ВЛИЯНИЕ ТИПА ШЕИ НА СТЕРЕОМОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕРСТНЕВИДНОГО ХРЯЩА У ВЗРОСЛЫХ
Источник:
Трудности, возникающие в ходе оперативных вмешательств на шее, зачастую обусловлены изменчивостью многочисленных анатомических структур и органов, расположенных в данной области [3]. Коваленко А.А., Бородулин И.А. (2005), проведя морфометрическое изучение шеи у 120 женщин с патологией щитовидной железы, выделили три основных её типа: короткая толстая, тонкая высокая и промежуточный вариант [2].
С.Б. Зелигман (1957) отмечал изменчивость формы перстневидного хряща (ПХ) и проекции его дуги на пластину независимо от возраста и пола [1]. Lipton R.J. и соавт. (1989) морфометрически изучили направление и глубину введения электродов во внутригортанные мышцы транскутанно через щитоперстневидную мембрану [6]. Изучение ПХ с позиций индивидуальной анатомической изменчивости стереоморфотопометрических характеристик в связи с различными вариантами шеи и телосложения не проводилось.
Целью исследования явилось выявление индивидуальной изменчивости стереотопометрических характеристик ПХ у взрослых с различным вариантом шеи, определение коррелятивных связей параметров ПХ с антропометрическими.
Материалом исследования послужили препараты гортани и подъязычной кости, взятые в течение 12-24 часов после смерти от трупов 50 мужчин 26-64 (50,0 ± 3,2) лет и 50 женщин 33-70 (56,0 ± 2,9) лет методом случайного бесповторного отбора. Проводилась антропометрия с целью выявления общей и частной конституции шеи, типа телосложения - измерение длины тела (ДТ), акромиального диаметра (АД), окружности грудной клетки (ОГК), длины шеи спереди (ДШ) и её окружности (ОШ); выделение на аутопсии гортанно-подъязычного комплекса и его препарирование; стереотопометрия препаратов гортани. В вариационно-статистическая обработке и анализе данных использованы грудно-ростовой (обычный грудной - Т) и длиннотно-окружностный (шейный - С) индексы. Применена методика ларингостереотопометрии [4,5].
Результаты исследования. Проведен корреляционный анализ взаимоотношений грудного и шейного индексов. Степень корреляции параметров ПХ с шейным коэффициентом (С) в сумме квадратов значений коэффициента корреляции статистически достоверно превышает аналогичную с грудно-ростовым (Т): по С - мужчины R = 10,405, женщины R = 5,688; по Т - мужчины R = 0,6518, женщины R = 2,3349. В связи с этим шейный индекс использовался в качестве критерия разделения выборки на 3 группы: I - субъекты c толстой и короткой шеей (короткошейные), II - субъекты c промежуточным вариантом шеи (среднешейные), III - субъекты с тонкой и длинной шеей (длинношейные). Среди мужчин группы распределились в следующих границах шейного индекса (С): I группа - короткошейные 0,233 < C < 0,296; II группа - с промежуточным вариантом шеи 0,305 < C < 0,345; III группа ‒ длинношейные 0,352 < C < 0,417; среди женщин соответственно: I группа ‒ короткошей-
ные - 0,225 < C < 0,298; II группа ‒ среднешейные - 0,301 < C < 0,397; III группа ‒ длинношейные - 0,431 < C < 0,468.
Определены характеристические расстояния ПХ, коррелирующие с антропометрическими параметрами в каждой группе. Из 20 изучаемых параметров ПХ наиболее значимыми оказались - ширина пластины на среднем уровне, высота пластины по средней линии, высота дуги по средней линии, передне-задний размер на среднем уровне (расстояние от середины верхнего края дуги до середины пластины ПХ на среднем уровне).
Максимальные средние значения ширины пластины ПХ на среднем уровне составили в группах длинношейных мужчин 27,6 ± 0,2 мм и женщин - 21,2 ± 0,2 мм. Минимальные средние значения - у короткошейных мужчин 21,3 ± 0,1 мм и женщин 19,4 ± 0,1 мм. Ширина пластины ПХ на среднем уровне колеблется от 19,4 ± 0,3 мм до 27,6 ± 0,2 мм. Выявлена сильная и средняя корреляционная взаимосвязь параметра у обоих полов в группах короткошейных - с АД (от -0,62 до 0,69); мужчин 1-й группы - с ОГК (0,68); у среднешейных женщин - с АД (0,86), ОГК (0,67), ДШ (0,52), ОШ (0,65).
При изучении высоты пластины ПХ по средней линии максимальные средние значения составили: у мужчин в группе длинношейных 24,9 ± 0,3 мм, у женщин - короткошейных 23,5 ± 0,4 мм. Минимальные средние значения - у короткошейных мужчин 25,3 ± 0,2 мм и длинношейных женщин 18,7 ± 0,1 мм. Данный параметр колеблется от 18,7 ± 0,1 до 24,9 ± 0,3 мм. Выявлена сильная корреляционная взаимосвязь ширины пластины ПХ у мужчин 1, 2-й групп с ОШ (-0,89), 3-й группы - с ОГК (0,7).
Максимальные средние значения высоты дуги ПХ по средней линии принадлежат длинношейным мужчинам 10,0 ± 0,2 мм и короткошейным женщинам 9,4 ± 0,1 мм. Минимальные средние значения параметра - у короткошейных мужчин 8,7 ± 0,2 мм и длинношейных женщин 7,5 ± 0,3 мм. Высота дуги ПХ по средней линии колеблется от 7,5 ± 0,3 мм до 10,0 ± 0,2 мм. Выявлена умеренная корреляционная взаимосвязь параметра у женщин 1-й группы - с ОГК (-0,65) и 2-й группы с ДШ (-0,65).
При изучении передне-заднего размера на среднем уровне максимальные средние значения составили: у мужчин в группе длинношейных 41,8 ± 0,6 мм, у женщин - короткошейных 35,7 ± 0,5 мм. Минимальные средние значения - у короткошейных мужчин 36,3 ± 0,6 мм и длинношейных женщин 30,6 ± 0,4 мм. Данный параметр колеблется 30,6 ± 0,4 мм до 41,8 ± 0,6 мм. Выявлена его сильная корреляционная взаимосвязь у мужчин 1-й группы - с ДШ (0,59) и среднешейных женщин - с АД (0,85), ОГК (0,68), ОШ (0,69).
Обсуждение. Проведённое нами исследование показало, что у обоих полов - ширина пластины ПХ на среднем уровне увеличивается от 1-й к 2-й, затем уменьшается к 3-й группам (p < 0,001). У мужчин остальные высотные и широтные параметры увеличиваются от короткошейных к длинношейным (p < 0,05). Билатеральные различия незначительные (0,1-1,4 мм), носят флюктуирующий характер. Во всех мужских группах высота пластины ПХ латерально превышает высоту ПХ по средней линии на 2,1-2,8 мм (p < 0,05).
Во всех женских группах в отличие от мужских высотные размеры ПХ уменьшаются от 1 группы к 3-ей (p < 0,05), высота пластины ПХ по средней линии превышает высоту ПХ латерально: максимально - в группе среднешейных (3,3 мм), минимально в группе длинношейных (1,7 мм) группе. Билатеральные различия высоты пластины ПХ латерально у женщин - cлабо выражены во всех группах, левосторонние значения преобладают. Широтные размеры пластины ПХ уменьшаются во всех женских группах незначительно (p < 0,001) от верхнего к среднему уровню (0,4-1,1 мм) и далее к нижнему уровню (2,8-3,8 мм). У мужчин же отмечается уменьшение ширины пластины (p < 0,001) только от среднего к нижнему уровню (2,5-3 мм).
Ю.В. Малеев, А.В. Черных (2009) в комплексном обследовании больного перед проведением оперативных вмешательств в передней области шеи рекомендуют проводить ряд антропометрических измерений на уровне подъязычной кости для моделирования возможной топографии отдельных анатомических образований пациента в зоне операции [3]. Наше исследование показало возможность дооперационного прогнозирования параметров ПХ и других структур гортани по шейному индексу пациента.
Заключение. Размерные характеристики перстневидного хряща у взрослых индивидуально изменчивы и зависимы от варианта шеи и антропометрических данных, выражен половой диморфизм. По шейному индексу пациента с вероятностью 95 % возможно дооперационное определение диапазона изменчивости параметров ПХ с целью индивидуализации анатомо-топографического доступа к структурам гортани.
Список литературы
- Зелигман С.Б. Материалы к возрастной анатомии гортани человека: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Л., 1957. - 33 с.
- Коваленко А.А. Анатомо-конституциональные особенности строения шеи у больных с патологией щитовидной железы / А.А. Коваленко, И.А. Бородулин // Актуальные проблемы морфологии: сборник научных трудов / под ред. Н.С. Горбунова. - Красноярск: Издательство КрасГМА, 2005. - С. 116-118.
- Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии: научно-практический журнал. -2009. - Т. 2, № 4. - С. 316-329.
- Николенко В.Н. Конституциональная ларингостереотопометрия в хирургическом лечении срединных стенозов гортани / В.Н Николенко, О.В. Мареев, С.В. Старостина. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. - 143 с.
- Пат. № 48738 РФ, МКИ А 61 В 1/00 Стереотопометр / О.В. Мареев, С.В. Старостина (РФ; ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ» Росздрава). - № 2005119006; Заявл. 20.06.05; Опубл. 10.11.05; Бюл. № 31, С. 1-2.
- Lipton R.J., McCaffrey T.V., Cahill D.R. Sectional anatomy of the larynx: implications for the transcutaneous approach to endolaryngeal structures // Ann. Otol. (St. Louis). - 1989. - Vol. 98. -Р. 141-144.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 244 KB...
12 05 2021 23:54:12
Статья в формате PDF 835 KB...
11 05 2021 15:54:44
Статья в формате PDF 202 KB...
10 05 2021 8:24:26
Статья в формате PDF 253 KB...
09 05 2021 17:27:21
Статья в формате PDF 252 KB...
08 05 2021 21:47:41
Получены сведения о начальных стадиях развития. Согласно профильно-генетической классификации почв техногенных ландшафтов [5] морфологически выделены элювиоземы инициальные, эмбриоземы инициальные и органо-аккумулятивные. Экспериментально показано, что выделение этих типов почв вследствие низкой скорости почвообразования пока возможно только по почвенно-биологическими показателями. Установлено, что микробное сообщество молодых почв на отвалах Мирнинского Г О К имеет характерные черты для начальной стадии почвообразования: более высокую в сравнение зональной почвой численность; низкую активность утилизации целлюлозы; низкую инвентарную. Последнее свидетельствует о низкой скорости формирования органо-минерального комплекса почвы. Выявлено, возможности дифференциации типов молодых техногенных ландшафтов по способу субстратов поддерживать начальный рост тест растений. ...
06 05 2021 21:16:54
Статья в формате PDF 119 KB...
05 05 2021 6:32:15
Статья в формате PDF 106 KB...
03 05 2021 23:55:47
Статья в формате PDF 102 KB...
02 05 2021 4:53:10
Статья в формате PDF 199 KB...
30 04 2021 20:23:26
Статья в формате PDF 111 KB...
29 04 2021 17:12:10
Лимфатическая система с момента закладки является частью единой сердечно-сосудистой системы и образуется в эмбриогенезе путем выключения части первичных вен и их притоков с эндотелиальными стенками из кровотока. Неравномерный рост первичного лимфатического русла с эндотелиальными стенками, в т.ч. путем его частичной магистрализации и редукции, лежит в основе морфогенеза вариабельной дефинитивной лимфатической системы у плодов в прямой связи с закладкой лимфатических узлов. ...
28 04 2021 20:54:20
Статья в формате PDF 289 KB...
27 04 2021 2:34:39
Статья в формате PDF 106 KB...
25 04 2021 6:14:44
Статья в формате PDF 227 KB...
24 04 2021 13:57:55
Статья в формате PDF 107 KB...
23 04 2021 17:52:17
Статья в формате PDF 105 KB...
22 04 2021 22:45:18
Статья в формате PDF 114 KB...
21 04 2021 16:10:54
Статья в формате PDF 147 KB...
20 04 2021 20:23:13
Статья в формате PDF 101 KB...
19 04 2021 10:10:58
Статья в формате PDF 147 KB...
17 04 2021 23:26:34
Статья в формате PDF 117 KB...
16 04 2021 9:22:50
Статья в формате PDF 119 KB...
14 04 2021 20:54:54
Статья в формате PDF 204 KB...
13 04 2021 14:34:56
Статья в формате PDF 93 KB...
12 04 2021 14:34:42
Статья в формате PDF 121 KB...
11 04 2021 9:36:28
Статья в формате PDF 146 KB...
10 04 2021 10:57:47
Статья в формате PDF 116 KB...
09 04 2021 5:34:17
Статья в формате PDF 114 KB...
08 04 2021 6:55:40
Статья в формате PDF 108 KB...
07 04 2021 1:11:41
Статья в формате PDF 113 KB...
05 04 2021 0:51:34
Статья в формате PDF 130 KB...
04 04 2021 1:13:30
Статья в формате PDF 87 KB...
02 04 2021 17:24:44
Статья в формате PDF 324 KB...
01 04 2021 12:58:50
Статья в формате PDF 256 KB...
31 03 2021 19:28:40
Статья в формате PDF 120 KB...
30 03 2021 18:58:27
Статья в формате PDF 245 KB...
29 03 2021 3:24:51
Статья в формате PDF 311 KB...
27 03 2021 1:36:56
Статья в формате PDF 170 KB...
26 03 2021 0:50:28
Статья в формате PDF 104 KB...
24 03 2021 3:43:50
В статье даны практические рекомендации для проектирования вибратора грохота, который по технологическим соображениям был переведён в режим работы с повышенной частотой вращения и уменьшенной амплитудой. Разработана динамическая схема грохота и предложен алгоритм решения дифференциального уравнения. Короб грохота рассматривался как одномассная система с элементами переменной жесткости опор короба, что позволило определить требуемую возмущающую силу вибратора и величину статического момента массы дебалансов при заданных кинематических параметрах. На основе полученных результатов разработана рациональная конструкция дебалансов. ...
23 03 2021 15:40:32
Статья в формате PDF 552 KB...
22 03 2021 6:17:16
Статья в формате PDF 112 KB...
21 03 2021 3:46:37
Статья в формате PDF 142 KB...
20 03 2021 11:56:57
Статья в формате PDF 722 KB...
19 03 2021 12:41:39
Статья в формате PDF 119 KB...
18 03 2021 5:14:23
Статья в формате PDF 104 KB...
17 03 2021 14:59:40
Статья в формате PDF 142 KB...
16 03 2021 23:28:50
Статья в формате PDF 274 KB...
15 03 2021 3:52:38
Статья в формате PDF 135 KB...
14 03 2021 13:35:59
Статья в формате PDF 111 KB...
13 03 2021 8:43:44
Статья в формате PDF 278 KB...
12 03 2021 12:59:36
В статье отражены результаты комплексного исследования подготовленности спортсменок, специализирующихся в беге на 300-400 м с барьерами. Дан анализ статистически достоверных различий по педагогическим, физиологическим и биометрическим показателям в ответственейший момент спортивной карьеры - момент перехода с «детской» дистанции (бега на 300 м с барьерами) на олимпийскую дисциплину (400 м с барьерами). Выявлены взаимосвязи между различными сторонами подготовленности: физической, функциональной и технической. Представленный материал можно использовать в виде модельных характеристик для девушек в возрасте 15-16 лет и закономерностей становления спортивного мастерства при уточнении Учебной программы для детско-юношеских спортивных школ, специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва и школ высшего спортивного мастерства по разделу « Барьерный бег». ...
11 03 2021 17:40:23
Статья в формате PDF 133 KB...
10 03 2021 22:30:58
Статья в формате PDF 112 KB...
09 03 2021 10:45:45
Статья в формате PDF 77 KB...
08 03 2021 20:41:53
Статья в формате PDF 124 KB...
07 03 2021 6:20:53
Статья в формате PDF 115 KB...
06 03 2021 23:50:52
Статья в формате PDF 120 KB...
05 03 2021 23:53:57
На основании результатов комплексного клинико- инструментального обследования 390 детей в возрасте от 5 до 15 лет, проживающих в г. Красноярске, была изучена зависимость клинического течения нарушений сердечного ритма и проводимости от выраженности и формы малых аномалий развития сердца. Установлены основные эхокардиографические параметры и прогностические критерии развития гемодинамических нарушений у детей с аритмиями. ...
04 03 2021 20:11:33
Статья в формате PDF 262 KB...
03 03 2021 10:21:19
Статья в формате PDF 109 KB...
02 03 2021 5:29:42
Статья в формате PDF 125 KB...
01 03 2021 20:17:34
Статья в формате PDF 121 KB...
28 02 2021 21:21:41
Статья в формате PDF 109 KB...
27 02 2021 16:39:40
Статья в формате PDF 254 KB...
25 02 2021 11:57:30
Статья в формате PDF 264 KB...
24 02 2021 21:26:46
Статья в формате PDF 126 KB...
23 02 2021 1:26:22
Статья в формате PDF 117 KB...
22 02 2021 1:17:33
Статья в формате PDF 250 KB...
20 02 2021 0:12:41
Статья в формате PDF 214 KB...
19 02 2021 17:11:30
В статье рассмотрен кластерный подход к структурированию экономики и обоснованию стратегий региональной экономической политики повышения качества кластера процессов жизнеобеспечения. ...
18 02 2021 18:48:32
Статья в формате PDF 128 KB...
17 02 2021 20:56:56
Статья в формате PDF 109 KB...
16 02 2021 7:48:29
Статья в формате PDF 111 KB...
15 02 2021 9:34:23
Статья в формате PDF 228 KB...
14 02 2021 1:44:46
Статья в формате PDF 100 KB...
12 02 2021 11:24:29
Статья в формате PDF 127 KB...
11 02 2021 15:16:11
Статья в формате PDF 140 KB...
10 02 2021 2:52:35
Статья в формате PDF 109 KB...
09 02 2021 9:19:58
Статья в формате PDF 113 KB...
08 02 2021 5:56:10
Статья в формате PDF 240 KB...
07 02 2021 21:36:18
Статья в формате PDF 108 KB...
06 02 2021 20:52:20
Статья в формате PDF 113 KB...
05 02 2021 7:14:56
Статья в формате PDF 138 KB...
04 02 2021 8:47:20
Статья в формате PDF 291 KB...
03 02 2021 10:47:25
На основе анализа s-d обменного взаимодействия в структурах типа NiAs с частично вакантными катионными позициями, моделировались различного рода зависимости результирующей намагниченности от температуры нестехиометрических ферримагнетиков. На основе исследований пирротина методами Я Г Р и Р Ф А доказано, что двухподрешеточный ферримагнетик, содержащий в структуре катионные вакансии, должен рассматриваться, при определенном типе распределения вакансий, как ферримагнетик с четырьмя магнитными подрешетками. В данном случае, дополнительные магнитные подрешетки можно рассматривать как подрешетки, индуцированные характером распределения катионных вакансий в структуре. Квантово-механические расчеты в рамках модели молекулярного поля температурных изменений намагниченности отдельно для каждой из подрешеток, а также анализ результирующей термокривой намагниченности, объясняют ряд экспериментально полученных кривых зависимости намагниченности от температуры нестехиометрического пирротина с различной плотностью вакансий в структуре. ...
02 02 2021 7:47:35
Статья в формате PDF 106 KB...
01 02 2021 20:13:25
Статья в формате PDF 112 KB...
31 01 2021 19:56:26
Статья в формате PDF 206 KB...
30 01 2021 22:22:48
Статья в формате PDF 116 KB...
29 01 2021 8:32:50
Статья в формате PDF 581 KB...
28 01 2021 15:56:27
Статья в формате PDF 119 KB...
27 01 2021 5:26:55
Статья в формате PDF 109 KB...
26 01 2021 16:50:26
Статья в формате PDF 82 KB...
25 01 2021 6:34:49
Статья в формате PDF 283 KB...
24 01 2021 5:44:21
Статья в формате PDF 108 KB...
22 01 2021 1:27:15
Статья в формате PDF 89 KB...
21 01 2021 13:43:40
Статья в формате PDF 248 KB...
20 01 2021 20:55:55
Статья посвящена проблемам становления новейшей лексики и орфографии новописьменного карельского языка. В статье отражены современные процессы развития лексикона, а также представлена к решению проблема так называемых послеложных падежей (элатива, аблатива, комитатива, аппроксиматива и терминатива). ...
19 01 2021 22:37:50
Статья в формате PDF 250 KB...
18 01 2021 20:23:23
Статья посвящена решению проблемы сварки металлов, имеющих на поверхности тугоплавкие окисные пленки. Были проведены исследования дугового разряда обратной полярности, горящий между соплом плазменной горелки и изделием, возбуждаемый и стабилизируемый с помощью факела плазмы, в ходе экспериментов были получены сваренные образцы из цветных металлов и алюминия. ...
17 01 2021 1:54:20
Статья в формате PDF 172 KB...
16 01 2021 16:19:21
Статья в формате PDF 117 KB...
15 01 2021 17:42:42
Статья в формате PDF 329 KB...
14 01 2021 14:43:13
Установлено, что предпосевное замачивание семян и опрыскивание вегетирующих растений хлопчатника (Gossipium hirsutum L.) растворами сочетаний фитогормонов кинетина ( К Н) и гибберелловой кислоты ( Г К) и совместно с витаминами никотиновой кислотой ( Н К) и пантотеновой кислотой ( П К) эффективно стимулирует полевую всхожесть семян, рост стебля и образование побегов, среднюю площадь листа и общую фотосинтетическую листовую поверхность, улучшение водного режима. Также отмечено увеличение числа коробочек, длины волокна и выхода волокна с растения от 34,6 до 60,4 %. Наиболее эффективно предпосевное замачивание семян сочетанием фитогормонов совместно с витаминами. ...
13 01 2021 21:18:23
Статья в формате PDF 129 KB...
12 01 2021 0:35:52
Статья в формате PDF 111 KB...
11 01 2021 10:51:35
Статья в формате PDF 113 KB...
10 01 2021 4:16:31
Статья в формате PDF 133 KB...
09 01 2021 16:33:45
Статья в формате PDF 282 KB...
07 01 2021 23:44:26
С помощью комплекса ядерно-физических методов, Я М Р-спектроскопии, выявлена неоднозначная степень насыщения связанной фазы воды молекулами воды и ряда химических элементов, где основу их специфической связи представляет многослойная поляризованная структура сыворотки крови и лимфы здоровых людей, пациентов с актуальными заболеваниями. Разработана иерархическая двухуровневая модель, согласно собственной концепции сопряженного действия и эффекта энергии, системного Э М П, энергии биохимических цикловых процессов, объединенных потоком протонов, регулируемых буферной системой и гормонами стресса. ...
06 01 2021 17:50:29
Статья в формате PDF 224 KB...
05 01 2021 9:18:59
Статья в формате PDF 163 KB...
03 01 2021 9:51:26
Статья в формате PDF 115 KB...
02 01 2021 8:33:49
Статья в формате PDF 121 KB...
01 01 2021 15:36:21
Статья в формате PDF 115 KB...
31 12 2020 20:43:35
Статья в формате PDF 106 KB...
30 12 2020 8:16:37
Статья в формате PDF 104 KB...
29 12 2020 23:20:12
Статья в формате PDF 101 KB...
28 12 2020 10:46:59
Статья в формате PDF 250 KB...
27 12 2020 12:47:19
Статья в формате PDF 117 KB...
26 12 2020 18:40:50
Статья в формате PDF 147 KB...
24 12 2020 17:20:55
Статья в формате PDF 151 KB...
22 12 2020 16:14:37
Статья в формате PDF 106 KB...
21 12 2020 7:33:11
Статья в формате PDF 101 KB...
20 12 2020 1:22:48
Статья в формате PDF 143 KB...
18 12 2020 16:56:52
Статья в формате PDF 294 KB...
15 12 2020 20:30:11
Статья в формате PDF 286 KB...
14 12 2020 9:25:50
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: