КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ HBV-ИНФЕКЦИИ
Источник:
Целью исследования явилось изучение эффективности применения различных схем противовирусной терапии больных хроническим гепатитом В и выработка экономически обоснованного метода терапии.
В программу исследования включено 287 человек в возрасте 20-40 лет с впервые установленным диагнозом хронического гепатита В в фазе репликации, длительностью заболевания ХВГВ менее 5 лет и уровнем АЛаТ, превышающим норму в 1,5-8 раз. Циклоферон применяли 1 раз в сутки, 3 раза в неделю (понедельник, среда, пятница) из расчета 10-15 мг/кг массы тела (4-6 таблеток на прием). Длительность курса 12 месяцев. Ламивудин (100 мг) применяли 1 раз в сутки. Длительность курса 12 месяцев. Оценку эффективности применения препаратов осуществляли через 1,3,6,12 месяцев от начала терапии и через 6 месяцев после окончания лечения. Критерием эффективности терапии считали устойчивый вирусологический ответ через 6 месяцев после завершения лечения. Для определения клинико-экономической целесообразности применения препаратов, изучаемых в данном исследовании, применяли анализ "затраты-эффективность". Более приемлемой с экономической точки зрения является та схема, которая характеризуется меньшими затратами на единицу эффективности.
Таблица 1. Эффективность терапии противовирусными препаратами больных хроническим гепатитом В
|
Ремиссия |
1 группа больных, получавшая циклоферон n-96 |
2 группа больных, получавшая ламивудин n-93 |
3 группа больных, получавшая циклоферон+ламивудин n-98 |
|||
|
Абс.число |
% |
Абс.число |
% |
Абс.число |
% |
|
|
Полная |
5 |
5,2 |
7 |
7,5 |
11 |
11,2 |
|
Биохимическая |
19 |
19,8* |
12 |
12,9 |
24 |
24,5* |
|
Отсутствие |
8 |
8,3 |
10 |
10,8* |
3 |
3,06 |
|
Рецидив |
21 |
21,9 |
42 |
45,2* |
7 |
7,1 |
|
Стабильная |
32 |
33,3 |
41 |
44,1* |
53 |
54,08* |
*-значения (р£0,005) отличающиеся от параметров групп сравнения
Под наблюдением находилось 300 больных, которые при поступлении рандомизированно (с использованием «метода конвертов») разделены на 3 группы, презентативные по полу, возрасту и частоте выявления сопутствующей патологии.
Стабильная ремиссия установлена у 54.08% больных (табл.1), получавших комбинированную терапию, у этой же группы больных достаточно редко наблюдался рецидив заболевания (у 7.1% пациентов). Следует отметить, что при применении циклоферона, рецидив заболевания был ниже, чем при использовании ламивудина (составив соответственно 21.9 и 46.2%).
У 38 чел. (39,6 % больных), получавших циклоферон, отмечалась биохимическая ремиссия с отсутствием цитолиза во время лечения, у 14,6 % больных она была длительной. В группе же, получавших ламивудин, биохимическая ремиссия регистрировалась у 12.9% больных, а у 25,8 % больных с вирусологической ремиссией возобновлялась репликация вируса через 3-6 месяцев после отмены препарата.
Нежелательные реакции на фоне лечения зафиксированы у 2-х пациентов, получавших циклоферон (2,08%), у 4 -х человек принимавших ламивудин (4,3%) и у 3-х больных, лечившихся комбинированным курсом терапии ламивудином и циклофероном (3,06%). Наиболее часто встречались обострения сопутствующей патологии, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта, исключение составляет один пациент, у которого на поздних сроках применения ламивудина развилась тромбоцитопения с резким снижением тромбоцитов, потребовавшая отмены препарата и назначения специфической терапии.
Мутация в pre C-зоне HBV регистрировалась у 8 человек, YMDD-мутации в ВГВ-полимеразе у 44 человек, получавших ламивудин, причем 6 больным пришлось отменить терапию, а у больных, получавших циклоферон, мутантные вирусы не возникали. Применение комбинированной терапии снижало их появление до 14%, увеличивая эффективность лечения до 54,08 %, то есть применение комбинированной терапии (циклоферон+ ламивудин), является перспективным направлением.
Для анализа экономической эффективности предлагаемых методов исследования, была проведена оценка стоимости терапии.
Таблица 2. Анализ эффективности затрат противовирусной терапии
Параметр |
Вариант терапии |
||
|
Циклоферон |
Ламивудин |
Ламивудин+циклоферон |
|
|
Средняя стоимость в расчете на 1 пациента, долларов США |
178,40 |
1071,92 |
1250,32 |
|
Стабильная ремиссия, % |
33,3 |
44,1 |
54,1 |
|
Анализ затраты/эффективность |
5,36 |
24,31 |
23,12 |
Наименьшие значения отношения затраты/эффективность рассматривались как наилучший показатель фармакоэкономической эффективности, наиболее экономически обоснованной является схема с применением препарата циклоферон.
Проведенное исследование показало сопоставимые результаты эффективности монотерапии препаратами циклоферон и ламивудин (33,3 %, против 44,1%), что связано с формированием резистентности к терапии ламивудином. Наиболее экономически обоснованной явилась схема с применением препарата циклоферон, который должен использоваться для лечения в комбинации с ламивудином, обеспечивая стабильную ремиссию 54,08 % больных при отсутствии формирования резистентности к ламивудину и появления мутантных вирусов, являясь наиболее экономически обоснованным.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 130 KB...
02 03 2021 8:38:27
Статья в формате PDF 135 KB...
01 03 2021 1:54:49
Статья в формате PDF 113 KB...
28 02 2021 10:46:29
Статья в формате PDF 131 KB...
27 02 2021 4:57:49
Статья в формате PDF 807 KB...
24 02 2021 11:54:57
Статья в формате PDF 107 KB...
23 02 2021 8:53:44
Статья в формате PDF 212 KB...
22 02 2021 11:11:36
Статья в формате PDF 129 KB...
21 02 2021 18:52:40
Статья в формате PDF 302 KB...
20 02 2021 20:55:47
Статья в формате PDF 101 KB...
19 02 2021 21:26:28
Статья в формате PDF 118 KB...
18 02 2021 9:10:43
Статья в формате PDF 253 KB...
17 02 2021 12:45:39
Статья в формате PDF 119 KB...
16 02 2021 11:35:55
Статья в формате PDF 133 KB...
14 02 2021 11:36:22
Статья в формате PDF 299 KB...
13 02 2021 14:26:21
Статья в формате PDF 116 KB...
12 02 2021 12:20:47
Статья в формате PDF 120 KB...
10 02 2021 7:46:56
Статья в формате PDF 128 KB...
09 02 2021 7:36:15
Статья в формате PDF 308 KB...
08 02 2021 4:36:45
Статья в формате PDF 131 KB...
06 02 2021 19:57:31
Статья в формате PDF 119 KB...
05 02 2021 6:29:32
Статья в формате PDF 152 KB...
04 02 2021 18:23:31
Статья в формате PDF 253 KB...
03 02 2021 8:10:43
Статья в формате PDF 127 KB...
31 01 2021 4:41:25
Статья в формате PDF 130 KB...
30 01 2021 6:17:55
Статья в формате PDF 100 KB...
29 01 2021 7:47:50
Статья в формате PDF 116 KB...
28 01 2021 18:43:30
Статья в формате PDF 129 KB...
27 01 2021 17:55:40
Статья в формате PDF 258 KB...
26 01 2021 15:13:57
Статья в формате PDF 113 KB...
25 01 2021 4:24:50
Статья в формате PDF 106 KB...
24 01 2021 4:29:48
Статья в формате PDF 268 KB...
23 01 2021 9:13:47
Статья в формате PDF 111 KB...
22 01 2021 17:21:29
Статья в формате PDF 228 KB...
21 01 2021 14:50:46
Статья в формате PDF 111 KB...
20 01 2021 23:19:26
Статья в формате PDF 254 KB...
19 01 2021 17:22:22
Статья в формате PDF 118 KB...
18 01 2021 9:12:19
Статья в формате PDF 206 KB...
16 01 2021 15:45:12
Статья в формате PDF 126 KB...
15 01 2021 22:47:48
Статья в формате PDF 149 KB...
14 01 2021 1:26:21
Статья в формате PDF 117 KB...
13 01 2021 17:44:15
Статья в формате PDF 119 KB...
12 01 2021 16:57:53
Статья в формате PDF 280 KB...
11 01 2021 13:32:12
Статья в формате PDF 315 KB...
10 01 2021 3:49:39
Статья в формате PDF 113 KB...
08 01 2021 8:54:58
В статье описана и исследована методами математической статистики хронологическая аномалия космонавтики. Обоснован биномиальный закон распределения числа хронологических совпадений. Показано, что вероятность случайного появления рассматриваемых совпадений весьма мала. Метод исследования, применяемый в работе, преимущественно основан на статистическом анализе хронологии при помощи параметризации дат событий и проверки соответствующего критериального свойства. Используются параметры: условные номера дней с начала летоисчисления N, с начала года n и год Г. Основными информативными параметрами являются интервалы времени между событиями. Обоснован биномиальный закон распределения числа хронологических совпадений. Показано, что вероятность случайного появления рассматриваемых совпадений весьма мала. ...
07 01 2021 3:17:25
Статья в формате PDF 151 KB...
06 01 2021 16:48:19
Статья в формате PDF 226 KB...
05 01 2021 6:46:21
Статья в формате PDF 92 KB...
04 01 2021 9:19:54
Статья в формате PDF 245 KB...
03 01 2021 5:32:33
Статья в формате PDF 108 KB...
02 01 2021 5:55:43
Статья в формате PDF 261 KB...
31 12 2020 5:26:34
Статья в формате PDF 123 KB...
30 12 2020 9:57:51
Статья в формате PDF 126 KB...
29 12 2020 17:56:21
В основе современной научной теории патологии должны лежать фундаментальные философские принципы бытия материи, из которых выводятся и обосновываются ее основные положения. В данной работе проведен анализ принципа подобия как частного выражения философского принципа субстанциального единства мира. Делается вывод, что один общий биологический процесс лежит в основе как нормальных, так и патологических явлений: приспособление есть сущность болезни. ...
28 12 2020 10:52:41
Статья в формате PDF 100 KB...
27 12 2020 2:56:34
Статья в формате PDF 117 KB...
26 12 2020 15:12:36
Статья в формате PDF 97 KB...
25 12 2020 13:15:22
Статья в формате PDF 104 KB...
24 12 2020 21:48:54
Приводятся результаты исследования восстановления пашен, заброшенных при развитии негативных криогенных процессов и явлений и деформации поверхности. Этот опыт восстановления может использоваться и на долинных сельскохозяйственных угодьях, где распространены близкозалегающие подземные льды, вызывающие деформацию поверхности при мелиоративных воздействиях. ...
23 12 2020 23:22:43
Статья в формате PDF 135 KB...
22 12 2020 8:40:40
Статья в формате PDF 220 KB...
21 12 2020 16:37:53
Статья в формате PDF 257 KB...
20 12 2020 19:39:31
Статья в формате PDF 115 KB...
19 12 2020 13:48:45
Статья в формате PDF 252 KB...
18 12 2020 7:39:16
Статья в формате PDF 96 KB...
17 12 2020 23:37:51
Статья в формате PDF 114 KB...
16 12 2020 2:26:39
Проведено изучение состояние микрофлоры у пациентов после различных операций, выполненных по поводу повреждений селезенки в отдаленном послеоперационном периоде. В результате проведенного исследования установлено, что сохранение селезенки предотвращает изменения микрофлоры, так как полученные результаты соответствовали данным группы сравнения. В тоже время, удаление селезенки приводит к нарушению микрофлоры. ...
15 12 2020 22:37:17
Статья в формате PDF 125 KB...
14 12 2020 1:15:50
Статья в формате PDF 101 KB...
13 12 2020 15:10:17
Статья в формате PDF 148 KB...
12 12 2020 9:50:15
Статья в формате PDF 688 KB...
11 12 2020 21:48:56
Статья в формате PDF 106 KB...
10 12 2020 3:48:13
Впервые показано, что у крыс с генотипом А2/ А2 по локусу TAG 1A DRD2 с повышенной тревожностью имеет место сочетание генотипов N2N2 локуса NcoI DRD2 и А А локуса 256A/G гена SLC6A3, а также увеличение объемных характеристик базолатеральной группировки миндалевидного комплекса мозга. ...
08 12 2020 7:25:40
Статья в формате PDF 109 KB...
06 12 2020 2:25:48
Статья в формате PDF 138 KB...
04 12 2020 11:50:26
Статья в формате PDF 245 KB...
03 12 2020 12:13:19
Статья в формате PDF 100 KB...
02 12 2020 14:41:59
Малоизученным направлением в диагностике психосоматических заболеваний является исследование физико-химических характеристик крови. Методы, применяемые в диагностике и контроле лечения психосоматических заболеваний в целом, и задержке психического развития в частности ( З П Р), являются достаточно субъективными. Во многом это обусловлено отсутствием однозначных лабораторно-диагностических методов, позволяющих осуществлять диагностику на ранних этапах заболевания. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей И К – спектра сыворотки крови детей подросткового возраста. В качестве субстрата для исследования использовали сыворотку крови больных детей, которую затем подвергали И К-спектроскопии с регистрацией спектров поглощения в области 3500-963 см-1. Исследована сыворотка крови 30 детей с диагнозом З П Р и 30 здоровых, сопоставимых по возрасту и полу. Было проведено сравнение И К-спектра сыворотки крови больных с З П Р и здоровых доноров. Достоверно выявлена разница показателей инфракрасной спектрометрии в норме и патологии, а так же проверена эффективность применяемой терапии. Таким образом, с помощью И К-спектрометрии установлены особенности спектров сыворотки крови детей подросткового возраста и выявлены отличия в спектре у детей с З П Р и динамические изменения в процессе лечения, что может использоваться для диагностики данной патологии, а так же для контроля за эффективностью проводимого лечения. ...
01 12 2020 1:33:19
Статья в формате PDF 251 KB...
29 11 2020 17:37:31
Статья в формате PDF 141 KB...
28 11 2020 4:21:26
Статья в формате PDF 145 KB...
26 11 2020 0:29:18
Разработаны препаративные методы синтеза сульфидов металлов в среде жидких н-алканов. Представлены результаты «дробного» и «свернутого» методов синтеза сульфидов металлов. Состав соединений установлен методами химического, рентгенофазового и рентгенофлуоресцентного анализов. ...
25 11 2020 15:58:17
Статья в формате PDF 116 KB...
24 11 2020 5:25:35
Статья в формате PDF 96 KB...
23 11 2020 20:25:23
Статья в формате PDF 241 KB...
22 11 2020 18:39:10
Статья в формате PDF 84 KB...
21 11 2020 15:57:42
Статья в формате PDF 167 KB...
20 11 2020 2:40:20
Статья в формате PDF 113 KB...
19 11 2020 6:30:41
Статья в формате PDF 112 KB...
18 11 2020 19:20:57
В последние годы для сжигания как традиционных топлив, так и биомасс различного происхождения широко применяются газификационные технологии. Газификация чаще всего производится в кипящем слое при недостатке окислителя. Конструкции установок по газификации различных топлив отличаются, но не принципиально. Также близкими оказываются и параметры генераторного газа. Необходимо развитие установок и технологий по совместной переработке различных топлив. ...
17 11 2020 6:44:43
Статья в формате PDF 105 KB...
16 11 2020 12:57:32
Статья в формате PDF 101 KB...
15 11 2020 21:31:20
Статья в формате PDF 256 KB...
14 11 2020 12:15:59
В сообщении представлены сведения о трансформации населения охотничье-промысловых млекопитающих при освоении Чаяндинского лицензионного участка ( Западная Якутия). Материалы собраны в 2009–2011 гг. В результате проведенных учетных работ и опросных сведений на территории лицензионного участка выявлено обитание 10 видов охотничье-промысловых млекопитающих из 20 видов, обитающих на территории Западной Якутии. На настоящий момент существенных изменений численности охотничье-промысловых животных на лицензионном участке не происходит. В целом воздействие геологоразведочных работ на нефть и газ носят локальный характер. ...
13 11 2020 13:30:32
Статья в формате PDF 66 KB...
11 11 2020 11:51:35
Статья в формате PDF 111 KB...
10 11 2020 12:12:49
Статья в формате PDF 108 KB...
09 11 2020 3:11:46
Статья в формате PDF 113 KB...
08 11 2020 23:50:37
Личностно – ориентированная технология ставит в центр образовательной системы личность, которая стремится к максимальной реализации своих возможностей. Основными понятиями в личностно – ориентированном учении является обучение и развитие ученика в процессе педагогики сотрудничества. ...
07 11 2020 20:23:51
Статья в формате PDF 94 KB...
06 11 2020 8:27:20
Статья в формате PDF 126 KB...
05 11 2020 13:20:16
Статья в формате PDF 90 KB...
04 11 2020 3:42:27
Статья в формате PDF 163 KB...
03 11 2020 16:45:21
Статья в формате PDF 109 KB...
02 11 2020 1:20:35
Статья в формате PDF 1797 KB...
01 11 2020 10:43:18
Статья в формате PDF 117 KB...
31 10 2020 5:46:52
Статья в формате PDF 132 KB...
30 10 2020 6:30:45
Статья в формате PDF 115 KB...
29 10 2020 13:10:50
Статья в формате PDF 115 KB...
28 10 2020 21:42:13
Статья в формате PDF 117 KB...
26 10 2020 1:10:17
Уникальные возможности линейных рекуррентных уравнений первого порядка А(n+1) = aA(n) + b позволяют характеризовать закономерности изменения различных свойств органических соединений ( А) не только в пределах локальных групп гомологов, но и одновременно всех рядов с одинаковыми гомологическими разностями. Более того, рекуррентные соотношения применимы к функциям не только целочисленных (число атомов углерода в молекуле), но и равноотстоящих значений аргументов A(x+Δx) = aA(x) + b, (Δx = const). Этот способ аппроксимации проиллюстрирован на примерах температурных зависимостей растворимости различных веществ в воде и даже времен релаксации в высокочастотных полях. ...
25 10 2020 21:17:23
Статья в формате PDF 103 KB...
24 10 2020 14:37:52
Статья в формате PDF 117 KB...
23 10 2020 12:44:56
Статья в формате PDF 136 KB...
22 10 2020 22:28:19
Статья в формате PDF 131 KB...
21 10 2020 12:21:55
Статья в формате PDF 263 KB...
20 10 2020 17:40:39
Статья в формате PDF 99 KB...
19 10 2020 12:39:16
Статья в формате PDF 109 KB...
18 10 2020 4:17:21
Статья в формате PDF 295 KB...
17 10 2020 10:33:52
Статья в формате PDF 241 KB...
16 10 2020 2:41:18
Статья в формате PDF 119 KB...
15 10 2020 2:50:48
Статья в формате PDF 120 KB...
14 10 2020 4:37:46
Статья в формате PDF 168 KB...
13 10 2020 12:25:57
Статья в формате PDF 110 KB...
12 10 2020 2:38:31
В статье описываются математические модели в виде уравнения регрессии, которое позволяет по клиническим признакам хронической сердечной недостаточности со статистической достоверностью предсказать результаты 6-минутного теста. ...
11 10 2020 11:31:33
Статья в формате PDF 108 KB...
10 10 2020 0:55:44
Статья в формате PDF 101 KB...
09 10 2020 23:10:52
Статья в формате PDF 115 KB...
08 10 2020 20:36:10
Статья в формате PDF 150 KB...
07 10 2020 7:37:36
Статья в формате PDF 108 KB...
06 10 2020 8:34:17
Статья в формате PDF 128 KB...
05 10 2020 15:33:45
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: