ВЛИЯНИЕ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ ВНУТРИМОЗГОВЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ
Источник:
Нутритивная поддержка является абсолютно необходимым компонентом интенсивной терапии. В настоящее время установлена прямая корреляционная связь между трофологическим статусом пациентов и их летальностью - чем выше энергетический и белковый дефицит, тем чаще наблюдается у них тяжелая полиорганная недостаточность и летальный исход [1]. Поэтому отсутствие адекватной нутритивной поддержки существенно снижает шансы на положительный исход, или даже полностью делает неэффективным весь комплекс мероприятий при данной патологии.
Нутритивная недостаточность ослабляет иммунную систему и оказывает побочные действия в той или иной степени на все иммунокомпетентные клетки [3]. В современных исследованиях показано, что при недостаточности питания резко снижается клеточный и гуморальный иммунитет, развивается вторичное иммунодефицитное состояние [4].
Уровень иммуноглобулинов основных классов у здоровых людей является величиной относительно постоянной. При развитии инфекционных заболеваний или осложнений уровень иммуноглобулинов может существенно повышаться, что связано с развитием гуморальной иммунологической реакции. Однако при недостаточности питания уровень иммуноглобулинов может снижаться. Снижение уровня иммуноглобулинов происходит вследствие нарушения процесса антителообразования. При этом низкий уровень IgG является фактором риска развития послеоперационных инфекционных осложнений [5], а дефицит иммуноглобулина А, отмечаемый у многих пациентов с нутритивной недостаточностью, может играть роль в адсорбции эндотоксинов и бактериальной транслокации в систему циркуляции [3].
Как правило, вторичный иммунодефицит, вызванный нутритивной недостаточностью, являются транзиторным. Данная форма иммунодефицита дает о себе знать в виде инфекционно-воспалительных процессов, происходящих в бронхолегочном аппарате, урогенитальном и желудочно-кишечном тракте, коже и мягких тканях. При адекватной нутритивной поддержке данные изменения со временем восстанавливаются до нормального уровня [2].
Цель исследования - оценить показатели гуморального иммунитета на основе определения уровня иммуноглобулинов у пациентов в остром периоде тяжелого нетравматического внутримозгового кровоизлияния при нутритивной недостаточности той или иной степени.
Материалы и методы исследования. Проанализированы степень нутритивной недостаточности и концентрации иммуноглобулинов (Ig A, Ig M, Ig G) у 20 пациентов с возрастом от 21 до 71 года в остром периоде тяжелого нетравматического внутримозгового кровоизлияния, находившихся на лечении в Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа в 2009-2011 годах.
Тяжесть состояния у всех пациентов оценивалась более 15 баллов по шкале APACHE II. Все пациенты в структуре интенсивной терапии в отделении реанимации получали комбинированную нутритивную поддержку энтеральными полимерными сбалансированными многокомпонентными гиперкалорическими смесями, и дополнительно парентерально растворы аминокислот и жировых эмульсий. Объем компонентов нутритивной поддержки рассчитывался с учетом расхода энергии и потребления белка. Степень нутритивной недостаточности оценивалась на 7 сутки от начала заболевания (шкала А.Л. Костюченко, В.М. Луфта). Количественное определение иммуноглобулинов проводилось методом иммунотурбидиметрии в сыворотке человека на анализаторе Olympus AU640 при поступлении и на 7 сутки.
Результаты исследования. На основании шкалы нутритивной недостаточности выделены 2 группы пациентов. Первая группа пациентов, у которых была зафиксирована нутритивная недостаточность легкой степени - 9 человек. Вторая группа - пациенты с нутритивной недостаточностью средней степени - 11 человек. Следует отметить, что тяжелой формы нутритивной недостаточности при проведении комбинированного энтерально-парентерального питания выявлено не было. Достоверных различий между группами по тяжести состояния пациентов, массе тела, полу и возрасту не наблюдали.
Концентрации иммуноглобулинов, полученные при поступлении и на 7 сутки лечения, в обеих группах приведены в таблице.
|
Группа |
Показатель |
При поступлении, г/л |
На 7 сутки лечения, г/л |
|
1 - легкая степень нутритивной недостаточности |
Ig A |
3,21±1,71 |
3,42±1,60 |
|
Ig M |
1,21±0,57 |
1,38±0,59 |
|
|
Ig G |
9,92±2,11 |
9,92±2,52* |
|
|
2 - средняя степень нутритивной недостаточности |
Ig A |
2,56±1,03 |
2,37±0,84 |
|
Ig M |
1.44±0,58 |
1,43±0,88 |
|
|
Ig G |
8,92±3,13 |
6,29±1,40* |
Исследование показало, что во 2 группе пациентов к 7 суткам интенсивной терапии определяется достоверное снижение уровня Ig G (p > 0,01) в сравнении с первой группой. Достоверных изменений концентраций других классов иммуноглобулинов не зарегистрировано. При этом внутри 1 группы в процессе лечения концентрация Ig G не изменилась, а во второй группе значительно снизилась.
Анализируя частоту развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии (у 100 % пациентов проводилась ИВЛ) установлено, что в группе с легкой нутритивной недостаточностью она составила 66,7 %, а группе средней - 81,8 %. Таким образом, лабораторно определенное снижение концентрации Ig G имело и клинические проявления.
Заключение. При проведении интенсивной терапии у больных в остром периоде тяжелого нетравматического кровоизлияния развитие нутритивной недостаточности существенно влияет на показатели гуморального иммунитета за счет достоверного снижения в крови уровня иммуноглобулинов G, что может выражаться в увеличении частоты развития и тяжести гнойно-септических осложнений. В настоящее время актуальность приобретает проблема разработки четкой программы нутритивной поддержки у данной категории больных, которая была адекватна и препятствовала иммуносупрессии.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 87 KB...
24 09 2020 5:23:52
Статья в формате PDF 112 KB...
23 09 2020 9:13:28
Статья в формате PDF 126 KB...
22 09 2020 19:46:47
Статья в формате PDF 112 KB...
21 09 2020 20:43:19
Статья в формате PDF 269 KB...
20 09 2020 13:11:10
Статья в формате PDF 110 KB...
18 09 2020 2:11:35
Статья в формате PDF 99 KB...
17 09 2020 0:27:29
Статья в формате PDF 91 KB...
15 09 2020 15:49:42
Статья в формате PDF 288 KB...
14 09 2020 23:12:32
Статья в формате PDF 164 KB...
13 09 2020 10:36:52
Статья в формате PDF 101 KB...
12 09 2020 17:25:55
Статья в формате PDF 261 KB...
11 09 2020 12:43:13
Статья в формате PDF 139 KB...
09 09 2020 19:38:14
Статья в формате PDF 254 KB...
07 09 2020 4:18:55
Статья в формате PDF 137 KB...
06 09 2020 19:40:14
В данной статье раскрывается содержание таких понятий, как духовность и религиозность. Анализ названных понятий проходит в контексте рассмотрения самопознания в качестве особого вида деятельности человека. Автором также предлагаются критерии, согласно которым человек может определять степень развития своего сознания. ...
05 09 2020 6:12:15
Статья в формате PDF 130 KB...
04 09 2020 0:10:34
Статья в формате PDF 125 KB...
03 09 2020 5:51:12
Статья в формате PDF 253 KB...
02 09 2020 11:35:12
Статья в формате PDF 127 KB...
01 09 2020 18:36:59
Статья в формате PDF 94 KB...
31 08 2020 8:36:44
Статья в формате PDF 104 KB...
29 08 2020 1:13:16
Статья в формате PDF 117 KB...
28 08 2020 11:37:27
Статья в формате PDF 98 KB...
27 08 2020 3:19:24
Статья в формате PDF 110 KB...
26 08 2020 5:37:18
Статья в формате PDF 110 KB...
25 08 2020 21:28:23
Статья в формате PDF 115 KB...
24 08 2020 3:54:48
Статья в формате PDF 117 KB...
23 08 2020 14:45:53
Статья в формате PDF 129 KB...
22 08 2020 20:19:14
Статья в формате PDF 345 KB...
21 08 2020 11:21:32
Статья в формате PDF 116 KB...
20 08 2020 13:44:19
Статья в формате PDF 114 KB...
19 08 2020 17:51:54
Статья в формате PDF 129 KB...
18 08 2020 15:35:37
Умелое использование сокровищницы мировой культуры, достойное место в которой занимают поэтические и художественные произведения М. В. Ломоносова, М. И. Алигер, И. В. Гёте, И. А. Ефремова, К. Г. Паустовского, в педагогической практике обеспечивает эффективное развитие естественнонаучного интеллекта и формирование мировоззрения школьников. ...
17 08 2020 5:47:34
Статья в формате PDF 113 KB...
16 08 2020 3:15:26
Статья в формате PDF 302 KB...
15 08 2020 5:27:50
Статья в формате PDF 263 KB...
14 08 2020 13:33:50
Статья в формате PDF 115 KB...
13 08 2020 12:15:57
Статья в формате PDF 112 KB...
12 08 2020 11:26:45
Статья в формате PDF 130 KB...
11 08 2020 7:58:13
Статья в формате PDF 552 KB...
10 08 2020 15:23:35
Статья в формате PDF 112 KB...
09 08 2020 13:53:44
Статья в формате PDF 134 KB...
08 08 2020 22:18:49
Статья в формате PDF 97 KB...
07 08 2020 22:26:58
Статья в формате PDF 137 KB...
06 08 2020 11:47:54
Статья в формате PDF 110 KB...
04 08 2020 23:37:37
Статья в формате PDF 120 KB...
03 08 2020 3:38:43
Статья в формате PDF 122 KB...
02 08 2020 3:28:39
Статья в формате PDF 355 KB...
01 08 2020 3:41:37
Статья в формате PDF 112 KB...
31 07 2020 9:11:42
Показана возможность использования электрохимически активированной воды (в виде анолита и католита) для повышения урожайности зерновых и овощных (картофеля) культур и улучшения фитосанитарной ситуации с помощью модуля активации оросительной воды. Наиболее энтомоцидным действием в отношении пшеничного трипса обладал анолит с окислительно-восстановительным потенциалом +600 и +900 м В. Католит с О В П – 700 м В способствовал увеличению всхожести до 96%. Хороший результат в борьбе против колорадского жука давала предпосевная обработка клубней картофеля вначале анолитом, а потом католитом. Заселенность кустов колорадским жуком и проволочником снизилась на 37–83%. Наиболее эффективно в плане оптимизации фитосанитарного состояния посевов сочетание предпосевной обработки семян с последующим опрыскиванием стеблестоя католитом или анолитом. ...
30 07 2020 17:38:20
Статья в формате PDF 128 KB...
29 07 2020 23:49:32
Статья в формате PDF 126 KB...
28 07 2020 20:57:39
Статья в формате PDF 135 KB...
27 07 2020 14:44:39
В статье показано увеличение интереса граждан России к истории и культуре стран ислама. Это связано с повышением политической активности этих стран и расширением их туристического сервиза. ...
26 07 2020 11:32:38
Статья в формате PDF 107 KB...
23 07 2020 0:47:44
Статья в формате PDF 116 KB...
22 07 2020 13:18:31
Статья в формате PDF 123 KB...
21 07 2020 0:47:46
Статья в формате PDF 123 KB...
20 07 2020 16:37:41
Статья в формате PDF 181 KB...
17 07 2020 3:25:29
Статья в формате PDF 119 KB...
16 07 2020 21:58:32
Понятие время является важнейшим понятием, как физики, так и философии. Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что до сих пор, несмотря на широкий круг исследований, не сложилось твердо закрепленного представления о времени. В статье делается попытка раскрыть сущность понятия времени и связать меру времени с движением. За меру времени механического движения предлагается выбрать путь, пройденный, например, концом стрелки часов, участвующей не только в собственном движении относительно циферблата, как это принято, но и в сложном движении, включающем движение часов как целое относительно внешнего наблюдателя. Синхронизация хода часов производится по периодам их движений в соответствие с принятым эталоном времени. Рассматривается случай, когда часы движутся относительно внешнего наблюдателя с постоянной скоростью. Такой подход к проблеме времени позволяет понять его непрерывность и бесконечность. ...
14 07 2020 13:56:20
Статья в формате PDF 111 KB...
13 07 2020 22:23:31
Статья в формате PDF 626 KB...
12 07 2020 1:46:15
Проведен анализ динамики заболеваемости по отдельным возрастным группам населения г. Сатпаев. Результаты показали, что общим явлением для всех возрастных групп было значительное учащение после аварии болезней органов дыхания, а у взрослых и подростков – болезней мочеполовой системы. Заболеваемость детского населения в 2007 г. возросла по сравнению с 2006 г. в 1,3 раза, различия достоверны с высоким уровнем вероятности такого утверждения (26782,3 ± 333,4‰ против 34393,1 ± 359,8‰, t = 15,3, p < 0,001). Анализ ситуаций, показал, что психо-эмоциональный стресс, вызывающий обострение многих хронических и появление новых нозологических форм заболеваний, тесно связан с психо-эмоциональным состоянием типа высшей нервной деятельности человека. ...
11 07 2020 3:27:38
Статья в формате PDF 126 KB...
10 07 2020 9:58:39
Статья в формате PDF 208 KB...
09 07 2020 8:30:27
Статья в формате PDF 554 KB...
08 07 2020 15:32:49
Статья в формате PDF 116 KB...
06 07 2020 5:25:43
Одной из важнейших проблем современной перинатологии является прогрессирующий рост инфекционной патологии у плода и новорожденного. Целью данной работы являлась комплексная ультразвуковая оценка фето-плацентарной системы у беременных с высоким инфекционным индексом для прогнозирования степени тяжести внутриутробного инфицирования у новорожденного. Обследовано 123 беременных в сроке гестации 30-36 недель. В зависимости от тяжести состояния все новорожденные ретроспективно были разделены на 4 группы. В контрольную (1 группа) вошли новорожденные от матерей с неосложненной беременностью, состояние ребенка при рождении удовлетворительное. В основную (1 – 4 группы) вошли новорожденные от матерей с высоким инфекционным индексом, с локальными или генерализованными проявлениями внутриутробной инфекции. В результате проведенного исследования выявлены эхографические маркеры амнионита, плацентита и собственно инфекционного поражения плода, которое наиболее значимо для прогнозирования рождения ребенка с В У И. Патологические показатели биофизической активности, допплерометрия отражают системные нарушения в состоянии плода, его дисстресс. Таким образом, чем больше эхографических маркеров внутриутробного инфицирования встречается у плода, тем более вероятно рождение ребенка с признаками В У И. ...
04 07 2020 23:15:58
Статья в формате PDF 90 KB...
03 07 2020 5:50:23
Статья в формате PDF 266 KB...
02 07 2020 8:43:35
Статья в формате PDF 130 KB...
01 07 2020 16:49:24
Статья в формате PDF 122 KB...
30 06 2020 9:34:39
Статья в формате PDF 251 KB...
29 06 2020 18:47:39
Статья в формате PDF 113 KB...
28 06 2020 14:24:49
Статья в формате PDF 101 KB...
27 06 2020 23:32:55
Статья в формате PDF 127 KB...
26 06 2020 10:44:52
Статья в формате PDF 91 KB...
25 06 2020 2:27:35
Объект исследования – ива белая, которая распространена практически по всей территории Европейской части России. За рубежом препараты и Б А Д из различных видов ивы активно применяются при заболеваниях суставов. В соответствии с Руководством по доклиническому изучению новых фармакологических веществ ( Р. У. Хабриев, 2005) оценивали эффективность анальгетического действия и токсичность отваров коры и однолетних побегов ивы белой на мышах. Отвары коры и побегов ивы относятся к классу малоопасные соединения и проявляют выраженную анальгетическую активность, сопоставимую с препаратом сравнения анальгином (метамизол). ...
24 06 2020 0:27:49
Статья в формате PDF 103 KB...
23 06 2020 1:24:42
Статья в формате PDF 348 KB...
22 06 2020 14:45:13
Статья в формате PDF 113 KB...
21 06 2020 16:57:13
Статья в формате PDF 148 KB...
19 06 2020 16:43:37
Статья в формате PDF 112 KB...
18 06 2020 1:30:51
Статья в формате PDF 110 KB...
17 06 2020 14:20:33
Статья в формате PDF 114 KB...
16 06 2020 19:10:47
Статья в формате PDF 118 KB...
14 06 2020 3:14:33
Статья в формате PDF 100 KB...
13 06 2020 15:44:18
Статья в формате PDF 129 KB...
12 06 2020 16:31:38
Статья в формате PDF 267 KB...
11 06 2020 4:15:42
Статья в формате PDF 152 KB...
10 06 2020 1:40:22
Статья в формате PDF 153 KB...
09 06 2020 21:54:35
Приводится вывод уравнений для расчета координационного числа в неупорядоченных конденсированных системах: в зернистых материалах, в композитах с твердой монодисперсной фазой, в жидких металлах и при критическом состоянии вещества. В выводах этих уравнений используется основной их топологический параметр – средняя плотность упаковки структурных элементов дискретности. Знание координационного числа элементов дискретности неупорядоченных систем необходимо для определения многих их свойств: физических, механических, реологических и др., совокупность которых вытекает из их топологических состояний: твердого, псевдотвердого, жидкого, псевдожидкого и критического. ...
08 06 2020 22:59:51
Статья в формате PDF 295 KB...
07 06 2020 22:38:45
Статья в формате PDF 108 KB...
05 06 2020 16:29:10
Статья в формате PDF 113 KB...
03 06 2020 0:43:56
Статья в формате PDF 284 KB...
02 06 2020 19:34:13
Статья в формате PDF 116 KB...
01 06 2020 22:17:34
Статья в формате PDF 120 KB...
31 05 2020 21:38:47
Статья в формате PDF 165 KB...
30 05 2020 7:15:28
Статья в формате PDF 114 KB...
29 05 2020 17:27:56
Статья в формате PDF 107 KB...
28 05 2020 16:59:14
Статья в формате PDF 124 KB...
27 05 2020 2:11:38
Статья в формате PDF 132 KB...
26 05 2020 6:51:22
Статья в формате PDF 241 KB...
25 05 2020 10:13:18
Статья в формате PDF 119 KB...
24 05 2020 6:34:16
Статья в формате PDF 103 KB...
23 05 2020 9:58:47
Статья в формате PDF 115 KB...
21 05 2020 5:37:45
Статья в формате PDF 96 KB...
20 05 2020 10:51:41
Статья в формате PDF 353 KB...
19 05 2020 14:25:29
Статья в формате PDF 103 KB...
18 05 2020 21:37:15
В результате проведенного исследования установлено, что одними из ведущих патогенетических факторов течения половых инфекций являются нарушения в деятельности иммунной системы. В процессе исследования выявлены изменения в клеточном иммунитете, свидетельствующие о наличии супрессии Т - клеточного звена и наличии диссиммуноглобулинемии. Выявлено, что наиболее выраженные изменения в системе клеточного и гуморального иммунитета обнаружены у больных с хроническим течением инфекционного процесса. ...
16 05 2020 8:21:19
Статья в формате PDF 250 KB...
15 05 2020 2:30:55
Статья в формате PDF 113 KB...
14 05 2020 15:11:11
Статья в формате PDF 97 KB...
13 05 2020 0:32:15
Статья в формате PDF 147 KB...
12 05 2020 16:40:49
Статья в формате PDF 281 KB...
11 05 2020 23:54:50
Статья в формате PDF 89 KB...
10 05 2020 11:18:31
Статья в формате PDF 113 KB...
09 05 2020 14:47:17
Статья в формате PDF 109 KB...
08 05 2020 4:58:16
Статья в формате PDF 153 KB...
06 05 2020 13:48:10
Статья в формате PDF 93 KB...
05 05 2020 20:51:53
Статья в формате PDF 120 KB...
03 05 2020 5:44:57
Статья в формате PDF 256 KB...
02 05 2020 9:33:49
Статья в формате PDF 245 KB...
30 04 2020 12:31:26
Статья в формате PDF 120 KB...
29 04 2020 5:14:47
Статья в формате PDF 214 KB...
28 04 2020 14:53:18
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: