ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ НА ПОВРЕЖДЕННОЙ СЕЛЕЗЕНКЕ
Роль селезенки в иммунном статусе доказана многочисленными исследованиями. Известно, что изменения в иммунном статусе у больных после спленэктомии приводят к снижению восприимчивости к инфекциям [1, 2, 3], особенно вызванных условно-патогенной микрофлорой. При исследованиях наиболее часто обнаруживается рост St. pneumonia, реже выделяются E. coli, стрептококки, сальмонеллы и малярийный плазмодий, что приводит к развитию гнойно-септических осложнений, особенно бронхо-легочных [4].
Материалы и методы исследования
Целью исследования явилось косвенное изучение иммунного статуса больных по динамике микрофлоры в зависимости от вида перенесенной операции.
Для достижения поставленной цели произведено изучение микрофлоры у 70 пациентов после спленэктомии, аутолиентрансплантации, органосохраняющих операций (ОСО) и здоровых людей. В группу лиц, перенесших ОСО и аутолинтрансплантацию, а также в группу сравнения (здоровые) вошли по 20 человек. Группа больных после спленэктомии состояла из 30 человек.
Изучения изменения микрофлоры проводилось в бактериологической лаборатории. Для проведения исследования производился забор материала со слизистых оболочек полости рта, прямой кишки, а также кожи передней брюшной стенки. Забор мазков проводился в амбулаторных условиях, стерильным материалом. Кожа и слизистые оболочки не подвергались предварительной обработке, мазок со слизистой прямой кишки производился на питательную среду (среда Плоскирева). После этого, материал доставляли в лабораторию, экспозиция времени между взятием и доставкой материала в лабораторию не превышала двух часов.
Посев материала производился на кровяной агар (для грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов). Также использовали среду Чистовича (желточно-молочно-солевой агар) в качестве дифференциальной среды на стафилококк, а также среду Эндо на грамотрицательные микроорганизмы. Изучение динамики кишечной палочки выполняли с помощью среды Левина с последующим высевом на висмут-сульфитный агар и среду Сабуро для выращивания грибов рода Candido.
Анализ результатов осуществлялся на 3-4 день. При этом учитывались такие факторы, как изменение числа колоний и изменение морфологии микроорганизмов. Для патогенных микроорганизмов подсчитывали единичные колонии, а для условно-патогенных степень обсеменения - на уровне 106.
Результаты исследования и их обсуждения
При исследовании материала, взятого со слизистой оболочки прямой кишки, во всех изученных группах не зарегистрировано роста патологических микроорганизмов. Отмечается рост обычных штаммов E. coli.
При бактериологическом исследовании материала с кожи передней брюшной стенки у 20 пациентов после спленэктомии выявлен бурный рост St. epidermalis (106). У остальных 10 обследованных из этой группы такого бурного роста не получено. Результаты посевов не отличались от таковых в группе сравнения (103).
У 20 пациентов после спленэктомии с аутолиентрансплантаций в 8 наблюдениях отмечен бурный рост условно-патогенной микрофлоры. У 9 больных этой группы результаты посевов не отличались от показателей группы сравнения. Еще у 3-х человек при бактериологическом исследовании роста микрофлоры не отмечено.
Обращает на себя внимание, что у 19 больных, которым сохранили селезенку с помощью лазера, результаты посевов оказались идентичными посевам в группе сравнения. Лишь у одного пациента этой группы зарегистрирован обильный рост St. epidermalis
При изучении посевов материала со слизистой оболочки полости рта мы не зарегистрировали роста патогенных микроорганизмов. В то же время у всех оперированных отмечен более бурный рост некоторых представителей условно-патогенной микрофлоры, чем в группе сравнения. Наиболее ярко это проявилось в группе пациентов, перенесших спленэктомию. У 19 представителей этой группы из 30 обследованных отмечен именно такой рост. Причем из обнаруженных микроорганизмов преобладал St. pneumonia. Однако у 11 человек количество полученных колоний не превышало 103.
Исследование микрофлоры слизистой полости рта в 6 наблюдениях после аутолиентрансплантации зафиксировало чрезмерный рост St. pneumonia (106). В то же время в остальных случаях бурного роста не отмечено.
Что касается результатов аналогичного бактериологического исследования в группе больных с сохраненной селезенкой, то они не отличались от результатов, отмеченных в группе сравнения.
По результатам наших исследований можно сделать вывод, что после удаления селезенки в отдаленном послеоперационном периоде на фоне подавления некоторых показателей иммунного статуса происходит заметный рост условно-патогенной флоры у бывших больных. Поскольку именно у лиц после спленэктомии обнаружена склонность к развитию гнойных заболеваний кожи (фурункулы, панариции) и бронхолегочных заболеваний (пневмонии, бронхиты), то правомерно утверждение, что это напрямую зависит от снижения у них иммунитета.
Выявленные изменения могут быть проявление снижения иммунной защиты. В ходе исследования показателей иммунного статуса у больных после различных хирургических вмешательств в отдаленном послеоперационном периоде были получены следующие результаты. В группе пациентов после спленэктомии происходит статистически достоверное снижение (по отношению к группе сравнения) концентрации IgG и IgM, общего количества комплемента и его С3- и С4-фракций. В клеточном звене иммунитета зарегистрировано статистически достоверное снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-киллеров. Вместе с тем отмечено повышение количества В-лимфоцитов. При анализе клинических данных установлено, что в группе пациентов с ранее удаленной селезенкой наблюдается развитие заболеваний, которые могут быть взаимосвязаны с изменениями в иммунном статусе: склонность к частым «простудным заболеваниям» - в 42,1% наблюдений, вовлечение в патологический процесс легких и бронхов - в 42%, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи - в 12,2%.
После аутолиентрансплантации в отдаленном послеоперационном периоде (по отношению к группе сравнения) обнаружено снижение количества зрелых Т-лимфоцитов, Т-хелперов. Однако зарегистрированные различия показателей оказались статистически недостоверными. При анализе течения отдаленного послеоперационного периода у лиц, ранее перенесших аутолиентрансплантацию, установлена склонность к частым «простудным заболеваниям» в 6% случаев, вовлечение в патологический процесс легких и брон-хов - в 32%, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи - в 8% на- блюдений.
Результаты исследования гуморального и клеточного звеньев системы иммунитета, полученные в группе пациентов, перенесших органосохраняющие вмешательства при травме селезенки, в отдаленном послеоперационном периоде практически не отличаются от аналогичных результатов группы сравнения (p > 0,05). В то же время установлено, что в данной группе больных склонность к частым «простудным заболеваниям» отмечена в 3,3% случаев, вовлечение в патологический процесс легких и бронхов - у 13,3% пациентов, склонности к гнойничковым заболеваниям кожи у них не выявлено.
Таким образом, установлено, что селезенке принадлежит важная роль в иммунном статусе организма и ее удаление ведет к серьезным нарушениям в этой системе. Очевидна необходимость выполнения органосохраняющих операций при травме селезенки. При невозможности такого вмешательства предпочтительна аутолиентрансплантация, несмотря на то, что она не служит полноценной альтернативой органосохраняющей операции.
Выводы
- В отдаленном послеоперационном периоде у больных, перенесших спленэктомию по поводу травматических повреждений селезенки, отмечается снижение иммунной защиты, проявляющиеся бурным ростом условно-патогенных микроорганизмов.
- Предупредить развитие изменений иммунной защиты можно использованием органосохраняющих операций, а при невозможности их использований - аутолиентрансплантацией.
Список литературы
- Дурдыев М.Д., Пашутин С.Б., Белоцкий С.М. Изменение иммунологических показателей после спленэктомии и реимплантации фрагментов селезенки в эксперименте // Бюллетень экспериментальной биологии. - 1985. - № 6. - С. 719-720.
- Сотниченко Б.А., Макаров В.И., Москвичев В.Г. Диагностика и хирургическая тактика при кистах селезенки // Клин. хирургия. - 1988. - № 11 - С. 11-12.
- Finnegan O., Hawkey P. Overwhelming postsplenectony with group B Streptococcus // Postgrad. Med. J. - 1981. - Vol. 57, № 665 - P. 202-203.
- Pate J.W., Peters T.G., Andrews C.R. Postslenectomy complication // Amer. Surg. - 1985. - Vol. 51. - № 8. - P. 437-441.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 141 KB...
01 03 2021 20:41:38
Рассмотрена экономико-математическая модель конкуренции двух фирм на однородном рынке сбыта. Приводится формулировка соответствующей задачи Коши для системы обыкновенных дифференциальных уравнений первого порядка, описывающей динамику развития системы, которая может быть легко обобщена на случай произвольного количества конкурирующих предприятий. Дана экономическая интерпретация полученных результатов. ...
28 02 2021 15:35:17
Статья в формате PDF 109 KB...
27 02 2021 18:57:19
Статья в формате PDF 113 KB...
25 02 2021 8:27:29
Статья в формате PDF 103 KB...
24 02 2021 15:14:44
Статья в формате PDF 120 KB...
23 02 2021 21:18:39
Статья в формате PDF 112 KB...
22 02 2021 1:42:27
В статье отражены результаты комплексного исследования подготовленности спортсменок, специализирующихся в беге на 300-400 м с барьерами. Дан анализ статистически достоверных различий по педагогическим, физиологическим и биометрическим показателям в ответственейший момент спортивной карьеры - момент перехода с «детской» дистанции (бега на 300 м с барьерами) на олимпийскую дисциплину (400 м с барьерами). Выявлены взаимосвязи между различными сторонами подготовленности: физической, функциональной и технической. Представленный материал можно использовать в виде модельных характеристик для девушек в возрасте 15-16 лет и закономерностей становления спортивного мастерства при уточнении Учебной программы для детско-юношеских спортивных школ, специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва и школ высшего спортивного мастерства по разделу « Барьерный бег». ...
21 02 2021 23:34:16
Статья в формате PDF 126 KB...
19 02 2021 13:52:23
Наши исследования показали, что эффективность профилактики кариеса зубов значительно снижается на фоне вторичных иммунодефицитных состояний ( И Д С), вызванных ортодонтическим аппаратурным лечением. Предлагаемый метод профилактики позволил купировать иммунодефицитное состояние, возникающее на этапах ортодонтического лечения, и повысить эффективность профилактики кариеса зубов. ...
18 02 2021 1:58:37
Статья в формате PDF 99 KB...
17 02 2021 9:30:15
Статья в формате PDF 264 KB...
16 02 2021 10:21:54
Статья в формате PDF 171 KB...
15 02 2021 13:43:49
В статье рассматривается взаимодействие тел при различных скоростях и делается вывод о несправедливости постулата о постоянстве скорости света относительно любой системы отсчета. Дается также понятное с точки зрения классической механики объяснение зависимости длины и времени от скорости. ...
14 02 2021 0:36:42
Статья в формате PDF 151 KB...
13 02 2021 12:13:32
Статья в формате PDF 307 KB...
12 02 2021 15:58:33
Статья в формате PDF 261 KB...
10 02 2021 21:59:30
Статья в формате PDF 123 KB...
09 02 2021 22:43:53
Статья в формате PDF 425 KB...
08 02 2021 22:52:31
Статья в формате PDF 116 KB...
07 02 2021 7:26:16
Статья в формате PDF 127 KB...
06 02 2021 22:39:32
Медицинская пиявка (Hirudo medicinalis L.) относится к классу пиявок (Hirudinea) подклассу настоящих пиявок (Euhirudinea) отряду челюстных пиявок (Ghathobdellidae), роду Hirudo. Более 30 веков она использовалась человеком как лечебное средство. В России велик опыт клинического применения пиявки (гирудотерапия), его расцветом считаются 18-19 века, когда по экспорту пиявки Россия занимала место, равное злаковым культурам, что являлось существенной статьей дохода государственной казны. В статье показаны оптимальные условия среды для обитания медицинской пиявки и возможные лимитирующие факторы ее распространения и численности. Сегодня основной причиной снижения численности пиявки в Краснодарском крае является антропогенный фактор. Так браконьерский вылов Hirudo medicinalis привел к сильному подрыву ее популяции в большинстве районов Краснодарского края, по сравнению с серединой 90-х годов, ее численность снизилась до 10 раз. В 2002 г. губернатором Краснодарского края А. Н. Ткачевым было выпущено постановление №955 « Об изучении и сохранении медицинской пиявки на территории Краснодарского края». Важным условием сохранения медицинской пиявки в нашем крае является введение запрета на ее вылов на территории Ростовской области, куда в последнее время сместились рынки нелегальной торговли пиявкой. Идеальным вариантом стал бы запрет на ловлю пиявки во всем Южном федеральном округе и принятие коллективных мер по ее охране. ...
05 02 2021 1:16:58
Изучено влияние высококремнистых природных добавок на качество птицеводческой продукции. Установлено, что включение природных добавок в рацион кур-несушек улучшает прочность скорлупы, что непосредственно ведет к снижению процента боя яиц, повышению инкубационных показателей яиц и увеличению процента вывода цыплят. ...
04 02 2021 18:37:30
Статья в формате PDF 101 KB...
03 02 2021 9:46:26
В статье описывается математическая модель, связывающая уровень психической реакции с личностными характеристиками человека и с силой информационного воздействия на него. Исследуются условия устойчивости модели методами теории автоматического управления. ...
02 02 2021 4:17:58
Статья в формате PDF 105 KB...
01 02 2021 20:35:15
Статья в формате PDF 250 KB...
31 01 2021 7:50:57
Статья в формате PDF 90 KB...
30 01 2021 18:34:36
Статья в формате PDF 244 KB...
29 01 2021 5:22:45
Статья в формате PDF 109 KB...
28 01 2021 18:54:10
Статья в формате PDF 120 KB...
26 01 2021 4:55:15
Статья в формате PDF 192 KB...
25 01 2021 13:50:42
Статья в формате PDF 84 KB...
24 01 2021 7:54:34
Статья в формате PDF 110 KB...
23 01 2021 15:12:14
Статья в формате PDF 200 KB...
22 01 2021 17:18:10
Статья в формате PDF 120 KB...
21 01 2021 19:29:59
Статья в формате PDF 110 KB...
20 01 2021 20:32:32
Статья в формате PDF 94 KB...
19 01 2021 4:13:17
Статья в формате PDF 140 KB...
18 01 2021 16:53:36
Статья в формате PDF 130 KB...
17 01 2021 23:40:20
Статья в формате PDF 112 KB...
16 01 2021 12:40:50
В статье отражен анализ работы котельного агрегата Т П-13/ В, работающего на смеси природного и доменного газов, выявлены основные недостатки его работы. Также предложены мероприятия, позволяющие повысить эффективность котельного агрегата и решить некоторые проблемы, связанные с его работой. Рассмотрена целесообразность внесения предложенных изменений. ...
15 01 2021 21:51:32
Статья в формате PDF 94 KB...
13 01 2021 22:36:16
Статья в формате PDF 1235 KB...
12 01 2021 8:35:29
Статья в формате PDF 168 KB...
11 01 2021 15:59:15
Статья в формате PDF 99 KB...
10 01 2021 11:56:16
Статья в формате PDF 146 KB...
09 01 2021 15:26:50
Статья в формате PDF 141 KB...
08 01 2021 10:26:56
Статья в формате PDF 315 KB...
07 01 2021 15:43:20
Статья в формате PDF 352 KB...
06 01 2021 1:56:15
Статья в формате PDF 164 KB...
05 01 2021 20:22:18
Статья в формате PDF 134 KB...
04 01 2021 10:24:52
Статья в формате PDF 132 KB...
02 01 2021 21:37:59
Статья в формате PDF 263 KB...
01 01 2021 2:17:19
Статья в формате PDF 273 KB...
31 12 2020 22:40:29
В современных условиях жизни требуются люди, знакомые с экологическими проблемами. В этой работе рассматриваются несколько нетрадиционные, но очень эффективные способы соединения экообразования детей и развития творческой индивидуальности посредством уроков флористики. Творчество флористов базируется на использовании самых необычных комбинаций искусно высушенных цветков и некоторых других частей растений, сохраняющих исходную форму и цвет. Изучая принципы флористики, ребёнок узнаёт как об экологических проблемах, так и о флоре и фауне, и учится ценить красоту и гармонию мира как источник личных черт и творческих способностей. ...
30 12 2020 17:49:29
Статья в формате PDF 119 KB...
29 12 2020 0:37:38
Статья в формате PDF 124 KB...
28 12 2020 14:13:49
Статья в формате PDF 105 KB...
27 12 2020 17:48:38
Статья в формате PDF 257 KB...
26 12 2020 6:20:12
Статья в формате PDF 121 KB...
25 12 2020 15:15:14
Статья в формате PDF 119 KB...
24 12 2020 17:37:34
Статья в формате PDF 142 KB...
23 12 2020 0:59:10
Статья в формате PDF 90 KB...
22 12 2020 3:36:11
Статья в формате PDF 169 KB...
21 12 2020 8:16:27
Статья в формате PDF 131 KB...
19 12 2020 17:35:28
Статья в формате PDF 103 KB...
18 12 2020 8:58:52
Статья в формате PDF 174 KB...
17 12 2020 22:20:14
Статья в формате PDF 124 KB...
16 12 2020 15:12:33
Статья в формате PDF 269 KB...
15 12 2020 12:11:10
Статья в формате PDF 96 KB...
14 12 2020 14:19:56
Статья в формате PDF 126 KB...
13 12 2020 13:23:47
Статья в формате PDF 254 KB...
12 12 2020 2:27:25
Статья в формате PDF 124 KB...
11 12 2020 1:11:28
После 30 дней адаптации к холоду прессорное действие мезатона на артериальное русло тонкого кишечника уменьшается исключительно за счет снижения чувствительности а1-адренорецепторов на 21 %, а количество активных а1-адренорецепторов нормализовалось. В артериях конечности изменения чувствительности и количества а1-адренорецепторов артерий к мезатону было противоположно кишечнику. Чувствительность а1-адренорецепторов артерий конечности к мезатону нормализовалась и была равна контролю. А количества активных альфа-1-адренорецепторов артерий кожно-мышечной области к мезатону было меньше контроля на 10,3 %. ...
10 12 2020 10:27:56
Статья в формате PDF 136 KB...
09 12 2020 6:59:32
Статья в формате PDF 107 KB...
08 12 2020 12:33:25
Статья в формате PDF 143 KB...
07 12 2020 8:57:50
Статья в формате PDF 108 KB...
06 12 2020 21:26:33
Статья в формате PDF 86 KB...
05 12 2020 14:54:27
Статья в формате PDF 106 KB...
04 12 2020 5:23:21
Статья в формате PDF 269 KB...
03 12 2020 15:41:11
Статья в формате PDF 119 KB...
02 12 2020 21:57:35
Статья в формате PDF 95 KB...
01 12 2020 12:44:11
Статья в формате PDF 688 KB...
30 11 2020 5:46:29
В работе приводятся сведения относительно возможности применения тестовых заданий и биологических задач для исследования личностных особенностей учащихся и выявления одаренных детей. Показано, что использование этого подхода может способствовать повышению эффективности выявления школьников с повышенным уровнем интеллекта. ...
29 11 2020 17:52:57
Статья в формате PDF 127 KB...
28 11 2020 1:44:24
Статья в формате PDF 312 KB...
27 11 2020 17:43:59
Статья в формате PDF 106 KB...
26 11 2020 16:57:54
Статья в формате PDF 115 KB...
25 11 2020 2:55:39
Статья в формате PDF 104 KB...
23 11 2020 14:26:10
Статья в формате PDF 263 KB...
22 11 2020 16:42:26
Статья в формате PDF 102 KB...
21 11 2020 0:56:12
Статья в формате PDF 276 KB...
20 11 2020 1:22:28
Статья в формате PDF 92 KB...
19 11 2020 18:23:33
Статья в формате PDF 162 KB...
18 11 2020 1:59:36
Статья в формате PDF 106 KB...
16 11 2020 11:16:34
Статья в формате PDF 94 KB...
15 11 2020 0:42:29
Статья в формате PDF 204 KB...
14 11 2020 7:51:23
Статья в формате PDF 125 KB...
13 11 2020 8:55:27
Статья в формате PDF 103 KB...
11 11 2020 14:12:40
Статья в формате PDF 123 KB...
10 11 2020 11:59:27
Статья в формате PDF 293 KB...
09 11 2020 12:42:11
Статья в формате PDF 133 KB...
07 11 2020 18:21:25
Статья в формате PDF 124 KB...
06 11 2020 16:47:20
Статья в формате PDF 122 KB...
05 11 2020 15:51:22
Получены сведения о начальных стадиях развития. Согласно профильно-генетической классификации почв техногенных ландшафтов [5] морфологически выделены элювиоземы инициальные, эмбриоземы инициальные и органо-аккумулятивные. Экспериментально показано, что выделение этих типов почв вследствие низкой скорости почвообразования пока возможно только по почвенно-биологическими показателями. Установлено, что микробное сообщество молодых почв на отвалах Мирнинского Г О К имеет характерные черты для начальной стадии почвообразования: более высокую в сравнение зональной почвой численность; низкую активность утилизации целлюлозы; низкую инвентарную. Последнее свидетельствует о низкой скорости формирования органо-минерального комплекса почвы. Выявлено, возможности дифференциации типов молодых техногенных ландшафтов по способу субстратов поддерживать начальный рост тест растений. ...
04 11 2020 8:54:35
Статья в формате PDF 414 KB...
03 11 2020 18:10:14
Статья в формате PDF 257 KB...
02 11 2020 11:53:27
Статья в формате PDF 100 KB...
01 11 2020 10:45:33
Статья в формате PDF 129 KB...
31 10 2020 4:52:15
Статья в формате PDF 104 KB...
30 10 2020 8:38:32
Статья в формате PDF 104 KB...
29 10 2020 7:58:38
Статья в формате PDF 127 KB...
27 10 2020 19:52:40
Статья в формате PDF 116 KB...
25 10 2020 4:19:51
Статья в формате PDF 145 KB...
23 10 2020 8:44:26
Статья в формате PDF 109 KB...
22 10 2020 20:38:41
Статья в формате PDF 121 KB...
21 10 2020 3:38:42
На материале 769 клинических наблюдений проведен анализ причин возникновения острого панкреатита после эндоскопической папиллотомии. Установлено, что основой их развития является прямое повреждение главного протока поджелудочной железы. Разработаны способы профилактики постманипуляционных панкреатитов. ...
20 10 2020 11:13:41
Статья в формате PDF 293 KB...
19 10 2020 1:47:45
Разработана методика определения констант диссоциации протонированных трехкислотных оснований, отличающаяся новым подходом к оценке и учету концентраций всех равновесных частиц, для расчета ионной силы раствора. ...
18 10 2020 17:10:27
Статья в формате PDF 109 KB...
17 10 2020 11:15:21
Статья в формате PDF 94 KB...
16 10 2020 3:35:27
Статья в формате PDF 111 KB...
15 10 2020 0:24:27
Малоизученным направлением в диагностике психосоматических заболеваний является исследование физико-химических характеристик крови. Методы, применяемые в диагностике и контроле лечения психосоматических заболеваний в целом, и задержке психического развития в частности ( З П Р), являются достаточно субъективными. Во многом это обусловлено отсутствием однозначных лабораторно-диагностических методов, позволяющих осуществлять диагностику на ранних этапах заболевания. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей И К – спектра сыворотки крови детей подросткового возраста. В качестве субстрата для исследования использовали сыворотку крови больных детей, которую затем подвергали И К-спектроскопии с регистрацией спектров поглощения в области 3500-963 см-1. Исследована сыворотка крови 30 детей с диагнозом З П Р и 30 здоровых, сопоставимых по возрасту и полу. Было проведено сравнение И К-спектра сыворотки крови больных с З П Р и здоровых доноров. Достоверно выявлена разница показателей инфракрасной спектрометрии в норме и патологии, а так же проверена эффективность применяемой терапии. Таким образом, с помощью И К-спектрометрии установлены особенности спектров сыворотки крови детей подросткового возраста и выявлены отличия в спектре у детей с З П Р и динамические изменения в процессе лечения, что может использоваться для диагностики данной патологии, а так же для контроля за эффективностью проводимого лечения. ...
14 10 2020 6:29:58
Статья в формате PDF 95 KB...
13 10 2020 3:24:19
Статья в формате PDF 112 KB...
12 10 2020 16:38:16
Статья в формате PDF 100 KB...
11 10 2020 22:39:50
Статья в формате PDF 100 KB...
10 10 2020 20:34:29
Статья в формате PDF 138 KB...
09 10 2020 15:18:44
Статья в формате PDF 109 KB...
08 10 2020 19:20:42
Статья в формате PDF 365 KB...
07 10 2020 8:14:29
Статья в формате PDF 116 KB...
06 10 2020 15:52:55
Статья в формате PDF 134 KB...
05 10 2020 22:51:45
Статья в формате PDF 294 KB...
04 10 2020 12:16:25
Статья в формате PDF 102 KB...
03 10 2020 21:27:14
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::