая натощак и через 30 минут после еды. Симптомы диспепсии (изжога, тошнота, отрыжка воздухом, рвота) беспокоили пациентов сравниваемых групп одинаково часто.
У 57,1% пациентов старше 60 лет заболевание возникло впервые в молодом и среднем возрасте и сохранило периодичность чередования обострений и ремиссии, а у 42,9% пациентов ЯБДК впервые возникла в пожилом возрасте
Известно, что по мере увеличения возраста больных нарастает частота обсемененности H.pylori слизистой оболочки желудка (О.Н.Минушкин с соавт. 2007). Однако у больных пожилого возраста с появлением и прогрессированием атрофии слизистой оболочки желудка, частота обсемененности H.pylori начинает снижаться, что связывают, прежде всего, с истончением слизистой оболочки желудка и ухудшением условий для существования H.pylori. Следовательно, в старшей возрастной группе снижается этиологическая роль H.pylori в ЯБДК. Вместе с тем, возрастает значение таких факторов, как нарушение в диффузной нейроэндокринной системе пищеварительного тракта.
Морфометрический анализ показал, что для ЯБДК у пожилых пациентов характерны наиболее значительное увеличение числа эпителиальных клеток желудка, иммунопозитивных к эндотелину-1 и синтазе оксида азота, и гипоплазия мелатонин-продуцирующих клеток желудка.
Полученные нами данные свидетельствуют о несомненном участии эндотелина-1 в развитии ЯБДК. Снижение числа мелатонин-продуцирующих клеток желудка установленное нами при ЯБДК у пациентов пожилого возраста подчеркивает патогенетическую роль снижения цитопротективных механизмов, «срыва адаптации» и определяет развитие более тяжелых клинико-эндоскопических вариантов течения заболевания.
Учитывая выявленные нарушения компонентов диффузной нейроэндокринной системы при ЯБДК у пожилых пациентов, представляется перспективным применения препарата мелатонина (Мелаксена) в комплексном лечении этого контингента больных.
Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности применения Мелаксена в комплексном лечении ЯБДК у пациентов пожилого возраста. При применении Мелаксена был отмечен быстрый анальгезирующий эффект. У больных группы I через 1,54 ± 0,48 дня боли уменьшались, а через 3-5 дней (в среднем через 3,27 ± 0,35 дня при ЯБДК) у 92,9% пациентов наблюдалось полное исчезновение клинических симптомов заболевания. Купирование болевого синдрома в короткие сроки на фоне применения Мелаксена, очевидно, реализуется за счет седативного эффекта препарата. При лечении пациентов пожилого возраста с ЯБДК группы II длительность болевого синдрома варьировала от 2 до 10 дней (в среднем 6,54 ± 0,82 дня), что достоверно дольше, чем в группе I (p<0,05). Длительность заживления язвенного дефекта у пациентов группы I, получавших Мелаксен, наблюдалась в сроки от 15 до 22 дней и составила в среднем 18,35±1,20 дней. У пациентов группы II рубцевание язвы происходило достоверно длительнее (р<0,05) от 18 до 35 дней, в среднем - 24,32 ± 1,32 дней.
Антихеликобактерная терапия базировались на международных (Маастрихт-2 2000 г., Маастрихт-3 2005 г.) и национальных рекомендациях и включала в себя ингибитор протонной помпы - омепразол, 20 мг 2 раза в день, и два антибактериальных препарата: кларитромицин, 500 мг 2 раза в сутки, и амоксициллин, 1 г 2 раза в сутки, в течение 7 дней.
Результативность тройной семидневной схемы эрадикации H.pylori при ЯБДК у пожилых пациентов составила 75%. Комплексная схема лечения при сочетании семидневной эрадикационной терапии первой линии с Мелаксеном оказалось более эффективной - 91,7%.
Таким образом, можно предположить, что ведущим фактором в формировании ЯБДК у пациентов пожилого возраста становится нарушение нейрогуморальной регуляции, определяющее активность факторов агрессии при одновременном снижении эффективности защитных реакций СОЖ. Учитывая тот факт, что у большинства обследованных больных ЯБДК пожилого возраста заболевание впервые развилось в молодом или среднем возрасте, можно говорить об изменении механизмов рецидивирующего течения дуоденальной язвы в возрастном аспекте, когда уменьшается этиопатогенетическое значение инфекционного фактора и возрастает роль местного нейроэндокринного дисбаланса. Полученные данные определяют необходимость дифференцированного подхода к лечению ЯБДК у пациентов различных возрастных групп.
Результаты проведенных исследований показали высокую клиническую эффективность применения Мелаксена в комплексном лечении пациентов пожилого возраста с ЯБДК. Обладая универсальным цитопротективным действием, препарат мелатонина Мелаксен повышает эффективность антихеликобактерной терапии и позволяет в более короткие сроки достичь ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 244 KB...
04 12 2020 11:38:31
Статья в формате PDF 106 KB...
03 12 2020 1:13:40
Статья в формате PDF 117 KB...
02 12 2020 4:53:45
Статья в формате PDF 111 KB...
30 11 2020 19:49:16
Статья в формате PDF 99 KB...
28 11 2020 4:48:48
Статья в формате PDF 124 KB...
26 11 2020 22:50:56
Одной из важнейших проблем современной перинатологии является прогрессирующий рост инфекционной патологии у плода и новорожденного. Целью данной работы являлась комплексная ультразвуковая оценка фето-плацентарной системы у беременных с высоким инфекционным индексом для прогнозирования степени тяжести внутриутробного инфицирования у новорожденного. Обследовано 123 беременных в сроке гестации 30-36 недель. В зависимости от тяжести состояния все новорожденные ретроспективно были разделены на 4 группы. В контрольную (1 группа) вошли новорожденные от матерей с неосложненной беременностью, состояние ребенка при рождении удовлетворительное. В основную (1 – 4 группы) вошли новорожденные от матерей с высоким инфекционным индексом, с локальными или генерализованными проявлениями внутриутробной инфекции. В результате проведенного исследования выявлены эхографические маркеры амнионита, плацентита и собственно инфекционного поражения плода, которое наиболее значимо для прогнозирования рождения ребенка с В У И. Патологические показатели биофизической активности, допплерометрия отражают системные нарушения в состоянии плода, его дисстресс. Таким образом, чем больше эхографических маркеров внутриутробного инфицирования встречается у плода, тем более вероятно рождение ребенка с признаками В У И. ...
24 11 2020 10:36:14
Умелое использование сокровищницы мировой культуры, достойное место в которой занимают поэтические и художественные произведения М. В. Ломоносова, М. И. Алигер, И. В. Гёте, И. А. Ефремова, К. Г. Паустовского, в педагогической практике обеспечивает эффективное развитие естественнонаучного интеллекта и формирование мировоззрения школьников. ...
23 11 2020 13:54:13
Статья в формате PDF 146 KB...
21 11 2020 16:34:36
Статья в формате PDF 156 KB...
20 11 2020 17:50:48
Применение большого спектра фармакологических препаратов, как природного происхождения, так и синтезированных требует создания стабильных условий, которые необходимы лечащему врачу при проведении все более усложняющихся ступеней вмешательства человека взаимодействие среды и живого организма. Неизбежным следствием применения лекарственных препаратов без учета механизма действия на структурно-функциональные свойства мембранных взаимодействий, является развитие побочных реакций, отличающихся по своей природе, тяжести клинических проявлений и скорости нарастания. ...
19 11 2020 21:38:24
Статья в формате PDF 263 KB...
18 11 2020 2:38:12
Статья в формате PDF 131 KB...
17 11 2020 1:11:51
Статья в формате PDF 128 KB...
15 11 2020 17:44:40
Статья в формате PDF 285 KB...
13 11 2020 2:53:51
Статья в формате PDF 108 KB...
12 11 2020 1:15:30
Статья в формате PDF 257 KB...
11 11 2020 20:27:42
Статья в формате PDF 286 KB...
10 11 2020 12:15:38
Статья в формате PDF 112 KB...
09 11 2020 20:32:17
Статья в формате PDF 137 KB...
08 11 2020 9:37:43
Ранее авторами была показана применимость плазмоподобной теории растворов для расчетов эквивалентной электропроводности растворов различных электролитов в воде и этаноле. В данной статье были экспериментально измерены значения электропроводности хлороводорода в четырех н-спиртах (этаноле, пропаноле, бутаноле и пентаноле) при различных температурах (278-328 К), а также получены расчетные значения электропроводности. Сделан вывод о хорошем соответствии расчетных данных экспериментальным. ...
07 11 2020 21:12:42
Статья в формате PDF 111 KB...
06 11 2020 3:25:18
Статья в формате PDF 105 KB...
05 11 2020 4:27:47
Статья в формате PDF 104 KB...
04 11 2020 13:46:24
Статья в формате PDF 120 KB...
03 11 2020 20:48:21
Статья в формате PDF 255 KB...
02 11 2020 3:52:29
Статья в формате PDF 110 KB...
01 11 2020 10:28:48
Статья в формате PDF 90 KB...
30 10 2020 6:38:39
Статья в формате PDF 99 KB...
29 10 2020 17:37:51
Статья в формате PDF 102 KB...
28 10 2020 10:43:25
Статья в формате PDF 134 KB...
27 10 2020 23:37:20
Статья в формате PDF 99 KB...
26 10 2020 23:34:22
Статья в формате PDF 113 KB...
25 10 2020 14:58:36
Статья в формате PDF 154 KB...
24 10 2020 15:57:29
Статья в формате PDF 129 KB...
23 10 2020 9:14:15
Статья в формате PDF 112 KB...
22 10 2020 22:29:18
Статья в формате PDF 185 KB...
21 10 2020 13:19:36
Статья в формате PDF 102 KB...
20 10 2020 18:21:24
Статья в формате PDF 111 KB...
19 10 2020 9:33:15
Статья в формате PDF 102 KB...
18 10 2020 5:39:24
Статья в формате PDF 207 KB...
17 10 2020 12:45:34
Статья в формате PDF 120 KB...
16 10 2020 14:37:59
Статья в формате PDF 251 KB...
14 10 2020 18:24:15
Статья в формате PDF 104 KB...
13 10 2020 10:13:55
Статья в формате PDF 117 KB...
12 10 2020 9:44:25
Статья в формате PDF 154 KB...
11 10 2020 2:50:13
Статья в формате PDF 113 KB...
10 10 2020 4:18:55
Статья в формате PDF 117 KB...
09 10 2020 17:53:14
Статья в формате PDF 115 KB...
08 10 2020 8:32:31
Статья в формате PDF 111 KB...
06 10 2020 10:38:36
Статья в формате PDF 116 KB...
05 10 2020 4:16:28
Статья в формате PDF 139 KB...
04 10 2020 23:56:43
Статья в формате PDF 271 KB...
02 10 2020 13:13:11
Статья в формате PDF 252 KB...
30 09 2020 20:16:45
Статья в формате PDF 107 KB...
29 09 2020 5:13:11
Статья в формате PDF 181 KB...
28 09 2020 18:25:10
Статья в формате PDF 120 KB...
27 09 2020 18:17:44
Статья в формате PDF 297 KB...
25 09 2020 16:52:37
Статья в формате PDF 581 KB...
24 09 2020 17:14:21
Статья в формате PDF 142 KB...
23 09 2020 20:43:57
Статья в формате PDF 107 KB...
22 09 2020 9:39:50
Исследованы вопросы влияния давления, относительной влажности и температуры атмосферы на давление воздуха в шине 175/70R13 легкового автомобиля В А З на основании данных Г У « В Н И И Г М И- М Ц Д» по постам (станциям) о температуре воздуха, относительной влажности и атмосферном давлении на уровне станции по природно – климатическим поясам России. Вопросы влияния климатических характеристик на давление в автомобильных шинах рассмотрены для летнего периода, который является наиболее нагруженным в году периодом в плане эксплуатации автомобиля. Исследования выполнены методом случайной выборки с использованием данных срочных наблюдений по постам Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Изменения давления в шине в течение рабочей смены значительно влияют на управляемость, надежность и экономическую эффективность эксплуатации автотранспорта. ...
21 09 2020 5:10:22
Статья в формате PDF 195 KB...
19 09 2020 21:58:58
Статья в формате PDF 140 KB...
18 09 2020 6:43:58
Статья в формате PDF 114 KB...
16 09 2020 17:33:58
Статья в формате PDF 105 KB...
15 09 2020 20:57:10
Статья в формате PDF 217 KB...
14 09 2020 0:43:59
Статья в формате PDF 126 KB...
12 09 2020 18:16:47
Статья в формате PDF 106 KB...
11 09 2020 18:46:37
Статья в формате PDF 150 KB...
10 09 2020 23:57:19
Статья в формате PDF 97 KB...
09 09 2020 8:43:28
Статья в формате PDF 396 KB...
08 09 2020 11:36:32
Статья в формате PDF 113 KB...
07 09 2020 16:27:16
Статья в формате PDF 141 KB...
06 09 2020 10:17:11
Статья в формате PDF 120 KB...
05 09 2020 11:36:16
Статья в формате PDF 131 KB...
04 09 2020 17:54:40
Статья в формате PDF 106 KB...
03 09 2020 15:59:19
Статья в формате PDF 119 KB...
02 09 2020 18:17:26
Статья в формате PDF 257 KB...
01 09 2020 10:32:13
Статья в формате PDF 113 KB...
31 08 2020 5:45:48
Статья в формате PDF 255 KB...
30 08 2020 19:17:23
Цитомегаловирусная инфекция ( Ц М В И) относится к числу самых распространенных вирусных заболеваний. Наиболее уязвимыми являются плод и новорожденный. Целью данного исследования явилась ранняя диагностика нарушений внутриутробного состояния плода у беременных с Ц М В И. Благодаря разработке новой ультразвуковой аппаратуры, основанной на эффекте Допплера проводились исследования кровотока в магистральных сосудах, а именно маточных артериях. Согласно поставленной цели по разработанной нами методике были рассмотрены анкеты клинико-лабораторного исследования у беременных с Ц М В И. Всего обследовано 115 женщин с различными сроками беременности и 40, составляющих контрольную группу. Из общего числа беременных у 64 (55,7 %) Ц М В И протекала в легкой форме, первично-латентную инфекцию наблюдали у 48 (41,7 %) пациенток. Ультразвуковое сканирование проводилось в разные сроки беременности, преимущественно во II-III триместрах, однако, по показаниям в некоторых случаях У З И осуществляли и в более ранние сроки. Исследование проводилось на аппарате «Aloka» 1700 SSD с допплерометрическим блоком пульсирующей волны, с использованием трансдьюсеров 3,5 и 5 м Гц и трансвагинальным датчиком 6,5 м Гц. При допплерографии в акушерстве применяется качественный анализ кривых скоростей кровотока ( К С К). Определяются систоло-диастолическое соотношение ( С Д О), индекс резистентности ( И Р), пульсовый индекс ( П И). В нашем исследовании наиболее неблагоприятным признаком явилось появление дикротической выемки на фоне двухстороннего нарушения маточно-плацентарного кровотока. У беременных с латентной формой Ц М В И нами выявлена также ассиметрия маточно-плацентарного кровотока. Изменение кровотока в правой М А более выражено, что, по-видимому связано с наличием плацентации одноименной стороны. Снижение маточно-плацентарного кровотока в правой М А постепенно приводит к снижению в левой М А, и связано с наличием морфологических изменений в плаценте. Более выраженные нарушения маточно-плацентарного кровотока встретились у беременных с С З Р П. Из этого следует, что основная причина гипотрофии – это нарушение маточно-плацентарного кровотока. ...
29 08 2020 11:24:36
Статья в формате PDF 99 KB...
28 08 2020 20:34:15
Статья в формате PDF 122 KB...
27 08 2020 17:24:53
Статья в формате PDF 166 KB...
26 08 2020 23:46:50
Статья в формате PDF 114 KB...
25 08 2020 12:22:11
Статья в формате PDF 89 KB...
22 08 2020 13:36:37
Статья в формате PDF 91 KB...
21 08 2020 17:51:12
Статья в формате PDF 257 KB...
20 08 2020 10:31:36
Статья в формате PDF 103 KB...
18 08 2020 6:43:40
Статья в формате PDF 137 KB...
17 08 2020 0:45:54
Статья в формате PDF 138 KB...
15 08 2020 16:19:44
Статья в формате PDF 142 KB...
14 08 2020 6:50:38
Статья в формате PDF 102 KB...
13 08 2020 10:48:33
Статья в формате PDF 181 KB...
12 08 2020 13:43:17
Статья в формате PDF 120 KB...
11 08 2020 3:46:52
Статья в формате PDF 104 KB...
10 08 2020 21:44:31
Статья в формате PDF 136 KB...
08 08 2020 10:58:33
Статья в формате PDF 116 KB...
07 08 2020 8:33:28
Статья в формате PDF 123 KB...
06 08 2020 2:45:54
Статья в формате PDF 112 KB...
05 08 2020 7:42:14
Статья в формате PDF 124 KB...
03 08 2020 10:37:22
Статья в формате PDF 132 KB...
02 08 2020 8:36:59
Статья в формате PDF 116 KB...
01 08 2020 8:28:54
В работе сформулированы принципы валеологического мировоззрения как образца устремлений, выполняющих ориентационную, нормирующую, прогностическую функции в отношении здоровья и здорового образа жизни. ...
29 07 2020 20:54:46
Статья в формате PDF 254 KB...
28 07 2020 18:29:42
Статья в формате PDF 150 KB...
27 07 2020 11:53:13
С помощью комплекса ядерно-физических методов, Я М Р-спектроскопии, выявлена неоднозначная степень насыщения связанной фазы воды молекулами воды и ряда химических элементов, где основу их специфической связи представляет многослойная поляризованная структура сыворотки крови и лимфы здоровых людей, пациентов с актуальными заболеваниями. Разработана иерархическая двухуровневая модель, согласно собственной концепции сопряженного действия и эффекта энергии, системного Э М П, энергии биохимических цикловых процессов, объединенных потоком протонов, регулируемых буферной системой и гормонами стресса. ...
26 07 2020 19:33:44
Статья в формате PDF 294 KB...
25 07 2020 8:50:41
Статья в формате PDF 157 KB...
24 07 2020 13:18:35
Исторический аспект развития студенческого самоуправления в дореволюционный, советский и переходный периоды России показали, что будущее страны на современном этапе определяется тем, каким образом будут осуществлены воспитание и подготовка квалифицированной рабочей силы, готовой к постоянному профессиональному росту, социальной и профессиональной мобильности. Одним из важных стимулов повышения гражданской, патриотической и социальной активности будущих специалистов являются восстановление, наличие и дальнейшее развитие и совершенствование таких демократических институтов в студенческой среде как соуправление и самоуправление. ...
23 07 2020 8:56:35
Статья в формате PDF 200 KB...
22 07 2020 16:23:59
Статья в формате PDF 214 KB...
21 07 2020 10:42:18
Статья в формате PDF 132 KB...
19 07 2020 17:55:55
Статья в формате PDF 183 KB...
18 07 2020 18:45:55
С целью изучения экологических и этнических особенностей адаптационно-компенсаторных механизмов у детей различных популяционных групп были обследованы 208 школьников 7-15 лет, проживающие в г. Красноярске и в Эвенкии. Проведена комплексная клинико-инструментальная оценка вегетативного статуса по показателям кардиоинтервалографии с клиноортостатической пробой. Показано, что в популяции жителей Эвенкии этническая принадлежность (дети эвенков) является одним из факторов, формирующих вегетативный гомеостаз. Они отличаются от детей пришлого населения Эвенкии по напряжению вегетативных механизмов регуляции. Полученные результаты необходимы для разработки региональных критериев здоровья, проведения коррекционных и профилактических мероприятий на донозологическом этапе. ...
17 07 2020 4:43:13
Статья в формате PDF 114 KB...
15 07 2020 19:10:26
Статья в формате PDF 329 KB...
14 07 2020 1:20:39
Статья в формате PDF 103 KB...
13 07 2020 14:54:39
Статья в формате PDF 124 KB...
12 07 2020 6:33:54
Статья в формате PDF 95 KB...
11 07 2020 23:43:42
Статья в формате PDF 122 KB...
10 07 2020 9:31:42
Статья в формате PDF 121 KB...
09 07 2020 13:53:43
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: