ВЛИЯНИЕ НУТРИТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМ ВНУТРИМОЗГОВЫМ КРОВОИЗЛИЯНИЕМ
Источник:
Нутритивная поддержка является абсолютно необходимым компонентом интенсивной терапии. В настоящее время установлена прямая корреляционная связь между трофологическим статусом пациентов и их летальностью - чем выше энергетический и белковый дефицит, тем чаще наблюдается у них тяжелая полиорганная недостаточность и летальный исход [1]. Поэтому отсутствие адекватной нутритивной поддержки существенно снижает шансы на положительный исход, или даже полностью делает неэффективным весь комплекс мероприятий при данной патологии.
Нутритивная недостаточность ослабляет иммунную систему и оказывает побочные действия в той или иной степени на все иммунокомпетентные клетки [3]. В современных исследованиях показано, что при недостаточности питания резко снижается клеточный и гуморальный иммунитет, развивается вторичное иммунодефицитное состояние [4].
Уровень иммуноглобулинов основных классов у здоровых людей является величиной относительно постоянной. При развитии инфекционных заболеваний или осложнений уровень иммуноглобулинов может существенно повышаться, что связано с развитием гуморальной иммунологической реакции. Однако при недостаточности питания уровень иммуноглобулинов может снижаться. Снижение уровня иммуноглобулинов происходит вследствие нарушения процесса антителообразования. При этом низкий уровень IgG является фактором риска развития послеоперационных инфекционных осложнений [5], а дефицит иммуноглобулина А, отмечаемый у многих пациентов с нутритивной недостаточностью, может играть роль в адсорбции эндотоксинов и бактериальной транслокации в систему циркуляции [3].
Как правило, вторичный иммунодефицит, вызванный нутритивной недостаточностью, являются транзиторным. Данная форма иммунодефицита дает о себе знать в виде инфекционно-воспалительных процессов, происходящих в бронхолегочном аппарате, урогенитальном и желудочно-кишечном тракте, коже и мягких тканях. При адекватной нутритивной поддержке данные изменения со временем восстанавливаются до нормального уровня [2].
Цель исследования - оценить показатели гуморального иммунитета на основе определения уровня иммуноглобулинов у пациентов в остром периоде тяжелого нетравматического внутримозгового кровоизлияния при нутритивной недостаточности той или иной степени.
Материалы и методы исследования. Проанализированы степень нутритивной недостаточности и концентрации иммуноглобулинов (Ig A, Ig M, Ig G) у 20 пациентов с возрастом от 21 до 71 года в остром периоде тяжелого нетравматического внутримозгового кровоизлияния, находившихся на лечении в Белгородской областной клинической больнице Святителя Иоасафа в 2009-2011 годах.
Тяжесть состояния у всех пациентов оценивалась более 15 баллов по шкале APACHE II. Все пациенты в структуре интенсивной терапии в отделении реанимации получали комбинированную нутритивную поддержку энтеральными полимерными сбалансированными многокомпонентными гиперкалорическими смесями, и дополнительно парентерально растворы аминокислот и жировых эмульсий. Объем компонентов нутритивной поддержки рассчитывался с учетом расхода энергии и потребления белка. Степень нутритивной недостаточности оценивалась на 7 сутки от начала заболевания (шкала А.Л. Костюченко, В.М. Луфта). Количественное определение иммуноглобулинов проводилось методом иммунотурбидиметрии в сыворотке человека на анализаторе Olympus AU640 при поступлении и на 7 сутки.
Результаты исследования. На основании шкалы нутритивной недостаточности выделены 2 группы пациентов. Первая группа пациентов, у которых была зафиксирована нутритивная недостаточность легкой степени - 9 человек. Вторая группа - пациенты с нутритивной недостаточностью средней степени - 11 человек. Следует отметить, что тяжелой формы нутритивной недостаточности при проведении комбинированного энтерально-парентерального питания выявлено не было. Достоверных различий между группами по тяжести состояния пациентов, массе тела, полу и возрасту не наблюдали.
Концентрации иммуноглобулинов, полученные при поступлении и на 7 сутки лечения, в обеих группах приведены в таблице.
|
Группа |
Показатель |
При поступлении, г/л |
На 7 сутки лечения, г/л |
|
1 - легкая степень нутритивной недостаточности |
Ig A |
3,21±1,71 |
3,42±1,60 |
|
Ig M |
1,21±0,57 |
1,38±0,59 |
|
|
Ig G |
9,92±2,11 |
9,92±2,52* |
|
|
2 - средняя степень нутритивной недостаточности |
Ig A |
2,56±1,03 |
2,37±0,84 |
|
Ig M |
1.44±0,58 |
1,43±0,88 |
|
|
Ig G |
8,92±3,13 |
6,29±1,40* |
Исследование показало, что во 2 группе пациентов к 7 суткам интенсивной терапии определяется достоверное снижение уровня Ig G (p > 0,01) в сравнении с первой группой. Достоверных изменений концентраций других классов иммуноглобулинов не зарегистрировано. При этом внутри 1 группы в процессе лечения концентрация Ig G не изменилась, а во второй группе значительно снизилась.
Анализируя частоту развития ИВЛ-ассоциированной пневмонии (у 100 % пациентов проводилась ИВЛ) установлено, что в группе с легкой нутритивной недостаточностью она составила 66,7 %, а группе средней - 81,8 %. Таким образом, лабораторно определенное снижение концентрации Ig G имело и клинические проявления.
Заключение. При проведении интенсивной терапии у больных в остром периоде тяжелого нетравматического кровоизлияния развитие нутритивной недостаточности существенно влияет на показатели гуморального иммунитета за счет достоверного снижения в крови уровня иммуноглобулинов G, что может выражаться в увеличении частоты развития и тяжести гнойно-септических осложнений. В настоящее время актуальность приобретает проблема разработки четкой программы нутритивной поддержки у данной категории больных, которая была адекватна и препятствовала иммуносупрессии.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 77 KB...
09 05 2021 8:31:31
Наши исследования показали, что эффективность профилактики кариеса зубов значительно снижается на фоне вторичных иммунодефицитных состояний ( И Д С), вызванных ортодонтическим аппаратурным лечением. Предлагаемый метод профилактики позволил купировать иммунодефицитное состояние, возникающее на этапах ортодонтического лечения, и повысить эффективность профилактики кариеса зубов. ...
08 05 2021 12:38:57
Статья в формате PDF 348 KB...
07 05 2021 7:49:24
Статья в формате PDF 101 KB...
05 05 2021 14:53:20
Статья в формате PDF 100 KB...
04 05 2021 12:54:12
Статья в формате PDF 116 KB...
02 05 2021 12:13:27
Статья в формате PDF 125 KB...
01 05 2021 22:24:18
Статья в формате PDF 113 KB...
30 04 2021 14:21:51
Статья в формате PDF 396 KB...
29 04 2021 21:19:16
Статья в формате PDF 269 KB...
28 04 2021 21:54:22
Статья в формате PDF 109 KB...
27 04 2021 6:33:23
Статья в формате PDF 107 KB...
26 04 2021 15:33:28
Статья в формате PDF 135 KB...
25 04 2021 21:29:30
Статья в формате PDF 251 KB...
24 04 2021 3:39:40
Установлено, что предпосевное замачивание семян и опрыскивание вегетирующих растений хлопчатника (Gossipium hirsutum L.) растворами сочетаний фитогормонов кинетина ( К Н) и гибберелловой кислоты ( Г К) и совместно с витаминами никотиновой кислотой ( Н К) и пантотеновой кислотой ( П К) эффективно стимулирует полевую всхожесть семян, рост стебля и образование побегов, среднюю площадь листа и общую фотосинтетическую листовую поверхность, улучшение водного режима. Также отмечено увеличение числа коробочек, длины волокна и выхода волокна с растения от 34,6 до 60,4 %. Наиболее эффективно предпосевное замачивание семян сочетанием фитогормонов совместно с витаминами. ...
23 04 2021 0:21:45
Статья в формате PDF 101 KB...
21 04 2021 11:55:37
Статья в формате PDF 136 KB...
18 04 2021 3:15:17
Лимфатическая система с момента закладки является частью единой сердечно-сосудистой системы и образуется в эмбриогенезе путем выключения части первичных вен и их притоков с эндотелиальными стенками из кровотока. Неравномерный рост первичного лимфатического русла с эндотелиальными стенками, в т.ч. путем его частичной магистрализации и редукции, лежит в основе морфогенеза вариабельной дефинитивной лимфатической системы у плодов в прямой связи с закладкой лимфатических узлов. ...
17 04 2021 1:34:51
Статья в формате PDF 104 KB...
15 04 2021 0:16:55
Статья в формате PDF 113 KB...
14 04 2021 3:47:44
Статья в формате PDF 92 KB...
12 04 2021 7:55:17
Статья в формате PDF 87 KB...
11 04 2021 3:14:21
Статья в формате PDF 94 KB...
10 04 2021 10:40:11
Статья в формате PDF 92 KB...
09 04 2021 14:13:25
Статья в формате PDF 125 KB...
08 04 2021 13:30:39
Статья в формате PDF 141 KB...
07 04 2021 2:41:44
Рассмотрена финансовая поддержка издательских проектов Российским Фондом Фундаментальных Исследований. Проанализированы количественные характеристики и динамика результатов конкурсов проектов по разным областям знания. ...
06 04 2021 18:21:12
Статья в формате PDF 117 KB...
05 04 2021 6:20:18
Статья в формате PDF 184 KB...
03 04 2021 6:42:53
Статья в формате PDF 102 KB...
02 04 2021 0:19:19
Статья в формате PDF 151 KB...
01 04 2021 4:59:11
Статья в формате PDF 98 KB...
31 03 2021 12:51:12
Статья в формате PDF 108 KB...
30 03 2021 12:14:31
Статья в формате PDF 193 KB...
29 03 2021 15:27:50
Статья в формате PDF 269 KB...
28 03 2021 22:44:38
Статья в формате PDF 248 KB...
27 03 2021 20:57:43
Статья в формате PDF 353 KB...
26 03 2021 11:25:54
Статья в формате PDF 107 KB...
25 03 2021 19:31:33
Статья в формате PDF 156 KB...
22 03 2021 6:27:11
Статья в формате PDF 213 KB...
21 03 2021 20:26:35
Организация полноценного процесса познания предполагает реализацию развивающего образования и самообразования, непрерывность данного процесса на всех его ступенях. Понятие интегрирует в себе процесс и итог познания сущности предметов, явлений, включает рефлексивные процессы мышления, обеспечивая их необратимость, свернутость, системность. Эмоциональное отношение ребенка к изучаемому материалу создает в мышлении своеобразную доминанту, поддерживающую любознательность и интерес. Основная особенность опытно-экспериментальной деятельности состоит в наличии возможности управлять ходом изучения явления, здесь ребенок проявляет собственную активность и творчество в процессе получения новых знаний. Опытно-экспериментальную деятельность по развитию естественнонаучных понятий необходимо строить в соответствии с четырьмя этапами диалектического познания: основание - ядро - следствие – общие критические истолкования, а также с учетом обобщенного плана проведения опыта: цель - схема - ход - результат. Методика организации опытно-экспериментальной деятельности по развитию естественнонаучных понятий дошкольников и младших школьников раскрыта нами на примере понятия «свет». Развитие естественнонаучных понятий дошкольников и младших школьников эффективно в условиях личностно-ориентированного образования, обращенного к чувствам, индивидуально неповторимому миру человека. ...
20 03 2021 21:55:39
Проведено изучение состояние микрофлоры у пациентов после различных операций, выполненных по поводу повреждений селезенки в отдаленном послеоперационном периоде. В результате проведенного исследования установлено, что сохранение селезенки предотвращает изменения микрофлоры, так как полученные результаты соответствовали данным группы сравнения. В тоже время, удаление селезенки приводит к нарушению микрофлоры. ...
19 03 2021 5:29:47
Статья в формате PDF 120 KB...
18 03 2021 15:11:21
Статья в формате PDF 120 KB...
17 03 2021 5:17:30
Статья в формате PDF 116 KB...
16 03 2021 1:14:23
Статья в формате PDF 121 KB...
14 03 2021 1:30:27
Статья в формате PDF 123 KB...
12 03 2021 17:43:48
Статья в формате PDF 254 KB...
11 03 2021 2:19:55
Статья в формате PDF 110 KB...
10 03 2021 22:52:47
Проанализированы изменения теплового состояния грунтов при техногенных воздействиях. Выявлено значительное повышение среднегодовой температуры верхних горизонтов криолитозоны и увеличение глубины сезонного протаивания при вырубке леса и удалении напочвенного покрова, вырубке леса на гарях в межаласном типе местности. Количественно оценена динамика среднегодовой температуры грунтов на разнорежимных вырубках, на гарях в зависимости от стадий сукцессионного развития растительности. ...
08 03 2021 20:30:53
Статья в формате PDF 110 KB...
07 03 2021 23:38:16
Статья в формате PDF 109 KB...
06 03 2021 14:25:54
Статья в формате PDF 95 KB...
05 03 2021 11:44:17
Статья в формате PDF 117 KB...
04 03 2021 19:15:25
Статья в формате PDF 118 KB...
03 03 2021 14:31:13
Статья в формате PDF 287 KB...
02 03 2021 5:31:43
Статья в формате PDF 227 KB...
01 03 2021 12:19:55
Статья в формате PDF 130 KB...
28 02 2021 7:14:27
Статья в формате PDF 100 KB...
27 02 2021 15:28:25
Статья в формате PDF 103 KB...
26 02 2021 21:59:19
Статья в формате PDF 218 KB...
25 02 2021 9:15:56
Статья в формате PDF 89 KB...
24 02 2021 10:42:38
Статья в формате PDF 114 KB...
23 02 2021 8:53:24
Обсуждается сезонность рождения больных шизофренией. Исследовав 2017 случаев заболевания, авторы отмечают сезонность и гендерные различия в рождении больных шизофренией. Высказывается предположение, что одной из причин сезонных колебаний рождаемости больных, у мужчин, может быть патогенное действие вирусной инфекции на головной мозг плода во втором триместре беременности. ...
22 02 2021 19:48:19
Статья в формате PDF 216 KB...
21 02 2021 11:26:17
Статья в формате PDF 269 KB...
20 02 2021 1:19:56
Статья в формате PDF 110 KB...
19 02 2021 15:28:12
Статья в формате PDF 109 KB...
18 02 2021 4:43:45
Статья в формате PDF 130 KB...
17 02 2021 13:42:58
Приводятся результаты исследования восстановления пашен, заброшенных при развитии негативных криогенных процессов и явлений и деформации поверхности. Этот опыт восстановления может использоваться и на долинных сельскохозяйственных угодьях, где распространены близкозалегающие подземные льды, вызывающие деформацию поверхности при мелиоративных воздействиях. ...
14 02 2021 22:35:30
В работе изучено состояние клинико-иммунологического статуса при хронических и инфекционно-аллергических отитах у собак. Дана сравнительная оценка сочетанного применения меатотимпанальной новокаиновой блокады с лекарственными препаратами при лечении отитов у собак с другими известными методами и изучено их влияние на клеточные и гуморальные звенья иммунной системы. ...
13 02 2021 22:26:29
Статья в формате PDF 110 KB...
12 02 2021 17:58:10
Статья в формате PDF 119 KB...
11 02 2021 8:25:15
Статья в формате PDF 305 KB...
10 02 2021 6:22:17
Статья в формате PDF 122 KB...
09 02 2021 7:57:43
Статья в формате PDF 255 KB...
08 02 2021 20:54:48
Статья в формате PDF 129 KB...
07 02 2021 9:32:44
Статья в формате PDF 167 KB...
06 02 2021 23:22:36
Статья в формате PDF 143 KB...
05 02 2021 16:13:53
Статья в формате PDF 255 KB...
04 02 2021 21:44:22
Статья в формате PDF 135 KB...
03 02 2021 17:45:56
Статья в формате PDF 130 KB...
01 02 2021 3:40:16
Статья в формате PDF 108 KB...
31 01 2021 1:58:14
Статья в формате PDF 163 KB...
30 01 2021 3:30:12
Статья в формате PDF 110 KB...
29 01 2021 17:45:30
Статья в формате PDF 123 KB...
28 01 2021 8:30:40
Статья в формате PDF 345 KB...
27 01 2021 21:55:19
Статья в формате PDF 178 KB...
26 01 2021 8:48:47
Статья в формате PDF 122 KB...
25 01 2021 1:35:54
Статья в формате PDF 136 KB...
24 01 2021 12:58:27
Статья в формате PDF 251 KB...
23 01 2021 13:30:41
Статья в формате PDF 112 KB...
22 01 2021 10:59:23
Статья в формате PDF 105 KB...
21 01 2021 9:34:34
Статья в формате PDF 167 KB...
20 01 2021 2:26:56
Статья в формате PDF 164 KB...
19 01 2021 5:31:16
Статья в формате PDF 102 KB...
18 01 2021 23:58:27
Статья в формате PDF 116 KB...
17 01 2021 4:13:31
Статья в формате PDF 199 KB...
16 01 2021 10:31:54
Статья в формате PDF 278 KB...
15 01 2021 12:47:58
Статья в формате PDF 98 KB...
14 01 2021 7:41:12
Статья в формате PDF 113 KB...
12 01 2021 7:46:34
Статья в формате PDF 100 KB...
11 01 2021 14:14:44
Статья в формате PDF 120 KB...
08 01 2021 13:18:49
Статья в формате PDF 107 KB...
07 01 2021 16:59:57
Статья в формате PDF 120 KB...
06 01 2021 17:15:18
Статья в формате PDF 114 KB...
05 01 2021 22:21:12
Статья в формате PDF 124 KB...
04 01 2021 7:43:34
Статья в формате PDF 106 KB...
03 01 2021 4:33:37
Статья в формате PDF 111 KB...
02 01 2021 19:33:52
Статья в формате PDF 355 KB...
01 01 2021 14:28:42
Статья в формате PDF 206 KB...
31 12 2020 2:10:34
Статья в формате PDF 259 KB...
28 12 2020 22:40:22
Статья в формате PDF 110 KB...
27 12 2020 21:12:24
Статья в формате PDF 129 KB...
25 12 2020 19:41:24
Статья в формате PDF 173 KB...
24 12 2020 21:43:59
Статья в формате PDF 113 KB...
22 12 2020 16:34:56
Статья в формате PDF 114 KB...
21 12 2020 13:34:18
Уточнено систематическое положение отдельных подвидов и видов рода Ctenocephalides и их распространение по зоогеографическим областям. ...
20 12 2020 3:27:43
Статья в формате PDF 262 KB...
19 12 2020 5:59:53
Статья в формате PDF 103 KB...
18 12 2020 8:14:55
Статья в формате PDF 117 KB...
16 12 2020 11:22:48
Статья в формате PDF 303 KB...
14 12 2020 21:23:56
Разработан способ производства хлеба из целого зерна. Снижение микробиологической обсеменненности зерна осуществляется с помощью природных консервантов, которые можно вносить на стадии замачивания зерна или приготовления теста. Для повышения качества хлеба, сокращения продолжительности замачивания зерна, повышения степени его дисперсности при получении теста целесообразно использовать цитолитические ферментные препараты. ...
13 12 2020 11:47:12
Статья в формате PDF 295 KB...
12 12 2020 14:38:45
Статья посвящена актуальной проблеме – влиянию хронической алкогольной интоксикации на изменение структуры капсулы селезенки в раннем постнатальном онтогенезе. Дана сравнительная гистологическая характеристика капсулы с учетом зависимости изменений от различной концентрации потребляемого алкоголя. ...
11 12 2020 3:25:55
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: