Возможности склеротерапии вен пищевода на современном этапе лечения синдрома портальной гипертензии у детей
Материалы и методы. С 1997 г. в клинике детской хирургии КГМА в лечении варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) при синдроме портальной гипертензии (СПГ) применяется методика ЭС. Этот метод применён у 65 детей в возрасте от 8 месяцев до 15 лет. Мальчиков было 37 (57 %), девочек 28 (43 %). Распределение больных по формам СПГ было следующим: подпечёночная 53 (82 %), внутрипечёночная 5 (8 %) и смешанная форма 7 (10 %). На момент поступления в клинику 11 детей (17 %) имели ВРВП I-II степени, 16 (25 %) III степени, 16 (25 %) IV степени, 22 (33 %) V степени.
До начала склеротерапии кровотечение из ВРВП отмечалось у 41 (63 %) больных. Причём у 22 детей пищеводное кровотечение (ПК) было однократным, у 9 двукратным, у 6 кровотечение рецидивировало3 раза, а у 4-х в анамнезе отмечалось по 4 эпизода геморрагий. У 24 детей (37 %) до начала ЭС кровотечений в анамнезе не было.
Из всей группы больных 21 человек (32 %) ещё до применения ЭС были оперированы по поводу СПГ и её осложнений (выполнялись операции гастроэзофагеального разобщения).
Считаем тактически обоснованным применение ЭС в следующих случаях: 1.ВРВП у пациентов, не имеющих в анамнезе ПК (профилактическое ЭС). 2.ВРВП у детей, перенёсших в анамнезе ПК (элективное ЭС). 3.У больных с сохраняющимся ВРВП после операций по поводу СПГ. 4.В ближайшие 10 дней после ПК, остановленного консервативно (экстренное ЭС). 5.У детей с циррозом печени, как альтернатива оперативному лечению.
ЭС выполнялось по принятой в клинике методике и схеме. В качестве основного склерозирующего препарата применяли 3% р-р тромбовара. Детям исследуемой группы проведено от 3-х до 11-ти сеансов ЭС (в среднем по 4). Осложнения метода склеротерапии развились у 3 больных (5 %) в виде явлений постсклеротического стеноза кардиального отдела пищевода (пациенты, которым было выполнено 8-10 сеансов ЭС). Это потребовало проведения по одному курсу бужирования пищевода, чего было вполне достаточно для ликвидации стеноза.
Результаты. После проведённого курса ЭС у 27 детей (41 %) удалось полностью ликвидировать ВРВП. У 15 чел. (23 %) отмечен выраженный эффект (уменьшение ст. ВРВП, отсутствие ПК и его рецидивов), у 17 чел. (25 %) удовлетворительный эффект (ВРВП не прогрессирует, нет ПК). У 7-и больных (11 %) ЭС было неэффективным, что объяснялось локализацией варикоза в области кардиального отдела и дна желудка и явилось показанием к оперативному лечению (выполнены операции спленоренального шунтирования).
Соответственно вышеизложенному следует, что ЭС не всегда имеет положительный эффект, и это требует применения других методов лечения, а именно:
- При возникшем ПК, не поддающемся комплексу консервативных мероприятий в течение 24-48 часов, на высоте кровотечения предпочтительнее выполнять операцию гастроэзофагеального разобщения в сочетании с перевязкой селезёночной и левой желудочной артерий.
- При прогрессировании варикозного расширения вен пищевода, появлении эндоскопических признаков угрозы ПК, несмотря на проводимую склеротерапию, предпочтение отдаём операции дистального спленоренального шунтирования в плановом порядке.
- В случае СПГ, осложнённого гиперспленизмом, резистентным к медикаментозному лечению, выполняем спленэктомию в сочетании с проксимальным спленоренальным шунтированием или гастроэзофагеальным разобщением.
Выводы. Таким образом, эндоскопическое склерозирование является весьма эффективным в лечении ВРВП у детей с синдромом портальной гипертензии, как самостоятельный метод лечения, в большинстве случаев, так и в сочетании с хирургическим методом и медикаментозной терапией. Разработанную в клинике методику и тактическую схему ЭС рекомендуем для широкого практического применения.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 117 KB...
24 02 2020 19:22:45
Статья в формате PDF 98 KB...
23 02 2020 9:24:22
Статья в формате PDF 119 KB...
22 02 2020 13:12:28
Статья в формате PDF 136 KB...
21 02 2020 12:30:46
Статья в формате PDF 117 KB...
20 02 2020 23:14:34
Статья в формате PDF 364 KB...
19 02 2020 8:47:10
Учебный предмет география состоит из двух блоков. Физическая география изучает элементы природы как единое целое, формирует “образ территории”. Социально-экономическая география рассматривает развитие общества и экономики в тесной взаимосвязи с природными условиями. Для формирования и поддержания интереса к географии в Ф Т Л № 1 широко используются современные информационные технологии. Компьютерное тестирование систематически используется на уроках. Лицеисты успешно участвуют в различных телекоммуникационных олимпиадах - индивидуальных и групповых конкурсах с использованием электронной почты и сети Интернет. Такие проекты развивают умение работать с различными источниками информации, способствуют межпредметной интеграции знаний и формированию целостной картины мира. ...
18 02 2020 0:58:44
Статья в формате PDF 141 KB...
17 02 2020 17:20:22
Статья в формате PDF 118 KB...
16 02 2020 0:51:54
Статья в формате PDF 236 KB...
14 02 2020 18:38:52
Статья в формате PDF 112 KB...
13 02 2020 0:54:48
Статья в формате PDF 122 KB...
12 02 2020 6:29:57
Статья в формате PDF 112 KB...
11 02 2020 10:47:25
Статья в формате PDF 101 KB...
09 02 2020 23:13:46
Статья в формате PDF 101 KB...
08 02 2020 21:31:54
Статья в формате PDF 331 KB...
07 02 2020 4:53:38
Статья в формате PDF 113 KB...
06 02 2020 18:11:53
Статья в формате PDF 135 KB...
05 02 2020 23:20:12
Статья в формате PDF 109 KB...
04 02 2020 10:11:10
Статья в формате PDF 299 KB...
03 02 2020 1:53:31
Статья в формате PDF 119 KB...
02 02 2020 12:12:36
С помощью комплекса ядерно-физических методов, Я М Р-спектроскопии, выявлена неоднозначная степень насыщения связанной фазы воды молекулами воды и ряда химических элементов, где основу их специфической связи представляет многослойная поляризованная структура сыворотки крови и лимфы здоровых людей, пациентов с актуальными заболеваниями. Разработана иерархическая двухуровневая модель, согласно собственной концепции сопряженного действия и эффекта энергии, системного Э М П, энергии биохимических цикловых процессов, объединенных потоком протонов, регулируемых буферной системой и гормонами стресса. ...
01 02 2020 4:22:50
Статья в формате PDF 112 KB...
31 01 2020 1:19:25
Статья в формате PDF 173 KB...
30 01 2020 0:24:41
Статья в формате PDF 106 KB...
29 01 2020 0:39:46
Статья в формате PDF 121 KB...
28 01 2020 0:50:20
Статья в формате PDF 131 KB...
27 01 2020 9:45:54
Статья в формате PDF 119 KB...
26 01 2020 2:43:24
Статья в формате PDF 99 KB...
25 01 2020 23:38:18
Статья в формате PDF 120 KB...
24 01 2020 19:37:47
Статья в формате PDF 102 KB...
23 01 2020 7:14:43
Статья в формате PDF 295 KB...
21 01 2020 20:22:17
Приведены данные по петрологии и потенциальной рудоносности умеренно-щелочных гранитоидов Нагорного Сангилена, которые по сумме признаков отнесены к анорогенному типу. Показано ведущее значение в генерации этих фельзических интрузивных образований флюидного режима, в котором доминирующую роль играли концентрации плавиковой кислоты. ...
20 01 2020 5:13:52
Статья в формате PDF 98 KB...
19 01 2020 7:22:13
Статья в формате PDF 95 KB...
18 01 2020 21:40:30
Статья в формате PDF 270 KB...
17 01 2020 5:23:54
Статья в формате PDF 504 KB...
16 01 2020 5:21:17
Статья в формате PDF 113 KB...
15 01 2020 5:48:54
Получены уравнения конвекции и конвективной диффузии двухкомпонентных смесей в магнитном поле. Исследованы различные частные случаи. Решена задача о конвективном движении смеси вблизи вертикальной пластины, на поверхности которой происходит гетерогенная химическая реакция. Библиогр. 4 назв. ...
14 01 2020 22:28:54
Статья в формате PDF 141 KB...
12 01 2020 13:47:30
Статья в формате PDF 133 KB...
11 01 2020 9:48:36
Статья в формате PDF 124 KB...
09 01 2020 21:36:54
Статья в формате PDF 126 KB...
08 01 2020 23:59:54
Статья в формате PDF 120 KB...
07 01 2020 6:41:38
Статья в формате PDF 347 KB...
05 01 2020 16:11:24
Статья в формате PDF 110 KB...
04 01 2020 8:24:42
Статья в формате PDF 129 KB...
03 01 2020 19:32:17
Статья в формате PDF 250 KB...
02 01 2020 7:51:49
Статья в формате PDF 307 KB...
31 12 2019 23:46:21
Статья в формате PDF 253 KB...
30 12 2019 9:45:49
Статья в формате PDF 302 KB...
29 12 2019 16:24:13
Статья в формате PDF 125 KB...
28 12 2019 21:42:18
Статья в формате PDF 342 KB...
27 12 2019 1:37:33
Статья в формате PDF 463 KB...
25 12 2019 14:46:37
Статья в формате PDF 123 KB...
24 12 2019 12:54:58
Статья в формате PDF 104 KB...
23 12 2019 20:58:59
Статья в формате PDF 121 KB...
22 12 2019 4:34:57
Статья в формате PDF 251 KB...
21 12 2019 9:40:42
Статья в формате PDF 113 KB...
20 12 2019 0:25:38
Статья в формате PDF 119 KB...
19 12 2019 21:37:37
В статье освещаются морфофункциональные особенности структуры стенки тонкой кишки в зависимости от характера вскармливания в экспериментальных условиях. Представлены собственные результаты исследования по вопросу о электронно-микроскопическом строении слоев стенки тонкой кишки при смешанном и искусственном вскармливании в эксперименте. ...
18 12 2019 9:19:46
Статья в формате PDF 779 KB...
17 12 2019 13:26:35
Статья в формате PDF 249 KB...
16 12 2019 4:51:46
Статья в формате PDF 133 KB...
15 12 2019 19:40:25
Статья в формате PDF 102 KB...
14 12 2019 22:49:12
Наши исследования показали, что эффективность профилактики кариеса зубов значительно снижается на фоне вторичных иммунодефицитных состояний ( И Д С), вызванных ортодонтическим аппаратурным лечением. Предлагаемый метод профилактики позволил купировать иммунодефицитное состояние, возникающее на этапах ортодонтического лечения, и повысить эффективность профилактики кариеса зубов. ...
13 12 2019 20:40:51
Статья в формате PDF 100 KB...
12 12 2019 9:59:19
Статья в формате PDF 104 KB...
11 12 2019 9:41:40
Статья в формате PDF 125 KB...
10 12 2019 18:41:18
Статья в формате PDF 167 KB...
09 12 2019 14:46:20
В статье описываются математические модели в виде уравнения регрессии, которое позволяет по клиническим признакам хронической сердечной недостаточности со статистической достоверностью предсказать результаты 6-минутного теста. ...
08 12 2019 23:42:50
Статья в формате PDF 126 KB...
07 12 2019 5:34:11
Статья в формате PDF 115 KB...
04 12 2019 8:10:52
Статья в формате PDF 136 KB...
03 12 2019 20:37:25
Статья в формате PDF 263 KB...
02 12 2019 6:13:55
Статья в формате PDF 114 KB...
30 11 2019 21:38:39
Статья в формате PDF 107 KB...
28 11 2019 5:59:40
Статья в формате PDF 101 KB...
26 11 2019 7:11:57
Статья в формате PDF 94 KB...
25 11 2019 3:14:50
Статья в формате PDF 116 KB...
24 11 2019 16:25:30
Статья в формате PDF 156 KB...
23 11 2019 15:45:43
Статья в формате PDF 119 KB...
22 11 2019 5:59:44
Статья в формате PDF 268 KB...
21 11 2019 7:48:47
Статья в формате PDF 119 KB...
20 11 2019 2:43:10
Статья в формате PDF 263 KB...
19 11 2019 23:56:28
Статья в формате PDF 352 KB...
18 11 2019 0:17:31
Статья в формате PDF 261 KB...
17 11 2019 15:53:50
Статья в формате PDF 111 KB...
16 11 2019 17:30:26
Статья в формате PDF 120 KB...
14 11 2019 3:14:53
Статья в формате PDF 130 KB...
13 11 2019 10:43:28
Авторами проведено комплексное исследование сосудистых и нервных структур всего органокомплекса брюшной полости, что позволило подтвердить общие морфологические закономерности, свойственные млекопитающим отряда хищных, выявить характерные видовые и внутривидовые особенности васкуляризации и иннервации у пушных зверей клеточного содержания. Полученные новые данные о морфологии сосудистых и нервных образований органов брюшной полости млекопитающих являются оригинальными и дают не только полное представление об изученных структурах, но позволяют морфофункционально интерпретировать адаптогенные процессы, протекающие в интегративно-координационных системах организма пушных зверей, находящихся под интенсивным антропогенным воздействием в процессе доместикации. ...
12 11 2019 12:58:27
Статья посвящена решению проблемы сварки металлов, имеющих на поверхности тугоплавкие окисные пленки. Были проведены исследования дугового разряда обратной полярности, горящий между соплом плазменной горелки и изделием, возбуждаемый и стабилизируемый с помощью факела плазмы, в ходе экспериментов были получены сваренные образцы из цветных металлов и алюминия. ...
11 11 2019 8:32:19
В Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам осуществлена государственная регистрация оригинального алгоритма и базы данных «Drug», позволяющих прогнозировать новые виды действия известных лекарственных средств. Программа основана на сравнении набора квантово-химических и геометрических дескрипторов молекул методами многомерной статистики. Результаты работы алгоритма получили практическое подтверждение для четырех препаратов. ...
10 11 2019 14:19:51
Статья в формате PDF 116 KB...
09 11 2019 16:20:56
Статья в формате PDF 132 KB...
07 11 2019 0:48:26
В работе исследовали влияние этацизина и димефосфона на смертность белых мышей и динамику поведенческих реакций в условиях хронического гиподинамического стресса. Показано токсическое влияние этацизина: увеличение смертности животных и негативное влияние на поведенческие реакции. Димефосфон не оказывал влияния на летальность и проявлял стресспротекторное ...
06 11 2019 0:52:27
Статья в формате PDF 120 KB...
05 11 2019 21:51:57
Стратегия социально-экономического развития Р Ф поставило на государственном уровне вопрос о достижении нового качества общего образования – готовности и способности учащихся к непрерывному образованию. В настоящее время в соответствии с основными тенденциями развития современного образования меняются целевые, процессуальные и результативные компоненты учебно-воспитательного процесса и прежде всего в начальной школе. ...
04 11 2019 11:20:18
Статья в формате PDF 148 KB...
03 11 2019 4:29:33
Статья в формате PDF 123 KB...
02 11 2019 12:16:35
Статья в формате PDF 109 KB...
01 11 2019 15:30:37
Статья в формате PDF 108 KB...
31 10 2019 2:17:28
Статья в формате PDF 94 KB...
30 10 2019 8:43:55
Статья в формате PDF 252 KB...
29 10 2019 19:42:23
Статья в формате PDF 111 KB...
28 10 2019 13:53:30
Статья в формате PDF 117 KB...
27 10 2019 2:28:14
Статья в формате PDF 119 KB...
26 10 2019 11:48:50
Статья в формате PDF 306 KB...
25 10 2019 6:59:30
Статья в формате PDF 266 KB...
23 10 2019 17:59:42
Статья в формате PDF 256 KB...
22 10 2019 3:22:24
Статья в формате PDF 147 KB...
21 10 2019 8:43:36
Статья в формате PDF 265 KB...
20 10 2019 3:23:21
Статья в формате PDF 114 KB...
19 10 2019 14:59:54
Статья в формате PDF 110 KB...
18 10 2019 10:42:57
Статья в формате PDF 206 KB...
17 10 2019 15:46:13
Статья в формате PDF 252 KB...
16 10 2019 7:44:18
Статья в формате PDF 111 KB...
15 10 2019 0:48:20
Статья в формате PDF 254 KB...
14 10 2019 9:19:24
Статья в формате PDF 97 KB...
13 10 2019 22:43:29
Статья в формате PDF 117 KB...
12 10 2019 12:32:28
Статья в формате PDF 116 KB...
11 10 2019 16:38:58
Статья в формате PDF 110 KB...
10 10 2019 17:52:11
Двенадцатиперстная кишка у морской свинки имеет полукольцевидную форму и четыре части (луковица, краниальная, нисходящая и каудальная), в отличие от человека и белой крысы, очень сильно вытянута и согнута с образованием двух V-образных петель. ...
09 10 2019 19:54:57
Статья в формате PDF 227 KB...
08 10 2019 0:35:49
Статья в формате PDF 99 KB...
07 10 2019 0:23:13
Статья в формате PDF 261 KB...
06 10 2019 17:40:19
Статья в формате PDF 112 KB...
05 10 2019 11:15:48
Статья в формате PDF 112 KB...
04 10 2019 11:43:54
Статья в формате PDF 111 KB...
03 10 2019 20:49:39
Статья в формате PDF 131 KB...
01 10 2019 17:59:37
Статья в формате PDF 187 KB...
30 09 2019 2:42:54
Статья в формате PDF 109 KB...
29 09 2019 3:37:32
Организация полноценного процесса познания предполагает реализацию развивающего образования и самообразования, непрерывность данного процесса на всех его ступенях. Понятие интегрирует в себе процесс и итог познания сущности предметов, явлений, включает рефлексивные процессы мышления, обеспечивая их необратимость, свернутость, системность. Эмоциональное отношение ребенка к изучаемому материалу создает в мышлении своеобразную доминанту, поддерживающую любознательность и интерес. Основная особенность опытно-экспериментальной деятельности состоит в наличии возможности управлять ходом изучения явления, здесь ребенок проявляет собственную активность и творчество в процессе получения новых знаний. Опытно-экспериментальную деятельность по развитию естественнонаучных понятий необходимо строить в соответствии с четырьмя этапами диалектического познания: основание - ядро - следствие – общие критические истолкования, а также с учетом обобщенного плана проведения опыта: цель - схема - ход - результат. Методика организации опытно-экспериментальной деятельности по развитию естественнонаучных понятий дошкольников и младших школьников раскрыта нами на примере понятия «свет». Развитие естественнонаучных понятий дошкольников и младших школьников эффективно в условиях личностно-ориентированного образования, обращенного к чувствам, индивидуально неповторимому миру человека. ...
28 09 2019 9:20:31
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: