РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ
Таблица 1. Количество и виды оперативных вмешательств
|
Вид вмешательства |
2003 г. |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
Всего |
|
Холедохо- и гепатико-еюностомия |
10 |
8 |
9 |
16 |
43 |
|
Холецистоэнтеростомия |
- |
4 |
- |
2 |
6 |
|
Холедоходуоденостомия |
2 |
1 |
2 |
- |
5 |
|
Сквозное транспе-ченочное дренирование |
- |
2 |
5 |
6 |
13 |
|
Реканализация и скрытое дренирование гепатикохоледоха |
- |
2 |
4 |
6 |
12 |
|
Трансдуоденальная папилосфинктеротомия |
- |
2 |
- |
- |
2 |
В ОКБ г. Ханты-Мансийска за четыре года выполнено 81 реконструктивно-восстановительное вмешательство на ЖВП. Средний возраст больных составил 52 года, соотношение мужчин (33%), и женщин (67%) - 1:2. По нозологии распределение пациентов было следующим: опухоли головки поджелудочной железы - 26 (32 %); опухоли гепатикохоледоха - 12 (14,9 %); хронический псевдотуморозный панкреатит - 9 (11,1 %); холедохолитиаз - 17 (21 %); повреждения и последствия повреждений ЖВП (стриктуры гепатикохоледоха) во время оперативных вмешательств - 17 (21%).
Таким образом, наибольшую группу больных составляли пациенты с нерезектабельными опухолями головки поджелудочной железы и опухолями желчных протоков, осложненными механической желтухой.
Наиболее часто мы отдаем предпочтение гепатикоэнтеростомии, обеспечивающей адекватный желчеотток и меньшее количество осложнений, в связи с чем практически полностью откзались от холедоходуоденостомии. Наши убеждения совпадают с мнением большинства хирургов, занимающихся хирургией ЖВП. Сменное транспеченочное дренирование применяли крайне редко, в основном при опухолевом поражении гепатикохоледоха, в частности - опухоли Клатскина. Практически не применяли трансдуоденальную папилосфинктеропластику, учитывая травматичность операции и хорошо организованную эндоскопическую службу.
Следует отметить отсутвие таких востановительных операций при свежем пересечении гепатикохоледоха, как первичный шов холедоха и пластика на Т-образной трубке. Указанные вмешательства в условиях нерасширенного и неизмененного гепатикохоледоха, а так же нарушенного кровоснабжения и неизбежного натяжения швов всегда приводят к несостоятельности анастомоза, либо к формированию стриктуры холедоха в последующем.
Летальный исход был в одном случае (1,2%) у пациента с холангиогенным абсцессом печени, когда после выполнения резекции печени одномоментно вывполнена гепатикоентеростомия (несостоятельность с развитием перитонита). Целесообразно во всех случаях проводить этапные вмешательства при гнойном холангите с механической желтухой: первым этапом выполнять малоинвазивные вмешательства для разгрузки ЖВП и только после купирования желтухи проводить реконструктивные операции. Большинству пациентов была выполнена пункционная холецистостомия под контролем УЗИ (20 случаев), либо пункционная холангиостомия (9 случаев). Значительно реже выполнялось назобилиарное дренирование (4 случая).
Несостоятельность билиодигестивного анастомоза развилась в четырех случаях (9%), что потребовало релапаротомии у одного пациента (2,2%).
Стриктуры анастомоза при доброкачественном поражении ЖВП в сроки до трех лет встретились у двух пациентов (2,9%), что потребовало повторных реконструктивных вмешательств.
Выводы:
1. Наиболее надежной операцией у больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков, механической желтухой опухолевого генеза с дистальным блоком билиарной системы, холедохолитиазе, требующем внутреннего дренирования считаем гепатико- или холедохоеюностомию с отключением петли тонкой кишки по Ру или Шалимову.
2. В случаях опухолевого поражения внепеченочных желчных протоков с проксимальным блоком билиарной системы, при невозможности радикального вмешательства операцией выбора являются реканализация и скрытое дренирование протоков, либо установка сменных управляемых транспеченочных дренажей.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 507 KB...
27 07 2021 17:59:31
Статья в формате PDF 117 KB...
26 07 2021 0:39:12
Статья в формате PDF 189 KB...
25 07 2021 23:20:20
Статья в формате PDF 298 KB...
24 07 2021 13:27:21
Статья в формате PDF 133 KB...
23 07 2021 23:42:45
Статья в формате PDF 140 KB...
21 07 2021 20:12:51
Статья в формате PDF 276 KB...
20 07 2021 4:36:34
Статья в формате PDF 131 KB...
19 07 2021 8:47:15
Статья в формате PDF 143 KB...
16 07 2021 23:26:39
Статья в формате PDF 311 KB...
15 07 2021 10:34:34
Статья в формате PDF 91 KB...
14 07 2021 18:17:44
Статья в формате PDF 124 KB...
12 07 2021 4:31:35
Статья в формате PDF 267 KB...
11 07 2021 20:40:38
Статья в формате PDF 117 KB...
10 07 2021 5:52:28
Статья в формате PDF 141 KB...
09 07 2021 14:11:40
Статья в формате PDF 111 KB...
08 07 2021 4:56:28
Статья в формате PDF 106 KB...
07 07 2021 17:30:25
Статья в формате PDF 100 KB...
06 07 2021 8:48:11
Статья в формате PDF 119 KB...
05 07 2021 23:59:51
Статья в формате PDF 330 KB...
04 07 2021 9:41:39
Построена математическая модель системы управления качеством образования филиала В У За с учетом влияния внешних информационных связей, проведена оценка критерия качества и улучшения внешних связей вследствие внедрения информационной системы. ...
03 07 2021 2:19:11
Статья в формате PDF 130 KB...
02 07 2021 18:23:10
Статья в формате PDF 245 KB...
01 07 2021 1:45:26
Статья в формате PDF 115 KB...
30 06 2021 14:27:14
Статья в формате PDF 101 KB...
29 06 2021 11:58:54
Статья в формате PDF 376 KB...
28 06 2021 2:28:12
Статья в формате PDF 161 KB...
27 06 2021 12:11:18
Статья в формате PDF 85 KB...
26 06 2021 13:38:59
Статья в формате PDF 206 KB...
24 06 2021 16:44:59
Проведен анализ эффективности различных типов фитнес-программ в коррекции избыточной массы тела женщин юношеского и зрелого возраста. Применяемые физические нагрузки отличались характером нагрузки и наличию/отсутствию компонента коррекции питания. Исследовали антропометрические показатели, И М Т, определяли содержание жировой массы в организме методом калипометрии в динамике 6-месячного тренировочного цикла. Проводили промежуточные исследования: в середине, через 3 месяца от начала тренировочного цикла. В исследовании приняли участие 93 практически здоровые женщины с избыточной массой тела, не имеющие эндокринных заболеваний и противопоказаний к занятиям физической культурой. Выделены группы в зависимости от типа программы (I, II), а также подгруппы (Ia, IIa) в зависимости от возраста: 18–21 год (I и II, n = 17 и n = 17, соответственно) и 36–45 лет (Ia, IIa, n = 30 и n = 29, соответственно). Показана динамика и статистическая значимость различий в группах, проведен сравнительный анализ между группами. Выявлена более высокая физиологическая эффективность программы I, базирующейся на смешанном характере тренировки, многовариантной схеме упражнений с мониторированием и коррекцией характера питания. ...
23 06 2021 17:22:10
Статья в формате PDF 251 KB...
22 06 2021 11:44:56
Статья в формате PDF 312 KB...
20 06 2021 5:45:29
Статья в формате PDF 252 KB...
19 06 2021 11:57:19
Статья в формате PDF 84 KB...
18 06 2021 14:59:41
Статья в формате PDF 101 KB...
17 06 2021 9:34:42
Статья в формате PDF 118 KB...
16 06 2021 23:57:22
Статья в формате PDF 249 KB...
14 06 2021 14:45:45
Статья в формате PDF 117 KB...
12 06 2021 15:42:56
Статья в формате PDF 118 KB...
11 06 2021 9:34:43
Статья в формате PDF 241 KB...
10 06 2021 13:20:48
Статья в формате PDF 136 KB...
08 06 2021 23:11:23
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: