ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ПРИЗЫВНИКОВ УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Наличие дисциркуляторных расстройств в состоянии кровообращения у призывников с хронической патологией мочи и каловыделения не вызывает сомнений, что подтверждается многочисленными исследованиями этиологии, патогенеза и лечения энуреза у детей и подростков (Вишневский Е.Л., Лоран О.Б. 2003, 2004 гг, Коровина Н.А. с соавт. 2003-2004 гг).
Считается, что основным фактором определяющим артериовенозные расстройства является гипоксическо-ишемические нарушения в мочевом пузыре и почках, что приводит к появлению патологии акта мочеиспускания(Вишневский Е.Л., Гельдт В.Г., 2002 г.).
В связи с этим целью настоящей работы являлось изучение состояния венозной гемодинамики у призывников с энурезом, проходивших экспертное обследование.
Под наблюдением находилось 80 пациентов в возрасте от 16 до 22 лет.
При проведении исследования использовались следующие методы:
- клинические данные соматического анамнеза, время возникновения заболевания, его течение.
- лабораторное обследование: общий анализ крови, мочи, исследования мочи по Зимницкому, Нечипоренко, биохимическое исследование крови, включая определение уровня щелочной фосфатазы, лактат дегидрогенезы.
- допплерогрофию почечных вен и сегментарной почечной артерии, рентгенографию позвоночника, пояснично-крестцового отдела.
- экстреторную урографию с нисходящей цистографией, урофлоуметрию, по показаниям.
Исследование проводилось в стационарных условиях у больных со сроком возникновения заболевания не менее 3-х лет (по данным анамнеза и медицинской документации).
Результаты и их обсуждение
Все наблюдаемые призывники были разделены на две группы: 36(45%) пациентов, у которых диагноз энурез был подтвержден клинически и экспертно, и вторая - 44(55%), у которых ночное недержание мочи не было установлено.
Данные анамнеза показали, что у 65% призывников энурез появился с рождения и протекал в тяжелой и средней тяжести форме. 27 пациентов в течении 3-10 лет проходили амбулаторное и стационарное лечение у невролога и уролога. На момент обследования тяжелая форма энуреза отмечалась у 2 призывников, средняя степень тяжести (недержание мочи 2-3 раза в неделю) - у 7 и легкое течение (1 раз в неделю и реже) - у 71 пациента.
В группе (условно здоровые) различная патология была выявлена у 42 пациентов: в ее структуре преобладали: Spina Bifida S1-S2- у 28; везикоптоз - I-II степени - у 8, их сочетание - у 3, нефроптоз I-II степени - у 2 больных. Урологически и соматически здоровыми были признаны 2 подростка.
По данным ЭЭГ, у призывников данной группы очаговых, эпилептических и пароксизмальных форм эпиактивности не было зарегистрировано, лишь у 2 обследованных отмечались умеренно выраженные общемозговые изменения.
Наследственная отягощенность на энурез была выявлена у 3 пациентов. По оценке биохимических анализов крови отклонений от нормы не отмечалось: креатинин 78,3±6,3 мк моль/л, мочевина 5,3±0,4 ммоль/л, лактат дегидрогенеза 254,3±26,8 Ед/л, щелочная фосфатаза 175,3±15,8 Ед/л.
Показатели допплерографии почечных вен показали некоторую ассиметрию в размерах сосудов и в состоянии гемодинамики: правая почечная вена Vmax=21,6±0,98 см/ск, TAМX=21,3±1,7 см/ск, диаметр сосуда составил d=6,9±0,47 мм; левая почечная вена: Vmax=28,4±1,6 см/ск, TАМХ=18,6±1,9 см/ск, диаметр сосуда составил d=5,4±0,6 мм.
Кроме того, мы провели анализ гемодинамики в междолевой артерии - сосуде переходного уровня, позволяющего оценить регионарное и местное кровообращение.
В правой междолевой артерии показатели крови не отличались от возрастной нормы, кроме индекса резистентности, который был достоверно ниже, чем в контрольной группе: IR=0,574±0,012 (Р<0,02).
В I группе пациентов, у которых диагноз энуреза был клинически подтвержден на основании комплексных данных, наследственная отягощенность (достоверно установлено) отмечалась у 15 пациентов. Клиническое обследование выявило меньшую степень распространенности уронефрологической патологии: нефроптоз I-II степени отмечен у 6 пациентов, везикоптоз I-II степени у 4 пациентов, Spina Bifida S1-S2- у 24, аномалии развития почек у 1, хронический неспецифический уретрит - у 2, отсутствие какой-либо соматической патологии отмечалось у 12 обследованных.
По данным ЭЭГ умеренное изменение биоэлектрической активности мозга регуляторного характера было выявлено у 8 призывников.
Показатели биохимического анализа крови составили: лактат дегидрогенеза 328,6±29,4 Ед/л, щелочная фосфатаза 547,6±43,4 Ед/л, других изменений нами не установлено. Они были достоверно выше, чем в группе здоровых призывников (Р<0,001)
Показатели допплерографии в правой почечной вене составили: Vmax = 29,6 ± 0,47 см/ск, TАМХ = 20см/ск; диаметр сосуда d = 4,2±0,28мм; в левой почечной вене: Vmax = 17,6 ± 1,3 см/ск, TАМХ =1 1,5 ± 0,56см/ск, d=4,3±0,39мм.
В междолевых артериях достоверных различий в состоянии гемодинамики между I и II группами нами установлено не было, кроме показателей индекса резистентности : он составил: IR слева: 0,610±0.009; IR справа: 0,625±0,012 (Р<0,02).
Проведенное комплекное исследование, диагностика, экспертиза показали неоднородность обследованных больных. Состояние венозной гемодинамики показывает наличие ассиметрии кровообращения в левой и правой почках, что подтверждается различными диаметрами почечных сосудов.
Причем у больных 1 группы с подтвержденным диагнозом энуреза - отмечалось усиление почечного кровотока - справа, а во II группе - слева (Р<0,05).
Уровень щелочной фосфатазы и лактат дегидрогенеза у призывников I группы достоверно выше, чем у пациентов II группы (P<0.001).
Состояние ЭЭГ не может быть частью экспертного заключения у больных данного профиля.
Таким образом, при проведении экспертизы заболевания необходимо в протоколах обследования включать ультразвуковые исследования почек для изучения нарушений венозной, а в ряде случаев и артериальной гемодинамики.
Показатели ассиметрии кровообращения и уровня TАМХ и IR могут подтвердить наличие хронического расстройства гемодинамики и мочеиспускания, что должно учитываться при составлении экспертного заключения при освидетельствовании призывников.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 111 KB...
04 08 2020 1:14:17
Статья в формате PDF 114 KB...
03 08 2020 21:38:43
Статья в формате PDF 94 KB...
02 08 2020 13:41:31
Статья в формате PDF 108 KB...
01 08 2020 20:43:36
Статья в формате PDF 105 KB...
31 07 2020 7:42:34
Статья в формате PDF 113 KB...
30 07 2020 6:19:10
Статья в формате PDF 226 KB...
29 07 2020 21:57:42
Статья в формате PDF 193 KB...
28 07 2020 23:59:29
Статья в формате PDF 106 KB...
27 07 2020 14:58:29
Статья в формате PDF 138 KB...
26 07 2020 18:19:57
Статья в формате PDF 110 KB...
23 07 2020 13:51:40
Статья в формате PDF 100 KB...
22 07 2020 8:58:47
Представленная статья посвящена исследованию понятия честь в качестве фундаментальной категории права. В работе отмечено, что основой для соблюдения права, уважения к закону является честь. Данное понятие включает в себя такие качества, как целомудрие и благородство. Основным же назначением государства является защита чести своих граждан. Эта высокая миссия тесно связана с единственной целью государственности как формы человеческого бытия – с содействием духовному возрастанию человека. ...
21 07 2020 11:59:43
Статья в формате PDF 115 KB...
20 07 2020 9:58:41
Статья в формате PDF 117 KB...
19 07 2020 1:21:22
Статья в формате PDF 115 KB...
18 07 2020 19:46:56
Статья в формате PDF 123 KB...
17 07 2020 19:26:18
Статья в формате PDF 245 KB...
16 07 2020 4:59:34
Статья в формате PDF 120 KB...
15 07 2020 9:56:16
Статья в формате PDF 117 KB...
14 07 2020 20:14:13
Статья в формате PDF 92 KB...
13 07 2020 14:53:23
Статья в формате PDF 114 KB...
12 07 2020 14:44:10
Статья в формате PDF 116 KB...
11 07 2020 7:57:42
Статья в формате PDF 103 KB...
10 07 2020 13:10:55
Обследовано 19 здоровых людей и 33 пациента с описторхозом и холелитиазом. Проведена сравнительная оценка некоторых показателей холестеринового, пигментного, белкового обмена в пузырной и печеночной порции желчи у обследованных пациентов до и после терапии бильтрицидом и урсосаном. Выявлено, что у пациентов с описторхозом и холелитиазом в эффективные сроки после монотерапии бильтрицидом отмечается значимое превышение концентрации непрямого билирубина, холестерина и белка в пузырной желчи по сравнению со здоровыми людьми, что свидетельствует о сохранении остаточных явлений при значительном улучшении пигментного обмена и снижении литогенных свойств желчи. Включение в схему подготовки и проведения антигельминтной терапии урсосана позволяет достигнуть наибольшего гиполитогенного состояния пузырной порции желчи в эффективные сроки после терапии бильтрицидом. ...
09 07 2020 8:58:50
Статья в формате PDF 250 KB...
08 07 2020 22:54:10
Статья в формате PDF 106 KB...
07 07 2020 0:59:35
Статья в формате PDF 99 KB...
06 07 2020 1:55:53
Статья в формате PDF 115 KB...
04 07 2020 23:48:17
Статья в формате PDF 158 KB...
03 07 2020 17:52:19
Статья в формате PDF 125 KB...
02 07 2020 6:27:27
Статья в формате PDF 119 KB...
01 07 2020 10:52:10
Статья в формате PDF 86 KB...
30 06 2020 14:35:34
Статья в формате PDF 84 KB...
28 06 2020 19:46:56
В статье рассматриваются теоретические и практические вопросы модернизации реального сектора экономики России. Исследуются факторы и условия, доказывающие необходимость коренных преобразований в базовых отраслях общественного производства. Раскрываются особенности функционирования реального сектора экономики в рыночных условиях современной социально-экономической системы России. Показывается роль научно-технического прогресса в формировании инновационной модели воспроизводства. Обоснована необходимость проведения действенной государственной промышленной и инновационной политики с целью создания целостной и эффективной национальной инновационной системы; создания системы экономических стимулов для производителей при вовлечении в гражданско-правовой оборот результатов интеллектуальной деятельности и обеспечения государственной поддержки дальнейшего развития национальной инновационной инфраструктуры. ...
27 06 2020 5:12:24
Статья в формате PDF 109 KB...
26 06 2020 20:58:44
Статья в формате PDF 119 KB...
24 06 2020 21:38:41
Статья в формате PDF 262 KB...
23 06 2020 14:35:21
Статья в формате PDF 99 KB...
22 06 2020 16:51:44
Статья в формате PDF 117 KB...
21 06 2020 9:21:50
Статья в формате PDF 140 KB...
20 06 2020 13:57:23
Статья в формате PDF 167 KB...
18 06 2020 13:36:22
Статья в формате PDF 108 KB...
17 06 2020 6:10:13
В статье рассматривается взаимодействие тел при различных скоростях и делается вывод о несправедливости постулата о постоянстве скорости света относительно любой системы отсчета. Дается также понятное с точки зрения классической механики объяснение зависимости длины и времени от скорости. ...
16 06 2020 16:50:20
Статья в формате PDF 202 KB...
15 06 2020 21:15:26
Статья в формате PDF 123 KB...
14 06 2020 18:23:24
Статья в формате PDF 126 KB...
13 06 2020 0:46:49
Статья в формате PDF 104 KB...
12 06 2020 0:24:46
Статья в формате PDF 464 KB...
10 06 2020 8:13:53
Статья в формате PDF 211 KB...
09 06 2020 16:57:53
Статья в формате PDF 129 KB...
07 06 2020 17:20:10
Статья в формате PDF 207 KB...
06 06 2020 0:30:35
Статья в формате PDF 269 KB...
05 06 2020 0:32:40
Статья в формате PDF 109 KB...
04 06 2020 11:30:36
Статья в формате PDF 100 KB...
02 06 2020 22:26:43
Статья в формате PDF 105 KB...
01 06 2020 1:18:16
Статья в формате PDF 104 KB...
29 05 2020 9:46:30
Статья в формате PDF 117 KB...
28 05 2020 11:29:55
Статья в формате PDF 293 KB...
27 05 2020 11:54:32
Статья в формате PDF 113 KB...
26 05 2020 14:31:41
Статья в формате PDF 104 KB...
25 05 2020 0:43:47
Статья в формате PDF 86 KB...
24 05 2020 23:45:33
Статья в формате PDF 94 KB...
23 05 2020 0:36:59
Статья в формате PDF 210 KB...
22 05 2020 9:42:54
Статья в формате PDF 132 KB...
21 05 2020 3:18:17
Статья в формате PDF 139 KB...
20 05 2020 13:20:19
Статья в формате PDF 136 KB...
19 05 2020 9:44:14
Статья в формате PDF 91 KB...
18 05 2020 10:24:22
Статья в формате PDF 101 KB...
17 05 2020 16:50:41
Статья в формате PDF 216 KB...
16 05 2020 21:32:27
Статья в формате PDF 137 KB...
15 05 2020 16:36:29
Статья в формате PDF 138 KB...
13 05 2020 9:41:21
Статья в формате PDF 256 KB...
11 05 2020 12:16:57
Статья в формате PDF 161 KB...
10 05 2020 3:21:44
Статья в формате PDF 245 KB...
07 05 2020 4:57:30
Статья в формате PDF 1235 KB...
05 05 2020 2:52:23
Статья в формате PDF 100 KB...
04 05 2020 5:27:52
Статья в формате PDF 90 KB...
03 05 2020 17:36:24
Статья в формате PDF 172 KB...
02 05 2020 11:30:20
Статья в формате PDF 117 KB...
01 05 2020 10:48:18
Организация полноценного процесса познания предполагает реализацию развивающего образования и самообразования, непрерывность данного процесса на всех его ступенях. Понятие интегрирует в себе процесс и итог познания сущности предметов, явлений, включает рефлексивные процессы мышления, обеспечивая их необратимость, свернутость, системность. Эмоциональное отношение ребенка к изучаемому материалу создает в мышлении своеобразную доминанту, поддерживающую любознательность и интерес. Основная особенность опытно-экспериментальной деятельности состоит в наличии возможности управлять ходом изучения явления, здесь ребенок проявляет собственную активность и творчество в процессе получения новых знаний. Опытно-экспериментальную деятельность по развитию естественнонаучных понятий необходимо строить в соответствии с четырьмя этапами диалектического познания: основание - ядро - следствие – общие критические истолкования, а также с учетом обобщенного плана проведения опыта: цель - схема - ход - результат. Методика организации опытно-экспериментальной деятельности по развитию естественнонаучных понятий дошкольников и младших школьников раскрыта нами на примере понятия «свет». Развитие естественнонаучных понятий дошкольников и младших школьников эффективно в условиях личностно-ориентированного образования, обращенного к чувствам, индивидуально неповторимому миру человека. ...
30 04 2020 9:16:57
Статья в формате PDF 142 KB...
29 04 2020 19:57:13
Статья в формате PDF 251 KB...
28 04 2020 6:14:52
Статья в формате PDF 118 KB...
26 04 2020 19:10:43
Статья в формате PDF 153 KB...
25 04 2020 8:43:32
В статье излагается позиция автора о необходимости максимально ответственно относиться к своему здоровью, исходя из объективных предпосылок нашего времени. ...
24 04 2020 20:54:59
Статья в формате PDF 113 KB...
23 04 2020 1:42:54
Статья в формате PDF 139 KB...
22 04 2020 16:53:27
Статья в формате PDF 204 KB...
21 04 2020 19:42:58
Статья в формате PDF 288 KB...
20 04 2020 22:34:53
Статья в формате PDF 299 KB...
17 04 2020 21:52:47
На основе анализа s-d обменного взаимодействия в структурах типа NiAs с частично вакантными катионными позициями, моделировались различного рода зависимости результирующей намагниченности от температуры нестехиометрических ферримагнетиков. На основе исследований пирротина методами Я Г Р и Р Ф А доказано, что двухподрешеточный ферримагнетик, содержащий в структуре катионные вакансии, должен рассматриваться, при определенном типе распределения вакансий, как ферримагнетик с четырьмя магнитными подрешетками. В данном случае, дополнительные магнитные подрешетки можно рассматривать как подрешетки, индуцированные характером распределения катионных вакансий в структуре. Квантово-механические расчеты в рамках модели молекулярного поля температурных изменений намагниченности отдельно для каждой из подрешеток, а также анализ результирующей термокривой намагниченности, объясняют ряд экспериментально полученных кривых зависимости намагниченности от температуры нестехиометрического пирротина с различной плотностью вакансий в структуре. ...
16 04 2020 9:23:55
Статья в формате PDF 211 KB...
15 04 2020 8:21:32
Статья в формате PDF 269 KB...
14 04 2020 4:16:49
Статья в формате PDF 121 KB...
13 04 2020 17:39:51
Статья в формате PDF 121 KB...
10 04 2020 2:29:59
Статья в формате PDF 300 KB...
09 04 2020 4:52:33
Статья в формате PDF 312 KB...
08 04 2020 1:52:15
Статья в формате PDF 133 KB...
07 04 2020 19:16:30
Статья в формате PDF 135 KB...
06 04 2020 11:27:45
Статья в формате PDF 105 KB...
05 04 2020 1:12:36
Статья в формате PDF 216 KB...
04 04 2020 21:28:32
Статья в формате PDF 107 KB...
03 04 2020 15:12:14
Статья в формате PDF 118 KB...
02 04 2020 4:11:54
Статья в формате PDF 112 KB...
01 04 2020 16:47:31
Статья в формате PDF 124 KB...
30 03 2020 10:27:19
Статья в формате PDF 135 KB...
29 03 2020 12:38:40
Статья в формате PDF 106 KB...
27 03 2020 10:39:44
Статья в формате PDF 307 KB...
26 03 2020 16:25:43
Статья в формате PDF 103 KB...
25 03 2020 9:12:50
Статья в формате PDF 109 KB...
24 03 2020 22:37:40
Статья в формате PDF 244 KB...
23 03 2020 4:36:38
Статья в формате PDF 91 KB...
22 03 2020 22:20:49
Статья в формате PDF 129 KB...
21 03 2020 17:40:32
Статья в формате PDF 113 KB...
20 03 2020 10:21:49
Статья в формате PDF 316 KB...
19 03 2020 17:12:33
Статья в формате PDF 131 KB...
18 03 2020 14:22:44
Статья в формате PDF 224 KB...
16 03 2020 15:28:19
Статья в формате PDF 109 KB...
15 03 2020 8:37:21
По мере прогрессирования В И Ч-инфекции наблюдается дисбаланс в выработке цитокинов, характеризующийся переключением Тh-1 ответа на Тh-2. Это, в свою очередь, приводит к прогрессированию иммуносупрессии и развитию оппортунистических инфекций. Определено, что IFN-γ, IL-2, IL-4, IL-10 и TGFβ могут обладать разнонаправленным действием в зависимости от локальных условий. Оценка иммунологических параметров может определять прогноз развития заболевания и коpрегировать интенсивность противовирусной терапии. ...
14 03 2020 22:44:39
Статья в формате PDF 125 KB...
13 03 2020 16:54:28
Статья в формате PDF 352 KB...
11 03 2020 21:16:58
Статья в формате PDF 110 KB...
10 03 2020 13:42:39
Статья в формате PDF 266 KB...
09 03 2020 22:12:16
Статья в формате PDF 147 KB...
08 03 2020 13:33:15
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: