РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ
Источник:
Таблица 1. Количество и виды оперативных вмешательств
|
Вид вмешательства |
2003 г. |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
Всего |
|
Холедохо- и гепатико-еюностомия |
10 |
8 |
9 |
16 |
43 |
|
Холецистоэнтеростомия |
- |
4 |
- |
2 |
6 |
|
Холедоходуоденостомия |
2 |
1 |
2 |
- |
5 |
|
Сквозное транспе-ченочное дренирование |
- |
2 |
5 |
6 |
13 |
|
Реканализация и скрытое дренирование гепатикохоледоха |
- |
2 |
4 |
6 |
12 |
|
Трансдуоденальная папилосфинктеротомия |
- |
2 |
- |
- |
2 |
В ОКБ г. Ханты-Мансийска за четыре года выполнено 81 реконструктивно-восстановительное вмешательство на ЖВП. Средний возраст больных составил 52 года, соотношение мужчин (33%), и женщин (67%) - 1:2. По нозологии распределение пациентов было следующим: опухоли головки поджелудочной железы - 26 (32 %); опухоли гепатикохоледоха - 12 (14,9 %); хронический псевдотуморозный панкреатит - 9 (11,1 %); холедохолитиаз - 17 (21 %); повреждения и последствия повреждений ЖВП (стриктуры гепатикохоледоха) во время оперативных вмешательств - 17 (21%).
Таким образом, наибольшую группу больных составляли пациенты с нерезектабельными опухолями головки поджелудочной железы и опухолями желчных протоков, осложненными механической желтухой.
Наиболее часто мы отдаем предпочтение гепатикоэнтеростомии, обеспечивающей адекватный желчеотток и меньшее количество осложнений, в связи с чем практически полностью откзались от холедоходуоденостомии. Наши убеждения совпадают с мнением большинства хирургов, занимающихся хирургией ЖВП. Сменное транспеченочное дренирование применяли крайне редко, в основном при опухолевом поражении гепатикохоледоха, в частности - опухоли Клатскина. Практически не применяли трансдуоденальную папилосфинктеропластику, учитывая травматичность операции и хорошо организованную эндоскопическую службу.
Следует отметить отсутвие таких востановительных операций при свежем пересечении гепатикохоледоха, как первичный шов холедоха и пластика на Т-образной трубке. Указанные вмешательства в условиях нерасширенного и неизмененного гепатикохоледоха, а так же нарушенного кровоснабжения и неизбежного натяжения швов всегда приводят к несостоятельности анастомоза, либо к формированию стриктуры холедоха в последующем.
Летальный исход был в одном случае (1,2%) у пациента с холангиогенным абсцессом печени, когда после выполнения резекции печени одномоментно вывполнена гепатикоентеростомия (несостоятельность с развитием перитонита). Целесообразно во всех случаях проводить этапные вмешательства при гнойном холангите с механической желтухой: первым этапом выполнять малоинвазивные вмешательства для разгрузки ЖВП и только после купирования желтухи проводить реконструктивные операции. Большинству пациентов была выполнена пункционная холецистостомия под контролем УЗИ (20 случаев), либо пункционная холангиостомия (9 случаев). Значительно реже выполнялось назобилиарное дренирование (4 случая).
Несостоятельность билиодигестивного анастомоза развилась в четырех случаях (9%), что потребовало релапаротомии у одного пациента (2,2%).
Стриктуры анастомоза при доброкачественном поражении ЖВП в сроки до трех лет встретились у двух пациентов (2,9%), что потребовало повторных реконструктивных вмешательств.
Выводы:
1. Наиболее надежной операцией у больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков, механической желтухой опухолевого генеза с дистальным блоком билиарной системы, холедохолитиазе, требующем внутреннего дренирования считаем гепатико- или холедохоеюностомию с отключением петли тонкой кишки по Ру или Шалимову.
2. В случаях опухолевого поражения внепеченочных желчных протоков с проксимальным блоком билиарной системы, при невозможности радикального вмешательства операцией выбора являются реканализация и скрытое дренирование протоков, либо установка сменных управляемых транспеченочных дренажей.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 127 KB...
25 11 2020 22:29:36
Статья в формате PDF 165 KB...
24 11 2020 15:57:56
Статья в формате PDF 106 KB...
23 11 2020 19:17:52
Статья в формате PDF 114 KB...
22 11 2020 21:43:58
Статья в формате PDF 152 KB...
21 11 2020 16:15:14
Статья в формате PDF 498 KB...
19 11 2020 13:24:18
Статья в формате PDF 133 KB...
18 11 2020 4:39:38
Статья в формате PDF 193 KB...
17 11 2020 13:46:31
В настоящей статье представлена многокритериальная математическая модель организации личностно-ориентированного обучения учащихся. Построена экстремальная модель на языке теории гиперграфов. ...
16 11 2020 11:11:26
Среди населения Ширванской зоны Азербайджана проведены медико-генетические исследования по выявлению нарушений Ц Н С и органов чувств, установлены типы наследования патологий. Среди 119 больных с 14 наследственными и врожденными заболеваниями 71,43 % приходится на моногенные патологии с аутосомно-рецессивным типом наследования, что объясняется кровнородственными браками среди родителей пробандов. ...
15 11 2020 21:23:31
Статья в формате PDF 286 KB...
14 11 2020 0:20:49
Статья в формате PDF 127 KB...
13 11 2020 3:54:20
Разработана математическая модель прогнозирования инфекционной заболеваемости на модели природно-очаговой инфекции, возбудителем которой является вирус клещевого энцефалита. Математическая модель представлена в виде аддитивного временного ряда, включающая тренд, случайные компоненты и сезонные составляющие, имеющие разную периодичность: менее года, 3 года и многолетнюю. ...
12 11 2020 21:21:38
Методом Н+ Я М Р-релаксации изучены межмолекулярные взаимодействия в гелях крахмала в молочной среде. Установлены зависимости скоростей поперечной и продольной релаксаций протонов от концентрации крахмала для водных и молочных систем. Казеин синергетически влияет на гелеобразующую способность крахмала, который иммобилизует воду в молочной среде более активно, чем в водной. На основании исследований температурной зависимости поперечной релаксации доказано образование комплексного геля, представляющего собой сетку из спиральных молекул крахмала, в ячейки которой включены мицеллы и субмицеллы казеина. ...
11 11 2020 18:33:48
В результате проведенного исследования установлено, что одними из ведущих патогенетических факторов течения половых инфекций являются нарушения в деятельности иммунной системы. В процессе исследования выявлены изменения в клеточном иммунитете, свидетельствующие о наличии супрессии Т - клеточного звена и наличии диссиммуноглобулинемии. Выявлено, что наиболее выраженные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета обнаружены у больных с хроническим течением инфекционного процесса. ...
10 11 2020 12:48:20
Статья в формате PDF 119 KB...
09 11 2020 9:39:47
Статья в формате PDF 245 KB...
08 11 2020 8:15:59
Статья в формате PDF 122 KB...
07 11 2020 6:36:46
Статья в формате PDF 132 KB...
06 11 2020 2:25:45
Для налаживания лесной аренды и рационализации лесопользования, прежде всего, в части заготовки кругляка выборочными рубками деревьев по долгосрочным проектам освоения лесов, требуется сортиментацию проводить непосредственно в конкретном лесном древостое, причем задолго до проведения самой заготовки древесины. На основе применения биотехнических закономерностей и простой шкалы качества сортиментов показана методика сортиментации лесных деревьев. ...
05 11 2020 22:15:40
Статья в формате PDF 295 KB...
04 11 2020 7:52:12
Статья в формате PDF 314 KB...
03 11 2020 17:52:10
Представлены породный состав, структура и концентрация поголовья овец в разрезе природно-экономических зон Республики Тыва. ...
02 11 2020 1:53:35
Статья в формате PDF 987 KB...
01 11 2020 13:48:24
Статья в формате PDF 109 KB...
31 10 2020 10:33:59
Статья в формате PDF 104 KB...
30 10 2020 11:22:21
Статья в формате PDF 106 KB...
29 10 2020 0:26:40
Статья в формате PDF 136 KB...
27 10 2020 14:36:30
Статья в формате PDF 105 KB...
26 10 2020 10:24:18
Статья в формате PDF 106 KB...
25 10 2020 18:32:55
По мере прогрессирования В И Ч-инфекции наблюдается дисбаланс в выработке цитокинов, характеризующийся переключением Тh-1 ответа на Тh-2. Это, в свою очередь, приводит к прогрессированию иммуносупрессии и развитию оппортунистических инфекций. Определено, что IFN-γ, IL-2, IL-4, IL-10 и TGFβ могут обладать разнонаправленным действием в зависимости от локальных условий. Оценка иммунологических параметров может определять прогноз развития заболевания и коpрегировать интенсивность противовирусной терапии. ...
23 10 2020 10:28:45
Статья в формате PDF 111 KB...
21 10 2020 8:57:27
Проанализированы изменения теплового состояния грунтов при техногенных воздействиях. Выявлено значительное повышение среднегодовой температуры верхних горизонтов криолитозоны и увеличение глубины сезонного протаивания при вырубке леса и удалении напочвенного покрова, вырубке леса на гарях в межаласном типе местности. Количественно оценена динамика среднегодовой температуры грунтов на разнорежимных вырубках, на гарях в зависимости от стадий сукцессионного развития растительности. ...
20 10 2020 23:57:20
Статья в формате PDF 124 KB...
19 10 2020 3:43:27
Статья в формате PDF 147 KB...
18 10 2020 1:28:20
Статья в формате PDF 262 KB...
17 10 2020 14:42:34
Статья в формате PDF 189 KB...
16 10 2020 21:36:49
Статья в формате PDF 154 KB...
15 10 2020 10:39:23
Статья в формате PDF 121 KB...
13 10 2020 5:50:12
Статья в формате PDF 103 KB...
11 10 2020 7:22:59
Статья в формате PDF 113 KB...
10 10 2020 0:15:47
Статья в формате PDF 126 KB...
09 10 2020 7:34:46
Статья в формате PDF 219 KB...
08 10 2020 20:28:56
Статья в формате PDF 96 KB...
07 10 2020 16:51:47
Статья в формате PDF 206 KB...
06 10 2020 18:22:32
Обзор состояния кормления и причин падежа молодняка лисиц в О О О « Покровское зверохозяйство» Республики Саха ( Якутия) в 2010 г. ...
05 10 2020 17:26:56
Статья в формате PDF 146 KB...
04 10 2020 21:26:24
Статья в формате PDF 103 KB...
02 10 2020 1:19:49
Статья в формате PDF 103 KB...
01 10 2020 15:52:31
Статья в формате PDF 134 KB...
29 09 2020 7:12:39
Статья в формате PDF 133 KB...
28 09 2020 22:46:47
Статья в формате PDF 119 KB...
26 09 2020 10:31:15
Статья в формате PDF 115 KB...
24 09 2020 0:12:20
Статья в формате PDF 130 KB...
23 09 2020 23:20:55
Статья в формате PDF 119 KB...
21 09 2020 21:43:19
Статья в формате PDF 241 KB...
20 09 2020 19:56:13
Статья в формате PDF 287 KB...
19 09 2020 13:55:10
Статья в формате PDF 134 KB...
18 09 2020 6:29:53
Статья в формате PDF 122 KB...
17 09 2020 1:27:55
Статья в формате PDF 111 KB...
16 09 2020 10:34:45
Обсуждаются возможности использования микроскопических почвенных водорослей при оценке качества окружающей среды. Показано, что в качестве критериев при прогнозировании антропогенной нагрузки на наземные экосистемы можно использовать изменение видового состава и численности почвенных водорослей. ...
14 09 2020 9:36:14
Статья в формате PDF 109 KB...
12 09 2020 7:21:19
Озонированный (5х10 -7 г/мл) раствор Кребса не влиял на базальный тонус продольных полосок (n=21) трахеи 5 коров, а также на их тонус, вызванный ацетилхолином (10 -6 г/мл), но в 43% опытов достоверно уменьшал релаксирующий эффект адреналина (10 -7 г/мл), т.е. проявлял β-адреноблокирующий эффект. Это свойство озона необходимо учитывать при нормировании условий труда в производствах с повышенным образованием озона и при озонотерапии. ...
11 09 2020 4:46:48
Статья в формате PDF 133 KB...
10 09 2020 17:36:37
Статья в формате PDF 704 KB...
08 09 2020 2:58:21
Статья в формате PDF 100 KB...
07 09 2020 9:54:49
Статья в формате PDF 161 KB...
06 09 2020 16:45:27
Статья в формате PDF 147 KB...
05 09 2020 8:23:57
Статья в формате PDF 315 KB...
04 09 2020 23:31:28
Статья в формате PDF 106 KB...
03 09 2020 7:56:19
Научно-технический прогресс приносит новый блага цивилизации и ставит новые проблемы перед ней. Автомобильный транспорт дал людям высокую степень мобильности и комфорта, за которые, однако, приходится расплачиваться ухудшением экологии. В статье изучена динамика роста численности автомобильного и грузового транспорта в городе Сочи и тот ущерб, который транспорт наносит экологии сочинского региона. ...
01 09 2020 14:23:38
Статья в формате PDF 147 KB...
31 08 2020 18:49:26
Статья в формате PDF 107 KB...
30 08 2020 5:42:40
Личностно – ориентированная технология ставит в центр образовательной системы личность, которая стремится к максимальной реализации своих возможностей. Основными понятиями в личностно – ориентированном учении является обучение и развитие ученика в процессе педагогики сотрудничества. ...
29 08 2020 16:22:55
Статья в формате PDF 112 KB...
28 08 2020 9:54:32
Статья в формате PDF 495 KB...
27 08 2020 22:13:31
Статья в формате PDF 178 KB...
26 08 2020 22:36:20
В статье рассматриваются теоретические и практические вопросы модернизации реального сектора экономики России. Исследуются факторы и условия, доказывающие необходимость коренных преобразований в базовых отраслях общественного производства. Раскрываются особенности функционирования реального сектора экономики в рыночных условиях современной социально-экономической системы России. Показывается роль научно-технического прогресса в формировании инновационной модели воспроизводства. Обоснована необходимость проведения действенной государственной промышленной и инновационной политики с целью создания целостной и эффективной национальной инновационной системы; создания системы экономических стимулов для производителей при вовлечении в гражданско-правовой оборот результатов интеллектуальной деятельности и обеспечения государственной поддержки дальнейшего развития национальной инновационной инфраструктуры. ...
25 08 2020 2:15:42
Статья в формате PDF 136 KB...
24 08 2020 8:54:40
Статья в формате PDF 136 KB...
22 08 2020 15:27:34
Статья в формате PDF 129 KB...
21 08 2020 6:34:37
Статья в формате PDF 138 KB...
20 08 2020 0:22:54
Статья в формате PDF 120 KB...
18 08 2020 6:37:10
Статья в формате PDF 103 KB...
16 08 2020 7:37:53
Статья в формате PDF 109 KB...
15 08 2020 15:37:49
Статья в формате PDF 104 KB...
14 08 2020 22:44:36
Статья в формате PDF 113 KB...
12 08 2020 22:57:16
Статья в формате PDF 92 KB...
11 08 2020 22:50:16
Статья в формате PDF 282 KB...
10 08 2020 10:58:11
Статья в формате PDF 91 KB...
09 08 2020 9:42:54
Статья в формате PDF 100 KB...
08 08 2020 7:43:10
Обсуждены методика и некоторые результаты моделирования вероятных конфигураций межфазных границ на поверхности композиционных материалов, полученные методом итерации прямоугольных генераторов на определенных сетках Кеплера- Шубникова. ...
07 08 2020 17:38:19
В статье исследованы некоторые проблемы опережающего антикризисного управления предприятием. ...
06 08 2020 2:57:15
В работе изучено состояние процессов перекисного окисления липидов и содержание фосфолипазы А2 в периферической крови беременных III триместра с обострением герпес-вирусной инфекции в зависимости от титра антител IgG к вирусу простого герпеса 1 типа. Установлено, что обострение герпес-вирусной инфекции в период гестации способствует активации процессов перекисного окисления липидов, регистрируемого по содержанию Т Б К-активных продуктов (малонового диальдегида), повышению содержания фосфолипазы А2, наиболее выраженное при титре антител IgG к В П Г-1 1:12800 и является причиной деструктивных процессов в составе липидов эритроцитов. ...
04 08 2020 7:32:19
Статья в формате PDF 279 KB...
03 08 2020 6:28:47
Статья в формате PDF 107 KB...
02 08 2020 23:26:51
Статья в формате PDF 120 KB...
01 08 2020 7:26:57
Статья в формате PDF 262 KB...
31 07 2020 19:17:51
Статья в формате PDF 125 KB...
30 07 2020 15:38:37
Статья в формате PDF 114 KB...
29 07 2020 22:35:38
Статья в формате PDF 94 KB...
28 07 2020 5:42:49
Статья в формате PDF 345 KB...
27 07 2020 7:20:14
Статья в формате PDF 121 KB...
26 07 2020 22:45:22
Статья в формате PDF 110 KB...
25 07 2020 2:50:10
Статья в формате PDF 347 KB...
24 07 2020 14:46:15
Статья в формате PDF 85 KB...
23 07 2020 22:40:13
Статья в формате PDF 122 KB...
22 07 2020 8:26:19
Статья в формате PDF 120 KB...
21 07 2020 19:35:36
Статья в формате PDF 110 KB...
20 07 2020 22:51:48
Статья в формате PDF 114 KB...
19 07 2020 14:50:44
Статья в формате PDF 111 KB...
18 07 2020 23:23:23
Статья в формате PDF 110 KB...
17 07 2020 10:42:59
Статья посвящена актуальной проблеме – влиянию хронической алкогольной интоксикации на изменение морфоструктуры селезенки. Дана сравнительная гистологическая характеристика соединительно-тканного каркаса и белой пульпы селезенки у животных в эксперименте и у человека. Представлены дегенеративные изменения гистологической структуры селезенки. ...
15 07 2020 20:33:49
Патогенез грамотрицательного септического шока рассматривается с позиций нового класса пептидов - цитокинов, инициирующих и опосредующих токсичность молекулы липополисахарида. В механизмах церебральных расстройств при септицемии цитокины считаются ключевыми медиаторами, т.к. головной мозг, наряду с другими органами, является местом активного их синтеза. Считается, что основа будущих неврологических расстройств при эндотоксемии в эксперименте и клинике формируется вначале на молекулярном уровне и затем проявляется в виде морфологического субстрата на ультраструктурном уровне. При неблагоприятном стечении обстоятельств прогрессирование процесса может привести к развитию клинической картины острой церебральной недостаточности или шокового мозга. ...
14 07 2020 18:25:49
Статья в формате PDF 125 KB...
13 07 2020 15:56:28
Статья в формате PDF 123 KB...
12 07 2020 3:15:20
Обсуждается сезонность рождения больных шизофренией. Исследовав 2017 случаев заболевания, авторы отмечают сезонность и гендерные различия в рождении больных шизофренией. Высказывается предположение, что одной из причин сезонных колебаний рождаемости больных, у мужчин, может быть патогенное действие вирусной инфекции на головной мозг плода во втором триместре беременности. ...
11 07 2020 12:19:44
Статья в формате PDF 119 KB...
10 07 2020 10:31:21
Статья в формате PDF 252 KB...
09 07 2020 9:31:57
Статья в формате PDF 151 KB...
08 07 2020 13:21:32
Статья в формате PDF 97 KB...
06 07 2020 20:25:44
Статья в формате PDF 188 KB...
05 07 2020 19:25:23
Статья в формате PDF 115 KB...
04 07 2020 10:23:35
Статья в формате PDF 495 KB...
02 07 2020 15:24:50
Статья в формате PDF 161 KB...
01 07 2020 12:56:30
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: