ВЛИЯНИЕ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ ВНУТРИМОЗГОВЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ
Нутритивная поддержка является абсолютно необходимым компонентом интенсивной терапии. В настоящее время установлена прямая корреляционная связь между трофологическим статусом пациентов и их летальностью - чем выше энергетический и белковый дефицит, тем чаще наблюдается у них тяжелая полиорганная недостаточность и летальный исход [1]. Поэтому отсутствие адекватной нутритивной поддержки существенно снижает шансы на положительный исход, или даже полностью делает неэффективным весь комплекс мероприятий при данной патологии.
Нутритивная недостаточность ослабляет иммунную систему и оказывает побочные действия в той или иной степени на все иммунокомпетентные клетки [3]. В современных исследованиях показано, что при недостаточности питания резко снижается клеточный и гуморальный иммунитет, развивается вторичное иммунодефицитное состояние [4].
Уровень иммуноглобулинов основных классов у здоровых людей является величиной относительно постоянной. При развитии инфекционных заболеваний или осложнений уровень иммуноглобулинов может существенно повышаться, что связано с развитием гуморальной иммунологической реакции. Однако при недостаточности питания уровень иммуноглобулинов может снижаться. Снижение уровня иммуноглобулинов происходит вследствие нарушения процесса антителообразования. При этом низкий уровень IgG является фактором риска развития послеоперационных инфекционных осложнений [5], а дефицит иммуноглобулина А, отмечаемый у многих пациентов с нутритивной недостаточностью, может играть роль в адсорбции эндотоксинов и бактериальной транслокации в систему циркуляции [3].
Как правило, вторичный иммунодефицит, вызванный нутритивной недостаточностью, являются транзиторным. Данная форма иммунодефицита дает о себе знать в виде инфекционно-воспалительных процессов, происходящих в бронхолегочном аппарате, урогенитальном и желудочно-кишечном тракте, коже и мягких тканях. При адекватной нутритивной поддержке данные изменения со временем восстанавливаются до нормального уровня [2].
Цель исследования - оценить показатели гуморального иммунитета на основе определения уровня иммуноглобулинов у пациентов в остром периоде тяжелого нетравматического внутримозгового кровоизлияния при нутритивной недостаточности той или иной степени.
Материалы и методы исследования. Проанализированы степень нутритивной недостаточности и концентрации иммуноглобулинов (Ig A, Ig M, Ig G) у 20 пациентов с возрастом от 21 до 71 года в остром периоде тяжелого нетравматического внутримозгового кровоизлияния, находившихся на лечении в Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа в 2009-2011 годах.
Тяжесть состояния у всех пациентов оценивалась более 15 баллов по шкале APACHE II. Все пациенты в структуре интенсивной терапии в отделении реанимации получали комбинированную нутритивную поддержку энтеральными полимерными сбалансированными многокомпонентными гиперкалорическими смесями, и дополнительно парентерально растворы аминокислот и жировых эмульсий. Объем компонентов нутритивной поддержки рассчитывался с учетом расхода энергии и потребления белка. Степень нутритивной недостаточности оценивалась на 7 сутки от начала заболевания (шкала А.Л. Костюченко, В.М. Луфта). Количественное определение иммуноглобулинов проводилось методом иммунотурбидиметрии в сыворотке человека на анализаторе Olympus AU640 при поступлении и на 7 сутки.
Результаты исследования. На основании шкалы нутритивной недостаточности выделены 2 группы пациентов. Первая группа пациентов, у которых была зафиксирована нутритивная недостаточность легкой степени - 9 человек. Вторая группа - пациенты с нутритивной недостаточностью средней степени - 11 человек. Следует отметить, что тяжелой формы нутритивной недостаточности при проведении комбинированного энтерально-парентерального питания выявлено не было. Достоверных различий между группами по тяжести состояния пациентов, массе тела, полу и возрасту не наблюдали.
Концентрации иммуноглобулинов, полученные при поступлении и на 7 сутки лечения, в обеих группах приведены в таблице.
|
Группа |
Показатель |
При поступлении, г/л |
На 7 сутки лечения, г/л |
|
1 - легкая степень нутритивной недостаточности |
Ig A |
3,21±1,71 |
3,42±1,60 |
|
Ig M |
1,21±0,57 |
1,38±0,59 |
|
|
Ig G |
9,92±2,11 |
9,92±2,52* |
|
|
2 - средняя степень нутритивной недостаточности |
Ig A |
2,56±1,03 |
2,37±0,84 |
|
Ig M |
1.44±0,58 |
1,43±0,88 |
|
|
Ig G |
8,92±3,13 |
6,29±1,40* |
Исследование показало, что во 2 группе пациентов к 7 суткам интенсивной терапии определяется достоверное снижение уровня Ig G (p > 0,01) в сравнении с первой группой. Достоверных изменений концентраций других классов иммуноглобулинов не зарегистрировано. При этом внутри 1 группы в процессе лечения концентрация Ig G не изменилась, а во второй группе значительно снизилась.
Анализируя частоту развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии (у 100 % пациентов проводилась ИВЛ) установлено, что в группе с легкой нутритивной недостаточностью она составила 66,7 %, а группе средней - 81,8 %. Таким образом, лабораторно определенное снижение концентрации Ig G имело и клинические проявления.
Заключение. При проведении интенсивной терапии у больных в остром периоде тяжелого нетравматического кровоизлияния развитие нутритивной недостаточности существенно влияет на показатели гуморального иммунитета за счет достоверного снижения в крови уровня иммуноглобулинов G, что может выражаться в увеличении частоты развития и тяжести гнойно-септических осложнений. В настоящее время актуальность приобретает проблема разработки четкой программы нутритивной поддержки у данной категории больных, которая была адекватна и препятствовала иммуносупрессии.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 111 KB...
25 01 2020 14:44:15
Статья в формате PDF 131 KB...
24 01 2020 4:58:47
Исследовано влияние вегетативной нервной системы на нелинейную динамику сердечного ритма. С этой целью рассмотрены две модели: первая основана на изучении нелинейных показателей у лиц с различным вегетативным балансом, который является важнейшим показателем состояния вегетативной нервной регуляции сердечно-сосудистой системы. Вторая модель – это возрастные особенности нелинейной динамики сердечного ритма. Показано, что наибольшая сложность и «хаотичность» ритма сердца наблюдается у лиц с преобладающим влиянием парасимпатического отдела В Н С. Наоборот, смещение вегетативного баланса в сторону симпатического отдела приводит к упорядочению последовательности кардиоинтервалов, Однако конечный результат не является просто суммой данных воздействий, поскольку интегрированные влияния обеих отделов В Н С имеет форму нелинейных взаимосвязей. ...
23 01 2020 8:38:48
Территориальные различия электоральных предпочтений отличаются высокой устойчивостью в современной России. Этот феномен подтверждается методом корреляционного анализа. Выделяются шесть основных социальных факторов, влияющих на различия в электоральной географии: 1) доля городского населения; 2) приближенность к центру; 3) этнический фактор; 4) доля молодежи в составе населения; 5) преобладающие виды деятельности населения; 6) структура социальных связей. Электоральное поведение в России менее индивидуально, чем в западных странах, большее значение имеют объективные социальные факторы. ...
22 01 2020 15:27:48
Статья в формате PDF 138 KB...
21 01 2020 18:37:16
Работа подъема тела в однородном поле силы тяжести всегда больше потенциальной энергии . Для минимизации работы силой тяги, равной , необходимо отключать силу тяги на некоторой высоте . Дальнейшее движение вверх до высоты происходит по инерции. Только в случае работа подъема будет стремиться к минимальному значению, равному . ...
20 01 2020 21:14:26
Статья в формате PDF 192 KB...
18 01 2020 17:44:53
Статья в формате PDF 152 KB...
17 01 2020 10:55:55
Статья в формате PDF 250 KB...
16 01 2020 11:37:29
Статья в формате PDF 141 KB...
14 01 2020 16:35:36
Статья в формате PDF 87 KB...
13 01 2020 4:29:20
Статья в формате PDF 89 KB...
11 01 2020 3:42:38
Статья в формате PDF 107 KB...
10 01 2020 7:28:13
Статья в формате PDF 107 KB...
09 01 2020 16:40:26
Рассматриваются показатели видового разнообразия мелких млекопитающих в зоне влияния алмазодобывающей промышленности Западной Якутии. Исследования проводились на территории двух крупных промышленных узлов – Мирнинского (среднетаежная подзона) и Айхало- Удачнинского (северотаежная подзона). Отработано около 7040 конусо-суток, 4700 ловушко-суток и отловлено 1920 экз. мелких млекопитающих, относящихся к 17 видам. Отмечено, что при масштабных преобразованиях ландшафтов, характерных для деятельности предприятий горнодобывающей промышленности, происходят изменения состава сообществ и популяционных параметров мелких млекопитающих, что свидетельствует о пессимизации среды обитания. Причем негативные трансформации более резко выражены в пределах северотаежной подзоны. ...
08 01 2020 3:23:13
Статья в формате PDF 234 KB...
07 01 2020 0:57:49
Статья в формате PDF 125 KB...
06 01 2020 4:59:57
Статья в формате PDF 299 KB...
05 01 2020 2:37:45
Статья в формате PDF 251 KB...
04 01 2020 7:11:25
Статья в формате PDF 119 KB...
02 01 2020 19:29:37
Статья в формате PDF 293 KB...
01 01 2020 22:58:30
Статья в формате PDF 115 KB...
31 12 2019 22:41:17
Статья в формате PDF 108 KB...
30 12 2019 18:22:39
Статья в формате PDF 89 KB...
29 12 2019 21:42:40
В статье изложены результаты исследования содержания таких биоэнергетически активных компонентов-углеводов и липидов в организме Trichocephalus trichiurus,Tr.muris в норме и после применения принятых терапевтических дозах Вермокса, Медамина и Дифезила. ...
28 12 2019 23:10:25
Статья в формате PDF 114 KB...
27 12 2019 15:16:29
Статья в формате PDF 256 KB...
26 12 2019 14:22:44
Статья в формате PDF 113 KB...
25 12 2019 3:10:42
Статья в формате PDF 104 KB...
24 12 2019 7:34:25
Статья в формате PDF 807 KB...
22 12 2019 5:36:45
Статья в формате PDF 111 KB...
21 12 2019 3:23:49
Статья в формате PDF 263 KB...
20 12 2019 1:47:42
Статья в формате PDF 104 KB...
19 12 2019 2:18:24
Статья в формате PDF 91 KB...
18 12 2019 11:19:52
Статья в формате PDF 110 KB...
17 12 2019 18:47:46
Статья в формате PDF 123 KB...
16 12 2019 9:55:26
Статья в формате PDF 103 KB...
14 12 2019 23:45:10
Статья в формате PDF 181 KB...
12 12 2019 10:58:36
Статья в формате PDF 101 KB...
11 12 2019 23:30:51
Статья в формате PDF 113 KB...
09 12 2019 9:15:49
Статья в формате PDF 116 KB...
08 12 2019 9:52:48
Статья в формате PDF 117 KB...
07 12 2019 11:54:36
Статья в формате PDF 245 KB...
06 12 2019 5:20:36
Статья в формате PDF 142 KB...
05 12 2019 7:22:11
Статья в формате PDF 295 KB...
04 12 2019 2:43:29
Статья в формате PDF 122 KB...
03 12 2019 6:19:38
Статья в формате PDF 115 KB...
01 12 2019 7:24:25
Статья в формате PDF 90 KB...
29 11 2019 18:58:44
Статья в формате PDF 98 KB...
28 11 2019 11:54:46
Статья в формате PDF 121 KB...
27 11 2019 15:12:16
Впервые было изучено интерлейкина – 8 – 251 Т А среди женщин Азербайджана больными эндометриозом. 50 практически здоровых и 70 женщин больных эндомертиозом находились под нашем наблюдением. Исследование показали что, генетический полиморизм интерлейкина – 8 А/ Т 251 играет роль в потогенезе эндометриоза. ...
25 11 2019 23:39:27
Статья в формате PDF 106 KB...
24 11 2019 7:47:53
Статья в формате PDF 131 KB...
23 11 2019 15:56:43
Статья в формате PDF 126 KB...
22 11 2019 17:29:46
Статья в формате PDF 110 KB...
21 11 2019 4:27:44
Статья в формате PDF 154 KB...
20 11 2019 11:44:17
Статья в формате PDF 257 KB...
17 11 2019 23:21:24
Статья в формате PDF 294 KB...
16 11 2019 19:33:52
Статья в формате PDF 224 KB...
15 11 2019 9:48:11
Статья в формате PDF 95 KB...
14 11 2019 14:51:29
Статья в формате PDF 117 KB...
13 11 2019 5:54:27
Статья в формате PDF 119 KB...
12 11 2019 10:36:11
Статья в формате PDF 255 KB...
09 11 2019 7:43:31
Статья в формате PDF 125 KB...
07 11 2019 10:44:28
Статья в формате PDF 99 KB...
06 11 2019 12:39:21
Статья в формате PDF 125 KB...
04 11 2019 18:50:56
Статья в формате PDF 89 KB...
02 11 2019 11:58:16
Статья в формате PDF 207 KB...
01 11 2019 9:54:57
Статья в формате PDF 321 KB...
31 10 2019 16:36:25
На основе анализа s-d обменного взаимодействия в структурах типа NiAs с частично вакантными катионными позициями, моделировались различного рода зависимости результирующей намагниченности от температуры нестехиометрических ферримагнетиков. На основе исследований пирротина методами Я Г Р и Р Ф А доказано, что двухподрешеточный ферримагнетик, содержащий в структуре катионные вакансии, должен рассматриваться, при определенном типе распределения вакансий, как ферримагнетик с четырьмя магнитными подрешетками. В данном случае, дополнительные магнитные подрешетки можно рассматривать как подрешетки, индуцированные характером распределения катионных вакансий в структуре. Квантово-механические расчеты в рамках модели молекулярного поля температурных изменений намагниченности отдельно для каждой из подрешеток, а также анализ результирующей термокривой намагниченности, объясняют ряд экспериментально полученных кривых зависимости намагниченности от температуры нестехиометрического пирротина с различной плотностью вакансий в структуре. ...
29 10 2019 11:34:31
Статья в формате PDF 267 KB...
28 10 2019 12:55:14
Статья в формате PDF 135 KB...
27 10 2019 9:57:17
Статья в формате PDF 111 KB...
26 10 2019 23:59:14
Статья в формате PDF 142 KB...
25 10 2019 8:51:10
Статья в формате PDF 226 KB...
24 10 2019 10:25:57
Статья в формате PDF 100 KB...
23 10 2019 20:24:22
Показана возможность использования электрохимически активированной воды (в виде анолита и католита) для повышения урожайности зерновых и овощных (картофеля) культур и улучшения фитосанитарной ситуации с помощью модуля активации оросительной воды. Наиболее энтомоцидным действием в отношении пшеничного трипса обладал анолит с окислительно-восстановительным потенциалом +600 и +900 м В. Католит с О В П – 700 м В способствовал увеличению всхожести до 96%. Хороший результат в борьбе против колорадского жука давала предпосевная обработка клубней картофеля вначале анолитом, а потом католитом. Заселенность кустов колорадским жуком и проволочником снизилась на 37–83%. Наиболее эффективно в плане оптимизации фитосанитарного состояния посевов сочетание предпосевной обработки семян с последующим опрыскиванием стеблестоя католитом или анолитом. ...
22 10 2019 22:16:25
Статья в формате PDF 170 KB...
21 10 2019 23:37:34
Статья в формате PDF 114 KB...
20 10 2019 11:47:58
Статья в формате PDF 121 KB...
19 10 2019 12:43:25
Статья в формате PDF 135 KB...
18 10 2019 9:37:55
Статья в формате PDF 106 KB...
17 10 2019 18:42:50
Статья в формате PDF 101 KB...
16 10 2019 22:15:18
Статья в формате PDF 137 KB...
15 10 2019 17:26:50
Статья в формате PDF 112 KB...
14 10 2019 17:41:55
Статья в формате PDF 117 KB...
13 10 2019 0:58:40
Статья в формате PDF 148 KB...
12 10 2019 13:55:45
Статья в формате PDF 127 KB...
11 10 2019 10:33:20
Статья в формате PDF 142 KB...
10 10 2019 23:11:34
Статья в формате PDF 123 KB...
08 10 2019 11:14:59
Статья в формате PDF 264 KB...
07 10 2019 13:10:17
Статья в формате PDF 90 KB...
06 10 2019 11:52:11
Обсуждается сезонность рождения больных шизофренией. Исследовав 2017 случаев заболевания, авторы отмечают сезонность и гендерные различия в рождении больных шизофренией. Высказывается предположение, что одной из причин сезонных колебаний рождаемости больных, у мужчин, может быть патогенное действие вирусной инфекции на головной мозг плода во втором триместре беременности. ...
04 10 2019 15:36:15
Статья в формате PDF 111 KB...
03 10 2019 21:38:21
Статья в формате PDF 101 KB...
02 10 2019 8:49:32
Статья в формате PDF 94 KB...
01 10 2019 17:58:50
Статья в формате PDF 91 KB...
29 09 2019 9:51:45
Статья в формате PDF 119 KB...
28 09 2019 17:17:44
Статья в формате PDF 1235 KB...
27 09 2019 13:21:20
Статья в формате PDF 267 KB...
26 09 2019 23:43:33
Статья в формате PDF 273 KB...
25 09 2019 16:41:14
Статья в формате PDF 125 KB...
24 09 2019 21:14:36
Статья в формате PDF 118 KB...
23 09 2019 1:42:21
Статья в формате PDF 323 KB...
22 09 2019 11:40:22
Статья в формате PDF 109 KB...
21 09 2019 1:35:59
Статья в формате PDF 113 KB...
20 09 2019 19:18:12
Статья в формате PDF 96 KB...
18 09 2019 12:34:15
Статья в формате PDF 261 KB...
16 09 2019 3:18:49
Статья в формате PDF 99 KB...
14 09 2019 7:59:40
Статья в формате PDF 227 KB...
13 09 2019 15:27:37
Статья в формате PDF 112 KB...
12 09 2019 14:10:30
Статья в формате PDF 314 KB...
10 09 2019 23:54:31
В исследовании изучена возможность оптимизации терапии больных урогенитальным хламидиозом, на основе внедрения новой методики цитокининдуцированного определения чувствительности к лекарственным средствам. Под наблюдением находилось 240 больных урогенитальным хламидиозом обоего пола, в возрасте от 18 до 65 лет. В результате применения цитокининдуцированной методики определения чувствительности к лекарственным средствам, удалось значительным образом повысить эффективность терапии больных хламидиозом. ...
09 09 2019 19:29:32
Статья в формате PDF 299 KB...
08 09 2019 22:49:28
Статья посвящена решению проблемы сварки металлов, имеющих на поверхности тугоплавкие окисные пленки. Были проведены исследования дугового разряда обратной полярности, горящий между соплом плазменной горелки и изделием, возбуждаемый и стабилизируемый с помощью факела плазмы, в ходе экспериментов были получены сваренные образцы из цветных металлов и алюминия. ...
07 09 2019 20:34:55
Статья в формате PDF 136 KB...
06 09 2019 15:18:27
Статья в формате PDF 244 KB...
04 09 2019 4:33:27
Статья в формате PDF 130 KB...
03 09 2019 11:27:19
Изучено влияние солей кадмия, свинца и марганца на содержание белков в сыворотке крови сеголеток карпа. Показаны разнонаправленные изменения белкового состава сыворотки крови рыб при воздействии солей тяжелых металлов, о чем можно судить на основании изменения А/G индекса. При хроническом действии ионов кадмия отмечено значительное преобладание суммарного содержания альбуминов над глобулинами на протяжении всего эксперимента, пребывание рыб в среде с ионами свинца сопровождалось более значительным ростом содержания глобулинов, тогда как при действии ионов марганца не выявлен однонаправленный характер изменения соотношения альбуминов и глобулинов. ...
02 09 2019 18:18:32
В статье описаны способы гравитационного извлечения мелкого золота из золотосодержащего минерального сырья в аппаратах лоткового типа, показан механизм движения и распределения частичек относительно их удельного веса в потоках перерабатываемой пульпы. Даны предпосылки для создания необходимых устройств с целью осуществления описанных способов. ...
01 09 2019 23:59:17
Статья в формате PDF 269 KB...
31 08 2019 23:24:39
Статья в формате PDF 115 KB...
30 08 2019 18:53:19
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: