ПРИЖИЗНЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИИ ДАВНОСТИ КРОВОПОДТЕКОВ СОВРЕМЕННЫМИ СПОСОБАМИ МЕДИЦИНСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Одним из наиболее часто встречающихся видов повреждений, причиненных тупым твердым предметом, являются кровоподтеки, возникающие вследствие кровотечения из мелких поврежденных кровеносных сосудов в мягкие ткани.
По данным Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы Минздрава Республики Татарстан ежегодно в отделе экспертизы потерпевших, обвиняемых и др. лиц проходит до 24229 экспертиз. Из них 10668 обследований (44,03%) проведено по поводу судебно-медицинской оценки кровоподтеков, давность образования которых по традиции определяется по изменению окраски кожи в области кровоизлияния.
Кровоподтеки являются объективными показателями механического воздействия, указывают на место приложения силы, в некоторых случаях позволяют определить особенности орудия и, практически всегда, указывают на насилие.
Одним из основных вопросов, решаемых при проведении судебно-медицинского освидетельствования (экспертизы), является вопрос о давности образования кровоподтеков.
Произведенный нами анализ литературы показал, что на протяжении многих лет исследователи занимались получением достоверных данных о сроках кровоподтеков.
Упоминания о необходимости и методах определения давности кровоподтеков отмечались в трудах многих авторов (Э.Гофман (1880), Н.А.Оболонский (1894), А.С.Игнатовский (1912), Н.С.Бокариус (1930), Д.П.Косротов (1931), М.И.Райский (1953), Н.В.Попов (1946, 1950), М.И.Авдеев (1950, 1953, 1959, 1960, 1966))., которые рекомендовали определять давность образования их на основании зрительного восприятия цвета. В настоящий момент определение давности образования кровоподтеков у живых лиц проводится на основе определения цвета кровоподтека. К сожалению, схемы «цветения» кровоподтеков значительно отличались одна от другой, допускались колебания в определяемых сроках в пределах 3-5 суток.
Отсутствие доказательности и большая степень субъективности определения сроков давности кровоподтеков - все это заставило ученых искать методы медицинской визуализации дающие более объективные данные.
Определением активности фермента сукцинатдегидрогеназы в прижизненных кровоподтеках занимался В.В.Смирнов (1973). Он выявил повышение активности фермента в области кровоподтека сразу после травмы и снижение концентрации его по истечении определенного промежутка времени. Однако этот метод громоздок и инвазивен.
Комплекс электрофизиологических методов исследования кровоподтеков на живых лицах применил Г.В.Ананьев (1986), который с помощью указанного метода установил давность образования их с высокой эффективностью: в первые двое суток в интервалах 3,39-5,61 часа, в более поздние сроки (до 3-х недель) в интервалах 14-26,5 часа. Метод достаточно достоверен, однако требует специального материального оснащения.
Попытки установления давности образования кровоподтеков посредством рентгенологических методов исследования (С.Ф.Винтергальтер, П.П. Щеголев (1962)) не дали результата.
Предложенный В.И.Пашковой (1949) метод исследование кровоподтеков путем фотографирования в инфракрасных лучах также не нашел распространения.
В последние годы появились работы по определению давности образования кровоподтеков, основанном на изменении коэффициента теплопроводности в области кровоподтека как у трупов, так и у живых лиц. Это обусловлено выходом крови из сосудистого русла и ведет к повышению давления в области повреждения (В.А.Акбашев 2001, А.А.Евстафьев 2000). К сожалению, данный метод исследования достаточно сложен и не всегда может использоваться.
Таким образом, на сегодняшний день существует необходимость инструментального исследования кровоподтеков у живых лиц, как объективного и достоверного средства определения давности образования их.
Наше внимание привлекли данные об использовании ультразвука в оценке сроков кровоподтеков.
А.Н.Курышев занимался вопросами ультразвуковой диагностики: кровоизлияния в полости тела (1976) и переломы (Чита, 1978).
Несовершенство ультразвуковых промышленных дефектоскопов не позволило в то время найти достоверные признаки, позволяющие определить прижизненность и давность образования кровоподтеков.
Отсутствие надежных (объективных) критериев установления давности возникновения кровоподтеков, значительные и индивидуальные сроки их заживления, а также отсутствие в экспертной практике лабораторных методов исследования, предназначенных для решения данного вопроса у живых лиц, побудило нас провести исследование кровоподтеков у живых для определения давности их.
Методом выбора явилось использование ультразвукового сканирования, наиболее динамично развивающегося способа визуализации, который в нынешнем его качестве не использовался для определения давности образования кровоподтека.
На основании вышеизложенного, учитывая актуальность данной проблемы, нами начато исследование пациентов с кровоподтеками с помощью УЗ.
Впервые для определения давности образования кровоподтеков (кровоизлияний в мягких тканях) при проведении судебно-медицинского экспертного исследования у освидетельствуемых мы использовали комбинированное ультразвуковое исследование. Это эхография в реальном масштабе времени с определением тканевого кровотока и ультразвуковой плотности ткани.
Материалы и методы
Для определения сроков давности кровоподтеков нами обследованы лица обоих полов. Локализация кровоподтеков на лице. Использовали ультразвуковой скенер Sonodiagnost 360 фирмы Philips, Голландия. Изображение получали на принтере фирмы Mitsubishi Р - 91, с использованием тепловой бумаги 001 - КРТ - 200.
Исследование проводили по разработанной нами методике. За стандартную гистограмму брали плотность подкожно-жировой клетчатки на контралатеральной стороне. Погрешность была невелика т.к. образование располагалась поверхностно.
На основе данного метода исследования кровоподтеков определены надежные критерии определения давности образования кровоподтеков.
Применение данного метода исследования целесообразно в судебно-медицинской практике, особенно при освидетельствовании живых лиц, так как является бескровным, доступным, относительно дешевым и доказательным методом, позволяющим объективно оценить обнаруженные изменения, а также зафиксировать эхографические данные на бумаге. Все это имеет доказательную силу. Данный факт особенно важен сегодня, так как в ходе судебного заседания используется принцип состязательности.
Полученные данные позволили сделать следующие выводы.
1.Сонография в реальном масштабе времени, в режиме серой шкалы позволяет четко диагностировать наличие внутритканевой гематомы независимо от сроков ее получения.
2. "Возраст" кровоизлияния прослеживается на срок до одного месяца и зависит от локализации.
3. Использование УЗ-гистографии позволяет с большой степенью вероятности судить о сроках получения кровоподтека in vivo.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 130 KB...
21 01 2021 4:16:15
Статья в формате PDF 151 KB...
18 01 2021 16:33:52
Статья в формате PDF 124 KB...
17 01 2021 16:51:27
Статья в формате PDF 119 KB...
16 01 2021 20:10:24
Статья в формате PDF 112 KB...
15 01 2021 21:14:13
Статья в формате PDF 106 KB...
14 01 2021 13:55:37
Статья в формате PDF 149 KB...
13 01 2021 0:16:51
Статья в формате PDF 104 KB...
12 01 2021 7:34:53
Статья в формате PDF 124 KB...
10 01 2021 13:11:45
Статья в формате PDF 121 KB...
09 01 2021 16:38:14
Статья в формате PDF 122 KB...
08 01 2021 15:38:13
Статья в формате PDF 89 KB...
07 01 2021 20:46:34
Статья в формате PDF 139 KB...
06 01 2021 2:59:42
Статья в формате PDF 251 KB...
05 01 2021 0:24:47
Статья в формате PDF 129 KB...
03 01 2021 10:29:53
Статья в формате PDF 116 KB...
01 01 2021 21:44:24
Статья в формате PDF 103 KB...
31 12 2020 16:33:37
Статья в формате PDF 120 KB...
29 12 2020 18:35:52
Статья в формате PDF 121 KB...
28 12 2020 18:32:37
Статья в формате PDF 101 KB...
27 12 2020 19:58:11
Статья в формате PDF 121 KB...
26 12 2020 15:20:56
Приведены данные по петрологии и потенциальной рудоносности умеренно-щелочных гранитоидов Нагорного Сангилена, которые по сумме признаков отнесены к анорогенному типу. Показано ведущее значение в генерации этих фельзических интрузивных образований флюидного режима, в котором доминирующую роль играли концентрации плавиковой кислоты. ...
25 12 2020 19:40:33
Статья в формате PDF 125 KB...
24 12 2020 4:59:29
Статья в формате PDF 114 KB...
23 12 2020 7:15:28
Статья в формате PDF 111 KB...
21 12 2020 0:48:50
Статья в формате PDF 119 KB...
20 12 2020 12:12:54
Статья в формате PDF 257 KB...
19 12 2020 12:38:38
Статья в формате PDF 90 KB...
18 12 2020 15:41:30
Статья в формате PDF 144 KB...
17 12 2020 12:19:59
Установлено, что предпосевное замачивание семян и опрыскивание вегетирующих растений хлопчатника (Gossipium hirsutum L.) растворами сочетаний фитогормонов кинетина ( К Н) и гибберелловой кислоты ( Г К) и совместно с витаминами никотиновой кислотой ( Н К) и пантотеновой кислотой ( П К) эффективно стимулирует полевую всхожесть семян, рост стебля и образование побегов, среднюю площадь листа и общую фотосинтетическую листовую поверхность, улучшение водного режима. Также отмечено увеличение числа коробочек, длины волокна и выхода волокна с растения от 34,6 до 60,4 %. Наиболее эффективно предпосевное замачивание семян сочетанием фитогормонов совместно с витаминами. ...
16 12 2020 15:52:15
Статья в формате PDF 118 KB...
15 12 2020 1:16:33
Статья в формате PDF 114 KB...
14 12 2020 3:48:20
Статья в формате PDF 236 KB...
13 12 2020 17:44:55
Статья в формате PDF 172 KB...
12 12 2020 5:28:57
Статья в формате PDF 128 KB...
11 12 2020 21:11:25
Статья в формате PDF 117 KB...
10 12 2020 10:50:18
Статья в формате PDF 101 KB...
08 12 2020 9:15:18
Статья в формате PDF 268 KB...
07 12 2020 22:11:53
Статья в формате PDF 1797 KB...
06 12 2020 17:17:29
Статья в формате PDF 109 KB...
05 12 2020 14:25:47
Статья в формате PDF 90 KB...
04 12 2020 19:43:26
Закладка двенадцатиперстной кишки имеет форму короткой дуги, она преобразуется в полукольцо при поперечном положении на рубеже 6-й – 7-й недель эмбриогенеза человека. У плодов эти состояния встречаются редко. ...
02 12 2020 20:36:52
Статья в формате PDF 683 KB...
01 12 2020 4:56:22
В статье описана и исследована методами математической статистики хронологическая аномалия космонавтики. Обоснован биномиальный закон распределения числа хронологических совпадений. Показано, что вероятность случайного появления рассматриваемых совпадений весьма мала. Метод исследования, применяемый в работе, преимущественно основан на статистическом анализе хронологии при помощи параметризации дат событий и проверки соответствующего критериального свойства. Используются параметры: условные номера дней с начала летоисчисления N, с начала года n и год Г. Основными информативными параметрами являются интервалы времени между событиями. Обоснован биномиальный закон распределения числа хронологических совпадений. Показано, что вероятность случайного появления рассматриваемых совпадений весьма мала. ...
30 11 2020 0:36:41
Статья в формате PDF 251 KB...
29 11 2020 16:30:50
Статья в формате PDF 267 KB...
28 11 2020 17:50:13
Статья в формате PDF 94 KB...
27 11 2020 11:37:10
Статья в формате PDF 104 KB...
26 11 2020 13:47:30
Статья в формате PDF 337 KB...
25 11 2020 11:26:31
Предложен арсенал эмбриональных белков – потенциальных маркеров опухолей яичников. Испытано более десятка новых эмбриональных белков, но строго специфичного белка для диагностики опухолей яичников не обнаружено; наиболее перспективным маркером остается С О В А-1. Достойное внимание уделено особенностям эволюции и механизму раннего распространения опухолевого процесса. Обсуждается роль беременности – как средства профилактики опухолевого заболевания яичников. В работе предпринята попытка осмыслить истоки и логику заболевания. ...
24 11 2020 21:43:21
Статья в формате PDF 346 KB...
23 11 2020 1:52:25
Статья в формате PDF 109 KB...
22 11 2020 10:38:57
Статья в формате PDF 147 KB...
21 11 2020 3:39:56
Статья в формате PDF 130 KB...
20 11 2020 14:59:31
Статья в формате PDF 119 KB...
17 11 2020 23:15:47
Статья в формате PDF 105 KB...
16 11 2020 5:21:33
Статья в формате PDF 217 KB...
15 11 2020 22:39:27
Статья в формате PDF 296 KB...
14 11 2020 20:57:30
Целью исследования является оценка возможности ранней дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей опорно-двигательной системы с помощью инфракрасной спектроскопии плазмы крови. При этом бралась венозная кровь из локтевой вены у контрольной группы пациентов с заранее установленным диагнозом существующими методами, после чего выделялась плазма. Исследуемая плазма крови помещалась в жидкостную кювету. Спустя 1,5-2 часа исследуемая кювета помещалась в И К– Фурье- спектрометр. Снимался спектр пропускания плазма крови. Вычислялся коэффициент пропускания по данным снятых спектров. Затем рассчитывались коэффициенты объемного поглощения. В процессе экспериментов нами был вычислен статистически значимый уровень β = 700 см–1, ниже которого находились значения, соответствующие доброкачественным опухолям, выше- злокачественным опухолям. ...
13 11 2020 19:47:26
Статья в формате PDF 324 KB...
12 11 2020 12:38:56
Статья в формате PDF 113 KB...
11 11 2020 15:47:40
Статья в формате PDF 138 KB...
10 11 2020 8:44:59
Статья в формате PDF 119 KB...
07 11 2020 13:34:55
Статья в формате PDF 119 KB...
06 11 2020 18:44:37
Статья в формате PDF 125 KB...
05 11 2020 0:40:27
Статья в формате PDF 117 KB...
04 11 2020 3:17:48
Статья в формате PDF 109 KB...
03 11 2020 15:20:51
Статья в формате PDF 123 KB...
02 11 2020 11:58:12
В статье на основе материала « Национального корпуса русского языка» дан анализ вербальному и невербальному воплощению эмотивного концепта «обида» в художественном тексте. На языковом уровне рассмотрена сочетаемость лексемы «обида» с другими словами-эмотивами. На неязыковом уровне охарактеризованы невербальные компоненты проявления данной эмоции (плач, взгляд, жесты). Представленный анализ позволяет сделать вывод о национальной специфики данного чувства. ...
01 11 2020 3:34:43
Статья в формате PDF 104 KB...
31 10 2020 12:49:50
В статье излагается позиция автора о необходимости максимально ответственно относиться к своему здоровью, исходя из объективных предпосылок нашего времени. ...
29 10 2020 9:25:43
Статья в формате PDF 119 KB...
26 10 2020 4:54:27
Статья в формате PDF 314 KB...
25 10 2020 21:40:55
Статья в формате PDF 140 KB...
24 10 2020 2:50:41
Статья в формате PDF 101 KB...
23 10 2020 23:15:49
Статья в формате PDF 173 KB...
22 10 2020 5:48:23
Статья в формате PDF 131 KB...
21 10 2020 21:10:27
Статья в формате PDF 122 KB...
20 10 2020 20:17:27
Статья в формате PDF 109 KB...
18 10 2020 17:55:28
Статья в формате PDF 259 KB...
17 10 2020 13:26:12
Статья в формате PDF 433 KB...
15 10 2020 16:53:18
Статья в формате PDF 110 KB...
14 10 2020 4:59:39
Статья в формате PDF 117 KB...
13 10 2020 13:14:22
Статья в формате PDF 120 KB...
12 10 2020 17:37:58
Статья в формате PDF 129 KB...
11 10 2020 21:39:30
Статья в формате PDF 120 KB...
10 10 2020 0:34:44
Статья в формате PDF 118 KB...
09 10 2020 13:59:28
Статья в формате PDF 104 KB...
08 10 2020 14:45:14
Статья в формате PDF 114 KB...
07 10 2020 0:15:38
Статья в формате PDF 123 KB...
06 10 2020 15:37:29
Статья в формате PDF 225 KB...
05 10 2020 20:39:49
Статья в формате PDF 110 KB...
04 10 2020 16:55:36
Статья в формате PDF 244 KB...
03 10 2020 23:41:27
Статья в формате PDF 100 KB...
02 10 2020 23:32:17
Статья в формате PDF 165 KB...
01 10 2020 2:10:28
Статья в формате PDF 104 KB...
30 09 2020 23:56:37
Статья в формате PDF 248 KB...
29 09 2020 5:21:38
Статья в формате PDF 203 KB...
28 09 2020 19:13:11
Статья в формате PDF 314 KB...
27 09 2020 9:25:45
Статья в формате PDF 142 KB...
26 09 2020 23:33:34
Статья в формате PDF 323 KB...
24 09 2020 9:45:12
Статья в формате PDF 108 KB...
23 09 2020 2:15:19
Статья в формате PDF 116 KB...
22 09 2020 9:13:57
Статья в формате PDF 116 KB...
21 09 2020 21:37:51
Статья в формате PDF 110 KB...
19 09 2020 15:47:57
Статья в формате PDF 106 KB...
18 09 2020 2:34:59
Статья в формате PDF 314 KB...
17 09 2020 9:44:10
Статья в формате PDF 505 KB...
16 09 2020 15:10:52
Статья в формате PDF 130 KB...
15 09 2020 21:17:56
Статья в формате PDF 269 KB...
14 09 2020 3:48:43
Статья в формате PDF 113 KB...
13 09 2020 20:16:44
Рассмотрены химические и термодинамические особенности возникновения тетрадного эффекта фракционирования редкоземельных элементов в высоко эволюционированных гранитоидах на многих примерах его проявления в отечественной и зарубежной практики. Выявление тетрадного эффекта позволяет боле глубоко понять особенности петрологии развития магматических очагов многих интрузивных комплексов и потенциальные перспективы гранитоидов на редкометалльное и редкоземельное оруденение. Составлена математическая программа расчёта тетрадного эффекта фракционирования редкоземельных элементов, прилагаемая в электронном варианте к статье. ...
12 09 2020 11:44:36
Статья в формате PDF 153 KB...
11 09 2020 12:23:56
Статья в формате PDF 118 KB...
10 09 2020 10:48:13
Статья в формате PDF 113 KB...
09 09 2020 2:21:50
Статья в формате PDF 113 KB...
08 09 2020 22:51:46
Статья в формате PDF 111 KB...
07 09 2020 21:10:38
Статья в формате PDF 98 KB...
05 09 2020 17:56:22
Статья в формате PDF 293 KB...
04 09 2020 0:50:23
Статья в формате PDF 153 KB...
31 08 2020 1:27:37
Статья в формате PDF 113 KB...
30 08 2020 0:12:58
Статья в формате PDF 112 KB...
29 08 2020 11:43:43
Статья в формате PDF 99 KB...
28 08 2020 4:35:30
Статья в формате PDF 289 KB...
27 08 2020 9:10:28
Статья в формате PDF 305 KB...
26 08 2020 18:30:12
Статья в формате PDF 126 KB...
25 08 2020 14:12:43
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::