ПРИЖИЗНЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ КРОВОПОДТЕКОВ СОВРЕМЕННЫМИ СПОСОБАМИ МЕДИЦИНСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений, причиненных тупым твердым предметом, являются кровоподтеки, возникающие вследствие кровотечения из мелких поврежденных кровеносных сосудов в мягкие ткани.
По данным Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава Республики Татарстан ежегодно в отделе экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц проходит до 24229 экспертиз. Из них 10668 обследований (44,03%) проведено по поводу судебно-медицинской оценки кровоподтеков, давность образования которых по традиции определяется по изменению окраски кожи в области кровоизлияния.
Кровоподтеки являются объективными показателями механического воздействия, указывают на место приложения силы, в некоторых случаях позволяют определить особенности орудия и, практически всегда, указывают на насилие.
Одним из основных вопросов, решаемых при проведении судебно-медицинского освидетельствования (экспертизы), является вопрос о давности образования кровоподтеков.
Произведенный нами анализ литературы показал, что на протяжении многих лет исследователи занимались получением достоверных данных о сроках кровоподтеков.
Упоминания о необходимости и методах определения давности кровоподтеков отмечались в трудах многих авторов (Э.Гофман (1880), Н.А.Оболонский (1894), А.С.Игнатовский (1912), Н.С.Бокариус (1930), Д.П.Косротов (1931), М.И.Райский (1953), Н.В.Попов (1946, 1950), М.И.Авдеев (1950, 1953, 1959, 1960, 1966))., которые рекомендовали определять давность образования их на основании зрительного восприятия цвета. В настоящий момент определение давности образования кровоподтеков у живых лиц проводится на основе определения цвета кровоподтека. К сожалению, схемы «цветения» кровоподтеков значительно отличались одна от другой, допускались колебания в определяемых сроках в пределах 3-5 суток.
Отсутствие доказательности и большая степень субъективности определения сроков давности кровоподтеков - все это заставило ученых искать методы медицинской визуализации дающие более объективные данные.
Определением активности фермента сукцинатдегидрогеназы в прижизненных кровоподтеках занимался В.В.Смирнов (1973). Он выявил повышение активности фермента в области кровоподтека сразу после травмы и снижение концентрации его по истечении определенного промежутка времени. Однако этот метод громоздок и инвазивен.
Комплекс электрофизиологических методов исследования кровоподтеков на живых лицах применил Г.В.Ананьев (1986), который с помощью указанного метода установил давность образования их с высокой эффективностью: в первые двое суток в интервалах 3,39-5,61 часа, в более поздние сроки (до 3-х недель) в интервалах 14-26,5 часа. Метод достаточно достоверен, однако требует специального материального оснащения.
Попытки установления давности образования кровоподтеков посредством рентгенологических методов исследования (С.Ф.Винтергальтер, П.П. Щеголев (1962)) не дали результата.
Предложенный В.И.Пашковой (1949) метод исследование кровоподтеков путем фотографирования в инфракрасных лучах также не нашел распространения.
В последние годы появились работы по определению давности образования кровоподтеков, основанном на изменении коэффициента теплопроводности в области кровоподтека как у трупов, так и у живых лиц. Это обусловлено выходом крови из сосудистого русла и ведет к повышению давления в области повреждения (В.А.Акбашев 2001, А.А.Евстафьев 2000). К сожалению, данный метод исследования достаточно сложен и не всегда может использоваться.
Таким образом, на сегодняшний день существует необходимость инструментального исследования кровоподтеков у живых лиц, как объективного и достоверного средства определения давности образования их.
Наше внимание привлекли данные об использовании ультразвука в оценке сроков кровоподтеков.
А.Н.Курышев занимался вопросами ультразвуковой диагностики: кровоизлияния в полости тела (1976) и переломы (Чита, 1978).
Несовершенство ультразвуковых промышленных дефектоскопов не позволило в то время найти достоверные признаки, позволяющие определить прижизненность и давность образования кровоподтеков.
Отсутствие надежных (объективных) критериев установления давности возникновения кровоподтеков, значительные и индивидуальные сроки их заживления, а также отсутствие в экспертной практике лабораторных методов исследования, предназначенных для решения данного вопроса у живых лиц, побудило нас провести исследование кровоподтеков у живых для определения давности их.
Методом выбора явилось использование ультразвукового сканирования, наиболее динамично развивающегося способа визуализации, который в нынешнем его качестве не использовался для определения давности образования кровоподтека.
На основании вышеизложенного, учитывая актуальность данной проблемы, нами начато исследование пациентов с кровоподтеками с помощью УЗ.
Впервые для определения давности образования кровоподтеков (кровоизлияний в мягких тканях) при проведении судебно-медицинского экспертного исследования у освидетельствуемых мы использовали комбинированное ультразвуковое исследование. Это эхография в реальном масштабе времени с определением тканевого кровотока и ультразвуковой плотности ткани.
Материалы и методы
Для определения сроков давности кровоподтеков нами обследованы лица обоих полов. Локализация кровоподтеков на лице. Использовали ультразвуковой скенер Sonodiagnost 360 фирмы Philips, Голландия. Изображение получали на принтере фирмы Mitsubishi Р - 91, с использованием тепловой бумаги 001 - КРТ - 200.
Исследование проводили по разработанной нами методике. За стандартную гистограмму брали плотность подкожно-жировой клетчатки на контралатеральной стороне. Погрешность была невелика т.к. образование располагалась поверхностно.
На основе данного метода исследования кровоподтеков определены надежные критерии определения давности образования кровоподтеков.
Применение данного метода исследования целесообразно в судебно-медицинской практике, особенно при освидетельствовании живых лиц, так как является бескровным, доступным, относительно дешевым и доказательным методом, позволяющим объективно оценить обнаруженные изменения, а также зафиксировать эхографические данные на бумаге. Все это имеет доказательную силу. Данный факт особенно важен сегодня, так как в ходе судебного заседания используется принцип состязательности.
Полученные данные позволили сделать следующие выводы.
1.Сонография в реальном масштабе времени, в режиме серой шкалы позволяет четко диагностировать наличие внутритканевой гематомы независимо от сроков ее получения.
2. "Возраст" кровоизлияния прослеживается на срок до одного месяца и зависит от локализации.
3. Использование УЗ-гистографии позволяет с большой степенью вероятности судить о сроках получения кровоподтека in vivo.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 136 KB...
22 01 2020 14:30:15
Учебный предмет география состоит из двух блоков. Физическая география изучает элементы природы как единое целое, формирует “образ территории”. Социально-экономическая география рассматривает развитие общества и экономики в тесной взаимосвязи с природными условиями. Для формирования и поддержания интереса к географии в Ф Т Л № 1 широко используются современные информационные технологии. Компьютерное тестирование систематически используется на уроках. Лицеисты успешно участвуют в различных телекоммуникационных олимпиадах - индивидуальных и групповых конкурсах с использованием электронной почты и сети Интернет. Такие проекты развивают умение работать с различными источниками информации, способствуют межпредметной интеграции знаний и формированию целостной картины мира. ...
21 01 2020 14:21:56
В статье на основе материала « Национального корпуса русского языка» дан анализ вербальному и невербальному воплощению эмотивного концепта «обида» в художественном тексте. На языковом уровне рассмотрена сочетаемость лексемы «обида» с другими словами-эмотивами. На неязыковом уровне охарактеризованы невербальные компоненты проявления данной эмоции (плач, взгляд, жесты). Представленный анализ позволяет сделать вывод о национальной специфики данного чувства. ...
20 01 2020 3:38:11
Статья в формате PDF 113 KB...
19 01 2020 17:25:12
Статья в формате PDF 115 KB...
18 01 2020 20:53:25
Статья в формате PDF 129 KB...
17 01 2020 21:49:10
Статья в формате PDF 113 KB...
16 01 2020 0:32:18
Статья в формате PDF 807 KB...
15 01 2020 9:29:24
Статья в формате PDF 254 KB...
14 01 2020 7:39:29
Статья в формате PDF 106 KB...
13 01 2020 12:37:59
Статья в формате PDF 120 KB...
12 01 2020 14:28:53
Статья в формате PDF 126 KB...
11 01 2020 2:15:15
Статья в формате PDF 117 KB...
10 01 2020 17:26:18
В статье описываются математические модели в виде уравнения регрессии, которое позволяет по клиническим признакам хронической сердечной недостаточности со статистической достоверностью предсказать результаты 6-минутного теста. ...
09 01 2020 15:17:10
Статья в формате PDF 100 KB...
08 01 2020 21:30:11
Статья в формате PDF 277 KB...
07 01 2020 22:15:16
Статья в формате PDF 91 KB...
05 01 2020 3:49:20
Личностно – ориентированная технология ставит в центр образовательной системы личность, которая стремится к максимальной реализации своих возможностей. Основными понятиями в личностно – ориентированном учении является обучение и развитие ученика в процессе педагогики сотрудничества. ...
04 01 2020 5:59:44
Статья в формате PDF 122 KB...
03 01 2020 13:40:46
Статья в формате PDF 108 KB...
02 01 2020 0:53:43
В статье дано определение техническому состоянию техники, представлены виды технических состояний и процессы изменения технического состояния при эксплуатации. Бытовая техника при эксплуатации может принимать исправное и неисправное состояние, а также работоспособное и неработоспособное состояние. Показана взаимосвязь видов технических состояний в виде графа переходов технических состояний, позволяющий проводить технологию восстановления работоспособности техники. Определен порядок восстановления бытовой техники и сформулирован критерий отказа техники. Рассмотрены признаки восстановления бытовой техники по отношению к восстанавливаемой и невосстанавливаемой техники. Показано, что к невосстанавливаемой технике относится техника, нахоящаяся в предельном состоянии или в результате ресурсного отказа. Рассмотрены признаки предельного состояния для восстанавливаемой и невосстанавливаемой техники. ...
01 01 2020 14:35:15
Статья в формате PDF 162 KB...
31 12 2019 5:13:43
Статья в формате PDF 117 KB...
30 12 2019 6:52:43
Статья в формате PDF 104 KB...
29 12 2019 7:28:38
Статья в формате PDF 376 KB...
27 12 2019 19:42:36
Статья в формате PDF 103 KB...
26 12 2019 3:35:45
Статья в формате PDF 170 KB...
25 12 2019 15:29:33
Статья в формате PDF 294 KB...
24 12 2019 3:36:30
Статья в формате PDF 223 KB...
23 12 2019 21:30:55
Статья в формате PDF 269 KB...
22 12 2019 2:26:15
Статья в формате PDF 146 KB...
21 12 2019 2:48:19
Статья в формате PDF 254 KB...
20 12 2019 17:40:52
В работе изучен мозговой кровоток и его взаимосвязь с нарушением гемореологии у больных хроническими гнойными заболеваниями придаточных пазух носа в остром периоде черепно-мозговой травмы. ...
19 12 2019 0:48:32
Рассмотрены химические и термодинамические особенности возникновения тетрадного эффекта фракционирования редкоземельных элементов в высоко эволюционированных гранитоидах на многих примерах его проявления в отечественной и зарубежной практики. Выявление тетрадного эффекта позволяет боле глубоко понять особенности петрологии развития магматических очагов многих интрузивных комплексов и потенциальные перспективы гранитоидов на редкометалльное и редкоземельное оруденение. Составлена математическая программа расчёта тетрадного эффекта фракционирования редкоземельных элементов, прилагаемая в электронном варианте к статье. ...
18 12 2019 21:37:14
Статья в формате PDF 117 KB...
17 12 2019 0:37:49
Статья в формате PDF 112 KB...
16 12 2019 16:26:25
Статья в формате PDF 94 KB...
15 12 2019 1:46:31
Статья в формате PDF 125 KB...
14 12 2019 6:35:15
Статья в формате PDF 323 KB...
13 12 2019 7:24:35
Статья в формате PDF 171 KB...
12 12 2019 13:27:38
Статья в формате PDF 183 KB...
11 12 2019 6:35:59
Статья в формате PDF 134 KB...
10 12 2019 0:47:46
Статья в формате PDF 289 KB...
09 12 2019 21:42:40
Статья в формате PDF 155 KB...
08 12 2019 17:57:35
Статья в формате PDF 139 KB...
07 12 2019 15:24:22
Статья в формате PDF 315 KB...
06 12 2019 11:20:19
Статья в формате PDF 97 KB...
04 12 2019 12:55:58
Статья в формате PDF 299 KB...
02 12 2019 10:37:29
Статья в формате PDF 102 KB...
01 12 2019 1:18:13
Статья в формате PDF 269 KB...
30 11 2019 13:49:26
Статья в формате PDF 117 KB...
29 11 2019 0:22:59
Статья в формате PDF 241 KB...
27 11 2019 1:50:38
Статья в формате PDF 105 KB...
26 11 2019 19:56:56
Статья в формате PDF 132 KB...
25 11 2019 14:21:15
Статья в формате PDF 110 KB...
24 11 2019 19:19:34
Статья в формате PDF 101 KB...
23 11 2019 14:21:33
Статья в формате PDF 119 KB...
22 11 2019 7:43:31
Статья в формате PDF 130 KB...
21 11 2019 14:32:15
Статья в формате PDF 263 KB...
19 11 2019 13:32:26
Статья в формате PDF 86 KB...
18 11 2019 21:43:53
Статья в формате PDF 117 KB...
17 11 2019 7:41:21
Статья в формате PDF 227 KB...
16 11 2019 21:54:33
Статья в формате PDF 127 KB...
15 11 2019 12:41:13
Статья в формате PDF 122 KB...
14 11 2019 19:10:42
Статья в формате PDF 114 KB...
13 11 2019 11:25:20
Статья в формате PDF 98 KB...
12 11 2019 20:17:41
Территориальные различия электоральных предпочтений отличаются высокой устойчивостью в современной России. Этот феномен подтверждается методом корреляционного анализа. Выделяются шесть основных социальных факторов, влияющих на различия в электоральной географии: 1) доля городского населения; 2) приближенность к центру; 3) этнический фактор; 4) доля молодежи в составе населения; 5) преобладающие виды деятельности населения; 6) структура социальных связей. Электоральное поведение в России менее индивидуально, чем в западных странах, большее значение имеют объективные социальные факторы. ...
11 11 2019 23:14:57
Статья в формате PDF 253 KB...
10 11 2019 7:53:12
Статья в формате PDF 116 KB...
09 11 2019 19:26:29
Статья в формате PDF 314 KB...
07 11 2019 10:40:10
Статья в формате PDF 107 KB...
06 11 2019 16:41:15
Проведен анализ динамики заболеваемости по отдельным возрастным группам населения г. Сатпаев. Результаты показали, что общим явлением для всех возрастных групп было значительное учащение после аварии болезней органов дыхания, а у взрослых и подростков – болезней мочеполовой системы. Заболеваемость детского населения в 2007 г. возросла по сравнению с 2006 г. в 1,3 раза, различия достоверны с высоким уровнем вероятности такого утверждения (26782,3 ± 333,4‰ против 34393,1 ± 359,8‰, t = 15,3, p < 0,001). Анализ ситуаций, показал, что психо-эмоциональный стресс, вызывающий обострение многих хронических и появление новых нозологических форм заболеваний, тесно связан с психо-эмоциональным состоянием типа высшей нервной деятельности человека. ...
04 11 2019 5:49:49
Статья в формате PDF 256 KB...
02 11 2019 8:47:41
Статья посвящена современным проблемам гепатоэетерологии, в частности геморрагическому синдрому при заболеваниях печени. Основное место уделено алкогольным поражением печени. В статье присутствуют материалы посвященные изучению системы гемостаза, являющиеся сложной и актуальной проблемой в настоящее время. ...
01 11 2019 21:50:13
Статья в формате PDF 99 KB...
31 10 2019 12:54:27
Статья в формате PDF 204 KB...
30 10 2019 12:46:22
Статья в формате PDF 135 KB...
29 10 2019 3:14:44
Статья в формате PDF 105 KB...
28 10 2019 22:41:25
Статья в формате PDF 108 KB...
27 10 2019 22:31:24
Статья в формате PDF 117 KB...
26 10 2019 18:50:30
Статья в формате PDF 100 KB...
25 10 2019 0:17:54
Статья в формате PDF 100 KB...
24 10 2019 18:50:21
Статья в формате PDF 169 KB...
22 10 2019 14:32:35
Статья в формате PDF 287 KB...
21 10 2019 8:16:42
Статья в формате PDF 117 KB...
19 10 2019 19:16:41
Статья в формате PDF 349 KB...
17 10 2019 16:40:28
Статья в формате PDF 109 KB...
16 10 2019 12:32:25
Статья в формате PDF 115 KB...
14 10 2019 18:28:16
Статья в формате PDF 115 KB...
13 10 2019 3:59:14
Статья в формате PDF 257 KB...
12 10 2019 9:37:40
В работе изучено состояние клинико-иммунологического статуса при хронических и инфекционно-аллергических отитах у собак. Дана сравнительная оценка сочетанного применения меатотимпанальной новокаиновой блокады с лекарственными препаратами при лечении отитов у собак с другими известными методами и изучено их влияние на клеточные и гуморальные звенья иммунной системы. ...
10 10 2019 20:32:29
Статья в формате PDF 126 KB...
09 10 2019 21:21:24
Статья в формате PDF 145 KB...
08 10 2019 20:49:43
Статья в формате PDF 80 KB...
07 10 2019 4:48:28
Представленная статья посвящена исследованию понятия честь в качестве фундаментальной категории права. В работе отмечено, что основой для соблюдения права, уважения к закону является честь. Данное понятие включает в себя такие качества, как целомудрие и благородство. Основным же назначением государства является защита чести своих граждан. Эта высокая миссия тесно связана с единственной целью государственности как формы человеческого бытия – с содействием духовному возрастанию человека. ...
06 10 2019 5:14:36
Статья в формате PDF 123 KB...
05 10 2019 10:16:51
Статья в формате PDF 119 KB...
04 10 2019 15:29:30
Статья в формате PDF 149 KB...
03 10 2019 5:56:18
Статья в формате PDF 125 KB...
02 10 2019 9:13:34
Статья в формате PDF 396 KB...
01 10 2019 22:15:50
Статья в формате PDF 232 KB...
29 09 2019 20:42:44
Статья в формате PDF 110 KB...
28 09 2019 17:43:56
По результатам измерений ширины годичных слоев на рабочей части керна и определения радиального роста дерева, и последующей идентификации по ним статистической закономерности, выполняют прогнозирование на ретроспективу на число лет с начала рабочей зоны керна до момента начала жизни измеряемого учетного дерева. ...
27 09 2019 2:37:13
Статья в формате PDF 124 KB...
26 09 2019 5:29:38
Статья в формате PDF 392 KB...
25 09 2019 13:48:19
Статья в формате PDF 123 KB...
24 09 2019 21:35:44
Статья в формате PDF 303 KB...
23 09 2019 8:19:55
Статья в формате PDF 114 KB...
22 09 2019 22:41:36
Статья в формате PDF 99 KB...
21 09 2019 11:48:49
Способ глазомерного учета выхода сортиментов из деревьев лесного древостоя широко применялся в дореволюционное время под названием коммерческая таксация. Исходя из биотехнического принципа в лесной экономике показана возможность выполнения коммерческой таксации древостоя моделированием стоимостных и возрастных распределений лесных деревьев по текущим рыночным ценам на круглые лесоматериалы. ...
20 09 2019 14:17:48
Статья в формате PDF 96 KB...
19 09 2019 14:16:19
Статья в формате PDF 123 KB...
18 09 2019 21:33:22
Статья в формате PDF 94 KB...
17 09 2019 2:26:37
Статья в формате PDF 125 KB...
16 09 2019 7:23:51
Статья в формате PDF 265 KB...
15 09 2019 17:44:14
Статья в формате PDF 236 KB...
14 09 2019 1:15:31
Статья в формате PDF 91 KB...
13 09 2019 18:12:35
Статья в формате PDF 123 KB...
12 09 2019 10:38:53
Статья в формате PDF 119 KB...
10 09 2019 8:47:17
Статья в формате PDF 245 KB...
09 09 2019 3:22:54
Статья в формате PDF 250 KB...
08 09 2019 4:56:17
Исторический аспект развития студенческого самоуправления в дореволюционный, советский и переходный периоды России показали, что будущее страны на современном этапе определяется тем, каким образом будут осуществлены воспитание и подготовка квалифицированной рабочей силы, готовой к постоянному профессиональному росту, социальной и профессиональной мобильности. Одним из важных стимулов повышения гражданской, патриотической и социальной активности будущих специалистов являются восстановление, наличие и дальнейшее развитие и совершенствование таких демократических институтов в студенческой среде как соуправление и самоуправление. ...
07 09 2019 22:26:12
Для налаживания лесной аренды и рационализации лесопользования, прежде всего, в части заготовки кругляка выборочными рубками деревьев по долгосрочным проектам освоения лесов, требуется сортиментацию проводить непосредственно в конкретном лесном древостое, причем задолго до проведения самой заготовки древесины. На основе применения биотехнических закономерностей и простой шкалы качества сортиментов показана методика сортиментации лесных деревьев. ...
05 09 2019 23:55:46
Статья в формате PDF 154 KB...
04 09 2019 12:42:15
В работе представлены результаты исследования влияния высокоинтенсивных физических факторов электрического поля коронного разряда ( Э П К Р), создаваемого установкой « Экран», и некогерентных световых импульсов ( Н С И), создаваемых установкой « Стимул» [1, 2], на семена овощных культур, с целью повышения урожайности. По результатам исследования выявлено, что все использованные в эксперименте режимы высокоинтенсивного физического воздействия на семена овощных культур оказывают стимулирующий биологический эффект при оценке урожайности. Определено, что наиболее эффективными режимами Э П К Р для повышения урожайности овощных культур являются режимы с напряженностью электрического поля 3,5 к В/см и 5 к В/см. Выявлено, что наиболее эффективными режимами Н С И для повышения урожайности овощных культур является режим с запасенной суммарной электрической энергией импульсного источника энерго-питания 80 к Дж. Показано, что при воздействии на посадочный материал картофеля Н С И с запасенной суммарной электрической энергией 40 к Дж наблюдается стимулирование роста, развития, повышение всхожести и сокращение вегетационного периода картофеля. Кроме того, данное физическое воздействие вызывает повышение качества урожая картофеля, т.к. вес и количество крупных и средних клубней в опытной группе значительно больше, чем в контрольной. ...
03 09 2019 23:53:47
Статья в формате PDF 240 KB...
02 09 2019 13:21:53
Статья в формате PDF 189 KB...
01 09 2019 10:37:38
Статья в формате PDF 324 KB...
31 08 2019 0:16:19
Статья в формате PDF 121 KB...
30 08 2019 23:13:30
Статья в формате PDF 136 KB...
29 08 2019 2:28:39
Статья в формате PDF 119 KB...
28 08 2019 21:25:57
Статья в формате PDF 138 KB...
27 08 2019 5:34:38
Статья в формате PDF 91 KB...
26 08 2019 22:12:52
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: