ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОЙ ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ – ВАЖНЕЙШИЙ ЭЛЕМЕНТ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ
Источник:
Переломы верхней стенки верхнечелюстной пазухи нередко вызывают смещение глазного яблока в её просвет, что проявляется энофтальмом и диплопией, а позже - снижением зрения в поражённом глазу. Важность клинических признаков повреждений околоносовых пазух, таких как, подкожная эмфизема век, эмфизема глазницы, гемосинус, снижение прозрачности решётчатой пазухи на при рентгеновском исследовании, возрастает в случаях «взрывных» переломов, когда в результате удара по глазному яблоку резко возрастает давление внутри глазницы, что приводит к перелому, а иногда и к разрушению тонких костей дна глазницы (верхней стенки верхнечелюстной пазухи), нередко при отсутствии повреждений глазного яблока (А.С.Киселёв и соавт., 1997).
Для восстановления положения стенки пазухи и предотвращения смещения глазного яблока в ее просвет хирурги используют синтетические материалы - силикон (K.Joughin et al., 1993), тефлон (A.E.Brown, P.Banks, 1993), биологические структуры - широкую фасцию бедра (R.L.Crumley et al., 1977), аутогенные ткани перегородки носа (R.A.Dailey, J.I.Cohen, 1995), надкостницу сосцевидного отростка (P.Dost, 1996), ткани сустава нижней челюсти (V.Krishnan et al., 1997), кость стенок верхнечелюстной пазухи (H.H.Lee et al., 1997), в последние годы - гидроксилапатит (D.Li et al., 1996), сверхвысокомолекулярный полиэтилен и титановую сетку с напылённым биоситаллом (Р.М.Николаев, 2000), пластины лактосорбида (G.Enislidis et al., 1997).
После хирургического восстановления стенки пазухи, пытаясь фиксировать транс- или имплантаты снизу B.Celikoz et al. (1997) ее просвет обтурировали катетером Foley, R.A.Dailey, J.I.Cohen (1995) заполняли аутокостью или хрящом, а P.Dost (1996) - твёрдой мозговой оболочкой или тканями перегородки носа.
В последние годы клиницисты стали использовать для пластики поврежденной структуры пазухи деминерализованные костные трансплантаты (ДКТ) (J.M.Neigel, P.O.Ruzicka, 1996; А.С.Киселёв и соавт., 1997). Лишенные минеральной основы ДКТ в послеоперационном периоде быстрее васкуляризируются в организме реципиента, стимулируют эндохондральный остеогенез и в очаге трансплантации замещаются новообразованной костной аутотканью (Ю.В.Зотов и соавт., 1998).
С помощью ДКТ в Ростовской ЛОР клинике с 1995 года проводится замещение различных костных дефектов лицевого скелета (А.Г.Волков, 2000).
Нами была предпринята попытка восстановления жесткости верхней стенки верхнечелюстной пазухи после ее перелома для восстановления позиций глазного яблока в орбите (А.Г.Волков, Н.И.Бастриков, 2001, 2003). Кроме того, одной из задач хирургического вмешательства становилось и восстановление дооперационного контура поврежденной орбиты (B.S.Biesman et al., 1996).
Вначале на секционном материале была разработана модель травматического повреждения верхней стенки верхнечелюстной пазухи и методика хирургического вмешательства.
В течение 1998-2004гг нами оперированы 14 пострадавших с переломами верхних стенок верхнечелюстных пазух в различные сроки (до 8 дней) с момента травмы. Разрез мягких тканей производили по нижнему краю орбиты до кости. Наиболее сложным, продолжительным и ответственным этапом вмешательства, была отслойка тарзоорбитальной фасции. После вскрытия полости орбиты проводили ревизию места перелома, часто для этой цели использовали эндоскопы фирмы Storz. Свободные костные обломки удаляли. Специальным шпателем и собственным приспособлением поднимали глазное яблоко и фиксировали его в орбите. Подготавливали фрагмент деминерализованного костного трансплантата, который должен был обладать значительной жёсткостью и превышать размеры костного дефекта на 30-35%, его замачивали в теплом физиологическом растворе 40-50 мин. Трансплантат истончали по краям и придавали форму, позволяющую ввести его в полость орбиты, нередко используя данные А.П.Малецкого (1991). Затем трансплантат устанавливали в орбите, крайне редко - при необходимости фиксировали его к костным структурам. После извлечения фиксирующего шпателя глазное яблоко устанавливали в орбите, при этом его подвижность полностью сохранялась. Дренажи в ране не устанавливали. Мягкие ткани послойно ушивали наглухо. В послеоперационном периоде проводили консервативное лечение, включающее в себя антимикробные, противоотёчные и стимулирующие остеогенез, препараты, а также - иммуномодуляторы.
Наблюдение за группой оперированных больных в течение 6 лет не выявило осложнений, связанных с повреждением верхнечелюстной пазухи и глазного яблока.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 110 KB...
06 03 2021 19:47:32
Статья в формате PDF 117 KB...
05 03 2021 4:17:57
Статья в формате PDF 123 KB...
04 03 2021 22:17:48
Статья в формате PDF 97 KB...
03 03 2021 1:47:44
Проведена инвентаризация лихенофлоры Республики Татарстан ( Р Т). Показана роль особо охраняемых природных территорий в сохранении флористического разнообразия. Дан спектр семейств редких видов во флоре обследованной территории и анализ состава географических элементов. Рассмотрено распределение редких видов по основным типам местообитаний. Даются некоторые сведения о редких и исчезающих лишайниках для включения в Красную книгу Р Т. ...
02 03 2021 16:43:11
Статья в формате PDF 261 KB...
01 03 2021 13:31:17
Статья в формате PDF 130 KB...
27 02 2021 14:27:36
Статья в формате PDF 198 KB...
26 02 2021 2:48:41
Статья в формате PDF 250 KB...
25 02 2021 11:46:22
Статья в формате PDF 129 KB...
24 02 2021 7:46:35
Статья в формате PDF 161 KB...
23 02 2021 4:15:40
Статья в формате PDF 122 KB...
22 02 2021 16:24:21
Статья в формате PDF 255 KB...
21 02 2021 14:16:14
Статья в формате PDF 274 KB...
20 02 2021 23:25:32
Статья в формате PDF 109 KB...
19 02 2021 5:17:48
Статья в формате PDF 134 KB...
18 02 2021 2:57:39
Статья в формате PDF 111 KB...
17 02 2021 15:33:53
Статья в формате PDF 108 KB...
16 02 2021 12:17:23
Статья в формате PDF 321 KB...
15 02 2021 11:36:29
Получено, что на 30‒й день холодовой адаптации на низкие дозы норадреналина реактивность системного давления больше контроля, а на большие дозы меньше контроля. Реактивность артерий конечности была на все дозы норадреналина меньше контроля. Нами впервые показано, что прессорное действие норадреналина на периферические артерии уменьшается на все дозы после адаптации к холоду, что способствует большему кровотоку и усилению прогрева тканей. Из данной работы следует, что дозированное действие холодного климата может способствовать уменьшению спазма артерий на норадреналин и поэтому, дозированный холод может помогать в лечении гипертонической болезни. ...
14 02 2021 5:36:57
Статья в формате PDF 123 KB...
13 02 2021 22:22:46
Статья в формате PDF 110 KB...
11 02 2021 23:37:40
Статья в формате PDF 108 KB...
10 02 2021 22:39:14
Статья в формате PDF 258 KB...
06 02 2021 2:54:53
Статья в формате PDF 103 KB...
05 02 2021 20:10:15
Статья в формате PDF 96 KB...
04 02 2021 6:26:40
Статья в формате PDF 110 KB...
03 02 2021 2:37:54
Статья в формате PDF 99 KB...
02 02 2021 1:37:26
Статья в формате PDF 114 KB...
01 02 2021 15:14:43
Территориальные различия электоральных предпочтений отличаются высокой устойчивостью в современной России. Этот феномен подтверждается методом корреляционного анализа. Выделяются шесть основных социальных факторов, влияющих на различия в электоральной географии: 1) доля городского населения; 2) приближенность к центру; 3) этнический фактор; 4) доля молодежи в составе населения; 5) преобладающие виды деятельности населения; 6) структура социальных связей. Электоральное поведение в России менее индивидуально, чем в западных странах, большее значение имеют объективные социальные факторы. ...
31 01 2021 16:43:11
Статья в формате PDF 108 KB...
29 01 2021 8:48:19
Статья в формате PDF 105 KB...
26 01 2021 20:25:19
Статья в формате PDF 308 KB...
25 01 2021 13:42:55
Статья в формате PDF 111 KB...
23 01 2021 6:25:18
Статья в формате PDF 151 KB...
22 01 2021 15:47:23
Статья в формате PDF 116 KB...
21 01 2021 0:46:23
Статья в формате PDF 263 KB...
20 01 2021 20:42:16
В статье описаны способы гравитационного извлечения мелкого золота из золотосодержащего минерального сырья в аппаратах лоткового типа, показан механизм движения и распределения частичек относительно их удельного веса в потоках перерабатываемой пульпы. Даны предпосылки для создания необходимых устройств с целью осуществления описанных способов. ...
19 01 2021 10:19:28
Статья в формате PDF 216 KB...
18 01 2021 12:35:14
Статья в формате PDF 99 KB...
17 01 2021 10:50:47
Статья в формате PDF 112 KB...
16 01 2021 12:22:22
Статья в формате PDF 110 KB...
15 01 2021 21:47:55
Среди населения Ширванской зоны Азербайджана проведены медико-генетические исследования по выявлению нарушений Ц Н С и органов чувств, установлены типы наследования патологий. Среди 119 больных с 14 наследственными и врожденными заболеваниями 71,43 % приходится на моногенные патологии с аутосомно-рецессивным типом наследования, что объясняется кровнородственными браками среди родителей пробандов. ...
14 01 2021 18:40:55
Статья в формате PDF 640 KB...
13 01 2021 21:49:54
Статья в формате PDF 112 KB...
12 01 2021 22:26:23
Статья в формате PDF 98 KB...
11 01 2021 15:26:24
Статья в формате PDF 113 KB...
10 01 2021 10:42:39
Статья в формате PDF 253 KB...
09 01 2021 13:26:37
Статья в формате PDF 464 KB...
08 01 2021 20:42:52
Статья в формате PDF 115 KB...
06 01 2021 22:45:27
Статья в формате PDF 213 KB...
05 01 2021 3:52:45
Статья в формате PDF 121 KB...
04 01 2021 2:37:20
Статья в формате PDF 146 KB...
03 01 2021 5:58:50
Статья в формате PDF 110 KB...
02 01 2021 12:20:46
На основе системного анализа функционирования экономической деятельности промышленного предприятия введена его теоретическая кривая прогнозирования бизнеса и разработан алгоритм выхода на данную кривую в процессе стратегического управления развитием предприятия. ...
01 01 2021 3:42:59
Статья в формате PDF 102 KB...
31 12 2020 5:49:56
Статья в формате PDF 251 KB...
30 12 2020 17:27:48
Статья в формате PDF 320 KB...
29 12 2020 12:44:31
Статья в формате PDF 140 KB...
27 12 2020 19:42:43
Личностно – ориентированная технология ставит в центр образовательной системы личность, которая стремится к максимальной реализации своих возможностей. Основными понятиями в личностно – ориентированном учении является обучение и развитие ученика в процессе педагогики сотрудничества. ...
26 12 2020 8:48:58
Статья в формате PDF 106 KB...
25 12 2020 9:44:25
Статья в формате PDF 110 KB...
24 12 2020 7:40:57
Статья в формате PDF 240 KB...
22 12 2020 1:28:50
Статья в формате PDF 119 KB...
21 12 2020 11:56:43
Статья в формате PDF 94 KB...
20 12 2020 3:53:46
Статья в формате PDF 95 KB...
19 12 2020 12:12:55
Статья в формате PDF 131 KB...
18 12 2020 8:59:10
Статья в формате PDF 113 KB...
17 12 2020 19:24:48
В Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам осуществлена государственная регистрация оригинального алгоритма и базы данных «Drug», позволяющих прогнозировать новые виды действия известных лекарственных средств. Программа основана на сравнении набора квантово-химических и геометрических дескрипторов молекул методами многомерной статистики. Результаты работы алгоритма получили практическое подтверждение для четырех препаратов. ...
16 12 2020 6:11:55
В статье освещаются морфофункциональные особенности структуры стенки тонкой кишки в зависимости от характера вскармливания в экспериментальных условиях. Представлены собственные результаты исследования по вопросу о электронно-микроскопическом строении слоев стенки тонкой кишки при смешанном и искусственном вскармливании в эксперименте. ...
15 12 2020 2:19:17
Статья в формате PDF 104 KB...
14 12 2020 4:55:28
В статье доктора искусствоведения профессора Саратовской консерватории, члена-корреспондента Российской академии естествознания даётся обоснование нового научного направления – универсального искусствознания, целью которого является комплексное исследование художественного процесса с вовлечением всех видов искусства в их глобальном охвате, а также построение художественной картины мира как особого рода исторической памяти. ...
13 12 2020 22:17:24
Статья в формате PDF 195 KB...
12 12 2020 22:37:20
Статья в формате PDF 251 KB...
11 12 2020 17:14:23
Статья в формате PDF 88 KB...
10 12 2020 13:17:17
Статья в формате PDF 142 KB...
09 12 2020 23:14:16
Статья в формате PDF 96 KB...
08 12 2020 22:39:38
Статья в формате PDF 112 KB...
07 12 2020 13:31:22
Статья в формате PDF 216 KB...
06 12 2020 17:50:10
Статья в формате PDF 126 KB...
05 12 2020 13:19:29
Статья в формате PDF 112 KB...
02 12 2020 5:40:39
Статья в формате PDF 113 KB...
30 11 2020 11:53:19
Статья в формате PDF 133 KB...
29 11 2020 12:12:23
Статья в формате PDF 118 KB...
28 11 2020 19:30:50
Статья в формате PDF 270 KB...
27 11 2020 21:25:47
Статья в формате PDF 103 KB...
26 11 2020 20:44:29
Статья в формате PDF 113 KB...
25 11 2020 14:29:22
Статья в формате PDF 542 KB...
24 11 2020 21:59:44
Статья в формате PDF 119 KB...
23 11 2020 11:42:23
Статья в формате PDF 199 KB...
21 11 2020 0:32:46
Статья в формате PDF 250 KB...
20 11 2020 16:49:46
Статья в формате PDF 330 KB...
19 11 2020 14:26:30
В исследовании изучена возможность оптимизации терапии больных урогенитальным хламидиозом, на основе внедрения новой методики цитокининдуцированного определения чувствительности к лекарственным средствам. Под наблюдением находилось 240 больных урогенитальным хламидиозом обоего пола, в возрасте от 18 до 65 лет. В результате применения цитокининдуцированной методики определения чувствительности к лекарственным средствам, удалось значительным образом повысить эффективность терапии больных хламидиозом. ...
17 11 2020 0:53:19
Статья в формате PDF 113 KB...
16 11 2020 20:56:49
Статья в формате PDF 265 KB...
15 11 2020 16:44:48
Изучено влияние высококремнистых природных добавок на качество птицеводческой продукции. Установлено, что включение природных добавок в рацион кур-несушек улучшает прочность скорлупы, что непосредственно ведет к снижению процента боя яиц, повышению инкубационных показателей яиц и увеличению процента вывода цыплят. ...
14 11 2020 4:44:26
Статья в формате PDF 127 KB...
13 11 2020 11:26:45
Статья в формате PDF 123 KB...
11 11 2020 19:28:15
Статья в формате PDF 112 KB...
10 11 2020 21:36:19
Статья в формате PDF 296 KB...
09 11 2020 8:47:50
Статья в формате PDF 99 KB...
08 11 2020 12:15:54
Статья в формате PDF 120 KB...
07 11 2020 21:32:28
Статья в формате PDF 122 KB...
05 11 2020 7:16:46
В листьях древесных пород и травянистой растительности определены корреляционные зависимости между Mn, Cr, Ni, Cu, Ti, Pb, Zn, Co в условиях геохимического фона и на колчеданных месторождениях. ...
04 11 2020 1:42:44
Статья в формате PDF 120 KB...
03 11 2020 8:15:20
« Что такое жизнь?» Этот вопрос занимает человечество с древнейших времён. Многие философы и естествоиспытатели пытались и пытаются разрешить этот вопрос, определить жизнь как явление. Существует множество определений жизни, но, несмотря на это, среди них нет ни одного, который бы наиболее полно отразил основной принцип существования жизни, её сущность. В предлагаемой вашему вниманию статье сделана ещё одна попытка объяснения феномена жизни. Её основная идея: Жизнь - это самовоспроизводящийся катализатор диссипации энергии. Что касается самовоспроизведения, то здесь всё более или менее понятно, а вот словосочетание «катализатор диссипации» требует некоторых разъяснений. Диссипация - термин, обозначающий рассеяние энергии, т.е. её переход с потенциально более высокого уровня на более низкий - тепловой уровень. В свете рассматриваемого определения жизни подразумевается, что энергия квантов солнечного света, которые могут странствовать в космосе «бесконечно», будучи поглощенной растениями поэтапно диссипатируется, в процессах жизнедеятельности и формирования собственных структур последовательными участниками пищевой цепи (растение - травоядное - хищник - падальщики), в тепловое излучение. Таким образом, живое вещество, многократно ускоряя процесс диссипации энергии солнечных квантов в тепловое излучение, играет в нем роль специфического катализатора. Далее рассматривается ряд важных следствий, вытекающих из данного определения. ...
02 11 2020 15:46:40
Статья в формате PDF 109 KB...
01 11 2020 16:20:37
Статья в формате PDF 114 KB...
31 10 2020 11:22:23
Статья в формате PDF 249 KB...
29 10 2020 4:41:33
Статья в формате PDF 119 KB...
28 10 2020 1:59:26
В работе проводились исследования 129 больных в возрасте от 1 месяца до 14 лет. У 68 (52,7 %) детей был диагностирован сальмонеллез еnteritidis, а у 61 (47,3 %) – сальмонеллез typhimurium. В ходе исследования проведена оценка клинической эффективности антибиотикотерапии с определением чувствительности к антимикробным препаратам. Выявлено, устойчивость клафорана к действию большинства бета-лактамаз, определена его клиническая эффективность в терапии тяжелых форм сальмонеллеза еnteritidis. Подтверждена не высокая эффективность монотерапии ципрофлоксацином. Рекомендована коррекция лечения путем использования комбинации препаратов – ципрофлоксацин + меронем. ...
27 10 2020 3:33:59
Статья в формате PDF 262 KB...
26 10 2020 0:18:34
Статья в формате PDF 85 KB...
25 10 2020 6:10:15
Статья в формате PDF 263 KB...
24 10 2020 11:24:55
Статья в формате PDF 269 KB...
23 10 2020 12:55:29
Статья в формате PDF 96 KB...
21 10 2020 14:14:19
Статья в формате PDF 100 KB...
19 10 2020 2:20:16
Статья в формате PDF 115 KB...
18 10 2020 11:42:35
Статья в формате PDF 281 KB...
17 10 2020 9:43:33
Статья в формате PDF 106 KB...
16 10 2020 13:53:59
Статья в формате PDF 1728 KB...
15 10 2020 22:30:28
Статья в формате PDF 140 KB...
14 10 2020 23:23:14
Статья в формате PDF 119 KB...
13 10 2020 15:45:56
Исследование позволило выявить несбалансированность иммунной системы на протяжении всего периода активного аппаратурного лечения. Это чётко прослеживается через один и через пять месяцев после фиксации аппарата, а так же в конечном периоде аппаратурного лечения (т.е. через пятнадцать месяцев после фиксации брекетов). Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать выделение этих периодов как «критических», требующих проведения иммунокоррегирующей терапии и назначение средств профилактики кариеса зубов. ...
12 10 2020 14:17:22
Статья в формате PDF 129 KB...
11 10 2020 19:49:46
Статья в формате PDF 107 KB...
10 10 2020 11:50:35
Статья в формате PDF 82 KB...
09 10 2020 11:17:30
Статья в формате PDF 120 KB...
08 10 2020 2:45:53
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: