ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
В последние годы социальный компонент здравоохранения в РФ относительно уменьшается при возрастающем объёме платных услуг не только в сфере частной медицины, но и в государственных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Обязательное и добровольное медицинское страхование (ФОМС и ДМС) ещё не получило однозначной оценки в организации реформирующегося здравоохранения.
Рекламная экспансия фармацевтической продукции и пищевых добавок не служит целям научно обоснованной системной информированности населения и может являться нейро-лингвистическим психогенным дополнением к имеющимся социально-бытовым и производственным факторам стресса и психосоматической дезадаптации, а также способствовать ятрогении (1,2,6,8,10).
В этой связи, возрастает роль совместной научно-практической и методической работы высококвалифицированных специалистов ученых и практиков по медицинскому просвещению населения, а психосоматическое обследование женщин репродуктивного возраста необходимо для программ их оздоровления и адаптации в современных условиях жизнедеятельности (2,3,4,5,9).
Цель работы: оценка состояния здоровья и психосоматического статуса женщин репродуктивного возраста с заболеваниями молочных желез с позиции онкологической настороженности и разработка рекомендаций по коррекции отклонений в состоянии психологического и соматического здоровья и адаптации.
Задачи исследования:
- Поиск организационных форм скрининга и мониторинга состояния здоровья женщин репродуктивного возраста в современных социальных условиях;
- разработка и применение методов анкетирования и иммунохимических тестов в алгоритме диагностики, профилактики, психосоматической коррекции и адаптации, а также - комплексного лечения выявленных заболеваний с учетом индивидуальных особенностей личности пациенток.
Объект и методы исследования.
В работе использовали данные медицинской статистики и медицинскую документацию Астраханского областного онкологического диспансера (ООД) и департамента здравоохранения области.
В форме организованных медицинских осмотров обследовали 1360 женщин репродуктивного и трудоспособного возраста (20 - 60 лет) из коллективов промышленных и сельскохозяйственных предприятий и социальных учреждений на рабочих местах с привлечением сил и средств государственных, муниципальных ЛПУ, частного здравоохранения и кафедр Астраханской государственной медицинской академии (АГМА), а также - внебюджетного финансирования по контрактам.
Для этого организовывали временные трудовые коллективы (ВТК), в соответствии с новым законодательством, из числа опытных врачей: терапевта общей практики, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, онколога, психолога, гинеколога, ортопеда, невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога с участием специалистов клинической, функциональной и лабораторной диагностики (7).
Кроме того, обследовали в скрининге и мониторинге 1920 женщин с заболеваниями молочных желез в специально организованном в 1992 г. кабинете тематического приема в консультативной поликлинике в центре города по определенному графику три раза в неделю. Информация о приеме пациенток с мастопатией и другими заболеваниями подавалась населению города и области через СМИ, на лекциях и при беседах во время профилактических осмотров, а также путем распространения информационных пособий и брошюр. При этом подчеркивалась общедоступность приема и необязательность какого-либо специального направления или разрешения - по опыту «открытого приёма» Ростовского НИОИ (3,4,9).
В работе выборочно использовали скрининговые анкеты Томского НИИ онкологии (350 человек) и модифицированный тест психологических исследований MMPI (140 человек).
Кроме общепринятых в клинической практике лабораторных тестов, мы применяли иммунохимические методы определения в сыворотке крови и слюне 450 пациенток изоэнзимов плацентарной щелочной фосфатазы (ПЩФ), альфа-фетопротеина, раковоэмбрионального антигена, лактоферрина, С-реактивного протеина, продуктов деградации фибриногена и других иммунохимических маркеров опухолевых и острофазовых процессов, а также гормонов (7).
Результаты обследования заносили в специальные списки, тематические и амбулаторные карты с их последующей клинической оценкой и математической обработкой.
Лицам с выявленными отклонениями в состоянии здоровья по показаниям назначали дополнительное амбулаторное или стационарное обследование и лечение в условиях Александро-Мариинской областной клинической больницы (АМОКБ) №1 и ООД по страховым полисам ФОМС или ДМС. Диагностику выявленных патологических состояний или заболеваний осуществляли в соответствии с Международной классификацией болезней 9-го и 10-го пересмотров.
Результаты исследования.
По данным медицинской статистики, в Астраханском регионе ежегодно регистрируется около 3000 больных злокачественными новообразованиями (290 - 300 человек на 100000 населения).
В структуре онкологической патологии у женщин первые места занимают: рак молочной железы (до 20 %), рак гинекологических органов (до 19%), а затем в порядке убывания регистрируются - рак желудка (до 13%), рак толстой кишки (до 11%), легкого (6%) и другие. Из них, более чем в 50% случаев, выявляются запущенные стадии рака различных локализаций.
Эти сведения используются в формировании онкологической настороженности у медицинских работников и населения. Однако, они могут инициировать как канцерофобию с ипохондрическим и тревожно-мнительным состоянием, так и безразлично-фаталистическое отношение к своему здоровью и здоровью окружающих у определенных лиц, а также ятрогению. Так, до 80% секторальных резекций (часто - двухсторонних) молочных желез выполняется в онкологическом диспансере при диффузных формах мастопатии под видом онконастороженности, без четко обоснованных показаний, что недопустимо (8).
Проведенные нами профилактические осмотры коллективов предприятий и учреждений не дали существенного процента выявления злокачественных опухолей (не более 0,4%). Однако, у лиц трудоспособного возраста нами зарегистрированы хронические воспалительные и обменные заболевания органов дыхания и пищеварения (до 70%), урогенитального тракта (до 32%), опорно-двигательного аппарата (до 20%), эндокринной системы (до 15%), зрения (до 80%) и молочных желез (до 60%), которые во многих случаях могут быть отнесены к предраковым заболеваниям.
Полученные данные необходимо учитывать в просветительской работе для организации здорового образа жизни, как важного фактора улучшения качества жизни, своевременного лечения и профилактики хронических заболеваний и злокачественных новообразований.
По данным анализа амбулаторных карт и анкет пациенток тематического «открытого» приема онколога и маммолога, наблюдающихся с 1992 г с симптомами мастопатии, частота выявленных злокачественных опухолей повышается в группах риска до 4%.
При этом, у женщин с различными видами мастопатии ведущими симптомами являются боли в молочных железах во второй половине менструального цикла (до 84%), уплотнения в молочных железах (до 63%) и выделения из сосков вне периода лактации (до 37% случаев). По данным ультразвукового исследования признаки мастопатии различной степени выраженности (от незначительного расширения протоков до единичных и множественных гипо- или гиперэхогенных образований) в структуре молочных желез встречаются в 86% случаев.
Частота сопутствующих хронических заболеваний у женщин с мастопатией увеличивается с возрастом пациенток. Среди них в порядке убывания регистрируются: гинекологические (76,5%), органов гепато-билиарной зоны (52,9%), желудочно-кишечного тракта (46,8%), позвоночника, суставов (46,8%) и щитовидной железы (29,4%), что достоверно выше, чем в контрольной группе женщин без признаков мастопатии или с начальными проявлениями мастопатии в молодом возрасте. Следует отметить, что частота воспалительных гинекологических заболеваний значительно возрастает после 20 лет, а количество гиперплазий (миомы и полипы матки, эндометриозы, кисты придатков матки) увеличивается после 35 лет. Эрозии шейки матки с одинаковой частотой встречаются в молодом и среднем возрасте.
Исследование психологического статуса женщин с диффузной мастопатией выявило достоверно более высокую частоту таких типов личности, как истерический (56%), с повышенной ранимостью и подозрительностью (35%), с шизоидными тенденциями (33%), ипохондрический (27%) и психастенический (14%), по сравнению с контрольной группой, соответственно, 21%,18%, 15%,15% и 12%.
Более 60% пациенток отмечают, что визиты в онкодиспансер («раковую больницу») по поводу мастопатии являются сильным психотравмирующим фактором и однозначно высказываются в пользу организации отдельных маммологических кабинетов вне территории онкологического диспансера и направления к маммологу, а не к «онкологу», так последнее название ассоциируется у них со «страшной болезнью».
Эти данные учитывались при назначении психологической коррекции, психотерапевтического и медикаментозного лечения диффузной мастопатии и сопутствующих заболеваний по индивидуализированным программам. При узловых формах мастопатии производился тщательный отбор на оперативное лечение в отделение грудной хирургии АМОКБ № 1 с соблюдением косметических технологий. В случае выявления рака молочной железы проводилась психологическая подготовка перед направлением в онкологический диспансер и психологическая коррекция после выписки из него.
Таким образом, проведение профилактических осмотров специализированными врачебными бригадами и организация тематических приемов для женщин с мастопатией в маммологических кабинетах способствует выявлению различных отклонений в психосоматическом статусе, своевременной их коррекции и психологической защищенности.
Список литературы
- Аверьянова С.В. Психосоматические аспекты лечения больных раком молочной железы. /Автореф. канд. дисс., Саратов, 2001.
- Грицман Ю.Я. Деонтологические ошибки в онкологии. /В кн. Ошибки в клинической онкологии, под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберг. М., 1993, с. 156-170.
- Гулева А.Г. Скрининг-модель выявления рака яичников с применением ультразвуковой томографии /Автореф. канд. дисс., Ростов-на-Дону, 1998 г.
- Останенко В.С. Оптимизация диагностики и лечения рака шейки матки /Автореф. докт. дисс., Ростов-на-Дону, 2003 г.
- Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы. /С.-П., 1992, с. 31.
- Сидоренко Л.Н. Мастопатия. /Л., «Медицина», 1991.
- Сухарев А.Е. «Тканевые и сывороточные острофазовые белки в клинической
- оценке неспецифических заболеваний и рака легких/Автореф. докт. дисс., М., 1992.
- Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Федорова В.Г. «Психологические и деонтологические особенности преподавания онкологии» /Межрегиональное научное издание «Вопросы права и социологии». Волгоград, 2002, выпуск 5, стр. 89-99.
- Ханов А.М. Современная система организационных форм активной профилактики рака молочной железы (на модели Республики Башкортостан). /Автореф.докт.дисс., Ростов-на-Дону, 2001.
- Шапошников А.В. Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятия. /Ростов-на-Дону, 1998, 167 с.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 98 KB...
17 11 2019 20:42:37
Статья в формате PDF 294 KB...
16 11 2019 11:47:32
Статья в формате PDF 265 KB...
14 11 2019 22:31:26
Статья в формате PDF 117 KB...
11 11 2019 15:36:15
Статья в формате PDF 100 KB...
09 11 2019 1:33:42
Статья в формате PDF 110 KB...
08 11 2019 17:27:19
В статье исследованы некоторые проблемы опережающего антикризисного управления предприятием. ...
07 11 2019 3:34:52
Статья в формате PDF 199 KB...
06 11 2019 15:39:15
Статья в формате PDF 722 KB...
05 11 2019 11:52:53
Статья в формате PDF 120 KB...
04 11 2019 4:43:46
Статья в формате PDF 121 KB...
03 11 2019 0:49:36
Статья в формате PDF 110 KB...
02 11 2019 9:31:38
Статья в формате PDF 99 KB...
01 11 2019 3:29:57
Статья в формате PDF 104 KB...
30 10 2019 19:25:36
Статья в формате PDF 117 KB...
29 10 2019 1:22:27
Под наблюдением автора было 262 больных острым холециститом. Обсуждаются вопросы адаптации больных к условиям операционного и послеоперационного периодов, которая зависит от окислительно-восстановительных процессов, обусловленных функционированием ферментативных систем, гипоксии тканей, снижения приспособительных реакций, особенно выраженных у лиц старше 50 лет. В контрольной группе (178) больных уже при поступлении в клинику намечалась тенденция к снижению Р О2 в подкожно-жировой основе, а в момент операции оно было выраженным и устойчивым, которое держалось в течение 6 дней. Так же на всем протяжении послеоперационного периода у больных наблюдалось уменьшение кислородной емкости крови, концентрации SH-групп в плазме крови, только к моменту выписки эти показатели приближались к норме. Концентрация молочной и пировиноградной кислот крови тоже было повышенным. В исследуемой группе (84) больных, которые получали в комплексном лечении во время операции и послеоперационном периоде ганглиоблокаторы и гепарин, напряжение кислорода во время операции повышалось на 68%, повышение сохранялось 2-3 дня, а к концу 5 дня р О2 было в пределах нормы. Намечалась тенденция увеличения кислородной емкости крови и SH-групп в плазме. Не смотря на то, что при поступлении лактат и пируват были выше контроля, уже в первый день после операции эти показатели были ниже контрольных. Автор делает вывод о том, что применение в комплексном лечении ганглиоблокаторов и гепарина, позволяло улучшать кислородный баланс крови и ткани и, улучшать окислительновосстановительные процессы, адаптацию организма больного к стрессовым условиям, что способствовало снижению процента послеоперационных осложнений и летальности. ...
28 10 2019 9:19:29
Статья в формате PDF 136 KB...
27 10 2019 6:55:59
Статья в формате PDF 116 KB...
26 10 2019 2:26:10
Статья в формате PDF 141 KB...
24 10 2019 0:49:59
Статья в формате PDF 108 KB...
23 10 2019 1:27:58
Статья в формате PDF 147 KB...
22 10 2019 8:51:22
В эксперименте на половозрелых крысах Wistar исследованы особенности регенерации суставного хряща коленного сустава после имплантации в зону повреждения гранулированного минерального компонента костного матрикса ( М К К М), полученного по оригинальной технологии. Установлено, что М К К М имеет упорядоченную высокопористую структуру, близкую к естественной архитектонике костного матрикса и химический состав, соответствующий минеральному составу кости. М К К М обладает выраженными хондро- и остеиндуктивными свойствами, обеспечивает пролонгированную активизацию репаративного процесса, ускоренное органотипическое ремоделирование и восстановление поврежденного суставного хряща. ...
20 10 2019 17:42:47
Статья в формате PDF 115 KB...
17 10 2019 21:40:33
Проведен анализ общепринятых учений и научных теорий, имевших широкую аудиторию в вузах и научно-исследовательских институтах прошлого века. Выявлена недостаточность абстрактной потенции в мыслительной жизни homo sensus, главная альтернатива которой – эмоциональный мир, чувственность и вера. Свойство верить познающего субъекта не носит характер религиозности, однако имеет общие с ней основания. Роднит религию и научную веру стремление не понять, а принять смутные представления, сулящие сиюминутную пользу и выгоду, объединяет желание увидеть в таинственном и запредельном нечто к себе доброжелательное, освобождающее от мучительного предназначения думать и, следовательно, уводящее от необходимости работать – работать без самообмана, но эффективно и достойно homo sapiens. ...
16 10 2019 7:30:24
Статья в формате PDF 100 KB...
15 10 2019 1:54:22
Статья в формате PDF 99 KB...
14 10 2019 16:33:57
Статья в формате PDF 109 KB...
13 10 2019 3:50:11
Статья в формате PDF 103 KB...
12 10 2019 2:51:21
Статья в формате PDF 120 KB...
11 10 2019 5:53:45
Статья в формате PDF 120 KB...
10 10 2019 22:56:37
Статья в формате PDF 143 KB...
08 10 2019 23:20:52
Статья в формате PDF 118 KB...
07 10 2019 7:21:14
Статья в формате PDF 317 KB...
06 10 2019 17:12:55
Статья в формате PDF 141 KB...
05 10 2019 4:54:58
Статья в формате PDF 263 KB...
04 10 2019 8:50:36
Статья в формате PDF 124 KB...
03 10 2019 22:17:44
Статья в формате PDF 330 KB...
02 10 2019 3:17:19
Статья в формате PDF 124 KB...
01 10 2019 9:49:39
Статья в формате PDF 122 KB...
30 09 2019 9:50:13
Статья в формате PDF 245 KB...
28 09 2019 2:43:53
Статья в формате PDF 108 KB...
24 09 2019 22:47:37
Статья в формате PDF 1728 KB...
23 09 2019 18:28:13
Статья в формате PDF 303 KB...
21 09 2019 16:55:39
Статья в формате PDF 114 KB...
20 09 2019 15:56:25
Статья в формате PDF 107 KB...
18 09 2019 22:35:41
В статье изложены результаты исследования содержания таких биоэнергетически активных компонентов-углеводов и липидов в организме Trichocephalus trichiurus,Tr.muris в норме и после применения принятых терапевтических дозах Вермокса, Медамина и Дифезила. ...
17 09 2019 10:52:34
Статья в формате PDF 463 KB...
16 09 2019 3:27:37
Статья в формате PDF 141 KB...
15 09 2019 12:52:48
На основе анализа литературных источников показана необходимость создания эффективных методов переработки руд цветных металлов. Описано отрицательное воздействие горнообогатительного производства на окружающую среду. Рассмотрены проблемы освоения месторождений сырья и предложены пути их решения. Приведена схема рационального освоения минеральных ресурсов рудного месторождения с применением разрядноимпульсных методов. Обоснована возможность использования разрядноимпульсных воздействий в обогатительных процессах, что позволит повысить полноту извлечения полезных компонентов при переработке минерального сырья. Выделены ограничения применения импульсных методов. Установлено, что разрядноимпульсные методы интенсифицируют избирательное раскрытие минеральных ассоциаций во всем диапазоне исходных классов крупности. Эти методы эффективны в комбинированных схемах переработки труднообогатимых руд сложного состава. Применение комбинированных схем позволит сократить на 10–15 % время измельчения до выхода контрольного класса. ...
14 09 2019 5:28:27
Статья в формате PDF 95 KB...
13 09 2019 22:52:57
Статья в формате PDF 111 KB...
12 09 2019 3:21:42
Статья в формате PDF 269 KB...
11 09 2019 7:27:59
Статья в формате PDF 376 KB...
10 09 2019 23:35:13
Статья в формате PDF 109 KB...
09 09 2019 19:53:36
Статья в формате PDF 103 KB...
08 09 2019 11:25:28
Статья в формате PDF 253 KB...
05 09 2019 13:40:15
Статья в формате PDF 125 KB...
04 09 2019 5:46:33
Статья в формате PDF 208 KB...
03 09 2019 15:15:40
Статья в формате PDF 100 KB...
02 09 2019 21:50:13
Статья в формате PDF 99 KB...
31 08 2019 6:47:29
Статья в формате PDF 113 KB...
30 08 2019 18:10:34
Одной из важнейших проблем современной перинатологии является прогрессирующий рост инфекционной патологии у плода и новорожденного. Целью данной работы являлась комплексная ультразвуковая оценка фето-плацентарной системы у беременных с высоким инфекционным индексом для прогнозирования степени тяжести внутриутробного инфицирования у новорожденного. Обследовано 123 беременных в сроке гестации 30-36 недель. В зависимости от тяжести состояния все новорожденные ретроспективно были разделены на 4 группы. В контрольную (1 группа) вошли новорожденные от матерей с неосложненной беременностью, состояние ребенка при рождении удовлетворительное. В основную (1 – 4 группы) вошли новорожденные от матерей с высоким инфекционным индексом, с локальными или генерализованными проявлениями внутриутробной инфекции. В результате проведенного исследования выявлены эхографические маркеры амнионита, плацентита и собственно инфекционного поражения плода, которое наиболее значимо для прогнозирования рождения ребенка с В У И. Патологические показатели биофизической активности, допплерометрия отражают системные нарушения в состоянии плода, его дисстресс. Таким образом, чем больше эхографических маркеров внутриутробного инфицирования встречается у плода, тем более вероятно рождение ребенка с признаками В У И. ...
29 08 2019 18:34:47
В статье отражен анализ работы котельного агрегата Т П-13/ В, работающего на смеси природного и доменного газов, выявлены основные недостатки его работы. Также предложены мероприятия, позволяющие повысить эффективность котельного агрегата и решить некоторые проблемы, связанные с его работой. Рассмотрена целесообразность внесения предложенных изменений. ...
28 08 2019 15:26:21
Статья в формате PDF 162 KB...
27 08 2019 5:54:55
Статья в формате PDF 96 KB...
26 08 2019 0:10:53
Статья в формате PDF 110 KB...
25 08 2019 15:36:48
Статья в формате PDF 132 KB...
24 08 2019 3:58:48
Статья в формате PDF 100 KB...
23 08 2019 12:23:18
Статья в формате PDF 121 KB...
22 08 2019 22:49:58
Целью исследования является оценка возможности ранней дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей опорно-двигательной системы с помощью инфракрасной спектроскопии плазмы крови. При этом бралась венозная кровь из локтевой вены у контрольной группы пациентов с заранее установленным диагнозом существующими методами, после чего выделялась плазма. Исследуемая плазма крови помещалась в жидкостную кювету. Спустя 1,5-2 часа исследуемая кювета помещалась в И К– Фурье- спектрометр. Снимался спектр пропускания плазма крови. Вычислялся коэффициент пропускания по данным снятых спектров. Затем рассчитывались коэффициенты объемного поглощения. В процессе экспериментов нами был вычислен статистически значимый уровень β = 700 см–1, ниже которого находились значения, соответствующие доброкачественным опухолям, выше- злокачественным опухолям. ...
21 08 2019 20:48:16
Статья в формате PDF 118 KB...
20 08 2019 3:20:55
По мере прогрессирования В И Ч-инфекции наблюдается дисбаланс в выработке цитокинов, характеризующийся переключением Тh-1 ответа на Тh-2. Это, в свою очередь, приводит к прогрессированию иммуносупрессии и развитию оппортунистических инфекций. Определено, что IFN-γ, IL-2, IL-4, IL-10 и TGFβ могут обладать разнонаправленным действием в зависимости от локальных условий. Оценка иммунологических параметров может определять прогноз развития заболевания и коpрегировать интенсивность противовирусной терапии. ...
19 08 2019 4:40:19
Статья в формате PDF 251 KB...
18 08 2019 17:37:50
Статья в формате PDF 103 KB...
17 08 2019 6:50:19
Статья в формате PDF 88 KB...
16 08 2019 21:38:34
Статья в формате PDF 261 KB...
15 08 2019 10:12:32
Статья в формате PDF 267 KB...
13 08 2019 20:20:38
Статья в формате PDF 146 KB...
12 08 2019 19:24:51
Статья в формате PDF 130 KB...
11 08 2019 14:28:38
Статья в формате PDF 261 KB...
09 08 2019 9:22:12
Статья в формате PDF 104 KB...
08 08 2019 3:30:18
Представлена система управления в формализованном виде, что облегчает анализ свойств системы, позволяет намечать пути ее совершенствования. ...
07 08 2019 18:56:14
Статья в формате PDF 136 KB...
05 08 2019 9:32:33
Статья в формате PDF 308 KB...
04 08 2019 17:23:39
Статья в формате PDF 111 KB...
03 08 2019 20:47:48
Статья в формате PDF 123 KB...
02 08 2019 21:32:56
Статья в формате PDF 220 KB...
31 07 2019 13:17:31
Статья в формате PDF 119 KB...
30 07 2019 23:46:48
Статья в формате PDF 127 KB...
26 07 2019 19:11:55
Статья в формате PDF 311 KB...
25 07 2019 3:13:34
Статья в формате PDF 293 KB...
24 07 2019 6:40:27
Статья в формате PDF 105 KB...
23 07 2019 18:18:19
Статья в формате PDF 115 KB...
22 07 2019 0:57:52
Статья в формате PDF 119 KB...
21 07 2019 8:35:39
Статья в формате PDF 331 KB...
20 07 2019 4:40:59
Статья в формате PDF 250 KB...
18 07 2019 5:49:49
Статья в формате PDF 169 KB...
17 07 2019 18:16:16
Статья в формате PDF 280 KB...
16 07 2019 18:35:28
Статья в формате PDF 124 KB...
14 07 2019 10:57:56
Статья в формате PDF 115 KB...
13 07 2019 19:32:46
Статья в формате PDF 295 KB...
12 07 2019 10:20:57
Статья в формате PDF 552 KB...
11 07 2019 11:13:20
Статья в формате PDF 135 KB...
10 07 2019 19:40:57
Статья в формате PDF 111 KB...
09 07 2019 14:52:26
Статья в формате PDF 252 KB...
08 07 2019 13:58:13
Статья в формате PDF 124 KB...
07 07 2019 4:13:25
Статья в формате PDF 116 KB...
06 07 2019 8:14:23
Статья в формате PDF 252 KB...
05 07 2019 5:21:56
Статья в формате PDF 257 KB...
04 07 2019 3:22:53
Статья в формате PDF 136 KB...
03 07 2019 2:53:59
Статья в формате PDF 109 KB...
01 07 2019 13:23:27
Статья в формате PDF 104 KB...
30 06 2019 20:35:45
Статья в формате PDF 118 KB...
28 06 2019 0:43:30
Статья в формате PDF 106 KB...
27 06 2019 1:13:37
Статья в формате PDF 353 KB...
26 06 2019 19:57:32
Статья в формате PDF 120 KB...
25 06 2019 23:37:40
Статья в формате PDF 267 KB...
24 06 2019 1:53:11
Статья в формате PDF 139 KB...
23 06 2019 17:30:47
Статья в формате PDF 112 KB...
22 06 2019 12:12:17
Статья в формате PDF 108 KB...
21 06 2019 7:15:29
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: