ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
В последние годы социальный компонент здравоохранения в РФ относительно уменьшается при возрастающем объёме платных услуг не только в сфере частной медицины, но и в государственных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Обязательное и добровольное медицинское страхование (ФОМС и ДМС) ещё не получило однозначной оценки в организации реформирующегося здравоохранения.
Рекламная экспансия фармацевтической продукции и пищевых добавок не служит целям научно обоснованной системной информированности населения и может являться нейро-лингвистическим психогенным дополнением к имеющимся социально-бытовым и производственным факторам стресса и психосоматической дезадаптации, а также способствовать ятрогении (1,2,6,8,10).
В этой связи, возрастает роль совместной научно-практической и методической работы высококвалифицированных специалистов ученых и практиков по медицинскому просвещению населения, а психосоматическое обследование женщин репродуктивного возраста необходимо для программ их оздоровления и адаптации в современных условиях жизнедеятельности (2,3,4,5,9).
Цель работы: оценка состояния здоровья и психосоматического статуса женщин репродуктивного возраста с заболеваниями молочных желез с позиции онкологической настороженности и разработка рекомендаций по коррекции отклонений в состоянии психологического и соматического здоровья и адаптации.
Задачи исследования:
- Поиск организационных форм скрининга и мониторинга состояния здоровья женщин репродуктивного возраста в современных социальных условиях;
- разработка и применение методов анкетирования и иммунохимических тестов в алгоритме диагностики, профилактики, психосоматической коррекции и адаптации, а также - комплексного лечения выявленных заболеваний с учетом индивидуальных особенностей личности пациенток.
Объект и методы исследования.
В работе использовали данные медицинской статистики и медицинскую документацию Астраханского областного онкологического диспансера (ООД) и департамента здравоохранения области.
В форме организованных медицинских осмотров обследовали 1360 женщин репродуктивного и трудоспособного возраста (20 - 60 лет) из коллективов промышленных и сельскохозяйственных предприятий и социальных учреждений на рабочих местах с привлечением сил и средств государственных, муниципальных ЛПУ, частного здравоохранения и кафедр Астраханской государственной медицинской академии (АГМА), а также - внебюджетного финансирования по контрактам.
Для этого организовывали временные трудовые коллективы (ВТК), в соответствии с новым законодательством, из числа опытных врачей: терапевта общей практики, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, онколога, психолога, гинеколога, ортопеда, невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога с участием специалистов клинической, функциональной и лабораторной диагностики (7).
Кроме того, обследовали в скрининге и мониторинге 1920 женщин с заболеваниями молочных желез в специально организованном в 1992 г. кабинете тематического приема в консультативной поликлинике в центре города по определенному графику три раза в неделю. Информация о приеме пациенток с мастопатией и другими заболеваниями подавалась населению города и области через СМИ, на лекциях и при беседах во время профилактических осмотров, а также путем распространения информационных пособий и брошюр. При этом подчеркивалась общедоступность приема и необязательность какого-либо специального направления или разрешения - по опыту «открытого приёма» Ростовского НИОИ (3,4,9).
В работе выборочно использовали скрининговые анкеты Томского НИИ онкологии (350 человек) и модифицированный тест психологических исследований MMPI (140 человек).
Кроме общепринятых в клинической практике лабораторных тестов, мы применяли иммунохимические методы определения в сыворотке крови и слюне 450 пациенток изоэнзимов плацентарной щелочной фосфатазы (ПЩФ), альфа-фетопротеина, раковоэмбрионального антигена, лактоферрина, С-реактивного протеина, продуктов деградации фибриногена и других иммунохимических маркеров опухолевых и острофазовых процессов, а также гормонов (7).
Результаты обследования заносили в специальные списки, тематические и амбулаторные карты с их последующей клинической оценкой и математической обработкой.
Лицам с выявленными отклонениями в состоянии здоровья по показаниям назначали дополнительное амбулаторное или стационарное обследование и лечение в условиях Александро-Мариинской областной клинической больницы (АМОКБ) №1 и ООД по страховым полисам ФОМС или ДМС. Диагностику выявленных патологических состояний или заболеваний осуществляли в соответствии с Международной классификацией болезней 9-го и 10-го пересмотров.
Результаты исследования.
По данным медицинской статистики, в Астраханском регионе ежегодно регистрируется около 3000 больных злокачественными новообразованиями (290 - 300 человек на 100000 населения).
В структуре онкологической патологии у женщин первые места занимают: рак молочной железы (до 20 %), рак гинекологических органов (до 19%), а затем в порядке убывания регистрируются - рак желудка (до 13%), рак толстой кишки (до 11%), легкого (6%) и другие. Из них, более чем в 50% случаев, выявляются запущенные стадии рака различных локализаций.
Эти сведения используются в формировании онкологической настороженности у медицинских работников и населения. Однако, они могут инициировать как канцерофобию с ипохондрическим и тревожно-мнительным состоянием, так и безразлично-фаталистическое отношение к своему здоровью и здоровью окружающих у определенных лиц, а также ятрогению. Так, до 80% секторальных резекций (часто - двухсторонних) молочных желез выполняется в онкологическом диспансере при диффузных формах мастопатии под видом онконастороженности, без четко обоснованных показаний, что недопустимо (8).
Проведенные нами профилактические осмотры коллективов предприятий и учреждений не дали существенного процента выявления злокачественных опухолей (не более 0,4%). Однако, у лиц трудоспособного возраста нами зарегистрированы хронические воспалительные и обменные заболевания органов дыхания и пищеварения (до 70%), урогенитального тракта (до 32%), опорно-двигательного аппарата (до 20%), эндокринной системы (до 15%), зрения (до 80%) и молочных желез (до 60%), которые во многих случаях могут быть отнесены к предраковым заболеваниям.
Полученные данные необходимо учитывать в просветительской работе для организации здорового образа жизни, как важного фактора улучшения качества жизни, своевременного лечения и профилактики хронических заболеваний и злокачественных новообразований.
По данным анализа амбулаторных карт и анкет пациенток тематического «открытого» приема онколога и маммолога, наблюдающихся с 1992 г с симптомами мастопатии, частота выявленных злокачественных опухолей повышается в группах риска до 4%.
При этом, у женщин с различными видами мастопатии ведущими симптомами являются боли в молочных железах во второй половине менструального цикла (до 84%), уплотнения в молочных железах (до 63%) и выделения из сосков вне периода лактации (до 37% случаев). По данным ультразвукового исследования признаки мастопатии различной степени выраженности (от незначительного расширения протоков до единичных и множественных гипо- или гиперэхогенных образований) в структуре молочных желез встречаются в 86% случаев.
Частота сопутствующих хронических заболеваний у женщин с мастопатией увеличивается с возрастом пациенток. Среди них в порядке убывания регистрируются: гинекологические (76,5%), органов гепато-билиарной зоны (52,9%), желудочно-кишечного тракта (46,8%), позвоночника, суставов (46,8%) и щитовидной железы (29,4%), что достоверно выше, чем в контрольной группе женщин без признаков мастопатии или с начальными проявлениями мастопатии в молодом возрасте. Следует отметить, что частота воспалительных гинекологических заболеваний значительно возрастает после 20 лет, а количество гиперплазий (миомы и полипы матки, эндометриозы, кисты придатков матки) увеличивается после 35 лет. Эрозии шейки матки с одинаковой частотой встречаются в молодом и среднем возрасте.
Исследование психологического статуса женщин с диффузной мастопатией выявило достоверно более высокую частоту таких типов личности, как истерический (56%), с повышенной ранимостью и подозрительностью (35%), с шизоидными тенденциями (33%), ипохондрический (27%) и психастенический (14%), по сравнению с контрольной группой, соответственно, 21%,18%, 15%,15% и 12%.
Более 60% пациенток отмечают, что визиты в онкодиспансер («раковую больницу») по поводу мастопатии являются сильным психотравмирующим фактором и однозначно высказываются в пользу организации отдельных маммологических кабинетов вне территории онкологического диспансера и направления к маммологу, а не к «онкологу», так последнее название ассоциируется у них со «страшной болезнью».
Эти данные учитывались при назначении психологической коррекции, психотерапевтического и медикаментозного лечения диффузной мастопатии и сопутствующих заболеваний по индивидуализированным программам. При узловых формах мастопатии производился тщательный отбор на оперативное лечение в отделение грудной хирургии АМОКБ № 1 с соблюдением косметических технологий. В случае выявления рака молочной железы проводилась психологическая подготовка перед направлением в онкологический диспансер и психологическая коррекция после выписки из него.
Таким образом, проведение профилактических осмотров специализированными врачебными бригадами и организация тематических приемов для женщин с мастопатией в маммологических кабинетах способствует выявлению различных отклонений в психосоматическом статусе, своевременной их коррекции и психологической защищенности.
Список литературы
- Аверьянова С.В. Психосоматические аспекты лечения больных раком молочной железы. /Автореф. канд. дисс., Саратов, 2001.
- Грицман Ю.Я. Деонтологические ошибки в онкологии. /В кн. Ошибки в клинической онкологии, под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберг. М., 1993, с. 156-170.
- Гулева А.Г. Скрининг-модель выявления рака яичников с применением ультразвуковой томографии /Автореф. канд. дисс., Ростов-на-Дону, 1998 г.
- Останенко В.С. Оптимизация диагностики и лечения рака шейки матки /Автореф. докт. дисс., Ростов-на-Дону, 2003 г.
- Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы. /С.-П., 1992, с. 31.
- Сидоренко Л.Н. Мастопатия. /Л., «Медицина», 1991.
- Сухарев А.Е. «Тканевые и сывороточные острофазовые белки в клинической
- оценке неспецифических заболеваний и рака легких/Автореф. докт. дисс., М., 1992.
- Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Федорова В.Г. «Психологические и деонтологические особенности преподавания онкологии» /Межрегиональное научное издание «Вопросы права и социологии». Волгоград, 2002, выпуск 5, стр. 89-99.
- Ханов А.М. Современная система организационных форм активной профилактики рака молочной железы (на модели Республики Башкортостан). /Автореф.докт.дисс., Ростов-на-Дону, 2001.
- Шапошников А.В. Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятия. /Ростов-на-Дону, 1998, 167 с.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 106 KB...
07 07 2020 8:36:33
Статья в формате PDF 126 KB...
06 07 2020 14:17:37
Статья в формате PDF 130 KB...
05 07 2020 18:18:53
Статья в формате PDF 108 KB...
04 07 2020 17:24:23
Статья в формате PDF 115 KB...
03 07 2020 7:41:42
Статья в формате PDF 153 KB...
02 07 2020 8:58:42
В исследовании изучена возможность оптимизации терапии больных урогенитальным хламидиозом, на основе внедрения новой методики цитокининдуцированного определения чувствительности к лекарственным средствам. Под наблюдением находилось 240 больных урогенитальным хламидиозом обоего пола, в возрасте от 18 до 65 лет. В результате применения цитокининдуцированной методики определения чувствительности к лекарственным средствам, удалось значительным образом повысить эффективность терапии больных хламидиозом. ...
01 07 2020 8:52:20
Статья в формате PDF 112 KB...
30 06 2020 2:40:56
Статья в формате PDF 97 KB...
28 06 2020 4:56:37
Статья в формате PDF 113 KB...
27 06 2020 23:34:37
Статья в формате PDF 241 KB...
26 06 2020 15:32:12
Статья в формате PDF 120 KB...
25 06 2020 5:19:21
Статья в формате PDF 124 KB...
23 06 2020 8:18:18
Статья в формате PDF 300 KB...
22 06 2020 16:11:44
Статья в формате PDF 103 KB...
21 06 2020 16:35:41
Статья в формате PDF 101 KB...
20 06 2020 20:24:10
Статья в формате PDF 109 KB...
19 06 2020 11:38:49
Статья в формате PDF 85 KB...
18 06 2020 17:40:44
В настояще время весьма актуальной является задача поиска, отбора, поддержки и развития интеллектуально одарённых детей. « Трёхкольцевая модель одарённости» Рензулли включает следующие компоненты: высокий уровень интеллекта, креативность и усиленную мотивацию. Такие дети требуют дифференцированных учебных программ и особой педагогической поддержки. В современной практике обучения используются педагогические стратегии и программы, которые предусматривают высокий уровень развития мыслительных процессов, совершенствование творческих способностей и быстрое усвоение знаний, умений и навыков. Процесс обучения одарённых детей требует создания особой образовательной среды. Ключевой фигурой в создании такой среды является учитель. Функция педагога состоит в сопровождении и поддержке, развитии личности ученика. Продуктивность взаимодействий обеспечивается включённостью ученика и учителя в общую целенаправленную деятельность. ...
17 06 2020 4:11:40
Статья в формате PDF 124 KB...
15 06 2020 15:12:44
Статья в формате PDF 124 KB...
14 06 2020 10:51:20
Статья в формате PDF 282 KB...
13 06 2020 8:18:13
Статья в формате PDF 464 KB...
12 06 2020 21:48:36
Статья в формате PDF 109 KB...
11 06 2020 17:43:29
Статья в формате PDF 261 KB...
10 06 2020 0:42:29
Статья в формате PDF 153 KB...
09 06 2020 13:55:10
Статья в формате PDF 162 KB...
08 06 2020 5:11:16
Статья в формате PDF 250 KB...
07 06 2020 15:27:29
Статья в формате PDF 639 KB...
05 06 2020 1:16:37
Статья в формате PDF 153 KB...
03 06 2020 18:51:55
Статья в формате PDF 276 KB...
02 06 2020 23:40:26
Статья в формате PDF 130 KB...
01 06 2020 1:37:30
Статья в формате PDF 124 KB...
31 05 2020 17:35:10
Статья в формате PDF 137 KB...
30 05 2020 3:13:34
Статья в формате PDF 316 KB...
29 05 2020 17:32:32
По мере прогрессирования В И Ч-инфекции наблюдается дисбаланс в выработке цитокинов, характеризующийся переключением Тh-1 ответа на Тh-2. Это, в свою очередь, приводит к прогрессированию иммуносупрессии и развитию оппортунистических инфекций. Определено, что IFN-γ, IL-2, IL-4, IL-10 и TGFβ могут обладать разнонаправленным действием в зависимости от локальных условий. Оценка иммунологических параметров может определять прогноз развития заболевания и коpрегировать интенсивность противовирусной терапии. ...
28 05 2020 13:36:33
Статья в формате PDF 122 KB...
27 05 2020 6:12:58
Статья в формате PDF 255 KB...
26 05 2020 21:33:22
Статья в формате PDF 137 KB...
25 05 2020 0:19:57
Статья в формате PDF 130 KB...
23 05 2020 9:26:10
Статья в формате PDF 91 KB...
22 05 2020 13:24:54
Статья в формате PDF 256 KB...
21 05 2020 7:38:29
Статья в формате PDF 286 KB...
20 05 2020 1:38:39
Статья в формате PDF 115 KB...
18 05 2020 9:51:50
Статья посвящена авторской методологии прогнозирования экономического потенциала региона на примере Краснодарского края. В ходе научных исследований был разработан оригинальный математический аппарат, позволяющий оценить основные экономические показатели региона, который применяется для социально-экономического прогноза региона на текущий и перспективный периоды. Описательная часть содержит основные подходы и этапы эффективного экономического прогнозирования региона. ...
17 05 2020 7:23:16
Статья в формате PDF 257 KB...
16 05 2020 13:29:22
Статья в формате PDF 312 KB...
15 05 2020 9:38:20
Статья в формате PDF 364 KB...
14 05 2020 13:53:31
Статья в формате PDF 95 KB...
12 05 2020 3:49:19
Статья в формате PDF 304 KB...
11 05 2020 5:49:41
Статья в формате PDF 376 KB...
10 05 2020 5:27:51
Статья в формате PDF 98 KB...
09 05 2020 0:13:38
Статья в формате PDF 99 KB...
08 05 2020 17:38:32
Статья в формате PDF 117 KB...
07 05 2020 11:20:16
Статья в формате PDF 117 KB...
06 05 2020 7:26:58
Статья в формате PDF 101 KB...
05 05 2020 3:50:59
Статья в формате PDF 131 KB...
04 05 2020 4:27:19
Статья в формате PDF 198 KB...
03 05 2020 22:35:46
Статья в формате PDF 117 KB...
02 05 2020 19:22:12
Статья в формате PDF 109 KB...
01 05 2020 22:10:35
Статья в формате PDF 116 KB...
28 04 2020 13:23:39
В статье авторы показали изменение плоидности и площади ядер слизистой оболочки желудка при фоновых, предраковых заболеваниях и раке желудка различного гистологического строения с помощью компьютерного анализатора изображения. При дисплазии тяжелой степени площадь и плоидность ядра составили 213,7±3,42 мкм² и 10,2±0,2с соответственно. При высокодифференцированной аденокарциноме эти показатели достигают 375,0±17,0 мкм² и 16,2±2,7с. Авторы предположили, что полученные данные могут быть использованы для более объективной оценки патологических процессов в слизистой желудка и дифференциальнодиагностических вопросов между дисплазиями и раком желудка. ...
27 04 2020 3:19:18
Статья в формате PDF 193 KB...
26 04 2020 6:30:23
Статья в формате PDF 106 KB...
25 04 2020 11:45:50
Статья в формате PDF 112 KB...
24 04 2020 1:40:24
Статья в формате PDF 101 KB...
23 04 2020 9:17:49
Статья в формате PDF 173 KB...
22 04 2020 23:40:58
Статья в формате PDF 105 KB...
20 04 2020 0:57:57
Статья в формате PDF 103 KB...
19 04 2020 22:52:24
Статья в формате PDF 85 KB...
18 04 2020 23:40:17
Статья в формате PDF 85 KB...
17 04 2020 5:16:24
Статья в формате PDF 100 KB...
15 04 2020 10:47:43
Статья в формате PDF 171 KB...
14 04 2020 12:50:29
Статья в формате PDF 107 KB...
13 04 2020 7:34:29
Статья в формате PDF 717 KB...
12 04 2020 21:28:59
Статья в формате PDF 119 KB...
11 04 2020 19:33:18
У плодов человека 10-12 нед обнаружено формирование левых яремных лимфатических стволов. Медиальный ствол спускается к грудному протоку около трахеи и пищевода. Поперечный латеральный ствол выходит из воротного синуса крупного нижнего глубокого латерального шейного лимфатического узла, расположенного на месте медиального отрога яремного лимфатического мешка, проходит позади блуждающего нерва и общей сонной артерии и впадает в начало шейной части грудного протока. ...
10 04 2020 1:41:42
Статья в формате PDF 100 KB...
09 04 2020 8:59:15
Статья в формате PDF 117 KB...
07 04 2020 20:39:24
Статья в формате PDF 244 KB...
06 04 2020 7:35:12
Статья в формате PDF 298 KB...
05 04 2020 1:52:41
Статья в формате PDF 241 KB...
04 04 2020 10:47:16
Показана возможность использования электрохимически активированной воды (в виде анолита и католита) для повышения урожайности зерновых и овощных (картофеля) культур и улучшения фитосанитарной ситуации с помощью модуля активации оросительной воды. Наиболее энтомоцидным действием в отношении пшеничного трипса обладал анолит с окислительно-восстановительным потенциалом +600 и +900 м В. Католит с О В П – 700 м В способствовал увеличению всхожести до 96%. Хороший результат в борьбе против колорадского жука давала предпосевная обработка клубней картофеля вначале анолитом, а потом католитом. Заселенность кустов колорадским жуком и проволочником снизилась на 37–83%. Наиболее эффективно в плане оптимизации фитосанитарного состояния посевов сочетание предпосевной обработки семян с последующим опрыскиванием стеблестоя католитом или анолитом. ...
03 04 2020 17:31:16
Статья в формате PDF 116 KB...
02 04 2020 6:45:41
Статья в формате PDF 110 KB...
01 04 2020 16:11:46
Статья в формате PDF 164 KB...
31 03 2020 20:32:28
Статья в формате PDF 288 KB...
30 03 2020 23:24:34
Статья в формате PDF 124 KB...
29 03 2020 20:24:18
Статья в формате PDF 115 KB...
28 03 2020 15:40:38
Статья в формате PDF 132 KB...
27 03 2020 8:52:48
В костном мозге больных гематологическими заболеваниями выявлено значительное количество эритроклазических кластеров, характеризующихся экзоцитарным лизисом входящих в них эритроцитов кластерообразующими миелокариоцитами разных видов, включая эритрокариоциты. Содержание эритроклазических кластеров с происходящим в них экзоцитарным лизисом эритроцитов варьировало от 21% от всех эритроклазических кластеров в костном мозге больных апластической анемией до 81% в костном мозге больных в активной фазе острого лимфобластного лейкоза, что свидетельствует об интенсивности лизиса в них эритроцитов. С наибольшей интенсивностью лизис эритроцитов происходил в костном мозге больных в активную фазу острого лимфобластного лейкоза и больных хроническим миелолейкозом. При этом в момент исследования подвергались деструкции в эритроклазических кластеров десятки тысяч эритроцитов в мкл костного мозга. Эти данные подтверждают представление о костном мозге как органе гемолиза. ...
26 03 2020 14:45:25
Статья в формате PDF 185 KB...
25 03 2020 7:28:19
Статья в формате PDF 123 KB...
23 03 2020 13:29:49
Статья в формате PDF 200 KB...
22 03 2020 15:59:35
Статья в формате PDF 319 KB...
20 03 2020 7:48:12
Статья в формате PDF 111 KB...
19 03 2020 2:25:24
Статья в формате PDF 141 KB...
17 03 2020 12:41:22
Статья в формате PDF 109 KB...
16 03 2020 2:27:15
Статья в формате PDF 89 KB...
15 03 2020 21:58:27
Статья в формате PDF 117 KB...
14 03 2020 6:35:57
Статья в формате PDF 505 KB...
13 03 2020 2:43:17
Статья в формате PDF 251 KB...
12 03 2020 21:30:11
Приведены данные по петрологии и потенциальной рудоносности умеренно-щелочных гранитоидов Нагорного Сангилена, которые по сумме признаков отнесены к анорогенному типу. Показано ведущее значение в генерации этих фельзических интрузивных образований флюидного режима, в котором доминирующую роль играли концентрации плавиковой кислоты. ...
11 03 2020 6:31:12
Статья в формате PDF 111 KB...
10 03 2020 22:58:28
Статья в формате PDF 103 KB...
09 03 2020 13:52:20
Статья в формате PDF 125 KB...
06 03 2020 12:51:32
В эксперименте в сравнительном плане, изучено влияние радиационного облучения, ртутной интоксикации и гипотиреоза на систему иммунитета, на активность ферментов обмена пуриновых нуклеотидов: 5’-нуклеотидазы, А М Ф-дезаминазы и аденозиндезаминазы, на активность ферментов антиоксидантной системы: супероксиддисмутазы ( С О Д), глутатионпероксидазы ( Г П О), глутатионредуктазы в ткани печени, почек и в сыворотке крови. Установлены значительные сходства в механизме клеточных и метаболических эффектов радиации, гипотиреоза, ртутной интоксикации. Независимо от ткани и воздействующего на организм фактора (радиация, гипотиреоз, ртутная интоксикация) имеет место однотипные изменения активности супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы и глутатионредуктазы, что свидетельствует о том, что указанные воздействия являются стрессорными. Изменения в иммунной системе, обнаруженные при ионизирующем излучении, практически однотипны изменениям иммунитета при гипотиреозе. При ртутной интоксикации в отличие от гипотиреоза и радиации имеет место снижение уровня В-лимфоцитов, что в какой-то мере объясняется особенностями эффектов ртутной интоксикации на систему иммунитета и ферменты метаболизма пуриновых нуклеотидов. В определенной степени эти различия можно объяснить разной степенью становления защитных механизмов и степенью целостности регуляторной функции адрено-тиреоидной системы. ...
05 03 2020 0:50:16
Статья в формате PDF 200 KB...
04 03 2020 16:36:46
Статья в формате PDF 113 KB...
03 03 2020 22:14:33
Статья в формате PDF 124 KB...
02 03 2020 23:33:48
Статья в формате PDF 286 KB...
01 03 2020 7:18:32
Статья в формате PDF 167 KB...
28 02 2020 3:51:13
Статья в формате PDF 590 KB...
27 02 2020 10:56:29
Статья в формате PDF 104 KB...
26 02 2020 15:34:32
Статья в формате PDF 133 KB...
24 02 2020 16:51:31
Статья в формате PDF 129 KB...
23 02 2020 14:18:36
Статья в формате PDF 112 KB...
22 02 2020 10:41:50
Статья в формате PDF 117 KB...
21 02 2020 16:13:51
Статья в формате PDF 236 KB...
20 02 2020 11:24:31
Статья в формате PDF 106 KB...
19 02 2020 17:11:40
Статья в формате PDF 117 KB...
18 02 2020 0:10:26
Статья в формате PDF 315 KB...
17 02 2020 1:27:24
Статья в формате PDF 128 KB...
16 02 2020 23:29:14
Статья в формате PDF 142 KB...
15 02 2020 5:34:15
Статья в формате PDF 114 KB...
14 02 2020 6:36:36
Статья в формате PDF 114 KB...
13 02 2020 6:48:28
Статья в формате PDF 96 KB...
12 02 2020 18:44:21
Статья в формате PDF 257 KB...
11 02 2020 6:55:12
Статья в формате PDF 115 KB...
10 02 2020 14:39:29
Статья в формате PDF 135 KB...
09 02 2020 1:12:14
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: