ВЛИЯНИЕ ТИПА ШЕИ НА СТЕРЕОМОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПЕРСТНЕВИДНОГО ХРЯЩА У ВЗРОСЛЫХ
Трудности, возникающие в ходе оперативных вмешательств на шее, зачастую обусловлены изменчивостью многочисленных анатомических структур и органов, расположенных в данной области [3]. Коваленко А.А., Бородулин И.А. (2005), проведя морфометрическое изучение шеи у 120 женщин с патологией щитовидной железы, выделили три основных её типа: короткая толстая, тонкая высокая и промежуточный вариант [2].
С.Б. Зелигман (1957) отмечал изменчивость формы перстневидного хряща (ПХ) и проекции его дуги на пластину независимо от возраста и пола [1]. Lipton R.J. и соавт. (1989) морфометрически изучили направление и глубину введения электродов во внутригортанные мышцы транскутанно через щитоперстневидную мембрану [6]. Изучение ПХ с позиций индивидуальной анатомической изменчивости стереоморфотопометрических характеристик в связи с различными вариантами шеи и телосложения не проводилось.
Целью исследования явилось выявление индивидуальной изменчивости стереотопометрических характеристик ПХ у взрослых с различным вариантом шеи, определение коррелятивных связей параметров ПХ с антропометрическими.
Материалом исследования послужили препараты гортани и подъязычной кости, взятые в течение 12-24 часов после смерти от трупов 50 мужчин 26-64 (50,0 ± 3,2) лет и 50 женщин 33-70 (56,0 ± 2,9) лет методом случайного бесповторного отбора. Проводилась антропометрия с целью выявления общей и частной конституции шеи, типа телосложения - измерение длины тела (ДТ), акромиального диаметра (АД), окружности грудной клетки (ОГК), длины шеи спереди (ДШ) и её окружности (ОШ); выделение на аутопсии гортанно-подъязычного комплекса и его препарирование; стереотопометрия препаратов гортани. В вариационно-статистическая обработке и анализе данных использованы грудно-ростовой (обычный грудной - Т) и длиннотно-окружностный (шейный - С) индексы. Применена методика ларингостереотопометрии [4,5].
Результаты исследования. Проведен корреляционный анализ взаимоотношений грудного и шейного индексов. Степень корреляции параметров ПХ с шейным коэффициентом (С) в сумме квадратов значений коэффициента корреляции статистически достоверно превышает аналогичную с грудно-ростовым (Т): по С - мужчины R = 10,405, женщины R = 5,688; по Т - мужчины R = 0,6518, женщины R = 2,3349. В связи с этим шейный индекс использовался в качестве критерия разделения выборки на 3 группы: I - субъекты c толстой и короткой шеей (короткошейные), II - субъекты c промежуточным вариантом шеи (среднешейные), III - субъекты с тонкой и длинной шеей (длинношейные). Среди мужчин группы распределились в следующих границах шейного индекса (С): I группа - короткошейные 0,233 < C < 0,296; II группа - с промежуточным вариантом шеи 0,305 < C < 0,345; III группа ‒ длинношейные 0,352 < C < 0,417; среди женщин соответственно: I группа ‒ короткошей-
ные - 0,225 < C < 0,298; II группа ‒ среднешейные - 0,301 < C < 0,397; III группа ‒ длинношейные - 0,431 < C < 0,468.
Определены характеристические расстояния ПХ, коррелирующие с антропометрическими параметрами в каждой группе. Из 20 изучаемых параметров ПХ наиболее значимыми оказались - ширина пластины на среднем уровне, высота пластины по средней линии, высота дуги по средней линии, передне-задний размер на среднем уровне (расстояние от середины верхнего края дуги до середины пластины ПХ на среднем уровне).
Максимальные средние значения ширины пластины ПХ на среднем уровне составили в группах длинношейных мужчин 27,6 ± 0,2 мм и женщин - 21,2 ± 0,2 мм. Минимальные средние значения - у короткошейных мужчин 21,3 ± 0,1 мм и женщин 19,4 ± 0,1 мм. Ширина пластины ПХ на среднем уровне колеблется от 19,4 ± 0,3 мм до 27,6 ± 0,2 мм. Выявлена сильная и средняя корреляционная взаимосвязь параметра у обоих полов в группах короткошейных - с АД (от -0,62 до 0,69); мужчин 1-й группы - с ОГК (0,68); у среднешейных женщин - с АД (0,86), ОГК (0,67), ДШ (0,52), ОШ (0,65).
При изучении высоты пластины ПХ по средней линии максимальные средние значения составили: у мужчин в группе длинношейных 24,9 ± 0,3 мм, у женщин - короткошейных 23,5 ± 0,4 мм. Минимальные средние значения - у короткошейных мужчин 25,3 ± 0,2 мм и длинношейных женщин 18,7 ± 0,1 мм. Данный параметр колеблется от 18,7 ± 0,1 до 24,9 ± 0,3 мм. Выявлена сильная корреляционная взаимосвязь ширины пластины ПХ у мужчин 1, 2-й групп с ОШ (-0,89), 3-й группы - с ОГК (0,7).
Максимальные средние значения высоты дуги ПХ по средней линии принадлежат длинношейным мужчинам 10,0 ± 0,2 мм и короткошейным женщинам 9,4 ± 0,1 мм. Минимальные средние значения параметра - у короткошейных мужчин 8,7 ± 0,2 мм и длинношейных женщин 7,5 ± 0,3 мм. Высота дуги ПХ по средней линии колеблется от 7,5 ± 0,3 мм до 10,0 ± 0,2 мм. Выявлена умеренная корреляционная взаимосвязь параметра у женщин 1-й группы - с ОГК (-0,65) и 2-й группы с ДШ (-0,65).
При изучении передне-заднего размера на среднем уровне максимальные средние значения составили: у мужчин в группе длинношейных 41,8 ± 0,6 мм, у женщин - короткошейных 35,7 ± 0,5 мм. Минимальные средние значения - у короткошейных мужчин 36,3 ± 0,6 мм и длинношейных женщин 30,6 ± 0,4 мм. Данный параметр колеблется 30,6 ± 0,4 мм до 41,8 ± 0,6 мм. Выявлена его сильная корреляционная взаимосвязь у мужчин 1-й группы - с ДШ (0,59) и среднешейных женщин - с АД (0,85), ОГК (0,68), ОШ (0,69).
Обсуждение. Проведённое нами исследование показало, что у обоих полов - ширина пластины ПХ на среднем уровне увеличивается от 1-й к 2-й, затем уменьшается к 3-й группам (p < 0,001). У мужчин остальные высотные и широтные параметры увеличиваются от короткошейных к длинношейным (p < 0,05). Билатеральные различия незначительные (0,1-1,4 мм), носят флюктуирующий характер. Во всех мужских группах высота пластины ПХ латерально превышает высоту ПХ по средней линии на 2,1-2,8 мм (p < 0,05).
Во всех женских группах в отличие от мужских высотные размеры ПХ уменьшаются от 1 группы к 3-ей (p < 0,05), высота пластины ПХ по средней линии превышает высоту ПХ латерально: максимально - в группе среднешейных (3,3 мм), минимально в группе длинношейных (1,7 мм) группе. Билатеральные различия высоты пластины ПХ латерально у женщин - cлабо выражены во всех группах, левосторонние значения преобладают. Широтные размеры пластины ПХ уменьшаются во всех женских группах незначительно (p < 0,001) от верхнего к среднему уровню (0,4-1,1 мм) и далее к нижнему уровню (2,8-3,8 мм). У мужчин же отмечается уменьшение ширины пластины (p < 0,001) только от среднего к нижнему уровню (2,5-3 мм).
Ю.В. Малеев, А.В. Черных (2009) в комплексном обследовании больного перед проведением оперативных вмешательств в передней области шеи рекомендуют проводить ряд антропометрических измерений на уровне подъязычной кости для моделирования возможной топографии отдельных анатомических образований пациента в зоне операции [3]. Наше исследование показало возможность дооперационного прогнозирования параметров ПХ и других структур гортани по шейному индексу пациента.
Заключение. Размерные характеристики перстневидного хряща у взрослых индивидуально изменчивы и зависимы от варианта шеи и антропометрических данных, выражен половой диморфизм. По шейному индексу пациента с вероятностью 95 % возможно дооперационное определение диапазона изменчивости параметров ПХ с целью индивидуализации анатомо-топографического доступа к структурам гортани.
Список литературы
- Зелигман С.Б. Материалы к возрастной анатомии гортани человека: автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Л., 1957. - 33 с.
- Коваленко А.А. Анатомо-конституциональные особенности строения шеи у больных с патологией щитовидной железы / А.А. Коваленко, И.А. Бородулин // Актуальные проблемы морфологии: сборник научных трудов / под ред. Н.С. Горбунова. - Красноярск: Издательство КрасГМА, 2005. - С. 116-118.
- Малеев Ю.В. Индивидуальная анатомическая изменчивость передней области шеи. Новые подходы и решения / Ю.В. Малеев, А.В. Черных // Вестник экспериментальной и клинической хирургии: научно-практический журнал. -2009. - Т. 2, № 4. - С. 316-329.
- Николенко В.Н. Конституциональная ларингостереотопометрия в хирургическом лечении срединных стенозов гортани / В.Н Николенко, О.В. Мареев, С.В. Старостина. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. - 143 с.
- Пат. № 48738 РФ, МКИ А 61 В 1/00 Стереотопометр / О.В. Мареев, С.В. Старостина (РФ; ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ» Росздрава). - № 2005119006; Заявл. 20.06.05; Опубл. 10.11.05; Бюл. № 31, С. 1-2.
- Lipton R.J., McCaffrey T.V., Cahill D.R. Sectional anatomy of the larynx: implications for the transcutaneous approach to endolaryngeal structures // Ann. Otol. (St. Louis). - 1989. - Vol. 98. -Р. 141-144.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 242 KB...
19 01 2020 12:36:19
Статья в формате PDF 253 KB...
18 01 2020 11:16:23
Статья в формате PDF 112 KB...
17 01 2020 12:49:18
Статья в формате PDF 125 KB...
15 01 2020 6:41:51
Статья в формате PDF 112 KB...
14 01 2020 11:21:56
Применение большого спектра фармакологических препаратов, как природного происхождения, так и синтезированных требует создания стабильных условий, которые необходимы лечащему врачу при проведении все более усложняющихся ступеней вмешательства человека взаимодействие среды и живого организма. Неизбежным следствием применения лекарственных препаратов без учета механизма действия на структурно-функциональные свойства мембранных взаимодействий, является развитие побочных реакций, отличающихся по своей природе, тяжести клинических проявлений и скорости нарастания. ...
13 01 2020 17:36:44
Статья в формате PDF 112 KB...
12 01 2020 22:32:14
Статья в формате PDF 252 KB...
11 01 2020 21:33:13
Статья в формате PDF 120 KB...
10 01 2020 4:35:18
Статья в формате PDF 256 KB...
09 01 2020 0:18:18
Статья в формате PDF 113 KB...
08 01 2020 5:23:55
Статья в формате PDF 124 KB...
07 01 2020 12:26:23
Статья в формате PDF 252 KB...
06 01 2020 13:20:50
Применен метод дисперсионного анализа для изучения силы влияния различных комплексных природных факторов на изменчивость длины шишки ели сибирской, произрастающей в Уральской лесорастительной провинции. Показано, что наибольшее влияние на изменчивость длины шишки в этом районе имеют индивидуальные особенности деревьев, долгота местности и высота над уровнем моря. ...
04 01 2020 8:27:58
Статья в формате PDF 110 KB...
03 01 2020 3:50:56
Статья в формате PDF 136 KB...
02 01 2020 22:38:37
Статья в формате PDF 104 KB...
01 01 2020 10:17:49
Статья в формате PDF 452 KB...
31 12 2019 21:16:51
Статья в формате PDF 241 KB...
30 12 2019 19:41:48
Статья в формате PDF 135 KB...
28 12 2019 11:33:19
Статья в формате PDF 109 KB...
27 12 2019 8:10:50
Статья в формате PDF 109 KB...
23 12 2019 10:57:42
Статья в формате PDF 146 KB...
22 12 2019 21:53:29
Статья в формате PDF 107 KB...
21 12 2019 2:28:36
Статья в формате PDF 130 KB...
20 12 2019 6:38:58
Статья в формате PDF 90 KB...
19 12 2019 18:59:59
Статья в формате PDF 275 KB...
18 12 2019 19:48:31
Статья в формате PDF 131 KB...
17 12 2019 17:42:20
Статья в формате PDF 129 KB...
16 12 2019 9:21:31
Статья в формате PDF 99 KB...
15 12 2019 6:40:56
Статья в формате PDF 250 KB...
14 12 2019 18:27:37
Статья в формате PDF 95 KB...
13 12 2019 21:18:41
В эксперименте в сравнительном плане, изучено влияние радиационного облучения, ртутной интоксикации и гипотиреоза на систему иммунитета, на активность ферментов обмена пуриновых нуклеотидов: 5’-нуклеотидазы, А М Ф-дезаминазы и аденозиндезаминазы, на активность ферментов антиоксидантной системы: супероксиддисмутазы ( С О Д), глутатионпероксидазы ( Г П О), глутатионредуктазы в ткани печени, почек и в сыворотке крови. Установлены значительные сходства в механизме клеточных и метаболических эффектов радиации, гипотиреоза, ртутной интоксикации. Независимо от ткани и воздействующего на организм фактора (радиация, гипотиреоз, ртутная интоксикация) имеет место однотипные изменения активности супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, что свидетельствует о том, что указанные воздействия являются стрессорными. Изменения в иммунной системе, обнаруженные при ионизирующем излучении, практически однотипны изменениям иммунитета при гипотиреозе. При ртутной интоксикации в отличие от гипотиреоза и радиации имеет место снижение уровня В-лимфоцитов, что в какой-то мере объясняется особенностями эффектов ртутной интоксикации на систему иммунитета и ферменты метаболизма пуриновых нуклеотидов. В определенной степени эти различия можно объяснить разной степенью становления защитных механизмов и степенью целостности регуляторной функции адрено-тиреоидной системы. ...
12 12 2019 23:53:23
Статья в формате PDF 214 KB...
11 12 2019 0:12:14
Статья в формате PDF 121 KB...
09 12 2019 3:50:37
Статья в формате PDF 110 KB...
07 12 2019 2:35:11
Статья в формате PDF 256 KB...
05 12 2019 21:54:39
Статья в формате PDF 252 KB...
04 12 2019 14:22:28
Статья в формате PDF 203 KB...
03 12 2019 9:52:36
Статья в формате PDF 100 KB...
02 12 2019 23:28:56
Статья в формате PDF 267 KB...
01 12 2019 1:50:37
Статья в формате PDF 108 KB...
29 11 2019 20:21:18
Статья в формате PDF 114 KB...
28 11 2019 16:37:35
Статья в формате PDF 312 KB...
27 11 2019 15:14:26
Статья в формате PDF 225 KB...
26 11 2019 4:24:41
Статья в формате PDF 138 KB...
25 11 2019 8:32:39
Статья в формате PDF 301 KB...
23 11 2019 3:48:45
Статья в формате PDF 112 KB...
22 11 2019 17:28:49
Статья в формате PDF 305 KB...
20 11 2019 16:27:25
Статья в формате PDF 327 KB...
19 11 2019 10:15:58
Статья в формате PDF 129 KB...
18 11 2019 12:58:40
Статья в формате PDF 148 KB...
17 11 2019 7:44:44
Статья в формате PDF 130 KB...
16 11 2019 3:11:38
Статья в формате PDF 162 KB...
15 11 2019 11:30:27
Статья в формате PDF 504 KB...
14 11 2019 0:10:49
Статья в формате PDF 107 KB...
13 11 2019 16:24:44
Статья в формате PDF 2874 KB...
12 11 2019 22:49:58
Статья в формате PDF 110 KB...
11 11 2019 11:37:16
Статья в формате PDF 129 KB...
10 11 2019 5:46:42
В обзоре изложены современные представления об этиологии и патогенезе гестоза. Показано значение как генетически детерминированного, так и обусловленного развитием воспалительного процесса гениталий повышения проницаемости маточно-плацентарного барьера для антигенов плода. Рассмотрена роль иммунокомплексной патологии как пускового механизма в развитии гестоза, значение нарушения продукции плацентой белков беременности и цитокинов с иммуносупрессивным действием при осложненном течении беременности. ...
09 11 2019 6:22:55
Статья в формате PDF 142 KB...
08 11 2019 4:50:52
Статья в формате PDF 324 KB...
07 11 2019 15:32:30
Статья в формате PDF 110 KB...
06 11 2019 21:57:40
Статья в формате PDF 138 KB...
05 11 2019 1:16:51
В данной статье выделены основные подходы к проблеме человека, сложившиеся в истории казахской традиции и современной казахской философской мысли. По мнению автора, в объяснении феномена человека казахской традицией можно найти ряд толкований, пояснений, отражающих особое внимание к человеку, его духовному миру, самоценности, достоинству, чести. Именно на этой основе казахская национальная традиция получает возможность сосредоточиться на рассмотрении своего видения проблемы отношения человека и мира. ...
04 11 2019 7:14:56
Статья в формате PDF 125 KB...
02 11 2019 14:28:15
Статья в формате PDF 835 KB...
31 10 2019 13:20:17
Статья в формате PDF 114 KB...
30 10 2019 12:31:20
Статья в формате PDF 134 KB...
28 10 2019 18:21:44
Статья в формате PDF 108 KB...
27 10 2019 12:22:42
Статья в формате PDF 124 KB...
26 10 2019 9:22:39
Статья в формате PDF 124 KB...
25 10 2019 3:39:23
Статья в формате PDF 129 KB...
24 10 2019 17:56:58
Статья в формате PDF 254 KB...
23 10 2019 16:47:48
Статья в формате PDF 257 KB...
22 10 2019 4:14:13
Статья в формате PDF 529 KB...
21 10 2019 1:18:37
Статья в формате PDF 136 KB...
20 10 2019 12:45:24
Статья в формате PDF 131 KB...
19 10 2019 0:29:19
Статья в формате PDF 86 KB...
18 10 2019 16:12:57
Статья в формате PDF 109 KB...
16 10 2019 12:48:29
Статья в формате PDF 112 KB...
15 10 2019 17:43:39
Статья в формате PDF 123 KB...
14 10 2019 10:47:18
Статья в формате PDF 104 KB...
13 10 2019 1:45:47
В статье рассмотрен прцесс химического никелирования деталей машин и оборудования как эффетивный и экономически выгодный способ получения стойких покрытий. Предлагается внедрить этот процесс в технологию восстановления деталей автотракторной техники из алюминиевых сплавов. ...
11 10 2019 23:37:45
Статья в формате PDF 122 KB...
09 10 2019 3:58:54
Географическое расположение и климатические условия Нижнего Поволжья, неудовлетворительная экологическая обстановка способствует росту заболеваемости мочеполовой системы у населения, проживающего в регионе. Увеличение частоты заболеваемости уратным нефролитиазом диктует необходимость поиска адекватного объема терапии по улучшению качества консервативного лечения этой патологии. Изучение особенностей симптомокомплекса уратного нефролитиаза в разных возрастных группах (25-30; 40-45; 60-70 лет) позволило научно обосновать и разработать практические рекомендации по рациональному и эффективному лечению данного вида мочекаменной болезни у пациентов с учетом их возраста. ...
08 10 2019 6:26:32
Статья в формате PDF 86 KB...
06 10 2019 14:51:21
Статья в формате PDF 121 KB...
04 10 2019 17:49:14
Статья в формате PDF 105 KB...
03 10 2019 15:25:55
Статья в формате PDF 116 KB...
02 10 2019 14:50:53
Статья в формате PDF 117 KB...
01 10 2019 5:16:53
Статья в формате PDF 108 KB...
30 09 2019 20:59:24
Статья в формате PDF 253 KB...
29 09 2019 21:20:24
Статья в формате PDF 303 KB...
28 09 2019 7:45:33
Статья в формате PDF 640 KB...
27 09 2019 1:39:37
Статья в формате PDF 112 KB...
24 09 2019 23:42:32
Статья в формате PDF 144 KB...
22 09 2019 7:13:37
Статья в формате PDF 255 KB...
19 09 2019 2:28:19
Статья в формате PDF 132 KB...
18 09 2019 3:39:18
Статья в формате PDF 254 KB...
17 09 2019 15:19:31
Статья в формате PDF 102 KB...
13 09 2019 5:27:41
Статья в формате PDF 304 KB...
11 09 2019 14:40:22
Статья в формате PDF 101 KB...
10 09 2019 23:35:20
Статья в формате PDF 110 KB...
09 09 2019 7:34:54
Статья в формате PDF 89 KB...
08 09 2019 4:45:59
Статья в формате PDF 115 KB...
07 09 2019 13:40:52
В статье показано, что ремонт бытовой техники в зависимости от сложности и условий эксплуатации подразделяется на ремонт непосредственно на дому у заказчика, ремонт в мастерской. Ремонт на дому у заказчика связан с выполнением мелкого и среднего ремонта, т.е. когда ремонт технически возможен и экономически целесообразен. Ремонт в мастерской выполняется тогда, когда невозможно его выполнить в домашних условиях. Кроме того , ремонт бывает в гарантийный период и в послегарантийный периоды эксплуатации. Во всех случаях оплата за ремонт осуществляется по своим правилам, ...
06 09 2019 16:14:33
Статья в формате PDF 292 KB...
05 09 2019 2:26:17
Статья в формате PDF 114 KB...
04 09 2019 12:33:21
Статья в формате PDF 105 KB...
03 09 2019 18:10:24
Статья в формате PDF 223 KB...
02 09 2019 10:14:17
Изучен химический состав нетрадиционного инулинсодержащего сырья Scorzonera hispanica L. и Tragopogon porrifolius L. Получены полисахаридные концентраты и установлена их антибактериальная и гипогликемическая активности. Прогнозируется их использование в качестве лечебно-профилактических комплексов. ...
01 09 2019 8:18:38
Статья в формате PDF 121 KB...
31 08 2019 15:26:11
Статья в формате PDF 99 KB...
30 08 2019 0:25:17
Статья в формате PDF 104 KB...
29 08 2019 7:12:43
Статья в формате PDF 249 KB...
28 08 2019 0:12:59
Статья в формате PDF 342 KB...
27 08 2019 8:37:21
В данной работе авторами выдвигается и обосновывается тезис о том, что торгово-коммерческая деятельность является определяющим фактором в системе рыночных отношений. ...
25 08 2019 23:22:40
Статья в формате PDF 245 KB...
24 08 2019 16:24:51
Статья в формате PDF 109 KB...
23 08 2019 3:57:20
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: