РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ
Источник:
Таблица 1. Количество и виды оперативных вмешательств
|
Вид вмешательства |
2003 г. |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
Всего |
|
Холедохо- и гепатико-еюностомия |
10 |
8 |
9 |
16 |
43 |
|
Холецистоэнтеростомия |
- |
4 |
- |
2 |
6 |
|
Холедоходуоденостомия |
2 |
1 |
2 |
- |
5 |
|
Сквозное транспе-ченочное дренирование |
- |
2 |
5 |
6 |
13 |
|
Реканализация и скрытое дренирование гепатикохоледоха |
- |
2 |
4 |
6 |
12 |
|
Трансдуоденальная папилосфинктеротомия |
- |
2 |
- |
- |
2 |
В ОКБ г. Ханты-Мансийска за четыре года выполнено 81 реконструктивно-восстановительное вмешательство на ЖВП. Средний возраст больных составил 52 года, соотношение мужчин (33%), и женщин (67%) - 1:2. По нозологии распределение пациентов было следующим: опухоли головки поджелудочной железы - 26 (32 %); опухоли гепатикохоледоха - 12 (14,9 %); хронический псевдотуморозный панкреатит - 9 (11,1 %); холедохолитиаз - 17 (21 %); повреждения и последствия повреждений ЖВП (стриктуры гепатикохоледоха) во время оперативных вмешательств - 17 (21%).
Таким образом, наибольшую группу больных составляли пациенты с нерезектабельными опухолями головки поджелудочной железы и опухолями желчных протоков, осложненными механической желтухой.
Наиболее часто мы отдаем предпочтение гепатикоэнтеростомии, обеспечивающей адекватный желчеотток и меньшее количество осложнений, в связи с чем практически полностью откзались от холедоходуоденостомии. Наши убеждения совпадают с мнением большинства хирургов, занимающихся хирургией ЖВП. Сменное транспеченочное дренирование применяли крайне редко, в основном при опухолевом поражении гепатикохоледоха, в частности - опухоли Клатскина. Практически не применяли трансдуоденальную папилосфинктеропластику, учитывая травматичность операции и хорошо организованную эндоскопическую службу.
Следует отметить отсутвие таких востановительных операций при свежем пересечении гепатикохоледоха, как первичный шов холедоха и пластика на Т-образной трубке. Указанные вмешательства в условиях нерасширенного и неизмененного гепатикохоледоха, а так же нарушенного кровоснабжения и неизбежного натяжения швов всегда приводят к несостоятельности анастомоза, либо к формированию стриктуры холедоха в последующем.
Летальный исход был в одном случае (1,2%) у пациента с холангиогенным абсцессом печени, когда после выполнения резекции печени одномоментно вывполнена гепатикоентеростомия (несостоятельность с развитием перитонита). Целесообразно во всех случаях проводить этапные вмешательства при гнойном холангите с механической желтухой: первым этапом выполнять малоинвазивные вмешательства для разгрузки ЖВП и только после купирования желтухи проводить реконструктивные операции. Большинству пациентов была выполнена пункционная холецистостомия под контролем УЗИ (20 случаев), либо пункционная холангиостомия (9 случаев). Значительно реже выполнялось назобилиарное дренирование (4 случая).
Несостоятельность билиодигестивного анастомоза развилась в четырех случаях (9%), что потребовало релапаротомии у одного пациента (2,2%).
Стриктуры анастомоза при доброкачественном поражении ЖВП в сроки до трех лет встретились у двух пациентов (2,9%), что потребовало повторных реконструктивных вмешательств.
Выводы:
1. Наиболее надежной операцией у больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков, механической желтухой опухолевого генеза с дистальным блоком билиарной системы, холедохолитиазе, требующем внутреннего дренирования считаем гепатико- или холедохоеюностомию с отключением петли тонкой кишки по Ру или Шалимову.
2. В случаях опухолевого поражения внепеченочных желчных протоков с проксимальным блоком билиарной системы, при невозможности радикального вмешательства операцией выбора являются реканализация и скрытое дренирование протоков, либо установка сменных управляемых транспеченочных дренажей.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 106 KB...
14 04 2021 21:11:15
Статья в формате PDF 253 KB...
13 04 2021 8:54:15
Статья в формате PDF 114 KB...
12 04 2021 10:57:58
Статья в формате PDF 258 KB...
11 04 2021 6:27:31
Статья в формате PDF 99 KB...
10 04 2021 10:52:15
Учебный предмет география состоит из двух блоков. Физическая география изучает элементы природы как единое целое, формирует “образ территории”. Социально-экономическая география рассматривает развитие общества и экономики в тесной взаимосвязи с природными условиями. Для формирования и поддержания интереса к географии в Ф Т Л № 1 широко используются современные информационные технологии. Компьютерное тестирование систематически используется на уроках. Лицеисты успешно участвуют в различных телекоммуникационных олимпиадах - индивидуальных и групповых конкурсах с использованием электронной почты и сети Интернет. Такие проекты развивают умение работать с различными источниками информации, способствуют межпредметной интеграции знаний и формированию целостной картины мира. ...
09 04 2021 3:54:58
Научно-технический прогресс приносит новый блага цивилизации и ставит новые проблемы перед ней. Автомобильный транспорт дал людям высокую степень мобильности и комфорта, за которые, однако, приходится расплачиваться ухудшением экологии. В статье изучена динамика роста численности автомобильного и грузового транспорта в городе Сочи и тот ущерб, который транспорт наносит экологии сочинского региона. ...
08 04 2021 15:15:25
Статья в формате PDF 110 KB...
07 04 2021 15:43:23
Статья в формате PDF 135 KB...
06 04 2021 5:46:15
Статья в формате PDF 126 KB...
05 04 2021 20:23:31
Статья в формате PDF 102 KB...
03 04 2021 23:47:17
Статья в формате PDF 139 KB...
02 04 2021 14:46:39
Статья в формате PDF 122 KB...
01 04 2021 17:15:37
Статья в формате PDF 120 KB...
31 03 2021 9:14:45
Статья в формате PDF 123 KB...
30 03 2021 15:55:17
Статья в формате PDF 251 KB...
28 03 2021 13:17:33
Статья в формате PDF 150 KB...
27 03 2021 18:30:20
Статья в формате PDF 106 KB...
25 03 2021 19:11:26
Статья в формате PDF 125 KB...
24 03 2021 10:16:27
Статья в формате PDF 257 KB...
23 03 2021 0:54:36
Статья в формате PDF 109 KB...
22 03 2021 22:46:22
Статья в формате PDF 285 KB...
21 03 2021 19:40:35
Статья в формате PDF 107 KB...
20 03 2021 11:29:45
Статья в формате PDF 119 KB...
19 03 2021 10:32:33
Исследованы вопросы влияния давления, относительной влажности и температуры атмосферы на давление воздуха в шине 175/70R13 легкового автомобиля В А З на основании данных Г У « В Н И И Г М И- М Ц Д» по постам (станциям) о температуре воздуха, относительной влажности и атмосферном давлении на уровне станции по природно – климатическим поясам России. Вопросы влияния климатических характеристик на давление в автомобильных шинах рассмотрены для летнего периода, который является наиболее нагруженным в году периодом в плане эксплуатации автомобиля. Исследования выполнены методом случайной выборки с использованием данных срочных наблюдений по постам Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. Изменения давления в шине в течение рабочей смены значительно влияют на управляемость, надежность и экономическую эффективность эксплуатации автотранспорта. ...
18 03 2021 15:28:54
Статья в формате PDF 100 KB...
16 03 2021 14:11:16
Статья в формате PDF 253 KB...
14 03 2021 4:54:33
Статья в формате PDF 146 KB...
13 03 2021 18:47:18
Статья в формате PDF 464 KB...
12 03 2021 12:48:15
Статья в формате PDF 109 KB...
11 03 2021 23:30:31
В статье показано увеличение интереса граждан России к истории и культуре стран ислама. Это связано с повышением политической активности этих стран и расширением их туристического сервиза. ...
09 03 2021 22:26:54
Статья в формате PDF 505 KB...
08 03 2021 0:19:49
Статья в формате PDF 267 KB...
07 03 2021 7:20:49
Статья в формате PDF 259 KB...
06 03 2021 14:54:40
Статья в формате PDF 122 KB...
05 03 2021 20:40:11
Статья в формате PDF 227 KB...
04 03 2021 8:38:15
Статья в формате PDF 146 KB...
03 03 2021 1:14:14
Статья в формате PDF 121 KB...
02 03 2021 8:30:24
Статья в формате PDF 138 KB...
01 03 2021 20:39:48
Статья в формате PDF 126 KB...
28 02 2021 11:10:56
Статья в формате PDF 321 KB...
27 02 2021 10:14:21
Статья посвящена актуальной проблеме – влиянию хронической алкогольной интоксикации на изменение морфоструктуры селезенки. Дана сравнительная гистологическая характеристика соединительно-тканного каркаса и белой пульпы селезенки у животных в эксперименте и у человека. Представлены дегенеративные изменения гистологической структуры селезенки. ...
26 02 2021 20:27:45
Статья в формате PDF 117 KB...
23 02 2021 22:11:22
Статья в формате PDF 130 KB...
22 02 2021 3:34:21
Статья в формате PDF 115 KB...
21 02 2021 22:27:31
Статья в формате PDF 93 KB...
20 02 2021 11:13:33
Статья в формате PDF 269 KB...
19 02 2021 18:30:17
Статья в формате PDF 109 KB...
18 02 2021 13:40:34
Статья в формате PDF 241 KB...
17 02 2021 5:53:27
Статья в формате PDF 117 KB...
16 02 2021 18:21:56
Статья в формате PDF 111 KB...
14 02 2021 19:29:50
Статья в формате PDF 110 KB...
13 02 2021 17:57:40
Статья в формате PDF 117 KB...
11 02 2021 5:45:41
Бесплодие является одним из главным заболеванием коров. По причине непригодности к воспроизводству из стад выбывает более половины животных. По этой причине сельскохозяйственные предприятия терпят существенные убытки. В настоящее время в производстве требуются современные методы лечения, которые отличались бы высокой эффективностью, широким спектром действия, низкозатратностью. Авторы считают, что такой инновационной технологией является лечение нарушения воспроизводительной системы коров и телок с использованием метода криотерапии и озонированными гомеопатическими препаратами. ...
10 02 2021 15:33:16
Обучение взрослых дипломированных специалистов существенно отличается от обучения студентов. Если на додипломном уровне приемлема педагогическая модель обучения с доминантой обучающего, то на этапе же последипломного образования необходимо руководствоваться продуктивной андрагогической моделью обучения. Её главный постулат: обучающийся – ведущее звено в процессе образования. Исходя из этого, в течение ряд лет мы используем методику психологического типирования личности американского исследователя Д. Кейрси. И на основании выявления уровней подготовки, психофизиологических и личностных особенностей обучающихся практикуем деловые игры, мастер-классы, создание взрослыми обучающимися порт-фолио непосредственно на рабочем месте. Результаты положительные. ...
09 02 2021 5:24:13
Статья в формате PDF 129 KB...
08 02 2021 19:18:54
Статья в формате PDF 114 KB...
07 02 2021 1:14:32
Статья в формате PDF 96 KB...
05 02 2021 2:17:19
Статья в формате PDF 1235 KB...
04 02 2021 10:51:50
Статья в формате PDF 124 KB...
02 02 2021 19:57:31
Статья в формате PDF 262 KB...
01 02 2021 4:13:13
Статья в формате PDF 139 KB...
31 01 2021 23:48:31
Статья в формате PDF 104 KB...
30 01 2021 3:40:49
Статья в формате PDF 109 KB...
29 01 2021 14:45:57
Статья в формате PDF 255 KB...
28 01 2021 4:43:16
Статья в формате PDF 114 KB...
26 01 2021 18:56:25
Статья в формате PDF 118 KB...
24 01 2021 9:16:47
Статья в формате PDF 137 KB...
23 01 2021 3:31:30
Статья в формате PDF 987 KB...
22 01 2021 9:20:32
Статья посвящена вопросам изучения антимикробных свойств природных биологически активных соединений – флавоноидов и фенолкарбоновых кислот, извлекаемых методом вихревой турбоэкстракции из сырья растений рода Veronica L. (сем. Scrophulariaceae Juss.) Предуралья. На основании проведенного исследования авторы делают вывод о возможности применения растительного сырья Veronica L. в медицинской практике. ...
21 01 2021 3:47:35
В настоящее время, только глухой не услышит рассуждений о влияние магнитных бурь на здоровье человека, но и он найдет массу публикаций на эту тему. И все они, за исключением чисто научных сообщений, негативно оценивают воздействие магнитной бури на организм человека. Так ли это? Земля, как планета и человек, проживающий, на ней являются, участниками вселенской карусели с парадными построениями планет, определяющими процессы на небезразличной для нас звезде под названием Солнце. Миллионы лет до нашей планеты и тысячи лет до нас доходит информация из Вселенной, которую мы не можем понять силой своего разума. Астрологи древних цивилизаций смогли определить строгую последовательность движения планет и зависимых от этого изменений на Земле. Так видимо родилось наше представление о времени, цикличность которого не могла быть не замечена. Цикличность Космических событий можно выделить как первооснову Земной жизни. И в этой жизни циклы активности Солнца занимают особое место. Хорошо известно, что в основе многих восточных религий лежит двенадцатилетний событийный цикл. Не трудно предположить, что такая периодичность могла быть определена одиннадцатилетним циклом Солнечной активности (одиннадцать лет – это усредненное значение за сотни лет измерений, при разбросе от 7 до 17 лет). С такой периодичностью связано множество процессов на Земле: извержение вулканов, наводнения, техногенные катастрофы, изменения социально-политических формаций, уровня смертности и рождаемости, динамики инфекционных заболеваний, урожайности и многие другие. Не трудно предположить, что одиннадцатилетние циклы Солнечной активности наиболее значимы для жизни человека, длительность которой ограничена 6-9 циклами. ...
20 01 2021 1:51:24
Статья в формате PDF 141 KB...
19 01 2021 3:25:37
Статья в формате PDF 100 KB...
18 01 2021 3:38:24
Статья в формате PDF 104 KB...
17 01 2021 2:41:35
Статья в формате PDF 109 KB...
16 01 2021 20:48:59
Статья в формате PDF 97 KB...
15 01 2021 12:15:58
Статья в формате PDF 254 KB...
14 01 2021 2:17:38
Статья в формате PDF 130 KB...
13 01 2021 23:19:45
Статья в формате PDF 104 KB...
12 01 2021 4:36:48
Статья в формате PDF 97 KB...
11 01 2021 23:57:28
Статья в формате PDF 97 KB...
10 01 2021 15:47:17
Статья в формате PDF 239 KB...
09 01 2021 2:27:58
Статья в формате PDF 115 KB...
08 01 2021 22:31:37
Статья в формате PDF 136 KB...
07 01 2021 13:48:28
Статья в формате PDF 99 KB...
06 01 2021 16:31:18
Статья в формате PDF 100 KB...
04 01 2021 11:31:51
Статья в формате PDF 779 KB...
03 01 2021 18:29:11
Статья в формате PDF 110 KB...
02 01 2021 10:21:44
Статья в формате PDF 111 KB...
31 12 2020 19:37:30
Статья в формате PDF 156 KB...
30 12 2020 13:30:48
Статья в формате PDF 323 KB...
29 12 2020 14:11:25
Статья в формате PDF 107 KB...
28 12 2020 14:21:45
Обсуждены методика и некоторые результаты моделирования вероятных конфигураций межфазных границ на поверхности композиционных материалов, полученные методом итерации прямоугольных генераторов на определенных сетках Кеплера- Шубникова. ...
27 12 2020 15:13:55
Статья в формате PDF 263 KB...
26 12 2020 2:20:54
Статья в формате PDF 298 KB...
25 12 2020 20:33:48
Статья в формате PDF 150 KB...
24 12 2020 0:58:24
Статья в формате PDF 251 KB...
22 12 2020 9:21:43
Статья в формате PDF 121 KB...
21 12 2020 16:57:46
Статья в формате PDF 124 KB...
19 12 2020 13:48:29
Статья в формате PDF 140 KB...
18 12 2020 13:59:40
Статья в формате PDF 104 KB...
17 12 2020 22:46:25
В настоящей работе рассматриваются сложные иерархические системы «хищник -жертва - продуцент». В основу исследования таких систем положены достаточно хорошо известные экспериментальные данные, собранные компанией « Гудзонов залив» за более чем столетний период. На нижнем уровне сложной иерархической системы исследуется влияние солнечного потока на скорость роста продуцентов (деревьев, кустарников и т.д.). Показана возможность стохастических колебаний в многоуровневой системе. Подтверждена ранее высказанная гипотеза о возможности колебаний в системе «жертва -продуцент». Математическая модель описывает широкий спектр процессов и явлений, которые характерны для сложных экологических систем. ...
16 12 2020 0:50:13
Статья в формате PDF 264 KB...
15 12 2020 21:23:38
Статья в формате PDF 102 KB...
14 12 2020 0:47:56
Статья в формате PDF 123 KB...
13 12 2020 2:48:50
Статья в формате PDF 118 KB...
12 12 2020 3:58:55
В работе приводится анализ мотивации выбора профессии педагога на основе изучения профессиональной ориентации в группе студентов факультета дополнительных профессий С Г П И. ...
11 12 2020 22:22:17
Статья в формате PDF 111 KB...
10 12 2020 7:13:15
Статья в формате PDF 113 KB...
09 12 2020 14:54:29
Статья в формате PDF 314 KB...
08 12 2020 7:27:59
Статья в формате PDF 86 KB...
07 12 2020 21:45:36
Статья в формате PDF 114 KB...
06 12 2020 23:43:26
Статья в формате PDF 119 KB...
02 12 2020 21:47:44
Статья в формате PDF 91 KB...
01 12 2020 9:47:12
Статья в формате PDF 125 KB...
30 11 2020 8:13:27
Все более актуальной в настоящее время становится проблема прогнозирования динамики развития региональных лесных комплексов. В качестве одного из этапов исследований по этой теме автором в содружестве с Гринпис России был выполнен описанный в статье проект. В рамках проекта разработана экономико-математическая модель. Последующая реализация модели на компьютере с использованием реальных данных показала ее эффективность для решения задач прогнозирования лесной отрасли. В качестве региона для апробации модели был выбран Санкт- Петербург и область, где влияние человека на окружающую среду в последнее время существенно возросло. Проведенная на основе статистических тестов верификация модели показала ее соответствие реальности. С целью апробации модели были сформированы два сценария с различными значениями показателей внешнего воздействия на региональную систему лесного комплекса. В результате, после имитации были получены основные параметры регионального лесного комплекса, соответствующие двум сценариям. ...
29 11 2020 15:27:39
Статья в формате PDF 104 KB...
28 11 2020 15:36:20
Статья в формате PDF 311 KB...
27 11 2020 20:25:31
Статья в формате PDF 108 KB...
25 11 2020 18:35:49
Статья в формате PDF 122 KB...
24 11 2020 23:55:29
Статья в формате PDF 89 KB...
23 11 2020 18:12:45
Статья в формате PDF 114 KB...
22 11 2020 16:19:22
Методика диагональной сегментарной амплитудометрии, заключающаяся в регистрации амплитуды колебаний активного и реактивного сопротивления тканей человеческого организма, широко используемая в медицинской практике, начинает применяться в спорте для контроля за функциональным состоянием спортсменов в различные периоды учебно-тренировочного процесса. Результаты, полученные данным методом, показывают, что различия в проводимости тканей определяются видом спорта, а также квалификацией спортсменов. Проводимость тканей более устойчива в подготовительный период по сравнению с соревновательным. Суммарная нестабильность проводимости тканей выше на соревнованиях более высокого уровня. ...
21 11 2020 8:37:54
Статья в формате PDF 105 KB...
20 11 2020 11:24:39
Статья в формате PDF 142 KB...
19 11 2020 19:26:28
В статье отражены результаты комплексного исследования подготовленности спортсменок, специализирующихся в беге на 300-400 м с барьерами. Дан анализ статистически достоверных различий по педагогическим, физиологическим и биометрическим показателям в ответственейший момент спортивной карьеры - момент перехода с «детской» дистанции (бега на 300 м с барьерами) на олимпийскую дисциплину (400 м с барьерами). Выявлены взаимосвязи между различными сторонами подготовленности: физической, функциональной и технической. Представленный материал можно использовать в виде модельных характеристик для девушек в возрасте 15-16 лет и закономерностей становления спортивного мастерства при уточнении Учебной программы для детско-юношеских спортивных школ, специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва и школ высшего спортивного мастерства по разделу « Барьерный бег». ...
18 11 2020 13:18:41
Статья в формате PDF 104 KB...
17 11 2020 11:39:33
Статья в формате PDF 105 KB...
16 11 2020 17:16:56
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: