ВЛИЯНИЕ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ ВНУТРИМОЗГОВЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ
Нутритивная поддержка является абсолютно необходимым компонентом интенсивной терапии. В настоящее время установлена прямая корреляционная связь между трофологическим статусом пациентов и их летальностью - чем выше энергетический и белковый дефицит, тем чаще наблюдается у них тяжелая полиорганная недостаточность и летальный исход [1]. Поэтому отсутствие адекватной нутритивной поддержки существенно снижает шансы на положительный исход, или даже полностью делает неэффективным весь комплекс мероприятий при данной патологии.
Нутритивная недостаточность ослабляет иммунную систему и оказывает побочные действия в той или иной степени на все иммунокомпетентные клетки [3]. В современных исследованиях показано, что при недостаточности питания резко снижается клеточный и гуморальный иммунитет, развивается вторичное иммунодефицитное состояние [4].
Уровень иммуноглобулинов основных классов у здоровых людей является величиной относительно постоянной. При развитии инфекционных заболеваний или осложнений уровень иммуноглобулинов может существенно повышаться, что связано с развитием гуморальной иммунологической реакции. Однако при недостаточности питания уровень иммуноглобулинов может снижаться. Снижение уровня иммуноглобулинов происходит вследствие нарушения процесса антителообразования. При этом низкий уровень IgG является фактором риска развития послеоперационных инфекционных осложнений [5], а дефицит иммуноглобулина А, отмечаемый у многих пациентов с нутритивной недостаточностью, может играть роль в адсорбции эндотоксинов и бактериальной транслокации в систему циркуляции [3].
Как правило, вторичный иммунодефицит, вызванный нутритивной недостаточностью, являются транзиторным. Данная форма иммунодефицита дает о себе знать в виде инфекционно-воспалительных процессов, происходящих в бронхолегочном аппарате, урогенитальном и желудочно-кишечном тракте, коже и мягких тканях. При адекватной нутритивной поддержке данные изменения со временем восстанавливаются до нормального уровня [2].
Цель исследования - оценить показатели гуморального иммунитета на основе определения уровня иммуноглобулинов у пациентов в остром периоде тяжелого нетравматического внутримозгового кровоизлияния при нутритивной недостаточности той или иной степени.
Материалы и методы исследования. Проанализированы степень нутритивной недостаточности и концентрации иммуноглобулинов (Ig A, Ig M, Ig G) у 20 пациентов с возрастом от 21 до 71 года в остром периоде тяжелого нетравматического внутримозгового кровоизлияния, находившихся на лечении в Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа в 2009-2011 годах.
Тяжесть состояния у всех пациентов оценивалась более 15 баллов по шкале APACHE II. Все пациенты в структуре интенсивной терапии в отделении реанимации получали комбинированную нутритивную поддержку энтеральными полимерными сбалансированными многокомпонентными гиперкалорическими смесями, и дополнительно парентерально растворы аминокислот и жировых эмульсий. Объем компонентов нутритивной поддержки рассчитывался с учетом расхода энергии и потребления белка. Степень нутритивной недостаточности оценивалась на 7 сутки от начала заболевания (шкала А.Л. Костюченко, В.М. Луфта). Количественное определение иммуноглобулинов проводилось методом иммунотурбидиметрии в сыворотке человека на анализаторе Olympus AU640 при поступлении и на 7 сутки.
Результаты исследования. На основании шкалы нутритивной недостаточности выделены 2 группы пациентов. Первая группа пациентов, у которых была зафиксирована нутритивная недостаточность легкой степени - 9 человек. Вторая группа - пациенты с нутритивной недостаточностью средней степени - 11 человек. Следует отметить, что тяжелой формы нутритивной недостаточности при проведении комбинированного энтерально-парентерального питания выявлено не было. Достоверных различий между группами по тяжести состояния пациентов, массе тела, полу и возрасту не наблюдали.
Концентрации иммуноглобулинов, полученные при поступлении и на 7 сутки лечения, в обеих группах приведены в таблице.
Группа |
Показатель |
При поступлении, г/л |
На 7 сутки лечения, г/л |
1 - легкая степень нутритивной недостаточности |
Ig A |
3,21±1,71 |
3,42±1,60 |
Ig M |
1,21±0,57 |
1,38±0,59 |
|
Ig G |
9,92±2,11 |
9,92±2,52* |
|
2 - средняя степень нутритивной недостаточности |
Ig A |
2,56±1,03 |
2,37±0,84 |
Ig M |
1.44±0,58 |
1,43±0,88 |
|
Ig G |
8,92±3,13 |
6,29±1,40* |
Исследование показало, что во 2 группе пациентов к 7 суткам интенсивной терапии определяется достоверное снижение уровня Ig G (p > 0,01) в сравнении с первой группой. Достоверных изменений концентраций других классов иммуноглобулинов не зарегистрировано. При этом внутри 1 группы в процессе лечения концентрация Ig G не изменилась, а во второй группе значительно снизилась.
Анализируя частоту развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии (у 100 % пациентов проводилась ИВЛ) установлено, что в группе с легкой нутритивной недостаточностью она составила 66,7 %, а группе средней - 81,8 %. Таким образом, лабораторно определенное снижение концентрации Ig G имело и клинические проявления.
Заключение. При проведении интенсивной терапии у больных в остром периоде тяжелого нетравматического кровоизлияния развитие нутритивной недостаточности существенно влияет на показатели гуморального иммунитета за счет достоверного снижения в крови уровня иммуноглобулинов G, что может выражаться в увеличении частоты развития и тяжести гнойно-септических осложнений. В настоящее время актуальность приобретает проблема разработки четкой программы нутритивной поддержки у данной категории больных, которая была адекватна и препятствовала иммуносупрессии.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 112 KB...
02 03 2021 21:23:54
Статья в формате PDF 364 KB...
01 03 2021 12:58:14
Статья в формате PDF 134 KB...
28 02 2021 11:23:38
Статья в формате PDF 253 KB...
26 02 2021 10:13:47
Статья в формате PDF 121 KB...
25 02 2021 15:48:45
Статья в формате PDF 112 KB...
24 02 2021 2:34:56
Статья в формате PDF 117 KB...
23 02 2021 5:20:44
Статья в формате PDF 147 KB...
22 02 2021 9:34:52
Статья в формате PDF 131 KB...
20 02 2021 17:33:56
Статья в формате PDF 109 KB...
19 02 2021 13:14:48
Статья в формате PDF 263 KB...
18 02 2021 23:24:21
Система дополнительного экологического образования, базирующаяся на использовании современных педагогических моделей личностно-ориентированного обучения; применении передовых образовательных технологий, активных методов и форм полевой экологии, проектной деятельности, вовлечении в общественно-значимую исследовательскую и практическую работу, создает оптимальные условия для развития креативных способностей одаренных детей в естественнонаучной области. ...
17 02 2021 22:25:48
Статья в формате PDF 120 KB...
16 02 2021 23:44:25
Статья в формате PDF 126 KB...
13 02 2021 9:18:37
Статья в формате PDF 251 KB...
12 02 2021 8:26:43
Статья в формате PDF 293 KB...
11 02 2021 18:16:38
Статья в формате PDF 129 KB...
10 02 2021 9:57:19
Статья в формате PDF 113 KB...
09 02 2021 10:16:23
Статья в формате PDF 117 KB...
08 02 2021 21:49:15
Статья в формате PDF 103 KB...
07 02 2021 15:47:45
Статья в формате PDF 114 KB...
05 02 2021 0:37:27
Статья в формате PDF 257 KB...
04 02 2021 12:16:23
Статья в формате PDF 113 KB...
03 02 2021 15:59:32
Статья в формате PDF 275 KB...
02 02 2021 4:19:46
Одной из важнейших проблем современной перинатологии является прогрессирующий рост инфекционной патологии у плода и новорожденного. Целью данной работы являлась комплексная ультразвуковая оценка фето-плацентарной системы у беременных с высоким инфекционным индексом для прогнозирования степени тяжести внутриутробного инфицирования у новорожденного. Обследовано 123 беременных в сроке гестации 30-36 недель. В зависимости от тяжести состояния все новорожденные ретроспективно были разделены на 4 группы. В контрольную (1 группа) вошли новорожденные от матерей с неосложненной беременностью, состояние ребенка при рождении удовлетворительное. В основную (1 – 4 группы) вошли новорожденные от матерей с высоким инфекционным индексом, с локальными или генерализованными проявлениями внутриутробной инфекции. В результате проведенного исследования выявлены эхографические маркеры амнионита, плацентита и собственно инфекционного поражения плода, которое наиболее значимо для прогнозирования рождения ребенка с В У И. Патологические показатели биофизической активности, допплерометрия отражают системные нарушения в состоянии плода, его дисстресс. Таким образом, чем больше эхографических маркеров внутриутробного инфицирования встречается у плода, тем более вероятно рождение ребенка с признаками В У И. ...
01 02 2021 18:10:41
Статья в формате PDF 111 KB...
31 01 2021 14:41:36
Статья в формате PDF 127 KB...
30 01 2021 5:27:53
Статья в формате PDF 121 KB...
29 01 2021 5:22:20
Статья в формате PDF 124 KB...
28 01 2021 0:56:23
Статья в формате PDF 139 KB...
26 01 2021 5:50:19
Статья в формате PDF 112 KB...
25 01 2021 9:38:59
Статья в формате PDF 324 KB...
24 01 2021 17:25:41
Статья в формате PDF 99 KB...
23 01 2021 11:22:50
Статья в формате PDF 146 KB...
22 01 2021 19:16:44
Статья в формате PDF 307 KB...
21 01 2021 1:52:24
Обсуждены методика и некоторые результаты моделирования вероятных конфигураций межфазных границ на поверхности композиционных материалов, полученные методом итерации прямоугольных генераторов на определенных сетках Кеплера- Шубникова. ...
20 01 2021 13:23:29
Статья в формате PDF 91 KB...
19 01 2021 12:47:14
Статья в формате PDF 418 KB...
17 01 2021 19:39:32
В данной работе авторами выдвигается и обосновывается тезис о том, что торгово-коммерческая деятельность является определяющим фактором в системе рыночных отношений. ...
16 01 2021 4:10:41
Статья в формате PDF 105 KB...
15 01 2021 7:19:21
Статья в формате PDF 116 KB...
12 01 2021 0:46:21
Статья в формате PDF 97 KB...
11 01 2021 9:47:23
Статья в формате PDF 345 KB...
10 01 2021 4:40:52
Статья в формате PDF 123 KB...
09 01 2021 4:41:21
Статья в формате PDF 161 KB...
07 01 2021 2:23:29
Статья в формате PDF 263 KB...
06 01 2021 19:53:33
Статья в формате PDF 119 KB...
05 01 2021 9:27:50
Статья в формате PDF 98 KB...
04 01 2021 7:41:40
Статья в формате PDF 138 KB...
03 01 2021 22:33:55
Статья в формате PDF 133 KB...
02 01 2021 16:46:45
Статья в формате PDF 95 KB...
01 01 2021 15:47:53
Статья в формате PDF 254 KB...
31 12 2020 15:41:55
Статья в формате PDF 111 KB...
30 12 2020 14:18:10
Статья в формате PDF 1235 KB...
29 12 2020 17:42:47
Статья в формате PDF 119 KB...
28 12 2020 2:55:22
Получены сведения о начальных стадиях развития. Согласно профильно-генетической классификации почв техногенных ландшафтов [5] морфологически выделены элювиоземы инициальные, эмбриоземы инициальные и органо-аккумулятивные. Экспериментально показано, что выделение этих типов почв вследствие низкой скорости почвообразования пока возможно только по почвенно-биологическими показателями. Установлено, что микробное сообщество молодых почв на отвалах Мирнинского Г О К имеет характерные черты для начальной стадии почвообразования: более высокую в сравнение зональной почвой численность; низкую активность утилизации целлюлозы; низкую инвентарную. Последнее свидетельствует о низкой скорости формирования органо-минерального комплекса почвы. Выявлено, возможности дифференциации типов молодых техногенных ландшафтов по способу субстратов поддерживать начальный рост тест растений. ...
27 12 2020 12:34:38
Статья в формате PDF 114 KB...
26 12 2020 5:41:49
Статья в формате PDF 96 KB...
25 12 2020 0:12:52
Статья в формате PDF 124 KB...
24 12 2020 6:18:43
Статья в формате PDF 110 KB...
23 12 2020 14:16:28
Статья в формате PDF 103 KB...
22 12 2020 17:17:48
Статья в формате PDF 107 KB...
21 12 2020 20:13:53
Статья в формате PDF 129 KB...
20 12 2020 23:54:28
Статья в формате PDF 108 KB...
19 12 2020 23:53:41
Статья в формате PDF 126 KB...
15 12 2020 2:21:33
В статье доктора искусствоведения профессора Саратовской консерватории, члена-корреспондента Российской академии естествознания даётся обоснование нового научного направления – универсального искусствознания, целью которого является комплексное исследование художественного процесса с вовлечением всех видов искусства в их глобальном охвате, а также построение художественной картины мира как особого рода исторической памяти. ...
14 12 2020 20:17:54
Статья в формате PDF 111 KB...
13 12 2020 4:54:11
Статья в формате PDF 108 KB...
12 12 2020 22:27:47
Статья в формате PDF 149 KB...
11 12 2020 4:25:22
Статья в формате PDF 296 KB...
10 12 2020 11:43:18
Статья в формате PDF 131 KB...
09 12 2020 14:36:57
Статья в формате PDF 131 KB...
08 12 2020 7:34:26
Статья в формате PDF 89 KB...
06 12 2020 4:25:53
Статья в формате PDF 129 KB...
05 12 2020 11:15:17
Статья в формате PDF 282 KB...
04 12 2020 0:26:40
Статья в формате PDF 110 KB...
03 12 2020 10:45:39
Статья в формате PDF 110 KB...
02 12 2020 19:46:34
Статья в формате PDF 113 KB...
01 12 2020 8:36:52
Статья в формате PDF 113 KB...
30 11 2020 9:47:37
Ранее авторами была показана применимость плазмоподобной теории растворов для расчетов эквивалентной электропроводности растворов различных электролитов в воде и этаноле. В данной статье были экспериментально измерены значения электропроводности хлороводорода в четырех н-спиртах (этаноле, пропаноле, бутаноле и пентаноле) при различных температурах (278-328 К), а также получены расчетные значения электропроводности. Сделан вывод о хорошем соответствии расчетных данных экспериментальным. ...
29 11 2020 18:55:14
Статья в формате PDF 120 KB...
28 11 2020 20:41:28
Статья в формате PDF 97 KB...
27 11 2020 3:20:23
Статья в формате PDF 119 KB...
26 11 2020 6:14:48
Статья в формате PDF 131 KB...
25 11 2020 10:22:17
Медицинская пиявка (Hirudo medicinalis L.) относится к классу пиявок (Hirudinea) подклассу настоящих пиявок (Euhirudinea) отряду челюстных пиявок (Ghathobdellidae), роду Hirudo. Более 30 веков она использовалась человеком как лечебное средство. В России велик опыт клинического применения пиявки (гирудотерапия), его расцветом считаются 18-19 века, когда по экспорту пиявки Россия занимала место, равное злаковым культурам, что являлось существенной статьей дохода государственной казны. В статье показаны оптимальные условия среды для обитания медицинской пиявки и возможные лимитирующие факторы ее распространения и численности. Сегодня основной причиной снижения численности пиявки в Краснодарском крае является антропогенный фактор. Так браконьерский вылов Hirudo medicinalis привел к сильному подрыву ее популяции в большинстве районов Краснодарского края, по сравнению с серединой 90-х годов, ее численность снизилась до 10 раз. В 2002 г. губернатором Краснодарского края А. Н. Ткачевым было выпущено постановление №955 « Об изучении и сохранении медицинской пиявки на территории Краснодарского края». Важным условием сохранения медицинской пиявки в нашем крае является введение запрета на ее вылов на территории Ростовской области, куда в последнее время сместились рынки нелегальной торговли пиявкой. Идеальным вариантом стал бы запрет на ловлю пиявки во всем Южном федеральном округе и принятие коллективных мер по ее охране. ...
24 11 2020 20:38:43
Статья в формате PDF 96 KB...
23 11 2020 14:51:58
Статья в формате PDF 121 KB...
21 11 2020 6:11:19
Статья в формате PDF 104 KB...
20 11 2020 12:19:40
Статья в формате PDF 131 KB...
19 11 2020 11:59:43
Статья в формате PDF 282 KB...
18 11 2020 12:21:14
Статья в формате PDF 259 KB...
17 11 2020 15:43:23
Статья в формате PDF 86 KB...
16 11 2020 23:18:49
Статья в формате PDF 106 KB...
15 11 2020 23:22:41
Статья в формате PDF 342 KB...
14 11 2020 5:45:53
Статья в формате PDF 125 KB...
12 11 2020 10:29:54
Статья в формате PDF 102 KB...
11 11 2020 11:58:12
Статья в формате PDF 66 KB...
10 11 2020 0:25:58
С помощью комплекса ядерно-физических методов, Я М Р-спектроскопии, выявлена неоднозначная степень насыщения связанной фазы воды молекулами воды и ряда химических элементов, где основу их специфической связи представляет многослойная поляризованная структура сыворотки крови и лимфы здоровых людей, пациентов с актуальными заболеваниями. Разработана иерархическая двухуровневая модель, согласно собственной концепции сопряженного действия и эффекта энергии, системного Э М П, энергии биохимических цикловых процессов, объединенных потоком протонов, регулируемых буферной системой и гормонами стресса. ...
09 11 2020 1:32:58
Статья в формате PDF 153 KB...
08 11 2020 11:18:50
Статья в формате PDF 109 KB...
07 11 2020 11:45:12
Статья в формате PDF 114 KB...
06 11 2020 21:41:28
Статья в формате PDF 116 KB...
05 11 2020 1:30:50
Статья в формате PDF 109 KB...
04 11 2020 11:24:52
Статья в формате PDF 98 KB...
03 11 2020 7:36:11
Рассмотрена финансовая поддержка инициативных и издательских проектов в области знания «биология и медицинская наука» Российским Фондом Фундаментальных Исследований. Проанализированы количественные характеристики и динамика результатов конкурсов проектов по разным аспектам нейрофизиологии. ...
02 11 2020 6:20:31
Проведена работа по полевому и лабораторному изучению современного гидрохимического состояния воды и донных отложений рек зоны воздействия угледобывающего промышленного комплекса Южной Якутии. На основе анализа результатов исследований дана оценка качества данных водотоков. Установлено загрязнение нормируемого содержания некоторых компонентов воды естественного и техногенного характера. ...
01 11 2020 16:45:24
Статья в формате PDF 133 KB...
30 10 2020 17:41:38
Статья в формате PDF 128 KB...
29 10 2020 23:45:36
Статья в формате PDF 232 KB...
28 10 2020 15:58:24
Статья в формате PDF 126 KB...
27 10 2020 18:21:54
Статья в формате PDF 251 KB...
26 10 2020 23:42:43
Статья в формате PDF 140 KB...
25 10 2020 6:39:14
Статья в формате PDF 263 KB...
24 10 2020 1:28:35
Статья в формате PDF 125 KB...
23 10 2020 8:20:27
Статья в формате PDF 250 KB...
22 10 2020 3:35:12
Статья в формате PDF 241 KB...
21 10 2020 2:38:51
Статья в формате PDF 113 KB...
20 10 2020 2:54:11
Статья в формате PDF 292 KB...
19 10 2020 20:54:39
Статья в формате PDF 162 KB...
18 10 2020 19:24:38
Статья в формате PDF 113 KB...
17 10 2020 14:25:10
Статья в формате PDF 112 KB...
16 10 2020 19:15:19
Статья в формате PDF 127 KB...
13 10 2020 20:56:27
Статья в формате PDF 263 KB...
12 10 2020 16:39:19
Статья в формате PDF 110 KB...
11 10 2020 7:40:18
Статья в формате PDF 119 KB...
10 10 2020 16:18:44
Статья в формате PDF 262 KB...
09 10 2020 2:29:12
Статья в формате PDF 101 KB...
08 10 2020 8:24:54
Статья в формате PDF 307 KB...
07 10 2020 5:54:21
Статья в формате PDF 91 KB...
06 10 2020 22:23:16
Статья в формате PDF 302 KB...
05 10 2020 4:42:42
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::