«Качество жизни» больных ИБС при длительной гиполипидемической фармакотерапии
Особое значение во вторичной профилактике ИБС придается оценке "качества жизни" больных.
Понятие "качество жизни" больных означает оценку человеком своего физического, психического и социального благополучия.Несмотря на важность изучения качества жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вопросы его объективной количественной оценки пока не решены. Степень снижения "качества жизни" определяется числом факторов, вызывающих у больного отрицательное персональное отношение, а также его индивидуальностью.
Целью настоящего исследования явилось изучение "качества жизни" больных ИБС при длительной гиполипидемической фармакотерапии в целях вторичной профилактики.
Под наблюдением находилось 63 мужчины в возрасте от 41 до 59 лет (52,2±6,8) с ИБС и первичной гиперлипидемией (ГТГ). Первичную
ГТГ устанавливали по наличию гиперлипидемии, ксантоматоза, клиническим проявлениям атеросклероза и данным семейного анамнеза после исключения заболеваний, обуславливающих вторичные нарушения липидного обмена. Диагноз ИБС, стенокардии напряжения и ее функциональный класс определяли по клинической картине и с помощью велоэрюметрических тестов. Средняя длительность заболевания ИБС (от момента верификации диагноза до включения в исслОедбуселмедуоювагнрунпыпеу) споасцтиаевнитлыа 7,в2к±л3ю,5чгаолдиас.ь в группы с учетом стратификационных признаков (тип ГТГ, функциональный класс стенокардии напряжения, прием нитратов).
Программа обследования включала:
- Стандартный опрос (по опроснику Rose). С целью диагностики ИБС использовали стандартный кардиологический опросник ВОЗ и методические рекомендации по многофакторной профилактике ИБС, позволяющие выявить типичную стенокардию напряжения.
- Для верифицирования артериальной гипертензии использовали критерии, рекомендуемые ВОЗ.
- Исследование антропометрических данных (рост, масса тела). Избыточную массу тела выявляли с помощью индекса Кетле (отношение массы тела в кг к квадрату роста в метрах).
Регистрация ЭКГ (в покое, в 12 стандартных отведениях). Диагностику стенокардии проводили на основании классификации Канадской классификации кардиологов в модификации ВКНЦ.
У Всем лицам, составившим 2 группы вмешательства, давались диетические рекомендации, направленные на изменение характера питания: уменьшение потребление жира в целом до 30 % общей калорийности пищи, насыщенных жирных кислот до 10 % калорийности, ограничения поступления с пищей ХС до 300 мг/сутки и снижение потребления легкоусвояемых углеводов (согласно диете первой ступени Национальной Образовательной программы СШ по холестерину).
Указанные рекомендации составили режим гиполипидемической диетотерапии при коррекции ГТГ. Гиполипидемическая диета осуществ
лялась во всех группах вмешательства, причем в одной из них в виде самостоятельного способа коррекции ГТГ, а в другой через 16 недель от начала исследования одновременно с фармакотерапией. Контроль за соблюдением диетических рекомендаций осуществлялся с помощью диетического опроса на всех последующих этапах исследования. Через 2 месяца диетического периода проводилось расширенное обследование, по результатам которого определялись лица, включаемые в основной период исследования.
У всех больных за 8 недель до обследования отменялись антиангинальные и гипотензивные препараты, кроме сублингвального приема нитроглицерина, пролонгированных нитратов и антагонистов кальция, что было учтено при рандомизации.Для изучения эффективности гиполипидемических препаратов в коррекции ГТГ согласно рандомизации были сформированы 2 группы лиц: одна с диетическим и одна с» фармакологическим вмешательством, сопоставимые между собой по возрасту и стратификационным признакам. В группе с фармакологической коррекцией пациенты получали монотерапию безафибратом. Выбор диетической и фармакологической эрекции проводился слепым перекрестным плацебо-контролируемым методом.
В контрольные сроки всем больным проводили биохимические исследования - билирубин, АЛT, ACT, ЩФ, общий белок и его фракции, мочевина, креатин, мочевая кислота, калий, натрий, сахар крови, а также полное клиническое обследование.
Кровь для исследования брали из локтевой вены, утром, натощак, не ранее чем через 12-14 часов после приема пищи.
Содержание в сыворотке крови ХС и ТГ определяли унифицированным методом с помощью автоанализатора.
ХС ЛВП оценивали тем же методом после предварительной марганцево-гепариновой преципитации ЯП низких плотностей.
Содержание ЛОНП и ЛНП определяли расчетным путем по формулам Фривальда: ХС ЛОНП = ТГ/5 (мг/дл), ХС ЛНП = ХС 0.2ТГ ХС ЛВП (мг/дл).
Значение ХС, ХС ЛВП, ХС ЛНП, ХС ЛОНП, ТГ выражались в мг/дл.
В качестве границ нормы были использованы уровни, рекомендованные Европейским обществом по изучению атеросклероз, и рекомендации Национальной образовательной программы по холестерину США.
Нормальными уровнями липидов считали: ХС < 200 мг/дл (5 ммоль/л), ТГ < 200 мг/дл (2,3 ммоль/л), ХС ЛВП > 39 мг/дл (1 ммоль/л).
Оценка "качества жизни" (КЖ) у больных осуществлялась по данным теста многостороннего исследования личности (MMPI), а также по медико-социологической анкете, по "Сиэтлскому опроснику для стенокардии".
В ходе анкетного опроса больному предполагалось выразить свое отношение к каждому из названных в анкете вопросов, выбрав одну из возможных альтернатив.
Результаты обработаны параметрическими методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента.
Результаты исследования
Анализируя полученные данные теста MMPI, следует отметить определенную дискриминативную валидность анкеты. Нет ни одной представленной в анкете причины КЖ, на которую указало бы меньше 5% больных. Для разных типов ГТГ причинами, которые вызвали изменения КЖ, были следующие: для изолированной гипертриглицеридемии (ГТГ) наиболее частыми причинами переживаний были следующие: 1) необходимость ограничивать физические усилия (84,6%); 2) изменения взаимоотношений с близкими (84,6%); 3) необходимость ограничивать трудовую деятельность (69,2%); 4) необходимость лечиться (61,4%). Для сочетанной ГТГ характерны следующие причины: 1) необходимость лечиться (100%); 2) необходимость ограничивать физические усилия (100%); 3) необходимость избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению (70,3%). При сравнении показателей КЖ лиц, страдающих изолированной и сочетанной ГТГ, установлено, что источники неприятных переживаний практически совпадают, но процент неприятных переживаний выше у лиц с сочетанной ГТГ.
При оценке изменений, наступивших вследствие заболевания, больные чаще всего выбирали ответ "мне это неприятно" (в среднем 50,2%), ответ "отношусь безразлично" (20,8%), "рад этому" (14,5%), "очень переживаю" (15,5%). Определение суммарного показателя КЖ дало следующие результаты: изолированная ГТГ -" досшючно низкое КЖ (более 10 баллов) было в 30,77% (-11 ± 1,3); низкое КЖ (от -5 до -10 баллов) 23,08% (-6,2 ± 0,8); удовлетворительное КЖ (от -1 до -5 баллов) -30.77% (-2,5 ± 1,3); высокое КЖ (выше 0 баллов) 15,39% (+2 ± 0,6). Для сочетанной ГТГ суммарный показатель КЖ распределился следующим образом: достаточно низкое КЖ 33,3% (-12 ± 1,8); низкое КЖ 40,67% (-7,3 ± 1,2); удовлетворительное КЖ 18,3% (-3,2± 0,9); высокое КЖ 18,3% (+2 ± 0,6).
После проведения длительной диетои фармакотерапии были получены следующие результаты. Для изолированной и сочетанной ГТГ от
мечено снижение процентных показателей, ухудшающих КЖ. На необходимость ограничивать физические усилия указало 76,9%, ограничивать трудовую деятельность 53,85%, изменения взаимоотношений с близкими 69,2%, необходимость лечиться 30,7% в случаях с изолированной ГТГ. В случаях с сочетанной ГТГ необходимость лечиться составила - 88,9%, ограничивать физические усилия 81,4%, избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению 62,9%. Суммарный показатель КЖ у лиц с изолированной ГТГ был более благоприятным: пациенты отмечали свое КЖ как удовлетворительное в 45,8% (-2 ± 0,8), высокая КЖ 23,08% (+2,3 ± 0,6), низкое КЖ -23,08% (-15,7 ± 0,8), достаточно низкое КЖ 7,69 (-10,5 ± 0,71) (р<0,05). Пациенты с сочетанной ГТГ оценивали свое КЖ как достаточно низкое (по суммарному показателю) 22,2% (-11,2 ± 1,0), низкое 33,3% (-6,5 ±1,0), удовлетворительное -37,4% (-2,6 ± 0,9), высокое 7,4% (+2,0 ± 0,6) (р<0,05).
Наряду с оценкой КЖ проводился анализ состояния липид-транспортной системы при фармакотерапии безафибратом.
Динамика спектра ЛП сыворотки крови в условиях коррекции безафибратом прослежена у 30 с ГТГ и у 33 с ГТГ и ГТГ.
Анализ изменений параметров системы ЛП в группе больных с ГТГ выявил выраженное снижение уровня ТГ на 40,5% (р III V< 0,001). Наряду с этим произошло достоверное повышение уровня ХС ЛВП на 22,1% (р III V< 0,001), что, сопровождалось уменьшением КА на 14,3% (р IIIV< 0,05). Положительные сдвиги были зарегистрированы и со стороны апопротеинов: уровень апоА1 повысился на 24.4% (р III V< 0,05), а уровень апоВ снизился на 19,1% (р Ш V< 0,05).
Гипотриглицеридемический эффект остался стабильным и через 8 недель после отмены безафибрата (VII точка).
Анализ динамики показателей липидтранспортной системы в группе больных с ГТГ и ГХС в результате 16-недельной терапии безафибратом (V точка) выявил достоверное снижение уровня ХС на 24,9% (р III -V< 0,001). Наряду с этими изменениями безафибрат вызвал достоверное снижение уровня ТГ на 37,5% (р III -V< 0,001) и повышение содержания ХС ЛВП на 26,5% (р III -V< 0,001), что сопровождалось уменьшением КА на 40,8% (р III- V< 0,001).
Изменение в системе апопротеинов выразились в уменьшении концентрации апоВ на 19,9% (р III V< 0,05) и повышения концентрации апоА1 на 27,5% (р III- V< 0,05), что привело к снижению соотношения апоВ/апоА на 38,8% (р III -V< 0,001).
Через 8 недель после отмены препарата описанные эффекты сохранялись в отношении ХС, ХС ЛНП и ТГ, уровни которых оставались ниже исходных на 13,5%, 15,1% и 27,8% (р Ш У<0,05) соответственно. Описанный эффект частично нивелировался в отношении ХС ЛВП и апопротеинов.
Таким образом, анализ изменений показателей липид-транспортной системы сыворотки крови у больных ИБС с изолированными и сочетанными ГТГ под влиянием 16-недельной фармакотерапии безафибратом выявил благоприятные изменения во всем спектре ЛП и апопротеинов.
Полученные данные свидетельствуют о более тяжелом течении стабильной стенокардии напряжения у лиц с сочетанной ГТГ и более низким показателем КЖ по сравнению с изолированной ГТГ.
В результате длительной диетои фармакотерапии отмечается снижение процентных показателей по наиболее частым причинам, ведущих к ухудшению КЖ, и рост суммарного показателя КЖ у лиц с изолированной и сочетанной ГТГ. Отмечается четкая корреляционная зависимость между повышением суммарного показателя КЖ и снижением показателей по профильным шкалам и MMPI тенденцией к нормализации психосоциального статуса, что создает определенную перспективу современной и адекватной вторичной профилактике ИБС.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 256 KB...
01 06 2020 7:45:49
Статья в формате PDF 115 KB...
31 05 2020 13:24:56
Статья в формате PDF 119 KB...
29 05 2020 12:27:50
Статья в формате PDF 94 KB...
28 05 2020 23:47:47
Статья в формате PDF 188 KB...
27 05 2020 8:37:35
Статья в формате PDF 112 KB...
26 05 2020 7:41:31
Статья в формате PDF 218 KB...
24 05 2020 14:51:59
Статья в формате PDF 100 KB...
23 05 2020 1:39:10
Статья в формате PDF 396 KB...
22 05 2020 13:53:55
Статья в формате PDF 109 KB...
21 05 2020 19:25:25
Статья в формате PDF 263 KB...
20 05 2020 0:32:20
Статья в формате PDF 122 KB...
19 05 2020 7:48:23
Статья в формате PDF 115 KB...
18 05 2020 3:44:58
Статья в формате PDF 99 KB...
17 05 2020 9:25:58
Статья в формате PDF 131 KB...
16 05 2020 11:37:51
Обсуждаются возможности использования микроскопических почвенных водорослей при оценке качества окружающей среды. Показано, что в качестве критериев при прогнозировании антропогенной нагрузки на наземные экосистемы можно использовать изменение видового состава и численности почвенных водорослей. ...
15 05 2020 3:23:18
Статья в формате PDF 162 KB...
14 05 2020 1:45:30
Статья в формате PDF 365 KB...
13 05 2020 18:46:39
Статья в формате PDF 154 KB...
12 05 2020 15:40:33
Статья в формате PDF 128 KB...
10 05 2020 18:14:48
Статья в формате PDF 126 KB...
09 05 2020 2:52:33
Статья в формате PDF 142 KB...
08 05 2020 11:18:33
Статья в формате PDF 125 KB...
07 05 2020 7:53:59
Статья в формате PDF 111 KB...
06 05 2020 9:17:40
Статья в формате PDF 101 KB...
05 05 2020 22:44:43
Статья в формате PDF 113 KB...
04 05 2020 10:53:28
Статья в формате PDF 352 KB...
03 05 2020 8:56:35
Статья в формате PDF 87 KB...
02 05 2020 7:59:54
Статья в формате PDF 254 KB...
01 05 2020 5:30:56
Статья в формате PDF 199 KB...
30 04 2020 4:13:39
Статья в формате PDF 107 KB...
29 04 2020 2:20:55
Статья в формате PDF 251 KB...
28 04 2020 5:43:42
Статья в формате PDF 145 KB...
26 04 2020 17:59:38
Статья в формате PDF 132 KB...
25 04 2020 6:55:21
В статье описана и исследована методами математической статистики хронологическая аномалия космонавтики. Обоснован биномиальный закон распределения числа хронологических совпадений. Показано, что вероятность случайного появления рассматриваемых совпадений весьма мала. Метод исследования, применяемый в работе, преимущественно основан на статистическом анализе хронологии при помощи параметризации дат событий и проверки соответствующего критериального свойства. Используются параметры: условные номера дней с начала летоисчисления N, с начала года n и год Г. Основными информативными параметрами являются интервалы времени между событиями. Обоснован биномиальный закон распределения числа хронологических совпадений. Показано, что вероятность случайного появления рассматриваемых совпадений весьма мала. ...
24 04 2020 2:52:34
Статья в формате PDF 127 KB...
22 04 2020 18:34:33
Статья в формате PDF 495 KB...
20 04 2020 6:27:27
Статья в формате PDF 299 KB...
19 04 2020 8:22:27
Статья в формате PDF 295 KB...
18 04 2020 16:44:46
Статья в формате PDF 113 KB...
17 04 2020 16:40:42
Статья в формате PDF 130 KB...
16 04 2020 4:50:54
Статья в формате PDF 214 KB...
13 04 2020 12:10:17
Статья в формате PDF 131 KB...
12 04 2020 14:31:40
Статья в формате PDF 142 KB...
11 04 2020 22:48:59
Статья в формате PDF 420 KB...
10 04 2020 5:27:39
Статья в формате PDF 113 KB...
09 04 2020 9:39:48
Статья в формате PDF 227 KB...
08 04 2020 5:44:37
Статья в формате PDF 146 KB...
07 04 2020 20:30:10
Статья в формате PDF 122 KB...
06 04 2020 18:12:59
Статья в формате PDF 113 KB...
05 04 2020 13:12:51
Статья в формате PDF 128 KB...
04 04 2020 22:50:18
Статья в формате PDF 276 KB...
03 04 2020 13:30:33
Статья в формате PDF 286 KB...
02 04 2020 8:55:49
Статья в формате PDF 113 KB...
01 04 2020 3:12:23
Статья в формате PDF 102 KB...
30 03 2020 11:32:49
Статья в формате PDF 493 KB...
29 03 2020 2:50:24
Статья в формате PDF 112 KB...
28 03 2020 22:54:52
Статья в формате PDF 124 KB...
27 03 2020 11:13:17
Статья в формате PDF 123 KB...
26 03 2020 2:49:14
Статья в формате PDF 113 KB...
24 03 2020 5:41:50
Статья в формате PDF 103 KB...
23 03 2020 9:16:41
Статья в формате PDF 113 KB...
22 03 2020 0:35:54
Статья в формате PDF 87 KB...
21 03 2020 9:43:25
Статья в формате PDF 121 KB...
20 03 2020 19:11:46
Статья в формате PDF 114 KB...
19 03 2020 20:52:12
Статья в формате PDF 106 KB...
18 03 2020 5:41:59
Статья в формате PDF 100 KB...
17 03 2020 20:19:58
Статья в формате PDF 331 KB...
16 03 2020 22:50:47
Статья в формате PDF 99 KB...
15 03 2020 7:50:22
Статья в формате PDF 112 KB...
14 03 2020 4:48:55
Статья в формате PDF 452 KB...
13 03 2020 10:16:27
Статья в формате PDF 119 KB...
12 03 2020 0:53:39
Статья в формате PDF 285 KB...
11 03 2020 9:36:38
Статья в формате PDF 101 KB...
10 03 2020 7:44:59
В статье рассматривается вопрос долговременного архивного хранения угасающих документов. Проанализированы сложности, возникающие при их микрофильмировании. Предложена методика предварительной компьютерной обработки сканированных изображений таких документов, обеспечивающая повышение качества их визуального восприятия до требований государственного стандарта к микрофильмируемым оригиналам. Обработанные изображения в дальнейшем могут быть выведены на фотоплёнку с использованием COM-систем (Computer Output Microfilm), либо распечатаны на бумажный носитель и микрофильмированы обычным способом. ...
09 03 2020 1:28:59
Статья в формате PDF 251 KB...
08 03 2020 13:26:56
Статья в формате PDF 127 KB...
07 03 2020 10:52:12
Статья в формате PDF 100 KB...
06 03 2020 2:21:48
Статья в формате PDF 117 KB...
05 03 2020 4:40:33
Статья в формате PDF 114 KB...
04 03 2020 4:52:12
Статья в формате PDF 116 KB...
03 03 2020 8:35:49
Статья в формате PDF 129 KB...
02 03 2020 23:19:59
В настоящее время, только глухой не услышит рассуждений о влияние магнитных бурь на здоровье человека, но и он найдет массу публикаций на эту тему. И все они, за исключением чисто научных сообщений, негативно оценивают воздействие магнитной бури на организм человека. Так ли это? Земля, как планета и человек, проживающий, на ней являются, участниками вселенской карусели с парадными построениями планет, определяющими процессы на небезразличной для нас звезде под названием Солнце. Миллионы лет до нашей планеты и тысячи лет до нас доходит информация из Вселенной, которую мы не можем понять силой своего разума. Астрологи древних цивилизаций смогли определить строгую последовательность движения планет и зависимых от этого изменений на Земле. Так видимо родилось наше представление о времени, цикличность которого не могла быть не замечена. Цикличность Космических событий можно выделить как первооснову Земной жизни. И в этой жизни циклы активности Солнца занимают особое место. Хорошо известно, что в основе многих восточных религий лежит двенадцатилетний событийный цикл. Не трудно предположить, что такая периодичность могла быть определена одиннадцатилетним циклом Солнечной активности (одиннадцать лет – это усредненное значение за сотни лет измерений, при разбросе от 7 до 17 лет). С такой периодичностью связано множество процессов на Земле: извержение вулканов, наводнения, техногенные катастрофы, изменения социально-политических формаций, уровня смертности и рождаемости, динамики инфекционных заболеваний, урожайности и многие другие. Не трудно предположить, что одиннадцатилетние циклы Солнечной активности наиболее значимы для жизни человека, длительность которой ограничена 6-9 циклами. ...
01 03 2020 1:18:36
Статья в формате PDF 115 KB...
29 02 2020 15:16:24
Статья в формате PDF 132 KB...
28 02 2020 5:57:55
Статья в формате PDF 109 KB...
27 02 2020 6:43:42
Статья в формате PDF 117 KB...
24 02 2020 18:56:46
Статья в формате PDF 112 KB...
23 02 2020 10:27:37
Статья в формате PDF 112 KB...
22 02 2020 8:43:16
Статья в формате PDF 133 KB...
21 02 2020 0:51:32
Статья в формате PDF 155 KB...
19 02 2020 14:11:36
Статья в формате PDF 130 KB...
18 02 2020 1:22:51
Статья в формате PDF 107 KB...
17 02 2020 14:51:26
Статья в формате PDF 120 KB...
15 02 2020 20:54:58
Статья в формате PDF 111 KB...
14 02 2020 18:41:18
В статье рассматривается взаимодействие тел при различных скоростях и делается вывод о несправедливости постулата о постоянстве скорости света относительно любой системы отсчета. Дается также понятное с точки зрения классической механики объяснение зависимости длины и времени от скорости. ...
12 02 2020 10:40:15
Статья в формате PDF 106 KB...
11 02 2020 21:50:12
Статья в формате PDF 101 KB...
10 02 2020 3:27:53
Статья в формате PDF 193 KB...
09 02 2020 3:43:24
Статья в формате PDF 134 KB...
08 02 2020 0:45:10
Статья в формате PDF 153 KB...
07 02 2020 13:14:17
Статья в формате PDF 125 KB...
06 02 2020 20:44:17
Статья в формате PDF 321 KB...
03 02 2020 0:22:59
Статья в формате PDF 112 KB...
02 02 2020 18:26:11
Статья в формате PDF 119 KB...
01 02 2020 4:16:12
Статья в формате PDF 102 KB...
31 01 2020 12:27:18
Статья в формате PDF 106 KB...
30 01 2020 21:37:38
Статья в формате PDF 266 KB...
29 01 2020 2:24:53
Статья в формате PDF 99 KB...
28 01 2020 21:54:44
Статья в формате PDF 104 KB...
27 01 2020 0:47:48
Статья в формате PDF 119 KB...
26 01 2020 12:32:24
Статья в формате PDF 168 KB...
25 01 2020 7:30:53
Статья в формате PDF 111 KB...
24 01 2020 12:24:28
Статья в формате PDF 198 KB...
23 01 2020 6:43:49
Статья в формате PDF 98 KB...
22 01 2020 3:46:54
Статья в формате PDF 119 KB...
20 01 2020 17:50:17
Статья в формате PDF 250 KB...
19 01 2020 1:15:58
Статья в формате PDF 115 KB...
18 01 2020 11:45:52
Статья в формате PDF 104 KB...
17 01 2020 14:59:48
Статья в формате PDF 125 KB...
15 01 2020 18:49:51
Статья в формате PDF 111 KB...
14 01 2020 3:35:11
Статья в формате PDF 120 KB...
13 01 2020 9:13:46
Статья в формате PDF 129 KB...
12 01 2020 2:17:15
Статья в формате PDF 100 KB...
11 01 2020 13:14:48
Статья в формате PDF 94 KB...
10 01 2020 13:22:50
Статья в формате PDF 253 KB...
09 01 2020 18:18:11
На основании результатов комплексного клинико- инструментального обследования 390 детей в возрасте от 5 до 15 лет, проживающих в г. Красноярске, была изучена зависимость клинического течения нарушений сердечного ритма и проводимости от выраженности и формы малых аномалий развития сердца. Установлены основные эхокардиографические параметры и прогностические критерии развития гемодинамических нарушений у детей с аритмиями. ...
08 01 2020 1:58:34
Статья в формате PDF 206 KB...
07 01 2020 0:43:41
Статья в формате PDF 101 KB...
06 01 2020 15:41:43
Статья в формате PDF 127 KB...
05 01 2020 20:28:24
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: