КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ HBV-ИНФЕКЦИИ
Источник:
Целью исследования явилось изучение эффективности применения различных схем противовирусной терапии больных хроническим гепатитом В и выработка экономически обоснованного метода терапии.
В программу исследования включено 287 человек в возрасте 20-40 лет с впервые установленным диагнозом хронического гепатита В в фазе репликации, длительностью заболевания ХВГВ менее 5 лет и уровнем АЛаТ, превышающим норму в 1,5-8 раз. Циклоферон применяли 1 раз в сутки, 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница) из расчета 10-15 мг/кг массы тела (4-6 таблеток на прием). Длительность курса 12 месяцев. Ламивудин (100 мг) применяли 1 раз в сутки. Длительность курса 12 месяцев. Оценку эффективности применения препаратов осуществляли через 1,3,6,12 месяцев от начала терапии и через 6 месяцев после окончания лечения. Критерием эффективности терапии считали устойчивый вирусологический ответ через 6 месяцев после завершения лечения. Для определения клинико-экономической целесообразности применения препаратов, изучаемых в данном исследовании, применяли анализ "затраты-эффективность". Более приемлемой с экономической точки зрения является та схема, которая характеризуется меньшими затратами на единицу эффективности.
Таблица 1. Эффективность терапии противовирусными препаратами больных хроническим гепатитом В
|
Ремиссия |
1 группа больных, получавшая циклоферон n-96 |
2 группа больных, получавшая ламивудин n-93 |
3 группа больных, получавшая циклоферон+ламивудин n-98 |
|||
|
Абс.число |
% |
Абс.число |
% |
Абс.число |
% |
|
|
Полная |
5 |
5,2 |
7 |
7,5 |
11 |
11,2 |
|
Биохимическая |
19 |
19,8* |
12 |
12,9 |
24 |
24,5* |
|
Отсутствие |
8 |
8,3 |
10 |
10,8* |
3 |
3,06 |
|
Рецидив |
21 |
21,9 |
42 |
45,2* |
7 |
7,1 |
|
Стабильная |
32 |
33,3 |
41 |
44,1* |
53 |
54,08* |
*-значения (р£0,005) отличающиеся от параметров групп сравнения
Под наблюдением находилось 300 больных, которые при поступлении рандомизированно (с использованием «метода конвертов») разделены на 3 группы, презентативные по полу, возрасту и частоте выявления сопутствующей патологии.
Стабильная ремиссия установлена у 54.08% больных (табл.1), получавших комбинированную терапию, у этой же группы больных достаточно редко наблюдался рецидив заболевания (у 7.1% пациентов). Следует отметить, что при применении циклоферона, рецидив заболевания был ниже, чем при использовании ламивудина (составив соответственно 21.9 и 46.2%).
У 38 чел. (39,6 % больных), получавших циклоферон, отмечалась биохимическая ремиссия с отсутствием цитолиза во время лечения, у 14,6 % больных она была длительной. В группе же, получавших ламивудин, биохимическая ремиссия регистрировалась у 12.9% больных, а у 25,8 % больных с вирусологической ремиссией возобновлялась репликация вируса через 3-6 месяцев после отмены препарата.
Нежелательные реакции на фоне лечения зафиксированы у 2-х пациентов, получавших циклоферон (2,08%), у 4 -х человек принимавших ламивудин (4,3%) и у 3-х больных, лечившихся комбинированным курсом терапии ламивудином и циклофероном (3,06%). Наиболее часто встречались обострения сопутствующей патологии, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, исключение составляет один пациент, у которого на поздних сроках применения ламивудина развилась тромбоцитопения с резким снижением тромбоцитов, потребовавшая отмены препарата и назначения специфической терапии.
Мутация в pre C-зоне HBV регистрировалась у 8 человек, YMDD-мутации в ВГВ-полимеразе у 44 человек, получавших ламивудин, причем 6 больным пришлось отменить терапию, а у больных, получавших циклоферон, мутантные вирусы не возникали. Применение комбинированной терапии снижало их появление до 14%, увеличивая эффективность лечения до 54,08 %, то есть применение комбинированной терапии (циклоферон+ ламивудин), является перспективным направлением.
Для анализа экономической эффективности предлагаемых методов исследования, была проведена оценка стоимости терапии.
Таблица 2. Анализ эффективности затрат противовирусной терапии
Параметр |
Вариант терапии |
||
|
Циклоферон |
Ламивудин |
Ламивудин+циклоферон |
|
|
Средняя стоимость в расчете на 1 пациента, долларов США |
178,40 |
1071,92 |
1250,32 |
|
Стабильная ремиссия, % |
33,3 |
44,1 |
54,1 |
|
Анализ затраты/эффективность |
5,36 |
24,31 |
23,12 |
Наименьшие значения отношения затраты/эффективность рассматривались как наилучший показатель фармакоэкономической эффективности, наиболее экономически обоснованной является схема с применением препарата циклоферон.
Проведенное исследование показало сопоставимые результаты эффективности монотерапии препаратами циклоферон и ламивудин (33,3 %, против 44,1%), что связано с формированием резистентности к терапии ламивудином. Наиболее экономически обоснованной явилась схема с применением препарата циклоферон, который должен использоваться для лечения в комбинации с ламивудином, обеспечивая стабильную ремиссию 54,08 % больных при отсутствии формирования резистентности к ламивудину и появления мутантных вирусов, являясь наиболее экономически обоснованным.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 254 KB...
16 06 2021 5:56:40
Статья в формате PDF 108 KB...
15 06 2021 13:36:21
Статья в формате PDF 111 KB...
14 06 2021 15:55:49
Статья в формате PDF 126 KB...
13 06 2021 21:39:58
Статья в формате PDF 256 KB...
10 06 2021 19:38:36
В статье показано увеличение интереса граждан России к истории и культуре стран ислама. Это связано с повышением политической активности этих стран и расширением их туристического сервиза. ...
09 06 2021 8:10:15
« Что такое жизнь?» Этот вопрос занимает человечество с древнейших времён. Многие философы и естествоиспытатели пытались и пытаются разрешить этот вопрос, определить жизнь как явление. Существует множество определений жизни, но, несмотря на это, среди них нет ни одного, который бы наиболее полно отразил основной принцип существования жизни, её сущность. В предлагаемой вашему вниманию статье сделана ещё одна попытка объяснения феномена жизни. Её основная идея: Жизнь - это самовоспроизводящийся катализатор диссипации энергии. Что касается самовоспроизведения, то здесь всё более или менее понятно, а вот словосочетание «катализатор диссипации» требует некоторых разъяснений. Диссипация - термин, обозначающий рассеяние энергии, т.е. её переход с потенциально более высокого уровня на более низкий - тепловой уровень. В свете рассматриваемого определения жизни подразумевается, что энергия квантов солнечного света, которые могут странствовать в космосе «бесконечно», будучи поглощенной растениями поэтапно диссипатируется, в процессах жизнедеятельности и формирования собственных структур последовательными участниками пищевой цепи (растение - травоядное - хищник - падальщики), в тепловое излучение. Таким образом, живое вещество, многократно ускоряя процесс диссипации энергии солнечных квантов в тепловое излучение, играет в нем роль специфического катализатора. Далее рассматривается ряд важных следствий, вытекающих из данного определения. ...
08 06 2021 2:44:54
Статья в формате PDF 140 KB...
07 06 2021 2:48:11
Статья в формате PDF 120 KB...
05 06 2021 17:38:41
Статья в формате PDF 91 KB...
04 06 2021 4:49:19
Статья в формате PDF 152 KB...
03 06 2021 14:19:54
Статья в формате PDF 121 KB...
02 06 2021 0:40:19
В результате проведенного исследования установлено, что одними из ведущих патогенетических факторов течения половых инфекций являются нарушения в деятельности иммунной системы. В процессе исследования выявлены изменения в клеточном иммунитете, свидетельствующие о наличии супрессии Т - клеточного звена и наличии диссиммуноглобулинемии. Выявлено, что наиболее выраженные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета обнаружены у больных с хроническим течением инфекционного процесса. ...
01 06 2021 4:51:48
Статья в формате PDF 118 KB...
31 05 2021 20:31:29
Статья в формате PDF 104 KB...
30 05 2021 2:13:46
Статья в формате PDF 103 KB...
29 05 2021 16:37:27
Статья в формате PDF 117 KB...
28 05 2021 12:26:55
Статья в формате PDF 96 KB...
27 05 2021 1:47:18
К настоящему времени геофизика накопила о магнетизме Земли огромную информацию, большая часть которой получена в новейший период исследований космического пространства путём непосредственных инструментальных исследований с помощью космических летательных аппаратов, но построить на традиционных теоретических основаниях общепризнанную теорию о происхождении магнетизма Земли пока не удавалось никому [1]. Учитывая продуктивность магнитодинамического взгляда ряда фундаментальных проблем физики и многочисленных технических задач [2], можно надеяться на аналогичную продуктивность при рассмотрении некоторых из многочисленных аспектов фундаментальной проблемы стационарного геомагнетизма, среди которых первичной представляется его происхождение. ...
26 05 2021 16:49:26
Статья в формате PDF 132 KB...
25 05 2021 21:57:59
Статья в формате PDF 110 KB...
24 05 2021 21:17:14
Статья в формате PDF 231 KB...
23 05 2021 1:43:25
Статья в формате PDF 114 KB...
21 05 2021 14:17:14
Статья в формате PDF 265 KB...
20 05 2021 14:28:47
В настоящее время, только глухой не услышит рассуждений о влияние магнитных бурь на здоровье человека, но и он найдет массу публикаций на эту тему. И все они, за исключением чисто научных сообщений, негативно оценивают воздействие магнитной бури на организм человека. Так ли это? Земля, как планета и человек, проживающий, на ней являются, участниками вселенской карусели с парадными построениями планет, определяющими процессы на небезразличной для нас звезде под названием Солнце. Миллионы лет до нашей планеты и тысячи лет до нас доходит информация из Вселенной, которую мы не можем понять силой своего разума. Астрологи древних цивилизаций смогли определить строгую последовательность движения планет и зависимых от этого изменений на Земле. Так видимо родилось наше представление о времени, цикличность которого не могла быть не замечена. Цикличность Космических событий можно выделить как первооснову Земной жизни. И в этой жизни циклы активности Солнца занимают особое место. Хорошо известно, что в основе многих восточных религий лежит двенадцатилетний событийный цикл. Не трудно предположить, что такая периодичность могла быть определена одиннадцатилетним циклом Солнечной активности (одиннадцать лет – это усредненное значение за сотни лет измерений, при разбросе от 7 до 17 лет). С такой периодичностью связано множество процессов на Земле: извержение вулканов, наводнения, техногенные катастрофы, изменения социально-политических формаций, уровня смертности и рождаемости, динамики инфекционных заболеваний, урожайности и многие другие. Не трудно предположить, что одиннадцатилетние циклы Солнечной активности наиболее значимы для жизни человека, длительность которой ограничена 6-9 циклами. ...
19 05 2021 4:36:11
Статья в формате PDF 107 KB...
18 05 2021 6:37:10
Статья в формате PDF 118 KB...
17 05 2021 6:57:58
Статья в формате PDF 204 KB...
16 05 2021 8:25:49
Статья в формате PDF 251 KB...
15 05 2021 2:57:16
Статья в формате PDF 121 KB...
14 05 2021 6:10:33
Статья в формате PDF 283 KB...
13 05 2021 10:12:18
Статья в формате PDF 126 KB...
12 05 2021 7:18:42
Статья в формате PDF 135 KB...
11 05 2021 20:53:14
Статья в формате PDF 261 KB...
10 05 2021 11:56:12
Статья в формате PDF 167 KB...
09 05 2021 9:22:33
Статья в формате PDF 124 KB...
08 05 2021 5:24:47
Статья в формате PDF 90 KB...
07 05 2021 12:19:28
Статья в формате PDF 113 KB...
06 05 2021 5:23:47
Статья в формате PDF 101 KB...
05 05 2021 7:13:52
Статья в формате PDF 99 KB...
04 05 2021 5:45:40
Статья в формате PDF 245 KB...
02 05 2021 18:13:44
Статья в формате PDF 115 KB...
01 05 2021 4:47:35
Статья в формате PDF 104 KB...
30 04 2021 4:40:48
Статья в формате PDF 101 KB...
29 04 2021 15:15:35
Установлены специфические особенности микробного населения почв мерзлотных горно-таежных техногенных ландшафтов Эльконского ураново-рудного района на территории Южной Якутии. Такие как высокая численность эколого-трофических групп микроорганизмов (2,0·103–7,6·107 кл/г), сопоставимая с плотностью микробов в лугово-степных почвах Центральной Якутии и особый характер распределения их по профилю почв в зависимости от содержания в них урана. В почве радиоактивно-загрязненного разреза с уменьшением содержания урана до 161 мг/кг наблюдается увеличение численности всех исследованных групп микроорганизмов. В остальных образцах данного разреза с увеличением содержания урана в почве наблюдается исчезновение или спад численности микроорганизмов на 1–2 порядка. В отличие от загрязненного разреза в почве нативного ландшафта численность микроорганизмов остается достаточно высокой по всему почвенному профилю. ...
28 04 2021 0:40:42
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: