ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Источник:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) у пациентов различного возраста имеют характерные патогенетические особенности и клинико-морфологические проявления.
У лиц пожилого возраста развитие или обострение ЯБДК в значительной степени связано с ослаблением цитопротективных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Язвенная болезнь у таких пациентов часто развивается на фоне гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, хронических неспецифических заболеваний легких. Малосимптомность клинической картины ЯБДК у лиц пожилого возраста сочетается с более тяжелым, осложненным течением заболевания (И.В.Маев с соавт. 2007 О.В.Минушкин с соавт. 2007). Существующие представления о механизмах развития и течения язвенной болезни у пациентов возрастных групп нередко противоречивы, нет единого мнения о наиболее рациональной терапии в зависимости от возраста. Имеющиеся проблемы связаны, прежде всего, с отсутствием системного подхода к анализу регуляторных процессов, лежащих в основе формирования и течения ЯБДК в возрастном аспекте.
В современных концепциях патогенеза ЯБДК большое значение придают структурным изменениям в диффузной нейроэндокринной системе (М.А.Осадчук с соавт. 1996). Оксид азота, мелатонин и эндотелин-1 имеют влияние на желудочную моторику, секрецию, клеточное обновление и т.д. (В.Т.Ивашкин, О.М.Драпкина 2000; J. Jaworek 2005; G.A.Bubenik 2002; B.L.Slomiany ef all 1999; S.A.Douglas, E.H.Ohlstein 1997).
Роль этих компонентов диффузной нейроэндокринной системы в развитии ЯБДК у пациентов возрастных групп не изучена.
В связи с вышесказанным целью исследования явилась возможность определения новых патогенетических механизмов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста. Исследования основывались на показателях диффузной нейроэндокринной системы.
Обследованы 70 пациентов пожилого возраста - 60 лет и старше, группу сопоставления составили 45 пациентов молодого возраста - 18-29 лет и 25 практически здоровых лиц.
Диагностика ЯБДК базировалась на классических показателях (В.Х.Василенко с соавт. 1987), включала клинико-эндоскопические, морфологические, иммуногистохимические методы, индикаторную хромогастроскопию.
После первоначального обследования пациенты пожилого возраста были разделены на две группы. Группу I составили 35 пациентов с ЯБДК, которые получали эрадикационную терапию первой линии и Мелаксен (мелатонин) 3 мг 1 раз в сутки вечером. В группу II вошли 35 пациентов с ЯБДК, которые получали только эрадикационную терапию первой линии. Пациенты обследованы в динамике по мере редукции клинических проявлений ЯБДК (ЭГДС) и через 8 недель от начала терапии (опрос, объективное клиническое обследование, проведение ЭГДС, тесты на H.pylori, морфологическое обследование).
Клиническая картина обострений ЯБДК у пациентов пожилого возраста имела некоторые отличия. Большинство больных беспокоила боль в эпигастральной области, которая купировалась пищевыми и лекарственными антацидами. У пациентов молодого возраста с хронической дуоденальной язвой болевой синдром имел четкую связь с приемом пищи, преимущественно наблюдались «поздние», голодные и ночные боли. У больных старше 60 лет болевой синдром регистрировали реже, боль нередко имела двухволновый характер, возникая натощак и через 30 минут после еды. Симптомы диспепсии (изжога, тошнота, отрыжка воздухом, рвота) беспокоили пациентов сравниваемых групп одинаково часто.
У 57,1% пациентов старше 60 лет заболевание возникло впервые в молодом и среднем возрасте и сохранило периодичность чередования обострений и ремиссии, а у 42,9% пациентов ЯБДК впервые возникла в пожилом возрасте
Известно, что по мере увеличения возраста больных нарастает частота обсемененности H.pylori слизистой оболочки желудка (О.Н.Минушкин с соавт. 2007). Однако у больных пожилого возраста с появлением и прогрессированием атрофии слизистой оболочки желудка, частота обсемененности H.pylori начинает снижаться, что связывают, прежде всего, с истончением слизистой оболочки желудка и ухудшением условий для существования H.pylori. Следовательно, в старшей возрастной группе снижается этиологическая роль H.pylori в ЯБДК. Вместе с тем, возрастает значение таких факторов, как нарушение в диффузной нейроэндокринной системе пищеварительного тракта.
Морфометрический анализ показал, что для ЯБДК у пожилых пациентов характерны наиболее значительное увеличение числа эпителиальных клеток желудка, иммунопозитивных к эндотелину-1 и синтазе оксида азота, и гипоплазия мелатонин-продуцирующих клеток желудка.
Полученные нами данные свидетельствуют о несомненном участии эндотелина-1 в развитии ЯБДК. Снижение числа мелатонин-продуцирующих клеток желудка установленное нами при ЯБДК у пациентов пожилого возраста подчеркивает патогенетическую роль снижения цитопротективных механизмов, «срыва адаптации» и определяет развитие более тяжелых клинико-эндоскопических вариантов течения заболевания.
Учитывая выявленные нарушения компонентов диффузной нейроэндокринной системы при ЯБДК у пожилых пациентов, представляется перспективным применения препарата мелатонина (Мелаксена) в комплексном лечении этого контингента больных.
Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности применения Мелаксена в комплексном лечении ЯБДК у пациентов пожилого возраста. При применении Мелаксена был отмечен быстрый анальгезирующий эффект. У больных группы I через 1,54 ± 0,48 дня боли уменьшались, а через 3-5 дней (в среднем через 3,27 ± 0,35 дня при ЯБДК) у 92,9% пациентов наблюдалось полное исчезновение клинических симптомов заболевания. Купирование болевого синдрома в короткие сроки на фоне применения Мелаксена, очевидно, реализуется за счет седативного эффекта препарата. При лечении пациентов пожилого возраста с ЯБДК группы II длительность болевого синдрома варьировала от 2 до 10 дней (в среднем 6,54 ± 0,82 дня), что достоверно дольше, чем в группе I (p<0,05). Длительность заживления язвенного дефекта у пациентов группы I, получавших Мелаксен, наблюдалась в сроки от 15 до 22 дней и составила в среднем 18,35±1,20 дней. У пациентов группы II рубцевание язвы происходило достоверно длительнее (р<0,05) от 18 до 35 дней, в среднем - 24,32 ± 1,32 дней.
Антихеликобактерная терапия базировались на международных (Маастрихт-2 2000 г., Маастрихт-3 2005 г.) и национальных рекомендациях и включала в себя ингибитор протонной помпы - омепразол, 20 мг 2 раза в день, и два антибактериальных препарата: кларитромицин, 500 мг 2 раза в сутки, и амоксициллин, 1 г 2 раза в сутки, в течение 7 дней.
Результативность тройной семидневной схемы эрадикации H.pylori при ЯБДК у пожилых пациентов составила 75%. Комплексная схема лечения при сочетании семидневной эрадикационной терапии первой линии с Мелаксеном оказалось более эффективной - 91,7%.
Таким образом, можно предположить, что ведущим фактором в формировании ЯБДК у пациентов пожилого возраста становится нарушение нейрогуморальной регуляции, определяющее активность факторов агрессии при одновременном снижении эффективности защитных реакций СОЖ. Учитывая тот факт, что у большинства обследованных больных ЯБДК пожилого возраста заболевание впервые развилось в молодом или среднем возрасте, можно говорить об изменении механизмов рецидивирующего течения дуоденальной язвы в возрастном аспекте, когда уменьшается этиопатогенетическое значение инфекционного фактора и возрастает роль местного нейроэндокринного дисбаланса. Полученные данные определяют необходимость дифференцированного подхода к лечению ЯБДК у пациентов различных возрастных групп.
Результаты проведенных исследований показали высокую клиническую эффективность применения Мелаксена в комплексном лечении пациентов пожилого возраста с ЯБДК. Обладая универсальным цитопротективным действием, препарат мелатонина Мелаксен повышает эффективность антихеликобактерной терапии и позволяет в более короткие сроки достичь ремиссии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого возраста.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 136 KB...
14 04 2021 4:27:36
Статья в формате PDF 170 KB...
13 04 2021 14:13:20
Статья в формате PDF 110 KB...
12 04 2021 17:43:49
Статья в формате PDF 104 KB...
11 04 2021 17:54:53
Статья в формате PDF 285 KB...
10 04 2021 22:38:49
В статье описана и исследована методами математической статистики хронологическая аномалия космонавтики. Обоснован биномиальный закон распределения числа хронологических совпадений. Показано, что вероятность случайного появления рассматриваемых совпадений весьма мала. Метод исследования, применяемый в работе, преимущественно основан на статистическом анализе хронологии при помощи параметризации дат событий и проверки соответствующего критериального свойства. Используются параметры: условные номера дней с начала летоисчисления N, с начала года n и год Г. Основными информативными параметрами являются интервалы времени между событиями. Обоснован биномиальный закон распределения числа хронологических совпадений. Показано, что вероятность случайного появления рассматриваемых совпадений весьма мала. ...
09 04 2021 21:14:52
Статья в формате PDF 275 KB...
07 04 2021 12:42:39
Статья в формате PDF 123 KB...
06 04 2021 5:30:50
Статья в формате PDF 99 KB...
05 04 2021 15:44:22
Статья в формате PDF 136 KB...
02 04 2021 15:11:48
Статья в формате PDF 116 KB...
01 04 2021 23:33:15
Статья в формате PDF 112 KB...
31 03 2021 18:39:27
Статья в формате PDF 112 KB...
30 03 2021 18:33:40
Статья в формате PDF 123 KB...
29 03 2021 7:33:47
С помощью комплекса ядерно-физических методов, Я М Р-спектроскопии, выявлена неоднозначная степень насыщения связанной фазы воды молекулами воды и ряда химических элементов, где основу их специфической связи представляет многослойная поляризованная структура сыворотки крови и лимфы здоровых людей, пациентов с актуальными заболеваниями. Разработана иерархическая двухуровневая модель, согласно собственной концепции сопряженного действия и эффекта энергии, системного Э М П, энергии биохимических цикловых процессов, объединенных потоком протонов, регулируемых буферной системой и гормонами стресса. ...
28 03 2021 23:48:52
Рассмотрены химические и термодинамические особенности возникновения тетрадного эффекта фракционирования редкоземельных элементов в высоко эволюционированных гранитоидах на многих примерах его проявления в отечественной и зарубежной практики. Выявление тетрадного эффекта позволяет боле глубоко понять особенности петрологии развития магматических очагов многих интрузивных комплексов и потенциальные перспективы гранитоидов на редкометалльное и редкоземельное оруденение. Составлена математическая программа расчёта тетрадного эффекта фракционирования редкоземельных элементов, прилагаемая в электронном варианте к статье. ...
27 03 2021 5:57:14
Статья в формате PDF 335 KB...
26 03 2021 1:30:15
Статья в формате PDF 140 KB...
25 03 2021 2:54:59
Статья в формате PDF 265 KB...
24 03 2021 6:46:48
Статья в формате PDF 105 KB...
23 03 2021 1:43:19
Статья в формате PDF 125 KB...
22 03 2021 0:24:29
Измерена подъемная сила, создаваемая скошенным экранированным кольцевым крылом. Показано, что экспериментальные результаты удовлетворяют свойству автомодельности. ...
21 03 2021 21:25:53
Статья в формате PDF 129 KB...
20 03 2021 14:33:18
Статья в формате PDF 135 KB...
19 03 2021 10:27:36
Статья в формате PDF 120 KB...
18 03 2021 1:16:16
Статья в формате PDF 269 KB...
17 03 2021 11:43:56
Статья в формате PDF 101 KB...
16 03 2021 11:48:17
Статья в формате PDF 181 KB...
15 03 2021 20:30:35
Статья в формате PDF 150 KB...
14 03 2021 6:42:49
Статья в формате PDF 123 KB...
13 03 2021 15:46:40
Статья в формате PDF 251 KB...
12 03 2021 13:27:38
Статья в формате PDF 124 KB...
10 03 2021 6:23:44
Статья в формате PDF 91 KB...
09 03 2021 23:20:54
Статья в формате PDF 112 KB...
08 03 2021 21:16:19
Статья в формате PDF 104 KB...
06 03 2021 5:22:46
В настоящее время, только глухой не услышит рассуждений о влияние магнитных бурь на здоровье человека, но и он найдет массу публикаций на эту тему. И все они, за исключением чисто научных сообщений, негативно оценивают воздействие магнитной бури на организм человека. Так ли это? Земля, как планета и человек, проживающий, на ней являются, участниками вселенской карусели с парадными построениями планет, определяющими процессы на небезразличной для нас звезде под названием Солнце. Миллионы лет до нашей планеты и тысячи лет до нас доходит информация из Вселенной, которую мы не можем понять силой своего разума. Астрологи древних цивилизаций смогли определить строгую последовательность движения планет и зависимых от этого изменений на Земле. Так видимо родилось наше представление о времени, цикличность которого не могла быть не замечена. Цикличность Космических событий можно выделить как первооснову Земной жизни. И в этой жизни циклы активности Солнца занимают особое место. Хорошо известно, что в основе многих восточных религий лежит двенадцатилетний событийный цикл. Не трудно предположить, что такая периодичность могла быть определена одиннадцатилетним циклом Солнечной активности (одиннадцать лет – это усредненное значение за сотни лет измерений, при разбросе от 7 до 17 лет). С такой периодичностью связано множество процессов на Земле: извержение вулканов, наводнения, техногенные катастрофы, изменения социально-политических формаций, уровня смертности и рождаемости, динамики инфекционных заболеваний, урожайности и многие другие. Не трудно предположить, что одиннадцатилетние циклы Солнечной активности наиболее значимы для жизни человека, длительность которой ограничена 6-9 циклами. ...
05 03 2021 11:56:44
Статья в формате PDF 138 KB...
04 03 2021 6:14:10
Статья в формате PDF 305 KB...
03 03 2021 3:28:14
Статья в формате PDF 85 KB...
02 03 2021 20:35:56
Статья в формате PDF 108 KB...
01 03 2021 14:32:29
Закладка двенадцатиперстной кишки имеет форму короткой дуги, она преобразуется в полукольцо при поперечном положении на рубеже 6-й – 7-й недель эмбриогенеза человека. У плодов эти состояния встречаются редко. ...
28 02 2021 9:58:59
Статья в формате PDF 117 KB...
26 02 2021 11:40:53
Статья в формате PDF 90 KB...
25 02 2021 19:29:20
Статья в формате PDF 95 KB...
24 02 2021 16:48:22
Статья в формате PDF 116 KB...
23 02 2021 18:55:25
Статья в формате PDF 1463 KB...
22 02 2021 2:39:27
Статья в формате PDF 110 KB...
21 02 2021 14:54:17
Статья в формате PDF 268 KB...
18 02 2021 13:31:44
Статья в формате PDF 111 KB...
17 02 2021 22:36:46
Статья в формате PDF 97 KB...
16 02 2021 14:49:23
Статья в формате PDF 110 KB...
15 02 2021 14:52:16
Статья в формате PDF 123 KB...
14 02 2021 19:36:29
Статья в формате PDF 119 KB...
13 02 2021 7:23:25
Статья в формате PDF 90 KB...
12 02 2021 22:35:56
Статья в формате PDF 114 KB...
10 02 2021 19:42:16
Статья в формате PDF 241 KB...
09 02 2021 21:15:10
Статья в формате PDF 263 KB...
07 02 2021 19:16:14
Статья в формате PDF 294 KB...
06 02 2021 7:34:36
Статья в формате PDF 286 KB...
05 02 2021 21:39:15
Статья в формате PDF 129 KB...
04 02 2021 5:42:31
Статья в формате PDF 119 KB...
03 02 2021 14:11:36
Статья в формате PDF 312 KB...
01 02 2021 10:33:53
Статья в формате PDF 111 KB...
31 01 2021 14:12:14
Статья в формате PDF 257 KB...
30 01 2021 23:25:56
Статья в формате PDF 239 KB...
28 01 2021 12:48:54
Статья в формате PDF 126 KB...
27 01 2021 20:48:35
Статья в формате PDF 85 KB...
26 01 2021 18:51:42
Статья в формате PDF 104 KB...
25 01 2021 9:52:25
Статья в формате PDF 295 KB...
24 01 2021 7:10:10
Статья в формате PDF 113 KB...
23 01 2021 2:41:52
Статья в формате PDF 258 KB...
22 01 2021 4:51:33
Статья в формате PDF 106 KB...
21 01 2021 6:58:38
Статья в формате PDF 99 KB...
20 01 2021 9:48:40
Статья в формате PDF 109 KB...
19 01 2021 15:47:28
Статья в формате PDF 172 KB...
18 01 2021 6:58:30
Статья в формате PDF 131 KB...
17 01 2021 23:36:43
Статья в формате PDF 337 KB...
16 01 2021 14:47:36
Статья в формате PDF 253 KB...
15 01 2021 8:27:45
Статья в формате PDF 109 KB...
14 01 2021 1:51:24
По комплексу признаков оценили трансформированные урбанизацией лесные фитоценозы, и населяющие их сообщества мелких млекопитающих в лесопарково-парковой зоне крупного промышленного центра. Выявили, что хотя и наблюдаются общие закономерности в группировке фито- и зооценозов в зависимости от уровня и характера урбаногенного воздействия, но между ними нет полного соответствия. Специфика сообществ мелких млекопитающих определяется не только эдафо-растительными условиями. Ведущим параметром в трансформации сообществ является рекреация и сопровождающие ее факторы. ...
13 01 2021 14:49:39
Обзор состояния кормления и причин падежа молодняка лисиц в О О О « Покровское зверохозяйство» Республики Саха ( Якутия) в 2010 г. ...
12 01 2021 19:16:58
С целью изучения экологических и этнических особенностей адаптационно-компенсаторных механизмов у детей различных популяционных групп были обследованы 208 школьников 7-15 лет, проживающие в г. Красноярске и в Эвенкии. Проведена комплексная клинико-инструментальная оценка вегетативного статуса по показателям кардиоинтервалографии с клиноортостатической пробой. Показано, что в популяции жителей Эвенкии этническая принадлежность (дети эвенков) является одним из факторов, формирующих вегетативный гомеостаз. Они отличаются от детей пришлого населения Эвенкии по напряжению вегетативных механизмов регуляции. Полученные результаты необходимы для разработки региональных критериев здоровья, проведения коррекционных и профилактических мероприятий на донозологическом этапе. ...
11 01 2021 12:17:57
Статья в формате PDF 119 KB...
10 01 2021 14:35:42
Статья в формате PDF 376 KB...
09 01 2021 8:22:55
Статья в формате PDF 111 KB...
08 01 2021 16:49:43
Статья в формате PDF 106 KB...
07 01 2021 18:23:13
Статья в формате PDF 110 KB...
05 01 2021 21:47:55
Статья в формате PDF 132 KB...
03 01 2021 13:53:59
Статья в формате PDF 112 KB...
02 01 2021 14:54:36
Статья в формате PDF 109 KB...
01 01 2021 15:42:15
Статья в формате PDF 164 KB...
31 12 2020 0:31:36
Статья в формате PDF 101 KB...
30 12 2020 2:55:37
Авторами проведено комплексное исследование сосудистых и нервных структур всего органокомплекса брюшной полости, что позволило подтвердить общие морфологические закономерности, свойственные млекопитающим отряда хищных, выявить характерные видовые и внутривидовые особенности васкуляризации и иннервации у пушных зверей клеточного содержания. Полученные новые данные о морфологии сосудистых и нервных образований органов брюшной полости млекопитающих являются оригинальными и дают не только полное представление об изученных структурах, но позволяют морфофункционально интерпретировать адаптогенные процессы, протекающие в интегративно-координационных системах организма пушных зверей, находящихся под интенсивным антропогенным воздействием в процессе доместикации. ...
29 12 2020 18:14:41
Статья в формате PDF 170 KB...
28 12 2020 23:45:44
Статья в формате PDF 276 KB...
27 12 2020 22:25:54
Статья в формате PDF 241 KB...
25 12 2020 12:50:34
Статья в формате PDF 130 KB...
24 12 2020 10:38:46
Статья в формате PDF 120 KB...
23 12 2020 13:40:20
В статье показано увеличение интереса граждан России к истории и культуре стран ислама. Это связано с повышением политической активности этих стран и расширением их туристического сервиза. ...
22 12 2020 21:17:12
Статья в формате PDF 131 KB...
21 12 2020 2:53:27
Статья в формате PDF 142 KB...
20 12 2020 18:27:58
Статья в формате PDF 99 KB...
19 12 2020 3:30:46
Статья в формате PDF 136 KB...
17 12 2020 1:29:31
Статья в формате PDF 123 KB...
16 12 2020 3:46:45
Костная ткань обладает целым рядом уникальных физических свойств. Наиболее ценными с производственной точки зрения, представляются только некоторые из них: жесткость, твердость, упругость, эластичность. Наш научный интерес проявился на два основных свойства: жесткость и эластичность. ...
15 12 2020 9:31:46
Статья в формате PDF 98 KB...
14 12 2020 16:11:50
Статья в формате PDF 113 KB...
13 12 2020 21:30:36
Статья в формате PDF 119 KB...
11 12 2020 12:54:25
Статья в формате PDF 116 KB...
10 12 2020 18:33:46
Статья в формате PDF 124 KB...
09 12 2020 19:34:52
Статья в формате PDF 111 KB...
08 12 2020 12:12:42
Статья в формате PDF 109 KB...
07 12 2020 23:15:18
В рамках данной статьи была построена математическая модель старения в форме онтогенетического компромисса процессов канцерогенеза и оксидативного стресса. Старение присуще всем объектам живой и неживой природы. Накопление повреждений в результате оксидативногостресса приводит к зависимому от возраста повреждению тканей, канцерогенезу и, наконец, к старению. С одной стороны, действие активных форм кислорода приводит к повреждению клеток, и, как следствие, к раку. С другой стороны, активные формы кислорода являются средством борьбы с опухолевыми клетками. Компромисс состоит в поддержании уровня свободных радикалов, эффективно подавляющего опухолевые клетки, и в то же время не сильно наносящего вред организму. На основе математической разработана имитационная компьютерная модель старения с возможностью изменений параметров интенсивностей появления опухолевых клеток, размножения, негативного воздействия свободных радикалов, ответа иммунитета. Проведен эксперимент по выявлению максимальной средней продолжительности жизни в зависимости от параметра гомеостатической характеристики. ...
06 12 2020 14:19:31
Статья в формате PDF 129 KB...
05 12 2020 21:17:31
Статья в формате PDF 154 KB...
04 12 2020 9:10:48
Статья в формате PDF 128 KB...
03 12 2020 0:53:25
Статья в формате PDF 109 KB...
02 12 2020 19:19:41
Статья в формате PDF 102 KB...
01 12 2020 8:18:48
Статья в формате PDF 156 KB...
29 11 2020 5:35:23
Статья в формате PDF 99 KB...
27 11 2020 11:15:31
Статья в формате PDF 104 KB...
26 11 2020 1:56:37
Статья в формате PDF 133 KB...
25 11 2020 6:14:39
Статья в формате PDF 463 KB...
23 11 2020 8:54:24
Статья в формате PDF 117 KB...
22 11 2020 19:30:20
Статья в формате PDF 110 KB...
20 11 2020 6:59:14
Статья в формате PDF 114 KB...
19 11 2020 17:42:46
Статья в формате PDF 299 KB...
18 11 2020 19:39:31
Статья в формате PDF 117 KB...
17 11 2020 22:36:38
Статья в формате PDF 848 KB...
16 11 2020 6:51:39
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: