РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ
Таблица 1. Количество и виды оперативных вмешательств
|
Вид вмешательства |
2003 г. |
2004 г. |
2005 г. |
2006 г. |
Всего |
|
Холедохо- и гепатико-еюностомия |
10 |
8 |
9 |
16 |
43 |
|
Холецистоэнтеростомия |
- |
4 |
- |
2 |
6 |
|
Холедоходуоденостомия |
2 |
1 |
2 |
- |
5 |
|
Сквозное транспе-ченочное дренирование |
- |
2 |
5 |
6 |
13 |
|
Реканализация и скрытое дренирование гепатикохоледоха |
- |
2 |
4 |
6 |
12 |
|
Трансдуоденальная папилосфинктеротомия |
- |
2 |
- |
- |
2 |
В ОКБ г. Ханты-Мансийска за четыре года выполнено 81 реконструктивно-восстановительное вмешательство на ЖВП. Средний возраст больных составил 52 года, соотношение мужчин (33%), и женщин (67%) - 1:2. По нозологии распределение пациентов было следующим: опухоли головки поджелудочной железы - 26 (32 %); опухоли гепатикохоледоха - 12 (14,9 %); хронический псевдотуморозный панкреатит - 9 (11,1 %); холедохолитиаз - 17 (21 %); повреждения и последствия повреждений ЖВП (стриктуры гепатикохоледоха) во время оперативных вмешательств - 17 (21%).
Таким образом, наибольшую группу больных составляли пациенты с нерезектабельными опухолями головки поджелудочной железы и опухолями желчных протоков, осложненными механической желтухой.
Наиболее часто мы отдаем предпочтение гепатикоэнтеростомии, обеспечивающей адекватный желчеотток и меньшее количество осложнений, в связи с чем практически полностью откзались от холедоходуоденостомии. Наши убеждения совпадают с мнением большинства хирургов, занимающихся хирургией ЖВП. Сменное транспеченочное дренирование применяли крайне редко, в основном при опухолевом поражении гепатикохоледоха, в частности - опухоли Клатскина. Практически не применяли трансдуоденальную папилосфинктеропластику, учитывая травматичность операции и хорошо организованную эндоскопическую службу.
Следует отметить отсутвие таких востановительных операций при свежем пересечении гепатикохоледоха, как первичный шов холедоха и пластика на Т-образной трубке. Указанные вмешательства в условиях нерасширенного и неизмененного гепатикохоледоха, а так же нарушенного кровоснабжения и неизбежного натяжения швов всегда приводят к несостоятельности анастомоза, либо к формированию стриктуры холедоха в последующем.
Летальный исход был в одном случае (1,2%) у пациента с холангиогенным абсцессом печени, когда после выполнения резекции печени одномоментно вывполнена гепатикоентеростомия (несостоятельность с развитием перитонита). Целесообразно во всех случаях проводить этапные вмешательства при гнойном холангите с механической желтухой: первым этапом выполнять малоинвазивные вмешательства для разгрузки ЖВП и только после купирования желтухи проводить реконструктивные операции. Большинству пациентов была выполнена пункционная холецистостомия под контролем УЗИ (20 случаев), либо пункционная холангиостомия (9 случаев). Значительно реже выполнялось назобилиарное дренирование (4 случая).
Несостоятельность билиодигестивного анастомоза развилась в четырех случаях (9%), что потребовало релапаротомии у одного пациента (2,2%).
Стриктуры анастомоза при доброкачественном поражении ЖВП в сроки до трех лет встретились у двух пациентов (2,9%), что потребовало повторных реконструктивных вмешательств.
Выводы:
1. Наиболее надежной операцией у больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков, механической желтухой опухолевого генеза с дистальным блоком билиарной системы, холедохолитиазе, требующем внутреннего дренирования считаем гепатико- или холедохоеюностомию с отключением петли тонкой кишки по Ру или Шалимову.
2. В случаях опухолевого поражения внепеченочных желчных протоков с проксимальным блоком билиарной системы, при невозможности радикального вмешательства операцией выбора являются реканализация и скрытое дренирование протоков, либо установка сменных управляемых транспеченочных дренажей.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 214 KB...
27 01 2020 7:34:45
Статья в формате PDF 299 KB...
25 01 2020 11:59:29
Статья в формате PDF 106 KB...
24 01 2020 10:38:53
В настоящее время одной из наиболее обсуждаемых является тема воздействия интеллигенции на общественно-экономическую жизнь. Интеллигенция, являясь наиболее образованной группой общества, является монополистом в области на духовного и интеллектуального производства. По мере ускорения научно-технического прогресса данная тенденция усиливается. ...
23 01 2020 11:19:57
Статья в формате PDF 312 KB...
22 01 2020 2:15:38
Статья в формате PDF 392 KB...
21 01 2020 15:19:58
« Что такое жизнь?» Этот вопрос занимает человечество с древнейших времён. Многие философы и естествоиспытатели пытались и пытаются разрешить этот вопрос, определить жизнь как явление. Существует множество определений жизни, но, несмотря на это, среди них нет ни одного, который бы наиболее полно отразил основной принцип существования жизни, её сущность. В предлагаемой вашему вниманию статье сделана ещё одна попытка объяснения феномена жизни. Её основная идея: Жизнь - это самовоспроизводящийся катализатор диссипации энергии. Что касается самовоспроизведения, то здесь всё более или менее понятно, а вот словосочетание «катализатор диссипации» требует некоторых разъяснений. Диссипация - термин, обозначающий рассеяние энергии, т.е. её переход с потенциально более высокого уровня на более низкий - тепловой уровень. В свете рассматриваемого определения жизни подразумевается, что энергия квантов солнечного света, которые могут странствовать в космосе «бесконечно», будучи поглощенной растениями поэтапно диссипатируется, в процессах жизнедеятельности и формирования собственных структур последовательными участниками пищевой цепи (растение - травоядное - хищник - падальщики), в тепловое излучение. Таким образом, живое вещество, многократно ускоряя процесс диссипации энергии солнечных квантов в тепловое излучение, играет в нем роль специфического катализатора. Далее рассматривается ряд важных следствий, вытекающих из данного определения. ...
20 01 2020 14:56:16
Статья в формате PDF 127 KB...
19 01 2020 9:40:51
Статья в формате PDF 319 KB...
18 01 2020 12:53:56
Статья в формате PDF 244 KB...
17 01 2020 15:32:45
Статья в формате PDF 321 KB...
16 01 2020 3:26:46
Статья в формате PDF 132 KB...
15 01 2020 22:10:11
Статья в формате PDF 185 KB...
13 01 2020 8:18:21
Статья в формате PDF 114 KB...
12 01 2020 3:12:23
Статья в формате PDF 188 KB...
11 01 2020 2:15:31
Статья в формате PDF 123 KB...
09 01 2020 8:20:51
Статья в формате PDF 136 KB...
08 01 2020 7:48:50
В статье отражены результаты комплексного исследования подготовленности спортсменок, специализирующихся в беге на 300-400 м с барьерами. Дан анализ статистически достоверных различий по педагогическим, физиологическим и биометрическим показателям в ответственейший момент спортивной карьеры - момент перехода с «детской» дистанции (бега на 300 м с барьерами) на олимпийскую дисциплину (400 м с барьерами). Выявлены взаимосвязи между различными сторонами подготовленности: физической, функциональной и технической. Представленный материал можно использовать в виде модельных характеристик для девушек в возрасте 15-16 лет и закономерностей становления спортивного мастерства при уточнении Учебной программы для детско-юношеских спортивных школ, специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва и школ высшего спортивного мастерства по разделу « Барьерный бег». ...
07 01 2020 19:43:52
Статья в формате PDF 276 KB...
06 01 2020 6:33:52
Статья в формате PDF 223 KB...
05 01 2020 1:35:59
Статья в формате PDF 132 KB...
03 01 2020 19:48:25
Статья в формате PDF 111 KB...
01 01 2020 13:29:53
Статья в формате PDF 146 KB...
31 12 2019 4:59:41
Статья в формате PDF 120 KB...
30 12 2019 10:53:49
Статья в формате PDF 113 KB...
29 12 2019 8:46:50
Статья в формате PDF 123 KB...
27 12 2019 17:37:24
Статья в формате PDF 294 KB...
25 12 2019 14:43:56
Статья в формате PDF 376 KB...
24 12 2019 23:51:57
Статья в формате PDF 259 KB...
23 12 2019 21:36:52
Статья в формате PDF 300 KB...
22 12 2019 3:35:34
Статья в формате PDF 141 KB...
21 12 2019 15:37:38
Статья в формате PDF 114 KB...
19 12 2019 23:17:54
Статья в формате PDF 90 KB...
18 12 2019 21:27:18
Статья в формате PDF 162 KB...
17 12 2019 21:31:11
Статья в формате PDF 115 KB...
16 12 2019 23:27:49
Статья в формате PDF 99 KB...
15 12 2019 1:21:18
Статья в формате PDF 145 KB...
14 12 2019 0:25:12
Статья в формате PDF 110 KB...
13 12 2019 12:49:26
Статья в формате PDF 148 KB...
10 12 2019 13:53:39
Статья в формате PDF 358 KB...
09 12 2019 14:14:30
Статья в формате PDF 90 KB...
08 12 2019 20:36:27
Статья в формате PDF 262 KB...
07 12 2019 14:10:21
Статья в формате PDF 155 KB...
06 12 2019 15:24:31
Статья в формате PDF 129 KB...
05 12 2019 10:43:38
На основе введённых функций состояния для электромагнитного поля и зарядовой функции состояния для частиц выведена полная система уравнений Максвелла для электродинамики. Показано, что закон сохранения зарядов есть следствие существования этой функции. Показано также, что в вакууме электромагнитное поле отсутствует, что подтверждает справедливость теории дальнодействия. ...
04 12 2019 23:57:32
Статья в формате PDF 112 KB...
03 12 2019 2:37:59
Статья в формате PDF 114 KB...
02 12 2019 17:14:24
Статья в формате PDF 128 KB...
01 12 2019 19:37:52
Статья в формате PDF 349 KB...
29 11 2019 14:28:38
Статья в формате PDF 96 KB...
28 11 2019 21:19:52
Статья в формате PDF 101 KB...
27 11 2019 4:21:42
В работе выявлены специфические особенности непрерывной многоуровневой подготовки специалистов в едином педагогическом пространстве « Школа – Колледж – В У З », позволяющие с иной точки зрения подходить к отдельным аспектам модернизации непрерывного образования. ...
26 11 2019 3:37:17
Статья в формате PDF 108 KB...
25 11 2019 3:11:10
На основе системного анализа функционирования экономической деятельности промышленного предприятия введена его теоретическая кривая прогнозирования бизнеса и разработан алгоритм выхода на данную кривую в процессе стратегического управления развитием предприятия. ...
24 11 2019 13:19:56
Статья в формате PDF 109 KB...
22 11 2019 2:25:23
Статья в формате PDF 110 KB...
21 11 2019 11:36:53
Статья в формате PDF 106 KB...
20 11 2019 15:26:25
Статья в формате PDF 330 KB...
19 11 2019 23:54:35
Статья в формате PDF 240 KB...
18 11 2019 18:50:20
Статья в формате PDF 140 KB...
17 11 2019 4:45:55
Статья в формате PDF 251 KB...
16 11 2019 3:17:36
Статья в формате PDF 118 KB...
15 11 2019 18:57:27
Статья в формате PDF 127 KB...
13 11 2019 19:31:13
Статья в формате PDF 124 KB...
12 11 2019 2:21:37
Статья в формате PDF 143 KB...
11 11 2019 10:27:14
Статья в формате PDF 295 KB...
10 11 2019 7:18:38
Статья в формате PDF 293 KB...
08 11 2019 2:30:23
Статья в формате PDF 88 KB...
07 11 2019 21:45:35
Статья в формате PDF 134 KB...
06 11 2019 7:21:32
Статья в формате PDF 112 KB...
05 11 2019 0:52:28
Статья в формате PDF 263 KB...
03 11 2019 4:12:34
Среди населения Ширванской зоны Азербайджана проведены медико-генетические исследования по выявлению нарушений Ц Н С и органов чувств, установлены типы наследования патологий. Среди 119 больных с 14 наследственными и врожденными заболеваниями 71,43 % приходится на моногенные патологии с аутосомно-рецессивным типом наследования, что объясняется кровнородственными браками среди родителей пробандов. ...
02 11 2019 14:47:53
Статья в формате PDF 120 KB...
01 11 2019 23:13:19
Статья в формате PDF 119 KB...
31 10 2019 17:38:46
Статья в формате PDF 337 KB...
30 10 2019 4:36:31
Статья в формате PDF 257 KB...
28 10 2019 17:23:18
Статья в формате PDF 170 KB...
27 10 2019 19:29:18
Статья в формате PDF 323 KB...
26 10 2019 8:17:47
Статья в формате PDF 124 KB...
25 10 2019 1:52:13
Статья в формате PDF 119 KB...
24 10 2019 11:16:49
Статья в формате PDF 110 KB...
23 10 2019 23:22:10
Статья в формате PDF 241 KB...
22 10 2019 20:38:32
Работа подъема тела в однородном поле силы тяжести всегда больше потенциальной энергии . Для минимизации работы силой тяги, равной , необходимо отключать силу тяги на некоторой высоте . Дальнейшее движение вверх до высоты происходит по инерции. Только в случае работа подъема будет стремиться к минимальному значению, равному . ...
21 10 2019 16:38:57
Умелое использование сокровищницы мировой культуры, достойное место в которой занимают поэтические и художественные произведения М. В. Ломоносова, М. И. Алигер, И. В. Гёте, И. А. Ефремова, К. Г. Паустовского, в педагогической практике обеспечивает эффективное развитие естественнонаучного интеллекта и формирование мировоззрения школьников. ...
20 10 2019 16:20:58
Одной из важнейших проблем современной перинатологии является прогрессирующий рост инфекционной патологии у плода и новорожденного. Целью данной работы являлась комплексная ультразвуковая оценка фето-плацентарной системы у беременных с высоким инфекционным индексом для прогнозирования степени тяжести внутриутробного инфицирования у новорожденного. Обследовано 123 беременных в сроке гестации 30-36 недель. В зависимости от тяжести состояния все новорожденные ретроспективно были разделены на 4 группы. В контрольную (1 группа) вошли новорожденные от матерей с неосложненной беременностью, состояние ребенка при рождении удовлетворительное. В основную (1 – 4 группы) вошли новорожденные от матерей с высоким инфекционным индексом, с локальными или генерализованными проявлениями внутриутробной инфекции. В результате проведенного исследования выявлены эхографические маркеры амнионита, плацентита и собственно инфекционного поражения плода, которое наиболее значимо для прогнозирования рождения ребенка с В У И. Патологические показатели биофизической активности, допплерометрия отражают системные нарушения в состоянии плода, его дисстресс. Таким образом, чем больше эхографических маркеров внутриутробного инфицирования встречается у плода, тем более вероятно рождение ребенка с признаками В У И. ...
19 10 2019 23:35:23
Статья в формате PDF 113 KB...
18 10 2019 8:21:53
Статья в формате PDF 115 KB...
17 10 2019 13:14:57
Статья в формате PDF 116 KB...
16 10 2019 20:36:54
Статья в формате PDF 114 KB...
15 10 2019 2:24:20
Статья в формате PDF 107 KB...
14 10 2019 21:29:11
Статья в формате PDF 119 KB...
13 10 2019 6:38:40
Статья в формате PDF 230 KB...
12 10 2019 13:34:12
Статья в формате PDF 256 KB...
11 10 2019 1:54:41
Статья в формате PDF 120 KB...
10 10 2019 12:17:54
Статья в формате PDF 128 KB...
09 10 2019 19:22:48
В современных условиях жизни требуются люди, знакомые с экологическими проблемами. В этой работе рассматриваются несколько нетрадиционные, но очень эффективные способы соединения экообразования детей и развития творческой индивидуальности посредством уроков флористики. Творчество флористов базируется на использовании самых необычных комбинаций искусно высушенных цветков и некоторых других частей растений, сохраняющих исходную форму и цвет. Изучая принципы флористики, ребёнок узнаёт как об экологических проблемах, так и о флоре и фауне, и учится ценить красоту и гармонию мира как источник личных черт и творческих способностей. ...
08 10 2019 20:41:23
Статья в формате PDF 183 KB...
07 10 2019 1:14:30
Статья в формате PDF 120 KB...
06 10 2019 9:46:47
Статья в формате PDF 119 KB...
05 10 2019 23:49:49
Статья в формате PDF 244 KB...
04 10 2019 7:16:38
Статья в формате PDF 103 KB...
03 10 2019 2:38:41
Статья в формате PDF 110 KB...
01 10 2019 17:17:46
Статья в формате PDF 101 KB...
30 09 2019 13:56:39
Разработана методика определения констант диссоциации протонированных трехкислотных оснований, отличающаяся новым подходом к оценке и учету концентраций всех равновесных частиц, для расчета ионной силы раствора. ...
28 09 2019 17:32:14
Статья в формате PDF 130 KB...
27 09 2019 21:29:34
Статья в формате PDF 848 KB...
25 09 2019 15:34:52
Статья в формате PDF 161 KB...
23 09 2019 1:21:55
Статья в формате PDF 111 KB...
22 09 2019 0:31:24
Статья в формате PDF 321 KB...
21 09 2019 16:21:57
Статья в формате PDF 206 KB...
20 09 2019 21:14:50
Статья в формате PDF 146 KB...
19 09 2019 22:45:41
Статья в формате PDF 185 KB...
18 09 2019 8:41:43
Статья в формате PDF 127 KB...
17 09 2019 18:41:12
Статья в формате PDF 104 KB...
16 09 2019 10:17:13
Статья в формате PDF 115 KB...
13 09 2019 1:41:13
Статья в формате PDF 149 KB...
11 09 2019 9:44:29
Статья в формате PDF 110 KB...
10 09 2019 8:45:31
Статья в формате PDF 102 KB...
09 09 2019 14:41:49
Статья в формате PDF 123 KB...
08 09 2019 5:54:27
Статья в формате PDF 121 KB...
07 09 2019 23:31:21
Статья в формате PDF 704 KB...
06 09 2019 15:43:50
Статья в формате PDF 300 KB...
05 09 2019 6:56:40
Статья в формате PDF 126 KB...
04 09 2019 20:16:36
Статья в формате PDF 117 KB...
03 09 2019 10:47:51
Статья в формате PDF 102 KB...
02 09 2019 0:46:57
В статье показано, что ремонт бытовой техники в зависимости от сложности и условий эксплуатации подразделяется на ремонт непосредственно на дому у заказчика, ремонт в мастерской. Ремонт на дому у заказчика связан с выполнением мелкого и среднего ремонта, т.е. когда ремонт технически возможен и экономически целесообразен. Ремонт в мастерской выполняется тогда, когда невозможно его выполнить в домашних условиях. Кроме того , ремонт бывает в гарантийный период и в послегарантийный периоды эксплуатации. Во всех случаях оплата за ремонт осуществляется по своим правилам, ...
01 09 2019 0:37:20
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: