ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Источник:
В последние годы социальный компонент здравоохранения в РФ относительно уменьшается при возрастающем объёме платных услуг не только в сфере частной медицины, но и в государственных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Обязательное и добровольное медицинское страхование (ФОМС и ДМС) ещё не получило однозначной оценки в организации реформирующегося здравоохранения.
Рекламная экспансия фармацевтической продукции и пищевых добавок не служит целям научно обоснованной системной информированности населения и может являться нейро-лингвистическим психогенным дополнением к имеющимся социально-бытовым и производственным факторам стресса и психосоматической дезадаптации, а также способствовать ятрогении (1,2,6,8,10).
В этой связи, возрастает роль совместной научно-практической и методической работы высококвалифицированных специалистов ученых и практиков по медицинскому просвещению населения, а психосоматическое обследование женщин репродуктивного возраста необходимо для программ их оздоровления и адаптации в современных условиях жизнедеятельности (2,3,4,5,9).
Цель работы: оценка состояния здоровья и психосоматического статуса женщин репродуктивного возраста с заболеваниями молочных желез с позиции онкологической настороженности и разработка рекомендаций по коррекции отклонений в состоянии психологического и соматического здоровья и адаптации.
Задачи исследования:
- Поиск организационных форм скрининга и мониторинга состояния здоровья женщин репродуктивного возраста в современных социальных условиях;
- разработка и применение методов анкетирования и иммунохимических тестов в алгоритме диагностики, профилактики, психосоматической коррекции и адаптации, а также - комплексного лечения выявленных заболеваний с учетом индивидуальных особенностей личности пациенток.
Объект и методы исследования.
В работе использовали данные медицинской статистики и медицинскую документацию Астраханского областного онкологического диспансера (ООД) и департамента здравоохранения области.
В форме организованных медицинских осмотров обследовали 1360 женщин репродуктивного и трудоспособного возраста (20 - 60 лет) из коллективов промышленных и сельскохозяйственных предприятий и социальных учреждений на рабочих местах с привлечением сил и средств государственных, муниципальных ЛПУ, частного здравоохранения и кафедр Астраханской государственной медицинской академии (АГМА), а также - внебюджетного финансирования по контрактам.
Для этого организовывали временные трудовые коллективы (ВТК), в соответствии с новым законодательством, из числа опытных врачей: терапевта общей практики, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, онколога, психолога, гинеколога, ортопеда, невропатолога, оториноларинголога, офтальмолога с участием специалистов клинической, функциональной и лабораторной диагностики (7).
Кроме того, обследовали в скрининге и мониторинге 1920 женщин с заболеваниями молочных желез в специально организованном в 1992 г. кабинете тематического приема в консультативной поликлинике в центре города по определенному графику три раза в неделю. Информация о приеме пациенток с мастопатией и другими заболеваниями подавалась населению города и области через СМИ, на лекциях и при беседах во время профилактических осмотров, а также путем распространения информационных пособий и брошюр. При этом подчеркивалась общедоступность приема и необязательность какого-либо специального направления или разрешения - по опыту «открытого приёма» Ростовского НИОИ (3,4,9).
В работе выборочно использовали скрининговые анкеты Томского НИИ онкологии (350 человек) и модифицированный тест психологических исследований MMPI (140 человек).
Кроме общепринятых в клинической практике лабораторных тестов, мы применяли иммунохимические методы определения в сыворотке крови и слюне 450 пациенток изоэнзимов плацентарной щелочной фосфатазы (ПЩФ), альфа-фетопротеина, раковоэмбрионального антигена, лактоферрина, С-реактивного протеина, продуктов деградации фибриногена и других иммунохимических маркеров опухолевых и острофазовых процессов, а также гормонов (7).
Результаты обследования заносили в специальные списки, тематические и амбулаторные карты с их последующей клинической оценкой и математической обработкой.
Лицам с выявленными отклонениями в состоянии здоровья по показаниям назначали дополнительное амбулаторное или стационарное обследование и лечение в условиях Александро-Мариинской областной клинической больницы (АМОКБ) №1 и ООД по страховым полисам ФОМС или ДМС. Диагностику выявленных патологических состояний или заболеваний осуществляли в соответствии с Международной классификацией болезней 9-го и 10-го пересмотров.
Результаты исследования.
По данным медицинской статистики, в Астраханском регионе ежегодно регистрируется около 3000 больных злокачественными новообразованиями (290 - 300 человек на 100000 населения).
В структуре онкологической патологии у женщин первые места занимают: рак молочной железы (до 20 %), рак гинекологических органов (до 19%), а затем в порядке убывания регистрируются - рак желудка (до 13%), рак толстой кишки (до 11%), легкого (6%) и другие. Из них, более чем в 50% случаев, выявляются запущенные стадии рака различных локализаций.
Эти сведения используются в формировании онкологической настороженности у медицинских работников и населения. Однако, они могут инициировать как канцерофобию с ипохондрическим и тревожно-мнительным состоянием, так и безразлично-фаталистическое отношение к своему здоровью и здоровью окружающих у определенных лиц, а также ятрогению. Так, до 80% секторальных резекций (часто - двухсторонних) молочных желез выполняется в онкологическом диспансере при диффузных формах мастопатии под видом онконастороженности, без четко обоснованных показаний, что недопустимо (8).
Проведенные нами профилактические осмотры коллективов предприятий и учреждений не дали существенного процента выявления злокачественных опухолей (не более 0,4%). Однако, у лиц трудоспособного возраста нами зарегистрированы хронические воспалительные и обменные заболевания органов дыхания и пищеварения (до 70%), урогенитального тракта (до 32%), опорно-двигательного аппарата (до 20%), эндокринной системы (до 15%), зрения (до 80%) и молочных желез (до 60%), которые во многих случаях могут быть отнесены к предраковым заболеваниям.
Полученные данные необходимо учитывать в просветительской работе для организации здорового образа жизни, как важного фактора улучшения качества жизни, своевременного лечения и профилактики хронических заболеваний и злокачественных новообразований.
По данным анализа амбулаторных карт и анкет пациенток тематического «открытого» приема онколога и маммолога, наблюдающихся с 1992 г с симптомами мастопатии, частота выявленных злокачественных опухолей повышается в группах риска до 4%.
При этом, у женщин с различными видами мастопатии ведущими симптомами являются боли в молочных железах во второй половине менструального цикла (до 84%), уплотнения в молочных железах (до 63%) и выделения из сосков вне периода лактации (до 37% случаев). По данным ультразвукового исследования признаки мастопатии различной степени выраженности (от незначительного расширения протоков до единичных и множественных гипо- или гиперэхогенных образований) в структуре молочных желез встречаются в 86% случаев.
Частота сопутствующих хронических заболеваний у женщин с мастопатией увеличивается с возрастом пациенток. Среди них в порядке убывания регистрируются: гинекологические (76,5%), органов гепато-билиарной зоны (52,9%), желудочно-кишечного тракта (46,8%), позвоночника, суставов (46,8%) и щитовидной железы (29,4%), что достоверно выше, чем в контрольной группе женщин без признаков мастопатии или с начальными проявлениями мастопатии в молодом возрасте. Следует отметить, что частота воспалительных гинекологических заболеваний значительно возрастает после 20 лет, а количество гиперплазий (миомы и полипы матки, эндометриозы, кисты придатков матки) увеличивается после 35 лет. Эрозии шейки матки с одинаковой частотой встречаются в молодом и среднем возрасте.
Исследование психологического статуса женщин с диффузной мастопатией выявило достоверно более высокую частоту таких типов личности, как истерический (56%), с повышенной ранимостью и подозрительностью (35%), с шизоидными тенденциями (33%), ипохондрический (27%) и психастенический (14%), по сравнению с контрольной группой, соответственно, 21%,18%, 15%,15% и 12%.
Более 60% пациенток отмечают, что визиты в онкодиспансер («раковую больницу») по поводу мастопатии являются сильным психотравмирующим фактором и однозначно высказываются в пользу организации отдельных маммологических кабинетов вне территории онкологического диспансера и направления к маммологу, а не к «онкологу», так последнее название ассоциируется у них со «страшной болезнью».
Эти данные учитывались при назначении психологической коррекции, психотерапевтического и медикаментозного лечения диффузной мастопатии и сопутствующих заболеваний по индивидуализированным программам. При узловых формах мастопатии производился тщательный отбор на оперативное лечение в отделение грудной хирургии АМОКБ № 1 с соблюдением косметических технологий. В случае выявления рака молочной железы проводилась психологическая подготовка перед направлением в онкологический диспансер и психологическая коррекция после выписки из него.
Таким образом, проведение профилактических осмотров специализированными врачебными бригадами и организация тематических приемов для женщин с мастопатией в маммологических кабинетах способствует выявлению различных отклонений в психосоматическом статусе, своевременной их коррекции и психологической защищенности.
Список литературы
- Аверьянова С.В. Психосоматические аспекты лечения больных раком молочной железы. /Автореф. канд. дисс., Саратов, 2001.
- Грицман Ю.Я. Деонтологические ошибки в онкологии. /В кн. Ошибки в клинической онкологии, под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберг. М., 1993, с. 156-170.
- Гулева А.Г. Скрининг-модель выявления рака яичников с применением ультразвуковой томографии /Автореф. канд. дисс., Ростов-на-Дону, 1998 г.
- Останенко В.С. Оптимизация диагностики и лечения рака шейки матки /Автореф. докт. дисс., Ростов-на-Дону, 2003 г.
- Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы. /С.-П., 1992, с. 31.
- Сидоренко Л.Н. Мастопатия. /Л., «Медицина», 1991.
- Сухарев А.Е. «Тканевые и сывороточные острофазовые белки в клинической
- оценке неспецифических заболеваний и рака легких/Автореф. докт. дисс., М., 1992.
- Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Федорова В.Г. «Психологические и деонтологические особенности преподавания онкологии» /Межрегиональное научное издание «Вопросы права и социологии». Волгоград, 2002, выпуск 5, стр. 89-99.
- Ханов А.М. Современная система организационных форм активной профилактики рака молочной железы (на модели Республики Башкортостан). /Автореф.докт.дисс., Ростов-на-Дону, 2001.
- Шапошников А.В. Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятия. /Ростов-на-Дону, 1998, 167 с.
Отзывы (через Facebook):
Оставить отзыв с помощью аккаунта FaceBook:
Статья в формате PDF 104 KB...
02 03 2021 21:52:43
Статья в формате PDF 113 KB...
01 03 2021 22:31:20
Статья в формате PDF 542 KB...
28 02 2021 22:20:54
В обзоре изложены современные представления об этиологии и патогенезе гестоза. Показано значение как генетически детерминированного, так и обусловленного развитием воспалительного процесса гениталий повышения проницаемости маточно-плацентарного барьера для антигенов плода. Рассмотрена роль иммунокомплексной патологии как пускового механизма в развитии гестоза, значение нарушения продукции плацентой белков беременности и цитокинов с иммуносупрессивным действием при осложненном течении беременности. ...
27 02 2021 7:13:15
Статья в формате PDF 452 KB...
26 02 2021 14:31:59
Статья в формате PDF 96 KB...
25 02 2021 0:23:31
Статья в формате PDF 143 KB...
24 02 2021 7:28:59
Статья в формате PDF 245 KB...
22 02 2021 2:50:47
Статья в формате PDF 114 KB...
21 02 2021 3:19:36
Статья в формате PDF 105 KB...
20 02 2021 15:58:30
Статья в формате PDF 114 KB...
19 02 2021 8:24:26
Статья в формате PDF 108 KB...
18 02 2021 7:24:14
Статья в формате PDF 104 KB...
17 02 2021 13:50:54
Статья в формате PDF 124 KB...
16 02 2021 12:20:37
Статья в формате PDF 90 KB...
15 02 2021 13:41:48
Статья в формате PDF 117 KB...
12 02 2021 7:47:21
Статья в формате PDF 109 KB...
11 02 2021 9:46:25
Статья в формате PDF 112 KB...
10 02 2021 1:50:50
Статья в формате PDF 132 KB...
09 02 2021 7:41:32
Статья в формате PDF 214 KB...
08 02 2021 5:35:44
Статья в формате PDF 590 KB...
06 02 2021 7:29:45
Статья в формате PDF 131 KB...
05 02 2021 3:58:47
Статья в формате PDF 140 KB...
04 02 2021 16:24:43
Статья в формате PDF 81 KB...
03 02 2021 19:54:48
Статья в формате PDF 115 KB...
02 02 2021 21:22:58
Статья в формате PDF 289 KB...
01 02 2021 14:39:35
Статья в формате PDF 115 KB...
31 01 2021 12:42:27
Статья в формате PDF 128 KB...
30 01 2021 1:19:53
Статья в формате PDF 118 KB...
29 01 2021 12:38:22
Статья в формате PDF 259 KB...
28 01 2021 8:39:12
Статья в формате PDF 112 KB...
27 01 2021 22:35:36
В статье доктора искусствоведения профессора Саратовской консерватории, члена-корреспондента Российской академии естествознания даётся обоснование нового научного направления – универсального искусствознания, целью которого является комплексное исследование художественного процесса с вовлечением всех видов искусства в их глобальном охвате, а также построение художественной картины мира как особого рода исторической памяти. ...
26 01 2021 18:43:32
Статья в формате PDF 94 KB...
24 01 2021 14:47:22
Статья в формате PDF 131 KB...
23 01 2021 4:30:59
Статья в формате PDF 162 KB...
22 01 2021 13:34:49
Статья в формате PDF 146 KB...
21 01 2021 19:38:44
Статья в формате PDF 185 KB...
20 01 2021 19:20:47
Статья в формате PDF 100 KB...
19 01 2021 13:59:20
Статья в формате PDF 196 KB...
18 01 2021 23:15:56
Статья в формате PDF 132 KB...
16 01 2021 20:15:43
Статья в формате PDF 125 KB...
15 01 2021 10:34:53
Статья в формате PDF 134 KB...
13 01 2021 14:30:22
Статья в формате PDF 140 KB...
12 01 2021 1:36:21
Статья в формате PDF 115 KB...
11 01 2021 16:47:54
Статья в формате PDF 116 KB...
10 01 2021 0:57:45
Статья в формате PDF 102 KB...
09 01 2021 6:46:26
Статья в формате PDF 107 KB...
08 01 2021 9:46:54
Статья в формате PDF 104 KB...
07 01 2021 23:34:18
Статья в формате PDF 214 KB...
06 01 2021 7:39:56
Статья в формате PDF 227 KB...
03 01 2021 18:27:25
Статья в формате PDF 111 KB...
01 01 2021 18:28:33
Статья в формате PDF 306 KB...
31 12 2020 2:17:56
Статья в формате PDF 391 KB...
29 12 2020 11:55:48
Статья в формате PDF 251 KB...
28 12 2020 14:24:57
Статья в формате PDF 101 KB...
27 12 2020 17:43:42
Статья в формате PDF 142 KB...
26 12 2020 2:47:27
Статья в формате PDF 118 KB...
25 12 2020 5:31:38
Статья в формате PDF 124 KB...
24 12 2020 3:45:47
Статья в формате PDF 113 KB...
23 12 2020 3:24:15
Статья в формате PDF 98 KB...
22 12 2020 16:43:30
Статья в формате PDF 135 KB...
20 12 2020 19:22:47
Система дополнительного экологического образования, базирующаяся на использовании современных педагогических моделей личностно-ориентированного обучения; применении передовых образовательных технологий, активных методов и форм полевой экологии, проектной деятельности, вовлечении в общественно-значимую исследовательскую и практическую работу, создает оптимальные условия для развития креативных способностей одаренных детей в естественнонаучной области. ...
19 12 2020 19:43:54
Статья в формате PDF 125 KB...
18 12 2020 21:37:37
Статья в формате PDF 103 KB...
17 12 2020 23:30:41
Статья в формате PDF 141 KB...
15 12 2020 12:42:52
Статья в формате PDF 117 KB...
14 12 2020 0:22:24
Статья в формате PDF 138 KB...
13 12 2020 20:55:36
Статья в формате PDF 242 KB...
12 12 2020 14:16:25
Статья в формате PDF 104 KB...
11 12 2020 15:36:12
Статья в формате PDF 130 KB...
10 12 2020 20:44:35
Статья в формате PDF 129 KB...
09 12 2020 12:29:12
Статья в формате PDF 302 KB...
08 12 2020 0:39:12
Статья в формате PDF 120 KB...
07 12 2020 19:49:24
Статья в формате PDF 134 KB...
06 12 2020 10:17:33
Статья в формате PDF 102 KB...
05 12 2020 15:12:18
Статья в формате PDF 85 KB...
04 12 2020 6:38:58
Статья в формате PDF 111 KB...
03 12 2020 5:20:13
Статья в формате PDF 159 KB...
02 12 2020 2:58:27
Статья в формате PDF 420 KB...
01 12 2020 20:25:14
Статья в формате PDF 109 KB...
30 11 2020 10:56:20
Статья в формате PDF 114 KB...
29 11 2020 20:19:49
Статья в формате PDF 113 KB...
28 11 2020 4:33:55
Статья в формате PDF 138 KB...
27 11 2020 16:28:56
Статья в формате PDF 109 KB...
26 11 2020 5:22:27
Статья в формате PDF 141 KB...
24 11 2020 16:42:40
Статья в формате PDF 298 KB...
23 11 2020 23:40:14
Статья в формате PDF 355 KB...
22 11 2020 14:45:16
Статья в формате PDF 122 KB...
21 11 2020 21:15:57
Статья в формате PDF 294 KB...
20 11 2020 18:34:41
Статья в формате PDF 106 KB...
18 11 2020 11:58:26
Статья в формате PDF 112 KB...
17 11 2020 19:31:22
Статья в формате PDF 263 KB...
15 11 2020 21:36:44
Статья в формате PDF 292 KB...
14 11 2020 5:53:30
Статья в формате PDF 106 KB...
13 11 2020 7:28:56
Статья в формате PDF 100 KB...
11 11 2020 18:28:44
Статья в формате PDF 299 KB...
10 11 2020 22:26:13
Статья в формате PDF 111 KB...
09 11 2020 0:57:18
Статья в формате PDF 131 KB...
08 11 2020 8:28:17
Проводился анализ изменений биоэлектрической активности головного мозга и сверхмедленной активности в нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой системах в процессе адаптивного биоуправления с биологической обратной связью по параметрам церебральной гемодинамики и медитации. Осуществлялась регистрация сверхмедленной активности нервной и сердечно-сосудистой систем и локализация биоэлектрической активности нервной системы. Выявлено вовлечение различных мозговых структур в реализацию поведенческих стратегий в группах обучившихся различным видам самоуправления, что говорит о различии механизмов достижения конечного результата. Полученные результаты свидетельствуют о вовлечении кардиореспираторной синхронизации в изменение биоэлектрической активности только при релаксации с помощью адаптивного биоуправления. Осуществлена проверка резонансной гипотезы релаксации, согласно которой при совпадении частот изменения дыхания, биоэлектрической активности мозга, сердечного ритма и сосудистого тонуса происходит усиление активности в вовлекаемых в резонансный ответ структурах. ...
07 11 2020 11:51:24
Статья в формате PDF 110 KB...
05 11 2020 0:16:29
Статья в формате PDF 96 KB...
04 11 2020 12:32:23
Статья в формате PDF 495 KB...
03 11 2020 15:55:46
Статья в формате PDF 111 KB...
01 11 2020 9:18:18
Статья в формате PDF 108 KB...
31 10 2020 8:55:48
Статья в формате PDF 111 KB...
30 10 2020 9:16:31
Статья в формате PDF 275 KB...
29 10 2020 19:54:52
Статья в формате PDF 103 KB...
28 10 2020 8:51:11
Статья в формате PDF 109 KB...
27 10 2020 4:46:18
Статья в формате PDF 98 KB...
26 10 2020 9:19:54
Статья в формате PDF 108 KB...
25 10 2020 21:46:58
Статья в формате PDF 112 KB...
24 10 2020 16:45:57
Статья в формате PDF 151 KB...
23 10 2020 8:36:45
Статья в формате PDF 119 KB...
22 10 2020 16:46:32
Статья в формате PDF 127 KB...
21 10 2020 23:17:24
Статья в формате PDF 96 KB...
20 10 2020 19:53:45
Бесплодие является одним из главным заболеванием коров. По причине непригодности к воспроизводству из стад выбывает более половины животных. По этой причине сельскохозяйственные предприятия терпят существенные убытки. В настоящее время в производстве требуются современные методы лечения, которые отличались бы высокой эффективностью, широким спектром действия, низкозатратностью. Авторы считают, что такой инновационной технологией является лечение нарушения воспроизводительной системы коров и телок с использованием метода криотерапии и озонированными гомеопатическими препаратами. ...
19 10 2020 2:42:35
Статья в формате PDF 94 KB...
18 10 2020 10:55:22
Статья в формате PDF 163 KB...
17 10 2020 9:38:57
Статья в формате PDF 314 KB...
15 10 2020 21:40:21
На основании результатов комплексного клинико- инструментального обследования 390 детей в возрасте от 5 до 15 лет, проживающих в г. Красноярске, была изучена зависимость клинического течения нарушений сердечного ритма и проводимости от выраженности и формы малых аномалий развития сердца. Установлены основные эхокардиографические параметры и прогностические критерии развития гемодинамических нарушений у детей с аритмиями. ...
14 10 2020 12:22:16
Статья в формате PDF 258 KB...
13 10 2020 6:36:28
Статья в формате PDF 104 KB...
11 10 2020 22:18:51
Статья в формате PDF 102 KB...
10 10 2020 16:44:29
Статья в формате PDF 129 KB...
07 10 2020 7:51:56
Статья в формате PDF 263 KB...
06 10 2020 14:34:29
Статья в формате PDF 779 KB...
05 10 2020 15:51:18
Изучен химический состав травы овса посевного. Качественными реакциями обнаружены аминокислоты, крахмал и флавоноиды. Разработана методика спекторофотометрического определения суммы аминокислот по реакции с нингидрином. Установлено, что в траве овса содержится до 1% аминокислот в пересчете на кислоту глютаминовую. ...
04 10 2020 3:42:26
Еще:
Обзоры -1 :: Обзоры -2 :: Обзоры -3 :: Обзоры -4 :: Обзоры -5 :: Обзоры -6 :: Обзоры -7 :: Обзоры -8 :: Обзоры -9 :: Обзоры -10 :: Обзоры -11 ::
Последовательность подготовки научной работы может быть такой: