Возможности склеротерапии вен пищевода на современном этапе лечения синдрома портальной гипертензии у детей
Источник:
Материалы и методы. С 1997 г. в клинике детской хирургии КГМА в лечении варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) при синдроме портальной гипертензии (СПГ) применяется методика ЭС. Этот метод применён у 65 детей в возрасте от 8 месяцев до 15 лет. Мальчиков было 37 (57 %), девочек 28 (43 %). Распределение больных по формам СПГ было следующим: подпечёночная 53 (82 %), внутрипечёночная 5 (8 %) и смешанная форма 7 (10 %). На момент поступления в клинику 11 детей (17 %) имели ВРВП I-II степени, 16 (25 %) III степени, 16 (25 %) IV степени, 22 (33 %) V степени.
До начала склеротерапии кровотечение из ВРВП отмечалось у 41 (63 %) больных. Причём у 22 детей пищеводное кровотечение (ПК) было однократным, у 9 двукратным, у 6 кровотечение рецидивировало3 раза, а у 4-х в анамнезе отмечалось по 4 эпизода геморрагий. У 24 детей (37 %) до начала ЭС кровотечений в анамнезе не было.
Из всей группы больных 21 человек (32 %) ещё до применения ЭС были оперированы по поводу СПГ и её осложнений (выполнялись операции гастроэзофагеального разобщения).
Считаем тактически обоснованным применение ЭС в следующих случаях: 1.ВРВП у пациентов, не имеющих в анамнезе ПК (профилактическое ЭС). 2.ВРВП у детей, перенёсших в анамнезе ПК (элективное ЭС). 3.У больных с сохраняющимся ВРВП после операций по поводу СПГ. 4.В ближайшие 10 дней после ПК, остановленного консервативно (экстренное ЭС). 5.У детей с циррозом печени, как альтернатива оперативному лечению.
ЭС выполнялось по принятой в клинике методике и схеме. В качестве основного склерозирующего препарата применяли 3% р-р тромбовара. Детям исследуемой группы проведено от 3-х до 11-ти сеансов ЭС (в среднем по 4). Осложнения метода склеротерапии развились у 3 больных (5 %) в виде явлений постсклеротического стеноза кардиального отдела пищевода (пациенты, которым было выполнено 8-10 сеансов ЭС). Это потребовало проведения по одному курсу бужирования пищевода, чего было вполне достаточно для ликвидации стеноза.
Результаты. После проведённого курса ЭС у 27 детей (41 %) удалось полностью ликвидировать ВРВП. У 15 чел. (23 %) отмечен выраженный эффект (уменьшение ст. ВРВП, отсутствие ПК и его рецидивов), у 17 чел. (25 %) удовлетворительный эффект (ВРВП не прогрессирует, нет ПК). У 7-и больных (11 %) ЭС было неэффективным, что объяснялось локализацией варикоза в области кардиального отдела и дна желудка и явилось показанием к оперативному лечению (выполнены операции спленоренального шунтирования).
Соответственно вышеизложенному следует, что ЭС не всегда имеет положительный эффект, и это требует применения других методов лечения, а именно:
- При возникшем ПК, не поддающемся комплексу консервативных мероприятий в течение 24-48 часов, на высоте кровотечения предпочтительнее выполнять операцию гастроэзофагеального разобщения в сочетании с перевязкой селезёночной и левой желудочной артерий.
- При прогрессировании варикозного расширения вен пищевода, появлении эндоскопических признаков угрозы ПК, несмотря на проводимую склеротерапию, предпочтение отдаём операции дистального спленоренального шунтирования в плановом порядке.
- В случае СПГ, осложнённого гиперспленизмом, резистентным к медикаментозному лечению, выполняем спленэктомию в сочетании с проксимальным спленоренальным шунтированием или гастроэзофагеальным разобщением.
Выводы. Таким образом, эндоскопическое склерозирование является весьма эффективным в лечении ВРВП у детей с синдромом портальной гипертензии, как самостоятельный метод лечения, в большинстве случаев, так и в сочетании с хирургическим методом и медикаментозной терапией. Разработанную в клинике методику и тактическую схему ЭС рекомендуем для широкого практического применения.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 111 KB...
14 04 2021 5:39:21
Статья в формате PDF 353 KB...
13 04 2021 22:24:33
Статья в формате PDF 289 KB...
12 04 2021 17:18:48
Статья в формате PDF 110 KB...
11 04 2021 16:22:56
Статья в формате PDF 498 KB...
10 04 2021 15:53:10
Статья в формате PDF 165 KB...
09 04 2021 21:11:25
Рассматривается проблема организации продуктивной умственной деятельности учащихся общеобразовательных учреждений в системе дидактических принципов современной педагогики. Анализ принципов показывает, что отечественная дидактика в большой мере сохраняет черты традиционной модели обучения и недостаточно учитывает психологическую природу мышления и закономерности продуктивной умственной деятельности при разработке принципов обучения. Выделены основополагающие принципы организации продуктивной умственной деятельности на основе закономерностей развития знания и процесса познания, психологических закономерностей мышления. ...
07 04 2021 6:49:23
Статья в формате PDF 172 KB...
06 04 2021 15:49:26
Статья в формате PDF 507 KB...
05 04 2021 8:11:34
Статья в формате PDF 115 KB...
04 04 2021 5:25:54
Статья в формате PDF 138 KB...
03 04 2021 5:24:36
Статья в формате PDF 118 KB...
02 04 2021 22:50:31
Статья в формате PDF 114 KB...
01 04 2021 4:49:20
Статья в формате PDF 111 KB...
31 03 2021 21:27:42
Статья в формате PDF 314 KB...
30 03 2021 20:36:13
Статья в формате PDF 127 KB...
29 03 2021 5:10:16
Статья в формате PDF 112 KB...
28 03 2021 14:40:20
Статья в формате PDF 153 KB...
27 03 2021 12:17:58
Статья в формате PDF 128 KB...
26 03 2021 10:41:46
Статья в формате PDF 283 KB...
25 03 2021 5:59:49
Статья в формате PDF 118 KB...
24 03 2021 18:42:22
Статья в формате PDF 109 KB...
23 03 2021 2:44:46
Статья в формате PDF 241 KB...
21 03 2021 18:13:49
Статья в формате PDF 285 KB...
20 03 2021 8:24:13
Статья в формате PDF 295 KB...
19 03 2021 4:54:43
Статья в формате PDF 109 KB...
18 03 2021 17:12:33
Статья в формате PDF 129 KB...
17 03 2021 19:49:36
Статья в формате PDF 105 KB...
16 03 2021 10:57:45
Исследованы показатели сердечнососудистой системы (систолическое, диастолическое давление, частота сердечных сокращений, пульсовое давление и минутный объем крови) у студентов обоего пола среднего учебного заведения в условиях учебной нагрузки до и после занятий в разные дни недели в начале и конце семестра. Возраст участников исследования составлял 18–20 лет. При анализе результатов выявлены половые и циркосептальные особенности реакции сердечнососудистой системы на учебную нагрузку. Было установлено, что в течение недели после учебной нагрузки происходит снижение артериального давления, особенно у девушек, причем в начале семестра изменения в большей степени выражены в первой половине недели. Результаты свидетельствуют о развитии утомления и снижении адаптационных процессов, что необходимо учитывать при составлении расписания занятий и планировании учебной нагрузки. ...
15 03 2021 0:25:23
Статья в формате PDF 125 KB...
14 03 2021 1:26:23
Статья в формате PDF 117 KB...
13 03 2021 20:51:22
Статья в формате PDF 214 KB...
12 03 2021 18:29:32
Статья в формате PDF 110 KB...
11 03 2021 16:54:19
Статья в формате PDF 106 KB...
09 03 2021 9:20:52
Статья в формате PDF 207 KB...
08 03 2021 23:11:15
Статья в формате PDF 90 KB...
07 03 2021 8:42:29
Статья в формате PDF 239 KB...
06 03 2021 1:28:44
Статья в формате PDF 101 KB...
05 03 2021 19:52:32
Статья в формате PDF 145 KB...
04 03 2021 11:56:26
В процессе тренировки отдельных компонентов ручной моторики (тонус, сила, точность движений, кинетический и динамический праксис) у детей совершенствуется произвольное внимание, развиваются навыки контроля и планирования целостного действия. ...
03 03 2021 7:32:36
Статья в формате PDF 100 KB...
02 03 2021 18:45:19
Статья в формате PDF 101 KB...
01 03 2021 4:17:48
Статья в формате PDF 123 KB...
28 02 2021 6:15:32
Статья в формате PDF 116 KB...
27 02 2021 5:48:37
Статья посвящена проблемам становления новейшей лексики и орфографии новописьменного карельского языка. В статье отражены современные процессы развития лексикона, а также представлена к решению проблема так называемых послеложных падежей (элатива, аблатива, комитатива, аппроксиматива и терминатива). ...
24 02 2021 4:30:58
Статья в формате PDF 99 KB...
23 02 2021 22:36:46
Статья в формате PDF 122 KB...
22 02 2021 22:10:33
Приводятся результаты исследования восстановления пашен, заброшенных при развитии негативных криогенных процессов и явлений и деформации поверхности. Этот опыт восстановления может использоваться и на долинных сельскохозяйственных угодьях, где распространены близкозалегающие подземные льды, вызывающие деформацию поверхности при мелиоративных воздействиях. ...
21 02 2021 11:51:47
Статья в формате PDF 180 KB...
20 02 2021 12:27:11
Статья в формате PDF 115 KB...
19 02 2021 13:51:56
Статья в формате PDF 119 KB...
18 02 2021 5:33:27
Статья в формате PDF 244 KB...
17 02 2021 12:39:39
Статья в формате PDF 252 KB...
16 02 2021 12:35:11
Статья в формате PDF 111 KB...
15 02 2021 2:49:18
Данная работа посвящена обоснованию несостоятельности современных путей решения вопроса о природе времени. Авторами показана абстрактность этих подходов, а также подчеркивается, что при создании научных теорий, описывающих материю, присутствует идеализация времени. Необходимо отметить, что в процессе решения данного вопроса нельзя забывать о сущности материи. До тех пор пока не будет понимания сущности материи, не будет понимания и природы времени. Поэтому авторы предлагают не создавать отдельных гипотез природы времени, а направить силы на понимание сущности материи. Для этого необходимо рассмотреть в более широком аспекте саму материю и те типичные процессы, в которые она включается. Только через решение вопроса о сущности материи можно прийти к пониманию природы времени. ...
14 02 2021 13:14:37
Статья в формате PDF 106 KB...
13 02 2021 20:33:51
Статья в формате PDF 261 KB...
12 02 2021 11:37:32
Статья в формате PDF 301 KB...
11 02 2021 3:53:27
Статья в формате PDF 183 KB...
09 02 2021 7:30:37
Статья в формате PDF 314 KB...
07 02 2021 14:23:16
Статья в формате PDF 151 KB...
06 02 2021 8:29:33
Статья в формате PDF 103 KB...
05 02 2021 6:50:43
Статья в формате PDF 87 KB...
04 02 2021 7:23:50
Статья в формате PDF 136 KB...
03 02 2021 12:10:16
Статья в формате PDF 86 KB...
02 02 2021 2:32:32
Статья в формате PDF 213 KB...
01 02 2021 2:42:36
Статья в формате PDF 200 KB...
31 01 2021 4:19:54
Статья в формате PDF 118 KB...
30 01 2021 9:56:30
Статья в формате PDF 99 KB...
29 01 2021 19:27:30
Одной из важнейших проблем современной перинатологии является прогрессирующий рост инфекционной патологии у плода и новорожденного. Целью данной работы являлась комплексная ультразвуковая оценка фето-плацентарной системы у беременных с высоким инфекционным индексом для прогнозирования степени тяжести внутриутробного инфицирования у новорожденного. Обследовано 123 беременных в сроке гестации 30-36 недель. В зависимости от тяжести состояния все новорожденные ретроспективно были разделены на 4 группы. В контрольную (1 группа) вошли новорожденные от матерей с неосложненной беременностью, состояние ребенка при рождении удовлетворительное. В основную (1 – 4 группы) вошли новорожденные от матерей с высоким инфекционным индексом, с локальными или генерализованными проявлениями внутриутробной инфекции. В результате проведенного исследования выявлены эхографические маркеры амнионита, плацентита и собственно инфекционного поражения плода, которое наиболее значимо для прогнозирования рождения ребенка с В У И. Патологические показатели биофизической активности, допплерометрия отражают системные нарушения в состоянии плода, его дисстресс. Таким образом, чем больше эхографических маркеров внутриутробного инфицирования встречается у плода, тем более вероятно рождение ребенка с признаками В У И. ...
28 01 2021 3:59:30
Статья в формате PDF 284 KB...
27 01 2021 17:39:20
Статья в формате PDF 129 KB...
26 01 2021 9:39:38
Статья в формате PDF 228 KB...
25 01 2021 17:25:14
Статья в формате PDF 116 KB...
23 01 2021 8:18:52
Статья в формате PDF 99 KB...
22 01 2021 10:25:12
Представлены породный состав, структура и концентрация поголовья овец в разрезе природно-экономических зон Республики Тыва. ...
21 01 2021 14:21:48
Статья в формате PDF 117 KB...
20 01 2021 12:53:53
Статья в формате PDF 100 KB...
19 01 2021 13:46:41
Статья в формате PDF 303 KB...
18 01 2021 12:53:32
Статья в формате PDF 2874 KB...
17 01 2021 19:18:39
В работе приводится анализ мотивации выбора профессии педагога на основе изучения профессиональной ориентации в группе студентов факультета дополнительных профессий С Г П И. ...
16 01 2021 23:24:37
Статья в формате PDF 136 KB...
15 01 2021 18:58:16
Все более актуальной в настоящее время становится проблема прогнозирования динамики развития региональных лесных комплексов. В качестве одного из этапов исследований по этой теме автором в содружестве с Гринпис России был выполнен описанный в статье проект. В рамках проекта разработана экономико-математическая модель. Последующая реализация модели на компьютере с использованием реальных данных показала ее эффективность для решения задач прогнозирования лесной отрасли. В качестве региона для апробации модели был выбран Санкт- Петербург и область, где влияние человека на окружающую среду в последнее время существенно возросло. Проведенная на основе статистических тестов верификация модели показала ее соответствие реальности. С целью апробации модели были сформированы два сценария с различными значениями показателей внешнего воздействия на региональную систему лесного комплекса. В результате, после имитации были получены основные параметры регионального лесного комплекса, соответствующие двум сценариям. ...
14 01 2021 20:25:41
Статья в формате PDF 179 KB...
13 01 2021 8:16:31
Статья в формате PDF 100 KB...
12 01 2021 17:58:30
Статья в формате PDF 263 KB...
11 01 2021 16:27:48
Статья в формате PDF 141 KB...
10 01 2021 15:21:28
Статья в формате PDF 130 KB...
09 01 2021 3:46:43
Статья в формате PDF 265 KB...
08 01 2021 12:20:36
Статья в формате PDF 418 KB...
07 01 2021 14:29:38
Статья в формате PDF 89 KB...
06 01 2021 10:23:36
Статья в формате PDF 181 KB...
04 01 2021 12:18:56
Статья в формате PDF 105 KB...
03 01 2021 0:49:46
Статья в формате PDF 257 KB...
01 01 2021 8:25:34
Статья в формате PDF 100 KB...
31 12 2020 8:26:28
Статья в формате PDF 127 KB...
30 12 2020 12:17:33
Статья в формате PDF 92 KB...
29 12 2020 22:37:32
Статья в формате PDF 140 KB...
28 12 2020 23:18:12
Статья в формате PDF 125 KB...
27 12 2020 20:43:11
Статья в формате PDF 222 KB...
26 12 2020 22:39:50
Статья в формате PDF 104 KB...
25 12 2020 5:16:28
Статья в формате PDF 249 KB...
23 12 2020 20:19:53
Статья в формате PDF 105 KB...
22 12 2020 5:16:37
Статья в формате PDF 113 KB...
21 12 2020 20:49:20
Статья в формате PDF 125 KB...
20 12 2020 22:13:32
Статья в формате PDF 150 KB...
19 12 2020 14:37:20
Статья в формате PDF 114 KB...
17 12 2020 23:16:16
Статья в формате PDF 219 KB...
16 12 2020 17:59:49
Статья в формате PDF 115 KB...
15 12 2020 23:16:59
По комплексу признаков оценили трансформированные урбанизацией лесные фитоценозы, и населяющие их сообщества мелких млекопитающих в лесопарково-парковой зоне крупного промышленного центра. Выявили, что хотя и наблюдаются общие закономерности в группировке фито- и зооценозов в зависимости от уровня и характера урбаногенного воздействия, но между ними нет полного соответствия. Специфика сообществ мелких млекопитающих определяется не только эдафо-растительными условиями. Ведущим параметром в трансформации сообществ является рекреация и сопровождающие ее факторы. ...
14 12 2020 18:17:50
Статья в формате PDF 110 KB...
13 12 2020 7:57:32
Статья в формате PDF 121 KB...
11 12 2020 7:53:21
Статья в формате PDF 124 KB...
10 12 2020 1:59:51
В статье исследованы некоторые проблемы опережающего антикризисного управления предприятием. ...
08 12 2020 21:19:58
Статья в формате PDF 119 KB...
07 12 2020 16:12:51
Статья в формате PDF 112 KB...
05 12 2020 9:20:21
Статья в формате PDF 293 KB...
04 12 2020 9:10:35
Статья в формате PDF 124 KB...
03 12 2020 14:47:43
Статья в формате PDF 304 KB...
02 12 2020 18:11:26
Статья в формате PDF 103 KB...
30 11 2020 2:52:26
Статья в формате PDF 261 KB...
29 11 2020 4:50:33
Статья в формате PDF 125 KB...
26 11 2020 11:59:54
Статья в формате PDF 106 KB...
25 11 2020 6:23:14
Статья в формате PDF 84 KB...
24 11 2020 13:38:54
Статья в формате PDF 106 KB...
23 11 2020 7:33:47
Статья в формате PDF 115 KB...
22 11 2020 12:42:59
Изменяющиеся условия жизни приводят к изменению поведения и психологии наиболее уязвимых групп населения, к которым относятся пожилые и старые люди. Наиболее значимыми считаются адаптивные защитные реакции, такие как озабоченность, тревожность, депрессия. Работа поддержана и финансируется Министерством образования и науки. ...
21 11 2020 8:13:52
Статья в формате PDF 136 KB...
20 11 2020 16:49:14
Статья в формате PDF 129 KB...
19 11 2020 14:33:51
Статья в формате PDF 105 KB...
17 11 2020 10:24:31
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::