Возможности склеротерапии вен пищевода на современном этапе лечения синдрома портальной гипертензии у детей
Материалы и методы. С 1997 г. в клинике детской хирургии КГМА в лечении варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) при синдроме портальной гипертензии (СПГ) применяется методика ЭС. Этот метод применён у 65 детей в возрасте от 8 месяцев до 15 лет. Мальчиков было 37 (57 %), девочек 28 (43 %). Распределение больных по формам СПГ было следующим: подпечёночная 53 (82 %), внутрипечёночная 5 (8 %) и смешанная форма 7 (10 %). На момент поступления в клинику 11 детей (17 %) имели ВРВП I-II степени, 16 (25 %) III степени, 16 (25 %) IV степени, 22 (33 %) V степени.
До начала склеротерапии кровотечение из ВРВП отмечалось у 41 (63 %) больных. Причём у 22 детей пищеводное кровотечение (ПК) было однократным, у 9 двукратным, у 6 кровотечение рецидивировало3 раза, а у 4-х в анамнезе отмечалось по 4 эпизода геморрагий. У 24 детей (37 %) до начала ЭС кровотечений в анамнезе не было.
Из всей группы больных 21 человек (32 %) ещё до применения ЭС были оперированы по поводу СПГ и её осложнений (выполнялись операции гастроэзофагеального разобщения).
Считаем тактически обоснованным применение ЭС в следующих случаях: 1.ВРВП у пациентов, не имеющих в анамнезе ПК (профилактическое ЭС). 2.ВРВП у детей, перенёсших в анамнезе ПК (элективное ЭС). 3.У больных с сохраняющимся ВРВП после операций по поводу СПГ. 4.В ближайшие 10 дней после ПК, остановленного консервативно (экстренное ЭС). 5.У детей с циррозом печени, как альтернатива оперативному лечению.
ЭС выполнялось по принятой в клинике методике и схеме. В качестве основного склерозирующего препарата применяли 3% р-р тромбовара. Детям исследуемой группы проведено от 3-х до 11-ти сеансов ЭС (в среднем по 4). Осложнения метода склеротерапии развились у 3 больных (5 %) в виде явлений постсклеротического стеноза кардиального отдела пищевода (пациенты, которым было выполнено 8-10 сеансов ЭС). Это потребовало проведения по одному курсу бужирования пищевода, чего было вполне достаточно для ликвидации стеноза.
Результаты. После проведённого курса ЭС у 27 детей (41 %) удалось полностью ликвидировать ВРВП. У 15 чел. (23 %) отмечен выраженный эффект (уменьшение ст. ВРВП, отсутствие ПК и его рецидивов), у 17 чел. (25 %) удовлетворительный эффект (ВРВП не прогрессирует, нет ПК). У 7-и больных (11 %) ЭС было неэффективным, что объяснялось локализацией варикоза в области кардиального отдела и дна желудка и явилось показанием к оперативному лечению (выполнены операции спленоренального шунтирования).
Соответственно вышеизложенному следует, что ЭС не всегда имеет положительный эффект, и это требует применения других методов лечения, а именно:
- При возникшем ПК, не поддающемся комплексу консервативных мероприятий в течение 24-48 часов, на высоте кровотечения предпочтительнее выполнять операцию гастроэзофагеального разобщения в сочетании с перевязкой селезёночной и левой желудочной артерий.
- При прогрессировании варикозного расширения вен пищевода, появлении эндоскопических признаков угрозы ПК, несмотря на проводимую склеротерапию, предпочтение отдаём операции дистального спленоренального шунтирования в плановом порядке.
- В случае СПГ, осложнённого гиперспленизмом, резистентным к медикаментозному лечению, выполняем спленэктомию в сочетании с проксимальным спленоренальным шунтированием или гастроэзофагеальным разобщением.
Выводы. Таким образом, эндоскопическое склерозирование является весьма эффективным в лечении ВРВП у детей с синдромом портальной гипертензии, как самостоятельный метод лечения, в большинстве случаев, так и в сочетании с хирургическим методом и медикаментозной терапией. Разработанную в клинике методику и тактическую схему ЭС рекомендуем для широкого практического применения.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 103 KB...
23 07 2021 5:21:41
Статья в формате PDF 136 KB...
22 07 2021 1:48:32
Статья в формате PDF 117 KB...
20 07 2021 20:21:38
Статья в формате PDF 123 KB...
19 07 2021 10:15:11
Статья в формате PDF 193 KB...
18 07 2021 12:38:55
Статья в формате PDF 118 KB...
17 07 2021 6:39:24
В настоящей работе рассматриваются сложные иерархические системы «хищник -жертва - продуцент». В основу исследования таких систем положены достаточно хорошо известные экспериментальные данные, собранные компанией « Гудзонов залив» за более чем столетний период. На нижнем уровне сложной иерархической системы исследуется влияние солнечного потока на скорость роста продуцентов (деревьев, кустарников и т.д.). Показана возможность стохастических колебаний в многоуровневой системе. Подтверждена ранее высказанная гипотеза о возможности колебаний в системе «жертва -продуцент». Математическая модель описывает широкий спектр процессов и явлений, которые характерны для сложных экологических систем. ...
15 07 2021 0:49:49
Статья в формате PDF 110 KB...
14 07 2021 7:33:45
Статья в формате PDF 123 KB...
12 07 2021 12:10:33
Представлена система управления в формализованном виде, что облегчает анализ свойств системы, позволяет намечать пути ее совершенствования. ...
11 07 2021 1:49:49
Статья в формате PDF 82 KB...
10 07 2021 17:46:31
Статья в формате PDF 134 KB...
09 07 2021 17:50:21
Статья в формате PDF 141 KB...
08 07 2021 1:16:33
Статья в формате PDF 255 KB...
07 07 2021 6:27:54
Статья в формате PDF 130 KB...
06 07 2021 1:53:31
Статья в формате PDF 204 KB...
05 07 2021 6:24:59
Статья в формате PDF 113 KB...
04 07 2021 13:38:35
Статья в формате PDF 108 KB...
03 07 2021 23:19:32
Статья в формате PDF 112 KB...
02 07 2021 22:25:31
Статья в формате PDF 119 KB...
01 07 2021 9:24:15
Статья в формате PDF 114 KB...
30 06 2021 18:39:30
Статья в формате PDF 134 KB...
29 06 2021 11:17:38
Статья в формате PDF 250 KB...
28 06 2021 4:52:59
Статья в формате PDF 107 KB...
27 06 2021 22:18:19
Статья в формате PDF 117 KB...
26 06 2021 4:24:53
Статья в формате PDF 128 KB...
25 06 2021 2:46:48
Статья в формате PDF 129 KB...
24 06 2021 4:14:54
Статья в формате PDF 505 KB...
23 06 2021 11:53:26
Статья в формате PDF 140 KB...
22 06 2021 14:19:35
Статья в формате PDF 113 KB...
20 06 2021 14:56:59
Статья в формате PDF 128 KB...
19 06 2021 2:16:33
Статья в формате PDF 108 KB...
18 06 2021 0:12:28
Статья в формате PDF 101 KB...
17 06 2021 3:16:51
Статья в формате PDF 101 KB...
16 06 2021 23:33:13
Статья в формате PDF 118 KB...
15 06 2021 9:59:33
Статья в формате PDF 121 KB...
14 06 2021 22:47:38
Статья в формате PDF 109 KB...
13 06 2021 6:45:21
Статья в формате PDF 102 KB...
12 06 2021 11:30:49
Статья в формате PDF 90 KB...
11 06 2021 6:24:30
Статья в формате PDF 120 KB...
10 06 2021 0:54:46
Изучен химический состав нетрадиционного инулинсодержащего сырья Scorzonera hispanica L. и Tragopogon porrifolius L. Получены полисахаридные концентраты и установлена их антибактериальная и гипогликемическая активности. Прогнозируется их использование в качестве лечебно-профилактических комплексов. ...
09 06 2021 2:25:52
Статья в формате PDF 82 KB...
08 06 2021 16:27:56
Статья в формате PDF 120 KB...
07 06 2021 16:34:10
Статья в формате PDF 123 KB...
06 06 2021 9:35:37
С помощью комплекса ядерно-физических методов, Я М Р-спектроскопии, выявлена неоднозначная степень насыщения связанной фазы воды молекулами воды и ряда химических элементов, где основу их специфической связи представляет многослойная поляризованная структура сыворотки крови и лимфы здоровых людей, пациентов с актуальными заболеваниями. Разработана иерархическая двухуровневая модель, согласно собственной концепции сопряженного действия и эффекта энергии, системного Э М П, энергии биохимических цикловых процессов, объединенных потоком протонов, регулируемых буферной системой и гормонами стресса. ...
05 06 2021 16:49:53
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: